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工程变更表格

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现场签证、设计变更范例表格

现场签证、设计变更范例表格
监理审
业主审
一类
二类
三类
四类
施
工
类
业主类
管理类
设计类
建设分公司总经理意见:
签名及日期:
附件
工程变更估算表
GD2202SZ005□□
单位（子单位)工程名称
合同号：
变更申报审批表编号：
序号
变更单号
定额编号或清单中的编号
变更内容
增减工期数（天)
单位
单价
变更前工程量
变更后工程量
工程量增减
金额增减
备注
本变更增减工期数：□延长天，□缩短天
工期计算说明：工期计算以监理单位、建设分公司审核确认的工期为准.
3、□本次变更引起的费用及工期变化，将暂依据附件《工程变更费用估算表》进行补偿，但具体结算价格按施工合同规定执行，承包商若对此持有异议，需在接到本变更指令后XXX日内以书面形式向监理工程师提出；
4、□对本次变更引起的费用及工期变化，承包商需在接到本变更指令后3
日内报监理工程师审批。
专业监理工程师：
总监理工程师：
日期：年月日
.附件：
□业主通知□设计变更通知
□工程变更申报审批表□工程变更估算表
其它相关文件及编号：
变更说明：
附注：本表一式伍份,业主二份、监理工程师、承包商、设计各一份（复印件）。
附件5、
工程变更管理台帐
项目名称：填报时间
序号
申请时间
申请表编号
变更金额估算（元）
审核时间
核准变更预算（元）
分类
施工单位报
分公司建设部意见:
项目负责人签名及日期:部门负责人签名及日期：
分公司合同预算部意见

工程变更表-公路工程资料 监理用表格

工程变更表-公路工程资料 监理用表格
代表
业主代表：日期：
工程变更意向申报表
工程名称：XXX高速公路合同段：一
监理单位：XXX监理咨询公司
施工单位：XXX公司编号：A-31-
变更项目名称
清除不适宜材料
桩号
原设计图名称
图号
变更等级
一般重要重大
变更提出单位
XXX公司
估计变更金额
估计增减金额
估计延长工期（天）
变更原因及内容：
原地表土承载力和密实度经试验检验达不到设计要求，经业主、设计、监理、承包人几方商定，清除表面不适宜材料，换填路基开挖石方。
变更项目名称
桩号
原设计图名称
图号
变更等级
一般重要重大
变更提出单位
估计变更金额（元）
估计延长工期（天）
设计单位意见
年月日Байду номын сангаас
驻地监理意见
年月日
总监或总监办
意见
年月日
业主意见
年月日
工程变更通知
工程名称：监理单位：
合同段：施工单位：编号：A-35-□□□□-□□□□
致：
工程变更项目：
通知内容：
总监（总监代表）：
工程变更意向审查表
工程名称：XXX高速公路合同段：一
监理单位：XXX监理咨询公司
施工单位：XXX公司编号：A-31-
变更项目名称
清除不适宜材料
桩号
原设计图名称
图号
变更等级
一般重要重大
变更提出单位：
XXX公司
批复
或
意见
设计
单位
设计代表：日期：
驻地监理
监理代表：日期：
总监
或
总监办

工程变更申请表

工程变更申请表

申请单位负责人签名（盖章）： 现场监理意见:总监签名（盖章）：项目负责人签名：年 月 日技术服务组审批意见:技术服务组签名：年 月 日中心领导审批意见:中心领导签名（盖章）：年 月 日1. 注：本表一式捌份，发包人贰份，监理壹份，承包人伍份。

2. 工程签证不需设计单位审批。

3. 变更分类详见代建中心《工程变更、签证管理办法》。

****程变更审批表工程名称 ************变更原因: 变更内容: 变更估价: 工期影响说明: 附件：□附图□工程量计算书□变更金额估价监理单位意见:现场监理签名: □ 一类变更 项目负责人意见:□二类变更□三类变更****工程变更令号对本项目作变更，请予实施。

对本次变更涉 条执行：1.本次变更，业主不对承包商作任何费用及工期补偿。

2.本次变更引起的费用及工期变化，将依据《工程变更、签证审批表》进行补 偿。

附件:备注:说明：承包人在收到《工程变更令》后，应立即遵照变更令进行施工，并在15天内提出变更预算报送监理单位；工程变更预（结）算原则上不得超过经审批的变更费用估算。

