腰椎穿刺术的操作方法

腰椎穿刺术标准化操作规范【适应证】1.诊断性穿刺：①取脑脊液作常规、生化、细胞学、病原学、免疫学等项检查以助中枢神经系统疾病的诊断。

②测量颅内压或动力学试验以明确颅内压高低及脊髓腔、横窦通畅情况。

③注入空气、碘油、碘水等造影即行脊髓腔、脑室系统造影检查以了解有无阻塞、狭窄、变形、移位等改变。

④注入放射性核素行脑、脊髓扫描。

⑤反复穿刺检查脑脊液对比各项化验的动态变化以助病情、预后的判断及指导治疗。

2.治疗性穿刺：①选用治疗药物（抗生素、激素、维生素、抗癫痫药、化疗药等）以治疗相应疾病。

②依病情可注入液体或放出脑脊液以维持、调整颅内压平衡或引流有刺激性的脑脊液以改善症状。

③腰麻以施行下腹部及下肢手术。

【禁忌证】颅内压升高伴有明显的视乳头水肿者和或有脑疝先兆者。

如因诊治需要，应于术前脱水，并按颅高压操作实施穿刺术（穿刺针宜细，缓慢放出少量脑脊液），术后平卧并密切观察意识、瞳孔、呼吸、血压、脉搏变化，必要时可再行脱水治疗。

穿刺部位有化脓性感染灶或脊柱结核者，脊髓压迫症的脊髓功能已处于即将丧失的临界状态者。

血液系统疾病有出血倾向者、使用肝素等药物导致的出血倾向者，以及血小板<50,000/mm3者。

开放性颅脑损伤者。

休克、衰竭或濒危状态以及后颅窝有占位性病变或伴有脑干症状者。

【并发症】1.腰穿后头痛，低颅压综合征2.出血3.感染4.脑疝【方法】1.体位：合适的体位是腰穿成败的关键。

患者侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干成弓形；或由助手在术者对面用一手挽患者头部，另手挽双腘窝处并用力抱紧，使脊柱尽量后凸以增宽椎间隙，便于进针。

特殊情况下亦可取坐位进行穿刺，患者前躬，双臂交叉置于椅背上，使脊柱明显后凸。

2.确定穿刺点：双侧髂棘连线与后正中线的交会处为第4腰椎棘突，一般取第3－4腰椎棘突间隙为穿刺点，有时也可在上一或下一腰椎棘突间隙进行。

3.常规消毒皮肤，范围为穿刺点周围15cm，然后戴无菌橡皮手套、盖洞巾，用2％利多卡因自皮肤到椎间韧带作局部麻醉，应先打皮丘，然后逐层进针，每次进针后必须先回抽确定无回血后方可注射利多卡因。

腰椎穿刺术诊疗技术操作
腰椎穿刺术常用于检查脑脊液的性质，对诊断脑膜炎、脑炎、脑血管病变、脑瘤等神经系统疾病有重要意义。

有时也用于鞘内注射药物，以及测定颅内压力和了解蛛网膜下腔是否阻塞等。

【方法】
1．嘱患者侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形；或由助手在术者对面用一手挽患者头部，另手挽双下肢胭窝处并用力抱紧，使脊柱尽量后凸以增宽椎间隙，便于进针。

2．确定穿刺点，以髂后上棘连线与后正中线的交会处为穿刺点并做好标记，此处相当于第3～4腰椎棘突间隙，有时也可在上一或下一腰椎间隙进行。

3．自中线向两侧进行常规消毒，打开穿刺包，戴无菌手套，并检查穿刺包内器械，铺无菌孔巾，用2％普鲁卡因自皮肤到椎间韧带作做局部麻醉。

4．术者用左手拇指紧紧按住两个棘突间隙，皮肤凹陷，右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺入，针尖稍斜向头部，成人进针深度为4～6cm，儿童为2～4cm。

