外周血PSA、PSAmRNA联合检测在前列腺癌诊断中的临床应用(精)

一、前列腺癌及其相关检测指标前列腺特异性抗原（PSA）是一种具有组织特异性的糜蛋白酶样的丝氨酸蛋白酶，由前列腺上皮细胞合成分泌至精液中。

在健康男性体内，只有很少量的PSA会进渗漏到循环血中，血清中的PSA浓度通常都不足精浆的百万分之一。

在前列腺疾病中，由于PSA渗漏增加或者异常分泌至循环血中，因而通常PSA的血清水平会升高。

前列腺癌组织中分泌的PSA量是正常前列腺的30倍，1cm大小的瘤组织即可使血清PSA浓度升至> 4 ng/ml，因此PSA的血清检测可用于前列腺癌的早期诊断筛查。

然而，2/3的PSA水平升高是由良性前列腺增生引起的，在老年男性中尤甚。

通过测定血清PSA的两种形态，可大大减少这种假阳性的几率。

事实上，血清PSA中有三种分子形式存在：游离PSA（F-PSA）、与抗糜蛋白酶结合的PSA （PSA-ACT）以及与巨球蛋白结合成的PSA-α2M，目前后者尚不能被现有的免疫检测方法测出，前两者的总量即构成总PSA（T-PSA）。

二、PSA的临床应用1. 前列腺癌的早期诊断尽管PSA对前列腺癌的诊断灵敏度很高，但特异性并不很高。

据文献报道，PSA在前列腺癌和前列腺增生中的阳性率分别为94.1%和26.5%。

这表明良恶性病变之间存在较大灰区，因此不适合单独检测PSA作为早期诊断前列腺癌的依据。

已有研究证实, 利用F/ T 百分率提高前列腺癌诊断的准确率。

Christensson 等首先报道了F-PSA/T-PSA比值在前列腺癌诊断中的应用, 他们观察144 例前列腺肥大和121 例前列腺癌病人, 发现F-PSA/ T-PSA值在前列腺肥大组和前列腺癌组分别为0.28和0.18,具高度的显著性差异(P <0.0001), 若以F-PSA/T-PSA＝0.18、PSA =10ng/ml为参照, 可将特异性从55%提升至73 %, 而灵敏度不变(90 %)。

Luderer等以F-PSA/T-PSA＝0.25、PSA =4-10ng/ml为参照标准，观察55 例前列腺癌患者和62 例前列腺肥大患者,结果前列腺癌诊断的敏感性为100 %, 免除了31%的不必要活检。

应用血清PSA进行前列腺癌筛查的意义丁茗敏【摘要】目的探讨前列腺特异性抗原(PSA)在前列腺癌早期筛查中的价值.方法检测1 856名45～80岁男性查体者PSA,对结果按0～4.0μg/L、4.1～10.0 μg/L、10.1～20.0μg/L、>20.0μg/L分组计算前列腺癌的发病率.结果前列腺癌的发病率随PSA浓度的增加而增加,在4～10μg/L浓度区域,前列腺肥大、前列腺增生等良性疾病与前列腺癌有较大重叠.结论应用血清PSA进行前列腺癌筛查对前列腺癌早期发现具有重要意义,能够为患者提供更佳的治疗机会.【期刊名称】《中国疗养医学》【年(卷),期】2011(020)002【总页数】2页(P160-161)【关键词】前列腺特异性抗原;前列腺癌;筛查【作者】丁茗敏【作者单位】266071,济南军区青岛第一疗养院【正文语种】中文前列腺癌是老年男性常见的恶性肿瘤，近年来在我国的发病率和病死率呈逐渐上升的趋势，所以在早期可治愈的阶段检出前列腺癌至关重要[1]。

本文就2007-05—2009-05来我院查体的老年男性前列腺特异性抗原(PSA)的检测结果进行分析，探讨PSA在前列腺癌早期筛查中的价值。

1.1 对象2007-05—2009-05，来我院查体中心进行健康查体的1856名男性，年龄45～80岁。

1.2 方法采集查体者空腹静脉血，分离血清于当天使用。

检测试剂为天津新湾生物科技有限公司提供的PSA酶联免疫试剂盒，严格按照说明书操作，参考值：＜4μg/L。

检测仪器为奥地利SA1000酶标测试仪。

1856 名查体者中，血清PSA＞4μg/L者65例，其中PSA值4.1～10.0μg/L有47例，10.1～20.0μg/L有11例，＞20.0μg/L有7例。