注：本表一式捌份，发包人贰份，监理壹份，承包人伍份。

**********（承包商）现决定依据变更审批表_ 及的费用及工期改变，按如下第□工程变更审批表 □设计变更文件 其他相关文件及编号:□工程变更费用估算表工程名称变更审批表编号变更部位变更原因和内容:变更前后工程量增减情况:由甲方与监理共同认定、据实调整。

工程名称 设计变更单设计单位 设计单位意见:主管:设计单位公章施工单位工程名称程量确认单编号：003日期施工单位建设单位监理单位咨询单位施工单位签字: 签字: 签字: 签字:［此文档可自行编辑修改，如有侵权请告知删除，感谢您的支持，我们会努力把内容做得更好］。

公路工程变更程序表格模板.doc

公路工程变更程序表格模板.doc

工程
工程变更令
承包单位：合同号：
工程
工程变更申请审核单
承包单位：合同号：
工程
工程变更申请报告单
承包单位：合同号：
工程
工程变更现场签证记录
承包单位：合同号：监理单位：编号：
附图：
工程
变更设计工程数量汇总表
承包单位：合同号：监理单位：编号：
计算：技术负责人：监理：总监：
变更设计工程量计算表
计算：技术负责人：现场监理：指挥部：
工程
变更工程数量清单对照表
承包单位：合同号：
计算：技术负责人：现场监理：总监：指挥部：精品文档
精品文档
精品文档
工程
设计变更通知
承包单位：合同号：监理单位：编号：。

工程变更管制程序完整表格

工程变更管制程序完整表格

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工程变更管制程序
1.目 的：为使工程变更处理迅速，正确的完成变更工程，确保各相关单位适时获得
信息，按工变后制程生产.
2.范 围：凡本厂产品之制程条件､材料､规格､包装方式等各阶段之变更均属之.
3.权 责：
3.1 变更之提出: 客户或各需求单位 .
3.2 变更之确认：经理（含）以上主管.
3.3 变更之审查：经理（含）以上主管.
3.4 变更之执行：工 程 课.
3.5 变更文件分发、回收、销毁：由文件管制中心执行.
3.6 变更之核准：客户或经理（含）以上主管.
4.定 义：
4.1工变通报：工程数据变更通知单由相关需求单位填写, 由工程确认, 工程数
据之正式更改由工程人员负责.
5.作业内容：
5.1 工程变更管理程序流程图（附件一）
5.2 变更时机及提出：由客户或相关单位提出.
5.3 确认:客户需求时由总经理或当事部门主管确认，厂内变更时由经理（含）以
上主管确认.
5.4 审查:由变更提出单位填写工程数据变更通知单（附件二）送经理以上主管审
核,若审核不通过时退回工程变更提出单位元再研讨.
5.5 执行:由工程课执行工程变更.
5.6 变更执行参照:工程变更管理程序流程图.。