当针头穿过韧带与硬脑膜时，有阻力突然消失落空感。

此时可将针芯慢慢拔出（以防脑脊液迅速流出造成脑疝），即可见脑脊液流出。

5．放液前先接上测压管测量压力，让病人双腿慢慢伸直，可见脑脊液在测压表内随呼吸波动，记录脑脊液压力。

正常侧卧位脑脊液压力为70～180mmH20或40～50滴／分钟。

可继续作Queckenstedt试验，了解蛛网膜下腔有无阻塞。

6．取下测压管，收集脑脊液2～5mL送检；如需作培养时，用无菌操作法留标本。

7．术毕，将针芯插入后一起拔出穿刺针，碘酒消毒之后，覆盖消毒纱布，用胶布固定。

8．去枕平卧4～6小时，以免引起术后低颅压头痛。

腰椎穿刺术标准操作规程
一目的
建立腰椎穿刺术的标准操作规程，确保腰椎穿刺的正确性和规范性。

二范围
适用于腰椎穿刺术的操作。

三内容
1适应症
1)脑和脊髓炎症性病变的诊断。

2)脑和脊髓血管性疾病的诊断。

3)区别阻塞性和非阻塞性脊髓疾病。

4)气脑造影和脊髓腔碘油造影。

5)早期颅高压的诊断性穿刺。

6)鞘内给药。

7)蛛网膜下腔出血放出少量血性脑脊液以缓解症状。

2禁忌症
1)有明显视乳头水肿或有脑疝先兆者
2)休克，衰竭或濒危状态的患者
3)穿刺部位或附近有感染者或脊柱病变。

3操作方法
1)医师带口罩、帽子、洗手。

2)器械与药品、清洁盘、腰穿包、消毒手套、注射用药、2％利多卡因及测压管等。

3)患者取左胸膝位侧卧，脊柱靠近床沿。

4)穿刺部位一般选择第3～4腰椎间隙为穿刺点，即两侧髂后上棘连线中点处。

4操作步骤
1)局部常规消毒，一般用安尔碘消毒皮肤2-3遍，范围不小于穿刺点周围10cm，且第
二遍范围小于第一遍，铺洞巾，用2％利多卡因逐层麻醉至椎间韧带。

2)戴无菌手套，打开腰穿包（助手），铺无菌孔巾，并用无菌敷料覆盖孔巾有孔部位。

左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针从椎间隙之间，与脊椎呈垂直或针尖斜面稍斜
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腰椎穿刺术操作规范如下：
1.准备工作：确认患者身份、了解病史、检查患者腰部皮肤是否有感染、清洁手术部位。