不同血清PSA浓度前列腺癌的发病率结果(表1)。

PSA属激肽释放酶家族蛋白，为一种丝氨酸蛋白水解酶，分子量约33000，由240个氨基酸组成。

1979年从前列腺组织中分离出PSA，它只存在于人前列腺腺泡及导管上皮细胞胞浆中。

2023肿瘤标志物：前列腺特异性抗原(PSA)的检测及临床意义前列腺特异性抗原(PSA)是一种由前列腺上皮细胞分泌的存在于精液中的蛋白酶，它和缓激肽家族的丝氨酸蛋白酶氨基酸序列相似，存在于前列腺上皮组织和精液中。

正常人PSA微量进入血液循环，血清PSA内含量极微，当腺管结构遭到良性、恶也中瘤或炎症的破坏时，致使血清中PSA含量升高。

近年来，PSA已被广泛用于前列腺癌的辅助诊断，是少数器官特异性肿瘤标志物之一。

血清中PSA有两种存在形式，一部分(60%~90%)的PSA以各种结合形式存在，称为复合PSA(C-PSA);另一部分(10%~40%)的PSA以未结合形式存在，称为游离PSA(f-PSA)o通常以游离PSA与复合PSA的总和称为血清总PSA。

检测方法与参考值目前对前列腺特异性抗原的常用检测方法有E1ISA.C1IA和EC1IA法检测总PSA和游离PSA;C1IA检测结合PSA o参考值[来源：全国临床检验操作规程(第4版)]总PSA≤4.0ng∕m1(E1ISA x C1IA法),游离PSA≤0.93μg∕1（E1ISA、C1IA和EC1IA法）,游离PSA/总PSA>0.25,各实验室最好根据本室使用的检测系统检测一定数量的正常人群，建立自己的参考区间。

如用文献或说明书提供的参考区间，使用前应加以验证。

注意事项1 .不同方法测出的PSA值有所不同，不能相互混用2 .应避免使用热灭活或添加叠氮化合物的样本；由于蒸发因素影响，样本在分析仪上的检测须在2小时内完成。

3 .采血应在对前列腺进行任何操作之前或待操作引起的PSA升高消除之后，以及前列腺的炎症消退之后进行。

4 .激素治疗会影响PSA的表达,此时低水平的PSA不能正确反映病情是否复发或有无残留病灶。

临床意义PSA具有较强的器官特异性，虽在前列腺肥大及前列腺炎等良性前列腺疾病有升高，但在前列腺癌的筛查、辅助诊断、疗效监测及复发预测等方面仍发挥重要作用，可用于前列腺良恶性疾病的鉴别辅助诊断。

前列腺癌的早期筛查与诊断策略的研究进展前言：前列腺癌是男性常见的恶性肿瘤之一，在世界范围内具有较高的发病率和死亡率。

早期筛查与准确的诊断对于提高患者的生存率和生活质量至关重要。

本文将介绍前列腺癌早期筛查和诊断策略的研究进展，包括生物标志物、影像学检查和基因检测等方面。

一、生物标志物在前列腺癌早期筛查与诊断中的应用1. 血清标志物血清标志物是目前常用于前列腺癌筛查与诊断的方法之一。

其中，最常用的生物标志物是前列腺特异性抗原（PSA）。

PSA 可以通过血液样本进行检测，其升高可能是前列腺癌存在的指示之一。

然而，单纯依据PSA 的升高来判断是否患有前列腺癌可能存在误诊和过度治疗的风险。

因此，目前研究人员正在寻找更加可靠和特异性的血清标志物。

2. 尿液标志物尿液样本作为无创且易采集的样本，一直受到前列腺癌研究的关注。

地高辛抗原3（GOLPH3）和人胚胎型干扰素抗性相关蛋白X（IFRx）等尿液标志物已被发现与前列腺癌存在相关性，可作为早期筛查和诊断候选标志物。

二、影像学检查在前列腺癌诊断中的应用1. 超声检查超声检查是前列腺癌常用的影像学检查方法之一。

通过超声波在患者身体内部的传播和反射形成图像，并结合Doppler 血流成像技术，可以检测到前列腺肿瘤。

然而，由于超声图像质量受操作者经验和设备性能影响较大，其对于小肿瘤的检测率相对较低。

2. 磁共振成像（MRI）MRI 是一种非放射性的影像检查技术，在前列腺癌的准确诊断中具有重要价值。

MRI 可以提供更高分辨率和更详细的图像信息，不仅可以显示前列腺器官本身，还可以观察肿瘤的大小、形状及其周围组织的受累情况。

同时，MRI 还可以辅助进行针对性活检。

三、基因检测在前列腺癌诊断中的应用1. 遗传突变检测一些研究表明，在前列腺癌的发生和发展中存在一些与遗传相关的突变。

通过检测这些遗传突变，可以帮助更准确地判断患者是否存在前列腺癌，尤其是那些早期疑难病例。

目前，常用的遗传突变检测方法包括多重位点DNA 测序技术和荧光原位杂交法等。

血PSA检查血PSA检查介绍：PSA是前列腺特异性抗原的英文缩写。

血PSA检查检查是检测前列腺癌的重要指标，对前列腺癌的早期诊断及治疗有重大意义，由于前列腺癌患者早期大多无症状，或者表现出良性前列腺增生相仿的症状，因此常常不容易被发现。