工程变更申请表格内容

工程变更申请表格内容

工程变更申请表格内容背景在工程建设的过程中，由于各种原因，可能会出现需要对原有工程进行修改、补充或是调整的情况，这就需要进行工程变更申请。

工程变更申请是工程建设过程中非常重要的一个环节，尤其是在工程建设施工过程中，一旦有必要进行工程变更，及时地发出变更申请是至关重要的。

为了更好地规范工程变更申请的流程，许多企业和部门都会对工程变更申请表进行制定，以便负责工程变更的人员能够更加方便地进行变更申请并且对变更申请进行归档管理。

下面我们将详细介绍工程变更申请表格中应当包含的内容。

工程变更申请表格内容1.工程概况信息在工程变更申请表格中，首先需填写的是项目基本情况，例如项目名称、建设单位以及项目所在地等基础信息。

这一部分内容可以作为区分不同工程变更的基本依据，需要尽可能详细地填写。

2.变更内容这是工程变更申请表格中最为重要的一部分，需要详细描述工程变更的内容。

需明确变更影响范围、变更后情况描述，变更成本和工期等方面的内容。

同时需要在文档底部额外附加行业相关规定。

这样可以方便管理部门及时的判断该工程变更的必要性、影响程度以及对原计划的影响等，以便及时地做出处理。

3.工程变更申请书及附件在工程变更申请表格中，需要单独设置工程变更申请书及附件的填写部分，以便上传必要的申请书和相关的附件信息。

申请书应当包含必要的变更内容、变更原因、变更影响等方面的内容，并由有关单位领导或者专业技术人员签署。

附件可以包括变更中涉及到的设计图纸、施工方案等必要的材料，以便更好地进行审核。

4.审核流程在工程变更申请表格中，还需要包含审核流程的部分。

需要设置审核人员的姓名、岗位以及审核意见，以便在整个审核流程中及时地记录每一位审核人员的审核结果。

审核流程还需要将审核结果进行集成，以便及时做出决策。

5.变更申请结果变更申请结果是整个工程变更申请过程中最为重要的一个环节。

在变更申请表中，需要记录变更申请的结果，例如审核通过或是不通过等。

此外，在申请结果一栏还可以补充变更后的实施计划、变更后的工期等信息，这些信息对于后续的管理及执行也非常重要。

工程变更台账相关表格

工程变更台账相关表格

第一部分 建筑安装工程费 临时工程 临时道路 临时道路、便桥工程 临时道路修建、养护与拆除 103-1-1 （包括沿道路的养护费） 新建便道 利用地方道路便道维修
公路公里 公路公里 km
总额 km km
… 1-2 1-2-1 1-2-1-1
…… 路基工程 场地清理 清理与掘除 设置位置 设计图号 202-1 清理与掘除 m2 m3 公路公里 复核： km km/m2 m2
工程变更分项工程量清单造价对比表
建设项目名称： 编 制 范 围： 工程或费用名称 单位 设计数量 清单 数量 数量1 数量2 合同段： 变更令号： 原施工图设计 项目节 清单 细目号 子目号 1 1-1 1-1-1 10 清单 数量 数量1 数量2 单价 （元） 合价 （元） 第 页 共 页 工程变更增（减） 设计数量 清单 数量 数量1 数量2 单价 （元） 合价 备注 （元） 变更比03表
202-1-1 清理现场 清除表土 …… 变更工程合计 编制：
填表说明：本表预算项目节及清单子目的名称和编号参见粤交基【2010】355号文和附件一中《广东省公路工程概算、预算、决算项目表》规定，表中仅部分示例。

公路工程变更程序的表格模板模板

公路工程变更程序的表格模板模板

工程
工程更改令
承包单位：合同号：
工程
工程更改申请审察单
承包单位：合同号：
工程
工程更改申请报告单
承包单位：合同号：
工程
工程更改现场签证记录
承包单位：合同号：监理单位：编号：
附图：
工程
更改设计工程数目汇总表
承包单位：合同号：监理单位：编号：
计算：技术负责人：监理：总监：
更改设计工程量计算表
计算：技术负责人：现场监理：指挥部：
工程
更改工程数目清单比较表
承包单位：合同号：
计算：技术负责人：现场监理：总监：指挥部：精选文档
精选文档
公路工程变更程序的表格模板模板
工程
设计更改通知
承包单位：合同号：监理单位：编号：。

市政工程变更表格(含书写规范)

市政工程变更表格(含书写规范)
附表3
合 同 号： 工程名称 变更前工程情况：
漳州市经发建设投资有限公司
工程变更、签证审批单
编 号：
桩号及部 位
估算变更 金额
变更原因：
变更方案：
附件：
1、工程联系单； 2、会议纪要（如有）；
3、工程量及费用变化估算表； 4、工程变更方案技术经济比较材料（当可选方案有两种或两种以上时）； 5、原设计图纸、变更方案草图；
6、试验、勘探、测量、图片等资料（如有）。
经办人：
安全质量 部：
技术管 理部：
投资管 理部：
项目负责 人：
分管副 总：
签字：
签字：
签字：
签字：
签字：
日期：
Байду номын сангаас
日期：
日期：
日期：
日期：
说明：变更增减金额审批权限：①10万以内，由分管副总审批；②10~100万，由分管副总提交建投 办公会研究；③超过100万，经发集团办公会研究通过后，提交集团总经理开会研究确定后审批；④ 涉及重大变更，需报建设主管部门审批后实施。

