前列腺癌的MRI表现与诊断

MRI 动态增强扫描联合DWI 定量参数对前列腺癌的诊断价值分析何瑶彭梦晗李丹黄博豪刘建民[遵义医科大学第五附属（珠海）医院，广东珠海519100]以提高诊断准确率：①闭孔疝。

与肠套叠声像图表现有相似之处，腹部横切均可显示“靶环征”，但闭孔疝距腹壁较远，包块位置较低。

②急性肠炎。

急性肠炎也存在呕吐、腹痛等临床表现，但超声检查腹部无包块。

③小儿急性单纯阑尾炎。

阑尾炎在横切面上呈“靶环征”样结构，直径与肠套叠相比相对较小，纵切面显示有增粗的、低回声的盲管样阑尾存在。

当阑尾套入肠套叠时呈环状、偏心性低回声。

彩色多普勒血流显示局部肠壁血流增加[10]。

④肠道肿瘤。

肠道肿瘤也可出现“假肾征”或“靶环征”，但肠壁薄厚不一，形态多不规则，中心部回声较强；而肠套叠中心部呈“假肾征”或“靶环征”强回声区，相对较大，多数较稳定，鞘部形成的外圆轮廓相对完整、光滑。

⑤阑尾周围脓肿。

右下腹存在包块，但无“套筒征”或“靶环征”[11]。

⑥正常胃肠道。

正常肠道层次清晰、完整，壁薄厚均匀，有时也可出现“靶环征”，从静止图像上难以与肠套叠相区分。

通过动态观察，正常胃肠道所致的“靶环征”会随蠕动消失，形态不固定，而肠套叠所致“靶环征”形态，不会消失、固定不变[12]。

综上所述，彩超诊断小儿肠套叠与病理诊断结果具有良好的一致性，且诊断敏感度、特异度、准确度高，可将其作为鉴别诊断小儿肠套叠的首选影像学检查方式。

参考文献[1]向东洲，王康太，涂昊，等.以肠套叠为首发表现的小儿肠道疾病临床分析[J].中华小儿外科杂志，2019，40（4）：332-336.[2]刘锋，邢扩，牛会忠.小儿急性肠套叠空气灌肠及水压灌肠治疗效果比较[J].腹部外科，2019，32（1）：60-63.[3]崔小木，曾焕华，黄灿斌，等.空气灌肠,经腹壁彩超与CT 平扫对小儿肠套叠的诊断及临床应用价值分析[J].中国CT 和MRI 杂志，2019，17（10）：124-126.[4]黄杰，陈荣开，李功祥.高频超声结合彩色多普勒超声在小儿肠套叠诊断中的价值[J].医学影像学杂志，2018，28（7）：182-184.[5]王军屏，崔建平.彩色多普勒超声对小儿腹痛患者诊断及鉴别的临床价值[J].河北医药，2018，40（13）：45-49.[6]董娟，李绍东.需手术治疗的小儿小肠套叠彩色多普勒超声特点分析[J].临床超声医学杂志，2017，19（8）：563-566.[7]闫玉玺，刘庆华，刘小芳，等.小儿继发性肠套叠超声表现[J].中国医学影像技术，2019，35（1）：91-94.[8]吴伟，石静，杜隽，等.儿童小肠套叠与回结套叠的超声鉴别诊断[J].中国医学计算机成像杂志，2019，25（3）：289-293.[9]张宏，李勇芳，韩美蓉.小儿急性肠套叠空气灌肠整复失败54例原因分析[J].中国药物与临床，2019，19（8）：1268-1269.[10]武静，朱向明，张霞.腹部超声联合浅表超声对小儿肠套叠的诊断分析[J].皖南医学院学报，2017，36（6）：595-597.[11]石贻玲.彩色多普勒超声对急性小肠套叠患儿治疗时机及方案选择的评估价值[J].徐州医科大学学报，2019，39（2）：135-138.[12]程任捷，唐文成.彩色多普勒超声对90例小儿肠套叠的诊断分析[J].中国临床研究，2018，31（7）：967-969.（收稿日期：2021-02-15）【摘要】目的探讨MRI 动态增强扫描（DCE-MRI ）联合弥散加权成像（DWI ）定量参数对前列腺癌的诊断价值。

前列腺癌的影像诊断【临床概述】前列腺癌多发生于老年男性，通常发生在周围带（70％）。

在病理解剖上，前列腺癌绝大多数为腺癌，占95％，起自边缘部的腺管及腺泡。

其余有移行细胞癌、大导管乳头状癌、内膜样癌、鳞状细胞癌均很少见。

前列腺癌多发生在腺体的被膜下，其中后叶占75％，侧叶占10％，前叶占15％。

多发病灶约占85％。

前列腺的播散途径如下：1.直接蔓延：前列腺位于膀胱及精囊的下方，包绕尿道前列腺部及膜部。

肿瘤常直接蔓延侵犯膀胱、精囊及尿道。

由于坚实的前列腺会阴筋膜将前列腺后部和直肠前壁分隔，故很少直接侵犯直肠。

2.淋巴结转移：前列腺的淋巴引流途径有：（1）经精囊内侧的淋巴管引流至髂外组淋巴结；（2）沿中痔动脉引流至髂内组淋巴结；（3）经骶孔内侧淋巴结至骶岬前淋巴结；；（4）沿内阴动脉引流至髂内组淋巴结。