2.术前安全检查：确认手术器械、药品、设备是否齐全，检查患者的生命体征是否稳定。

3.手术部位标记：在患者腰椎部位标记穿刺点，确定穿刺方向和深度。

4.局部麻醉：使用局部麻醉药物，如利多卡因等，麻醉穿刺部位。

5.穿刺操作：将穿刺针插入标记点，调整角度和深度，直到穿透硬脊膜进入蛛网膜下腔，抽取脑脊液或注入药物。

6.术后处理：拔出穿刺针，用无菌敷料包扎穿刺部位，观察患者的生命体征变化，记录穿刺过程和结果。

7.注意事项：在穿刺过程中要注意避免损伤神经、血管和脊髓，避免感染和出血等并发症的发生。

以上是腰椎穿刺术操作规范的基本流程，具体操作还需根据医院的标
准化操作流程进行。

腰椎穿刺术操作规范
1.检查眼底有无视盘水肿表现。

并签署知情同意书。

2.嘱患者取侧卧位，背部紧靠床缘或检查台的边缘。

患者双膝屈曲抵向胃部，头部屈曲靠向胸部。

3.触诊确定髂嵴平面，仔细辨认确定腰4-5椎间隙。

4.打开腰椎穿刺包，戴无菌手套，穿刺部位用络合碘溶液作环形消毒，范围包括上下数个椎间隙。

铺无菌巾。

5.用25号针在腰4-5椎间隙注射利多卡因，作一皮丘。

换用22号针麻醉深层结构。

6.将腰穿针刺入皮丘并插入棘间韧带。

用食指和中指把持腰穿针，拇指固定针芯位置。

腰穿针方向偏向头侧30°-45°，沿中线进针，与床面平行。

7.突破硬脊膜后观察有无脑脊液流出。

8.如果没有脑脊液流出，有时候需要轻轻旋转腰穿针。

如果认为腰穿针已经进入蛛网膜下腔，确定没有脑脊液流出，可以注入1ml 空气，如果空气不能回抽回来，也抽不出脑脊液，说明腰穿针的斜面可能位于硬膜外腔。

插入针芯继续进针。

9.一旦有脑脊液流出，连接测压计和开关，测定脑脊液压力。

10.连续收集数管各约0.5-2.0ml的脑脊液标本，做好标记分别送检。

11.拔出腰穿针，加盖干燥的无菌敷料。

12.嘱患者平卧6-12小时，鼓励增加液体摄入，以防出现“脊髓性头痛”。

腰椎穿刺术标准化操作规【定义】腰椎穿刺术简称“腰穿”，是指用腰穿针从腰椎间隙刺入腰池，测定脑脊液压力，并收集脑脊液进行临床检测的一种技术操作。

【适应证】1.诊断性穿刺：①取脑脊液作常规、生化、细胞学、病原学、免疫学等项检查以助中枢神经系统疾病的诊断。

如出血性脑血管病和缺血性脑血管病的诊断与鉴别诊断，中枢神经系统感染性疾病、脱髓鞘疾病和变性疾病的诊断和鉴别诊断，某些原因不明的昏迷、抽搐等疾病的鉴别诊断。

②测量颅压或动力学试验以明确颅压高低及脊髓腔、横窦通畅情况。

③注入空气、碘油、碘水等造影即行脊髓腔、脑室系统造影检查以了解有无阻塞、狭窄、变形、移位等改变。

④注入放射性核素行脑、脊髓扫描。

⑤反复穿刺检查脑脊液对比各项化验的动态变化以助病情、预后的判断及指导治疗。

2.治疗性穿刺：①选用治疗药物（抗生素、激素、维生素、抗癫痫药、化疗药等）以治疗相应疾病。

②依病情可注入液体或放出脑脊液以维持、调整颅压平衡或引流有刺激性的脑脊液以改善症状。

③腰麻以施行下腹部及下肢手术。

【禁忌证】①颅压升高伴有明显的视乳头水肿者和或有脑疝先兆者。

②穿刺部位有化脓性感染灶或穿刺部位腰椎有畸形或骨质破坏者，脊髓压迫症的脊髓功能已处于即将丧失的临界状态者。

③血液系统疾病有出血倾向者、使用肝素等药物导致的出血倾向者。

④开放性颅脑损伤或伴有感染的脑脊液漏者。

⑤全身严重感染、休克或躁动不安、衰竭或濒危状态的患者。

⑥后颅窝病变或颅占位病变有颅压增高表现或伴有脑干症状者。

【方法】1 穿刺前准备消毒好的腰穿包，局部消毒物品。

对神志清楚的患者，应向其说明腰穿的目的和方法，消除紧情绪，取得合作，必要时术前应用镇静剂。

2 体位患者一般采取去枕侧卧位，背部应与检查台垂直呈90°，低头屈颈，双手抱膝，使膝部尽量贴近腹部，脊柱前屈，使椎间隙开以便于进针。

3 消毒严格无菌操作技术，术者戴无菌手套，局部皮肤常规消毒，铺盖无菌孔巾。

4 穿刺点腰穿一般在腰3～4椎间隙进行，穿刺点相当于双髂前上嵴最高点的连线与脊柱中线相交处。

腰椎穿刺术技能操作内容【适应证】1、脑和脊髓炎症性病变的诊断。

2、脑和脊髓血管性病变的诊断。

3、区别阻塞性和非阻塞性脊髓病变。

4、气脑造影和脊髓碘油造影。

5、早期颅内高压的诊断性穿刺。

6、鞘内给药。

7、腰椎xx。

【禁忌症】1、颅内占位性病变，尤其后颅窝占位性病变。

2、脑疝或疑有脑疝者。

3、腰椎穿刺处局部感染或脊柱病变。

4、休克、衰竭或濒危状态。

【准备工作】器械准备：腰椎穿刺包、无菌手套、闭式测压管或玻璃测压管、治疗盘（消毒液、棉签、胶布、局部麻醉药等）、试管，需做细菌培养者准备培养基、酒精灯。

如需鞘内给药，应准备好所需药品。

【操作方法】1、嘱患者侧卧于硬板床上，背部与床板垂直，头屈伏，屈髋抱膝，使脊柱尽量后凸，以增宽椎间隙。

2、常选髂后上棘连线与后正中线的交汇处，相当于第3～4腰椎棘突间隙为穿刺点。

3、常规消毒皮肤，戴无菌手套，铺无菌洞巾，用2%利多卡因自穿刺点皮肤到椎间韧带做局部麻醉。

4、术者用左手固定穿刺点皮肤，右手持针以垂直背部、针尖稍斜向头部的方向缓慢刺入，成人进针4～6cm，儿童2～4cm。

当针头穿过韧带与硬脑膜时，可感到阻力突然消失。

缓慢拔出针芯，可见脑脊液流出。

5、接测压表（或测压管），测量脑脊液压力（正常70～180mmH2O或40～50滴/min)。

移去测压器，分管收集脑脊液2～5mL送检。

6、术毕将针芯插入后一起拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，用胶布固定。

嘱患者去枕平卧4～6h。

【注意事项】1、穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等症状时，立即停止操作，并做相应处理。