公路工程变更方案申请表格

公路工程变更方案申请表格

公路工程变更方案申请表格申请单位：______________ 申请时间：___________一、变更原因分析：1. 项目简介：（1）项目名称：___________（2）项目地点：___________（3）项目规模：___________2. 变更原因：（1）申请变更的具体原因：___________（2）造成变更的主要原因：___________（3）变更对项目进度、投资等的影响分析：___________ 3. 变更建议：（1）变更方案：___________（2）变更的必要性和可行性：___________二、变更内容说明：4. 变更范围：（1）工程范围变更：___________（2）工程造价变更：___________（3）其他涉及的变更范围：___________5. 变更内容及理由：（1）工程范围变更的具体内容及理由：___________（2）工程造价变更的具体内容及理由：___________（3）其他变更内容的具体内容及理由：___________三、变更影响评估：6. 变更可能带来的影响：（1）对工程进度的影响：___________（2）对工程质量的影响：___________（3）对工程投资的影响：___________（4）对其他方面的影响：___________7. 变更后的处理意见：（1）变更对工程的处理建议：___________（2）变更对投资的处理建议：___________（3）变更对工期的处理建议：___________四、变更申请审批流程：8. 变更方案审批流程：（1）申请部门：___________（2）审批部门：___________（3）审批时间：___________9. 变更方案审批要点：（1）审批的重点：___________（2）审批的依据：___________五、申请人意见：10. 申请人意见：（1）申请人：___________（2）意见：___________以上是公路工程变更方案申请表格，希望能够得到批准。

表格模板-工程变更审批表 精品

表格模板-工程变更审批表 精品
工程变更审批单
指令单记录编号：
工程变更依据（后附）
□监理公司、承包商、供应商来文：《变更联系单》；
□项目经理部自行提出并草拟的《工程联系单》或《工程指令ห้องสมุดไป่ตู้》；
□顾客要求变更；
□其他（请注明）：
工程变更原因简述：
□补充、完善工程设计要求；
□现场情况发生变化，需修改原工程设计；
□其他（请注明）：
必须分析项目
结论
项目现状阶段
□土方 □基础 □主体 □ 砌体抹灰 □外装修
□室内精装修 □园建环境 □其他：
变更影响分析
（规划及销售承诺）
□无影响；
□有影响（请注明）：
工程量的简易说明或计算式（若属拆除重装工程须明确材料利用率和返工工程量）
主办工程师：日期：
现场工程师意见（签名、日期）：
成本管理部测算结果：
日期：
项目总经理意见：
日期：
测算结果大于五万元增加以下审批
成本管理部经理意见：
日期：
工程总监意见：
日期：
测算结果大于十万元增加以下审批
总经理批准：
日期：
填写说明：1、有选择内容栏可直接在□内划勾确认即可；
2、所有栏目如审核、批准人直接签字即表示同意认可；

工程项目变更申请表

工程项目变更申请表
备注：
变更产生费的增减
增加设备总价：元
减少设备总价：元
增减合计：元
需增加资金的来源：
（用户单位填写并签名盖章）
变更对工期或其它方面造成的影响说明
用户单位变更手续办理人员
姓名：
联系电话:
接受变更
单位意见
签名：日期：单位（盖章）
监理方对变更核实意见
签名：日期：单位（盖章）
设备中心
审核意见
签名：日期：单位（盖章）
局电教招投标领导小组
批复意见
签名：日期：单位（盖章）
备注
注：本表一式五份，建设单位、承建单位、监理单位、设备中心、财政部门各存一份。
宝安区教育技术装备工程项目变更申请表(表六)
招标编号：日期：年月日
工程项目
名称
提出变更
单位(盖章)
要求变
更的内容
(请详细说明，型号、数量、单价等，可附表说明，附表必须签名和盖章确认)
1、
2、
3、
要求变
更的理由
(请详细说明，必要的加附相关文件，附件必须签名和盖章确认)
签名： 盖公章：
项目中标总价：
元(RMB)

(整理)工程变更申报表

(整理)工程变更申报表

承包单位：永升建设集团有限公司合同号：监理单位：山东省滨州市公路工程监理咨询公司编号：年月日变更项目名称里程桩号LK147+160-LK147+920 LK150+920-LK152+680原设计图名称图号变更等级一般重要重大变更原因及内容：我合同段喀什连接线LK147+160-LK152+680段原有一条当地农民的灌溉渠，部分为混凝土板渠，部分为土渠（详见下表），土渠内积有垃圾及淤泥。