闭孔内淋巴结是最常见的单组淋巴结转移。

腹膜后主动脉旁淋巴结转移也很常见。

肿瘤分化越差、体积越大者，越常发生淋巴结转移。

3.血道转移：前列腺周围有丰富的静脉丛，与椎旁静脉丛相连，血道转移十分多见，以骨转移占首位，尸检25％有肺转移，20％肝转移。

【检查技术】：CT的检查前，口服1.5％泛影葡胺1000ml，一小时后患者感膀胱膨胀，有尿意时，才可作横断面CT检查，作定位片后，从耻骨联合下方开始3－5mm层厚、3－5mm间隔扫描前列腺，前列腺以上膀胱及盆腔，应用10mm层厚、10mm 间隔扫描。

造影剂的应用：静脉内团注80－100ml。

60％泛影葡胺或非离子对比剂可鉴别前列腺实性或囊性结构，如脓肿、结核等（后者无对比增强），区别瘤腔血管或淋巴结肿以及显示输尿管远段，及区别囊实性占位病变。

前列腺癌的术前分期：MRI最常用于已穿刺活检证实的前列腺癌的术前分期。

目前，直肠指检和血清PSA检查是诊断前列腺癌的首选方法，超声引导下经行前列腺穿刺活检是前列腺癌的确诊方法。

MRI不适于前列腺癌检查的首选检查方法，但它是对前列腺癌分期的一种最有效的影像手段。

前列腺癌mri诊断标准
前列腺癌MRI诊断标准主要基于以下步骤和要求：
1. 进行MRI检查时，需要使用多参数MRI，这包括T2像、DWI像和增强像等参数。

通过这些参数，可以明确前列腺的可疑部位。

2. 前列腺癌的MRI评分分为5分，1-2分大部分是良性肿瘤，3分是可疑肿瘤，4-5分像肿瘤。

这是结合磁共振各个参数，比如T2像、DWI像、增强像，明确前列腺的可疑部位后的评分标准。

3. 对于可疑的病变，需要进行RADS评分。

如果评分大于3分，则考虑前列腺癌的可能性较大，需要进一步进行B 超引导下前列腺穿刺活检术，以通过前列腺病理检查明确诊断。

4. 磁共振检查在诊断前列腺癌中具有重要价值，但现在不是确诊的依据。

确诊需要结合其他检查结果，例如PSA 检查和病理活检等。

磁共振T2WI与DWI联合成像在前列腺癌诊断中的临床价值前列腺癌是男性常见的恶性肿瘤之一，对于早期诊断和治疗至关重要。

传统的前列腺癌诊断主要依靠生物组织检查和血清标志物检测，而医学影像学在前列腺癌诊断中起着越来越重要的作用。

磁共振成像（MRI）是一种无创性的高分辨率成像技术，可以提供丰富的组织对比和较好的解剖学信息，能够为前列腺癌的诊断和分期提供重要的参考。

磁共振T2WI和DWI联合成像在前列腺癌诊断中具有很高的临床应用价值。

磁共振T2WI是常用的MRI成像技术之一，可以清晰地显示前列腺的解剖结构和组织形态。

T2WI 图像中正常前列腺组织呈现高信号，而前列腺癌通常呈现低信号。

这种信号强度的差异可以帮助医生准确识别前列腺癌的位置和范围。

T2WI 还能够帮助判断前列腺癌是否浸润到周围组织和器官，对于前列腺癌的分期有较高的准确性。

磁共振T2WI成像在前列腺癌诊断中扮演着重要的角色。

DWI 是一种新型的MRI成像技术，通过测定不同组织中水分子的弥散运动来获取影像信息。

前列腺癌组织由于细胞密度增高和细胞间隙减少，其水分子的弥散运动受到限制，因此在DWI 图像中呈现高信号。

这种高信号区域被认为是前列腺癌的特征性表现，可以帮助医生定位和识别前列腺癌病灶。

DWI 还可以帮助评估前列腺癌的生物学行为和组织特性，对于指导治疗和评估预后具有重要价值。

磁共振T2WI与DWI联合成像在前列腺癌诊断中的应用已经得到了广泛的认可和推广。

它们互补优势，可以提供更全面、准确的诊断信息，对前列腺癌的诊断和治疗具有重要的临床意义。

具体来说，磁共振T2WI与DWI联合成像可以实现以下几个方面的临床应用：该联合成像技术可以提高前列腺癌的检测率。

由于前列腺组织解剖位置复杂，前列腺癌易受到前列腺体积、结构的影响，传统的生物组织检查和血清标志物检测受限，容易漏诊或误诊。

而磁共振T2WI与DWI联合成像可以提供多角度、全方位的前列腺成像，能够更准确地识别前列腺癌病灶，提高前列腺癌的检测率。