2、Queckenstedt试验可了解蛛网膜下腔有无阻塞，即在初测压后，由助手先压迫一侧颈静脉约l0s，再压另一侧，最后同时按压双侧颈静脉。

正常压迫颈静脉后，压力立即迅速升高一倍左右，解除压迫后10～20s，迅速降至原水平，为梗阻试验阴性，提示蛛网膜下腔通畅；若压迫颈静脉后，脑脊液压不升高，为梗阻试验阳性，提示蛛网膜下腔完全阻塞；若施压后压力缓慢上升，放松后又缓慢下降，提示不完全阻塞。

腰椎穿刺术操作考核评分标准骼麻醉；待麻药起效后，用无菌巾擦干净穿刺点。

麻醉药物量不足扣2分麻醉药物使用不当扣3分局部麻醉不充分扣3分未等待麻药起效就开始穿刺扣5分穿刺：术者左手持穿刺针，右手持注射器，以穿刺点为中心，斜向下方45°角刺入皮肤，经皮下组织、后纵韧带、椎间隙进入腰椎穿刺点。

进针时要注意针尖与椎板平行，针头不能过深，以免刺伤神经根。

进针到腰椎穿刺点后，用试管接收穿刺针内的脑脊液，记录压力，取所需脑脊液后，将测压管与三通管连接，用注射器注入所需酒精消毒的药物，拔出穿刺针，用无菌棉球按压穿刺点，贴上胶布。

穿刺针进深不足扣2分穿刺点选取不当扣2分穿刺针进深过深扣3分穿刺过程中出现并发症扣5分穿刺后未按压穿刺点扣2分术毕：将用过的物品放入医疗垃圾袋内，送入医疗垃圾室；将患者转移到床上，观察30分钟，观察患者有无头痛、恶心、呕吐、腰背疼痛等不良反应。

清理不及时扣2分未观察到患者不良反应扣3分术后处理不当扣5分腰椎穿刺术操作考核评分标准（标准分100分）医生准备：医生应穿戴整洁的工作服，洗手并戴上口罩和帽子。

患者准备：1.了解病情和穿刺目的，并核对适应症。

2.向患者介绍穿刺目的和可能的并发症，并取得患者的合作和签署腰椎穿刺术同意书。

3.询问患者是否有过敏史，特别是对局麻药的过敏情况，并查看血凝常规和血常规化验结果。

用物准备：1.常规消毒治疗盘1套，内有无菌镊子1把（浸泡在消毒液中）、2.5%碘酒、70%碘酒、无菌棉签、敷罐1只（内盛纱布、棉球）、胶布、弯盘1只、治疗巾及橡皮巾各1条、砂轮、止血钳和止血带。

2.无菌腰椎穿刺包，内含腰椎穿刺针、测压管及三通管、5ml注射器、7号针头、血管钳1把、洞巾、纱布、棉球和试管2个。

3.其它用物，如无菌手套、2%普鲁卡因、弯盘、鞘内注射药物、酒精灯、火柴和培养管1～2个。

体位和穿刺部位：1.患者应侧卧于硬板床上，取去枕头，背部齐床沿，铺好橡皮巾和治疗巾，头向胸前弯曲，双手抱膝，双膝向腹部弯曲，腰背尽量向后弓起，以使椎间隙增宽，有利于穿刺。

腰椎穿刺考试题及答案1. 腰椎穿刺术的适应症有哪些？答案：腰椎穿刺术的适应症包括：（1）诊断性穿刺，如脑膜炎、脑炎、脑肿瘤等疾病的诊断；（2）治疗性穿刺，如颅内压增高、脑积水等疾病的治疗；（3）鞘内注射，如化疗药物的鞘内注射等。

2. 腰椎穿刺术的禁忌症包括哪些？答案：腰椎穿刺术的禁忌症包括：（1）颅内压增高，特别是有脑疝风险的患者；（2）局部皮肤感染；（3）出血倾向或正在使用抗凝药物的患者；（4）脊柱畸形或解剖结构异常；（5）患者不能配合或有严重精神障碍。

3. 腰椎穿刺术的操作步骤是什么？答案：腰椎穿刺术的操作步骤包括：（1）患者取侧卧位，背部与床面垂直；（2）确定穿刺点，通常选择第3-4腰椎间隙；（3）皮肤消毒，铺巾；（4）局部麻醉；（5）穿刺针垂直刺入，穿过皮肤、皮下组织、棘上韧带、黄韧带、硬膜外脂肪、硬膜；（6）拔出针芯，观察脑脊液流出；（7）收集脑脊液样本；（8）拔针，局部压迫止血；（9）患者去枕平卧6小时。