因此定期的进行前列腺的检查，对预防和发现前列腺疾病都有很重要的作用。

血PSA检查正常值：正常人的血清中PSA的含量每毫升为4纳克。

血PSA检查临床意义：异常结果：1、良性前列腺增生时血清PSA也可升高，为提高血清PSA的特异性，临床上常用血清PSA密度(PSA与前列腺体积的比值:PSAD)和PSA速率(血清PSA水平的年变化率:PSAV)，帮助鉴别良性前列腺增生和前列腺癌。

PSAV大于0.75ng/ml/year可以提示前列腺癌的存在，应行前列腺活检。

另外，由于血清PSA水平与前列腺癌临床分期及肿瘤体积成正比，治疗后的PSA倍增时间可以有助于判断前列腺癌的特性及其预后，血清PSA倍增时间短提示前列腺癌恶性程度高，预后差。

2、血清PSA还可在下列情况下升高:前列腺炎，尿潴留，剧烈的直肠指诊，前列腺外伤，前列腺活检。

这种升高可持续6周。

另外持续服用5a还原酶抑制剂(通过抑制睾酮转化为双氢睾酮而降低前列腺腺体内双氢睾酮的含量，导致增生的前列腺体萎缩来治疗良性前列腺增生症) 6月以上可使血清PSA水平回降低50%左右。

在判断血清PSA临床意义时应排除上述因素的干扰。

如果血清PSA增高除外上述原因前列腺活检是必要的。

需要检查的人群：中老年男性，常有排尿困难，有时感到小便不能排空，由于膀胱不能排空出现尿频，特别是夜尿次数增加、排尿费力、尿量明显减少、尿流不畅等症状的患者。

血PSA检查注意事项：不合宜人群：服用影响PSA值的药物且不能停服的患者。

检查前禁忌：1、PSA会受局部刺激或检查而影响。

如前列腺炎、直肠前列腺指诊、膀胱检查、经直肠超声波检查、放导尿管或骑脚踏车之后都可能暂时性地会使PSA值升高，如果想测定PSA值时，最好再等三至五天后抽血，PSA值才会较准确。

PSA确诊标准一、PSA检查的作用与意义PSA，即前列腺特异性抗原，是一种由前列腺腺泡细胞分泌的蛋白质，具有前列腺组织特异性。

PSA检查是前列腺癌筛查和诊断的重要手段，有助于早期发现前列腺癌，提高治愈率。

此外，PSA检查还可用于监测前列腺癌患者的治疗效果及复发情况。

二、PSA检测方法的选择1.抽血检测：通过抽取患者血液样本，检测血清中PSA的浓度。

该方法操作简便，无创伤性，适用于大规模筛查和定期复查。

2.前列腺穿刺：在超声引导下，通过细针穿刺前列腺组织，获取组织样本进行病理学检查。

该方法为有创性检查，主要用于确诊及鉴别诊断。

三、诊断标准及临界值范围目前，PSA的诊断临界值通常设定为4.0ng/ml。

当血清PSA浓度高于此值时，应考虑前列腺癌的可能性。

然而，不同年龄段人群的PSA水平存在差异，建议采用年龄特异性PSA水平进行诊断。

四、结合其他检查指标进行诊断判断1.前列腺MRI：有助于发现前列腺癌的异常病灶，辅助诊断及制定治疗方案。

2.超声检查：通过高频超声可观察前列腺形态、大小及内部回声等变化，有助于发现前列腺癌的疑似病变。

五、PSA升高可能导致的疾病和风险PSA升高除见于前列腺癌外，还可见于良性前列腺增生、前列腺炎、前列腺梗死等良性疾病。

此外，一些生活习惯（如长期吸烟、酗酒）也可能导致PSA水平升高。

因此，对于PSA升高者，需进一步检查以明确诊断。

六、不同年龄、性别等人群的PSA筛查适用性建议1.年龄：随着年龄增长，前列腺癌的发病率逐渐升高。

因此，建议对50岁及以上男性进行定期筛查。

对于有家族史的高危人群，可考虑适当提前筛查年龄。

2.性别：男性前列腺癌发病率较高，女性也可发生前列腺癌，但发病率较低。

对于女性PSA筛查的适用性尚无统一意见。

3.其他因素：如家族史、种族、生活习惯等也可能影响PSA筛查的适用性。

高危人群应加强筛查意识，提高筛查频率。

七、遵循确诊标准对患者实施管理策略及措施1.确诊：通过穿刺活检或其他相关检查手段确诊前列腺癌。