渠底长期经流水浸泡，地质软弱，应进行软基处理。

我部在施工时清除换填。

桩号长度(m) 灌溉水渠上口宽(m) 下口宽(m) 深度(m) 方量 (m3)LK147+160-LK147+360 200 混凝土水渠 2.3 1.8 0.6 246LK147+360-LK147+920 560 混凝土水渠 3.5 2.8 1.5 2646LK147+920-LK150+400 2480 土水渠 2.5 2.5 0.8 4960LK150+920-LK152+680 1760 土水渠 3.3 0.8 1.1 4224合计 5000 1207625.93清单挖除非适用材料单价为25.93元，合计增加费用为12076*25.93=313130.68元。

承包人：年月驻地办签字日期：年月日总监办签字日期：年月日设计代表签字日期：年月日指挥部签字日期：年月日附件说明影像资料承包单位：永升建设集团有限公司合同号：监理单位：山东省滨州市公路工程监理咨询公司编号：年月日变更项目名称里程桩号原设计图名称图号变更等级一般重要重大变更原因及内容：我项目部与麦喀项目指挥部、麦喀总监办、麦喀二驻及设计代表共同勘查现场后确定连接线涵洞移位，但是修编图纸中六个涵洞桩号与实际移位不一致，现涵洞主体已经施工完毕，具体如下：1、暗涵（1）原设计LK149+652（1-2*1.5）修编后为LK149+670，实际移位桩号为LK149+669。

（2）原设计LK152+055（1-2*1.5）修编后为LK152+052，实际移位桩号为LK152+055。

工程变更流程及表格

工程变更流程及表格

监表 33工程名称桩号及部位变更等级主送：变更事项、原因、建议方案：提出方代表：(单位盖章)：日期：年月日附件抄送单位：说明：1、提出方为承包人的应由承包人项目经理或者总工签署，提出方为监理单位的应由驻地监理工程师或者总监签署，提出方为设计单位的应由设计代表组组长或者此职务以上人员签署。

提出方为业主的应由业主代表处主任或者此职务以上人员签署。

2、本表为起始表，接续表为《工程变更方案确认单》、《工程变更令》、《新增项目单价申请批复单》、《工程变更数量申请批复单》、《工程变更费用申请批复单》。

桩号工程变更立项说明及方案记录：年月日施工单位年月日监理单位年月日设计单位年月日建设单位年月日监表 33工程名称桩号及部位变更等级主送：变更事项、原因、建议方案：提出方代表：(单位盖章)：日期：年月日附件抄送单位：变更项目：变更内容变更依据：费用确认单附件：项目编号细目名称单位单价原设计数量变更后数量变更增减数量变更增金额(元)合计：1213803计算：复核：监理：监表 34工程名称桩号及部位变更等级变更前工程情况：变更原因：变更方案：附件：1、工程变更申请单；2、会议记要(如有)；3、工程量及费用变化估算表；4、工程变更方案技术经济比较材料(当可选方案有两种或者两种以上时)；5、原设计图纸、变更方案草图；6、试验、勘探、测量、图片等资料(如有)；承包人：日期：年月日驻地监理工程师意见：日期：年月日设计代表意见：日期：年月日业主代表意见：日期：年月日总工办负责人意见：日期：年月日工程处负责人意见：日期：年月日总工意见：日期：年月日业主分管领导意见：日期：年月日监表 7 变更理由及详细说明：依据：工程变更方案确认单号本次变更前累计变更金额： (小写) 本次变更金额：增+减-： (小写) 本次变更后累计变更金额： (小写) 高级驻地监理工程师意见：总监理工程师意见：业主分管领导意见：业主审批意见：元元元日期：年月日日期：年月日日期：年月日日期：年月日监表 35变更项目：变更内容：变更依据：《XX 工程变更方案确认单》、《XX 号工程变更令》、变更图纸 XX 图号单价确认附件：工程变更新增项目单价分析表新增项目编号新增项目内容承包人申请单价数量金额监理工程师审核单价数量金额业主审核单价数量金额承包人：驻地监理工程师：总监理工程师：业主：签字：签字：日期：日期：签字：日期：签字：日期：说明：本表为中间表，前续表为《工程变更意向书》、《工程变更方案确认单》、《工程变更令》，后续表为《工程变更数量申请批复单》、《工程变更费用申请批复单》。

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国道G235（纵五)寿宁南阳至城关公路拓宽改造工程建设项目 工程变更审核表 承包单位：泉州市华泰建设工程有限公司 合同号： 监理单位:福州隆通公路工程监理有限公司 编 号：