4. 腰椎穿刺术后的常见并发症有哪些？答案：腰椎穿刺术后的常见并发症包括：（1）头痛，多因脑脊液漏所致；（2）感染，如脑膜炎、脑室炎；（3）出血，包括硬膜外血肿、硬膜下血肿；（4）神经损伤，如马尾神经损伤；（5）脑疝，多见于颅内压增高的患者。

5. 如何预防腰椎穿刺术后的头痛？答案：预防腰椎穿刺术后头痛的措施包括：（1）穿刺时避免过快抽取脑脊液；（2）穿刺后患者去枕平卧6小时；（3）给予足够的水分补充；（4）必要时使用止痛药物。

6. 腰椎穿刺术中脑脊液的性状有哪些特点？答案：腰椎穿刺术中脑脊液的性状特点包括：（1）无色透明；（2）无凝块；（3）压力正常；（4）细胞计数、蛋白质、糖含量正常。

7. 腰椎穿刺术中如何判断脑脊液压力是否正常？答案：腰椎穿刺术中判断脑脊液压力是否正常的方法是：（1）使用测压管测量脑脊液压力；（2）正常成人脑脊液压力为70-180mmH2O；（3）儿童脑脊液压力为50-100mmH2O。

腰椎穿刺术护理一、目的1、留取脑脊液进行检查，协助诊断。

2、鞘内注入药物治疗。

3、进行腰椎麻醉。

4、测定脑脊液压力。

5、做X线造影或放射性核素等辅助检查。

二、适应症1.中枢神经系统炎症性疾病的诊断与鉴别诊断包括化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎、霉菌性脑膜炎、乙型脑炎等。

2.脑血管意外的诊断与鉴别诊断包括脑溢血、脑梗死、蛛网膜下腔出血等。

3.肿瘤性疾病的诊断与治疗用于诊断脑膜白血病，并通过腰椎穿刺鞘内注射化疗药物治疗脑膜白血病。

三、禁忌症1、凡疑有颅压升高者必须先做眼底检查，如有明显视乳头水肿或有脑疝先兆者禁止穿刺。

2、凡处于休克、衰竭或濒危状态者。

3、开放性颅脑损伤或有脑脊液漏者。

4、颅后窝有占位性病变者。

5、局部皮肤有炎症或有脊柱结核者。

6、血友病等出血性疾病及血小板计数＜50×109/L者。

四、操作步骤（一）评估1、患儿的年龄、病情、治疗情况、心理状态及合作程度。

2、穿刺处皮肤完整性及清洁度。

3、向患儿及家属解释腰椎穿刺术的目的、方法、注意事项及配合要点。

（二）准备1、护士：仪表端庄，衣帽整洁。

2、患儿：排空大小便、取得配合。

3、环境：操作区室温舒适、光线充足、环境安静、操作台清洁干燥。

4、用物：腰椎穿刺针1支（7号或9号）、洞巾1块、2ml注射器1付、无菌手套2副、安尔碘、无菌棉签、纱布若干、胶带、2%利多卡因、无菌试管或培养瓶、弯盘、化验单。

（三）操作1、洗手，戴口罩。

2、备齐用物。

3、核对患儿信息。

4、核对化验条码（姓名、住院号、床号、性别、年龄、项目等）。

5、再次解释配合要点。

6、陪护患儿至操作室。

7、操作中再次核对患儿信息及化验信息。

8、给患儿取抱膝屈颈左侧卧位，助手固定好体位。

9、消毒穿刺部位。

10、和操作医生核对鞘内注射药物。

11、协助医生抽取利多卡因。

12、协助医生留取脑脊液标本。

13、拔除穿刺针后消毒局部皮肤，无菌纱布覆盖，胶布固定。

14、穿刺点压迫止血1-2分钟。

腰椎穿刺操作流程及评分标准
一、目的：检查脑脊液性质，测定颅内压、注药。

二、适应症：检查脑脊液的性质，测定颅内压、了解蛛网膜下腔是否注射，鞘内注射药物。

三、禁忌症：颅高压、脑疝；腰椎占位病变；休克等危重患者；穿刺部位感染、炎症。

四、注意事项：穿刺时针尖斜面向上（针尖斜面与躯体长轴平行），可避免损伤硬脊膜纤维，减少穿刺后头痛。

穿刺结束去枕平卧、多饮水可预防低颅压头痛。

穿刺时注意患者生命体征，出现异常立即停止、并处理。

穿刺操作流程
腰椎穿刺操作评分标准科室姓名得分
考核人：时间：。