工程名称 路基工程（港湾式公交站） 桩号及部位 K1+332～K1+552、K3+865～K3+952 K4+323~K4+480、K5+850～K6+031 K6+634~K6+706

合同造价（元) 11584680 变更增加造价（元） +130783

变更情况 变更原因：根据寿宁县两镇同城的总体规划，为提升公共安全设施，满足沿线群众出行方便，确保道路行车安全,依据福建省交通运输厅专题会议纪要【2014】49号《关于国道G235（纵五线）寿宁县南阳至城关段设计方案优化论证会的纪要》的要求，在沿线靠近大门、龟岭、安宁、清渡四个村庄的段落，设置港湾式公共汽车停靠站以供公交车辆及社会车辆停靠.同时根据原公交站点分布情况，应沿线群众强烈要求，经业主同意，在下房进村路口增设一处公交站。 变更方案:依据设计文件进行施工，路基土石方实际数量以现场签证为准。

业主单位意见 签字: 日期：

交通主管部门意见 签字： 日期：

县分管领导意见 签字： 日期：

县监督领导小组 意见

签字： 日期：

县长办公会议纪要 签字： 日期: 国道G235（纵五）寿宁南阳至城关公路拓宽改造工程建设项目 工程变更意向书

承包单位：泉州市华泰建设工程有限公司 合同号: 监理单位:福州隆通公路工程监理有限公司 编 号：

工程名称 路基工程(港湾式公交站） 桩号及部位 K1+332～K1+552、K3+865～K3+952 K4+323～K4+480、K5+850～K6+031 K6+634～K6+706

预估变更等级 一般 预估变更金额 +130783

主送：福州隆通公路工程监理有限公司国道G235寿宁城关至南阳拓宽改造工程总监办: 变更原因、事项和建议变更方案： 根据寿宁县两镇同城的总体规划，为提升公共安全设施,满足沿线群众出行方便，确保道路行车安全，依据福建省交通运输厅专题会议纪要【2014】49号《关于国道G235（纵五线）寿宁县南阳至城关段设计方案优化论证会的纪要》的要求，在沿线靠近大门、龟岭、安宁、清渡四个村庄的段落,设置港湾式公共汽车停靠站以供公交车辆及社会车辆停靠，同时根据原公交站点分布情况，应沿线群众强烈要求，经业主同意，在下房进村路口增加1个公交站，以上新增项目依据设计文件进行施工，路基土石方实际数量以现场签证为准，特申请变更。 (附：横断面图、现场照片）

施工单位(盖章）： 项目经理（签字）： 日期: 年 月 日 附件： 1、工程变更预估数量表 2、相关工程资料

抄送单位:寿宁县城南交通建设有限公司 注：本表为起始表，一式四份，施工、监理、设计、业主各执一份。 国道G235（纵五）寿宁南阳至城关公路拓宽改造工程建设项目 工程变更预估数量表

承包单位:泉州市华泰建设工程有限公司 合同号： 监理单位：福州隆通公路工程监理有限公司 编 号：

致：福州隆通公路工程监理有限公司国道G235寿宁城关至南阳拓宽改造工程总监办： 变更原因、事项和建议变更方案: 根据寿宁县两镇同城的总体规划，为提升公共安全设施，满足沿线群众出行方便,确保道路行车安全,依据福建省交通运输厅专题会议纪要【2014】49号《关于国道G235(纵五线）寿宁县南阳至城关段设计方案优化论证会的纪要》的要求，在沿线靠近大门、龟岭、安宁、清渡四个村庄的段落，设置港湾式公共汽车停靠站以供公交车辆及社会车辆停靠，同时根据原公交站点分布情况，应沿线群众强烈要求，经业主同意,在下房进村路口增加1个公交站，以上新增项目依据设计文件进行施工,路基土石方实际数量以现场签证为准。

施工单位（盖章）： 项目经理（签字）： 日期: 年 月 日

细目编号 变更项目 单位 单价 预估变更数量 预估变更金额(元) 备注 原设计 变更后 变更增减

203—1-a 挖土方（公交站） m3 8.00 0 6774。4 +6774.4 +54195 203—1—b 挖石方(公交站） m3 41.41 0 1568.1 +1568。1 +64935

204-1-b 利用方填筑 m3 4。40 0 2648。4 +2648.4 +11653

合计 +130783 注：本表一式四份，施工、监理、设计、业主各执一份，最终变更工程量和变更单价以《工程变更费用确认单》和《新增项目单价申请批复单》为准。 国道G235（纵五）寿宁南阳至城关公路拓宽改造工程建设项目

工程变更方案确认单 承包单位：泉州市华泰建设工程有限公司 合同号： 监理单位：福州隆通公路工程监理有限公司 编 号:

工程名称 路基工程（港湾式公交站） 桩号及部位 K1+332～K1+552、K3+865～K3+952 K4+323~K4+480、K5+850～K6+031 K6+634~K6+706

变更等级 一般 预估变更金额 +130783 变更原因及变更方案： 根据寿宁县两镇同城的总体规划，为提升公共安全设施，满足沿线群众出行方便，确保道路行车安全，依据福建省交通运输厅专题会议纪要【2014】49号《关于国道G235（纵五线）寿宁县南阳至城关段设计方案优化论证会的纪要》的要求,在沿线靠近大门、龟岭、安宁、清渡四个村庄的段落,设置港湾式公共汽车停靠站以供公交车辆及社会车辆停靠,同时根据原公交站点分布情况,应沿线群众强烈要求，经业主同意，在下房进村路口增加1个公交站，以上新增项目依据设计文件进行施工，路基土石方实际数量以现场签证为准，特申请变更。

施工单位(盖章）： 项目经理（签字）： 日期： 年 月 日

总监理工程师（盖章): 签字： 日期： 设计代表： 签字： 日期： 业主代表：

签字： 日期： 业主工程部意见: 签字： 日期： 业主技术负责人意见： 签字： 日期 业主负责人意见（盖章)： 签字：

日期: 注：本表一式四份，施工、监理、设计、业主各执一份。

国道G235(纵五）寿宁南阳至城关公路拓宽改造工程建设项目

工程变更四方会议纪要 承包单位：泉州市华泰建设工程有限公司 合同号： 监理单位:福州隆通公路工程监理有限公司 编 号：00

变更工程名称 挖除非适应材料（淤泥）

桩号或位置 K6+535。6～K6+558。3 变更等级 一般 变更编号 003 召集人 会议地点 召开日期 会 议 纪 要 内 容 变更的来源或依据； 变更原因; 变更前施工状态描述（地形地质、工程实施等情况)； 决定变更的内容（执行图纸的编号等）； 费用计算结果或计量支付原则；

其他应该注明的内容.

会 签

承包人 监理工程师 设计代表 业主 其他人员 国道G235（纵五)寿宁南阳至城关公路拓宽改造工程建设项目 工 程 变 更 令 承包单位：泉州市华泰建设工程有限公司 合同号: 监理单位:福州隆通公路工程监理有限公司 编 号：

工程名称 路基工程(港湾式公交站） 桩号及部位 K1+332～K1+552、K3+865~K3+952 K4+323~K4+480、K5+850～K6+031 K6+634～K6+706

变更等级 一般 预估变更金额 +130783 致：泉州市华泰建设工程有限公司寿宁项目部： 你合同段 沿线5个港湾式公交站 工程进行变更并按以下变更方案实施:

总监理工程师： 日期： 年 月 日 细目编号 变更项目 单位 单价 预估变更数量 预估变更金额（元） 备注 原设计 变更后 变更增减

203-1—a 挖土方（公交站） m3 8.00 0 6774.4 +6774.4 +54195 203-1-b 挖石方(公交站) m3 41.41 0 1568.1 +1568。1 +64935 204—1-b 利用方填筑 m3 4.40 0 2648.4 +2648。4 +11653

合计 +130783 注：本表一式四份,施工、监理、设计、业主各执一份，最终变更工程量和变更单价以《工程变更费用确认单》和《新增项目单价申请批复单》为准。

国道G235（纵五）寿宁南阳至城关公路拓宽改造工程建设项目

新增项目单价申请批复单 承包单位：泉州市华泰建设工程有限公司 合同号： 监理单位：福州隆通公路工程监理有限公司 编 号：

变更项目： 变更内容： 单价确认附件：工程变更项目单价分析套用《报价投标文件》 项目编号 新增项目内容 承包人申请 监理工程师审核 业主审核 单 价 单 价 单 价

承包人: 签字： 日期: 总监理工程师: 签字： 日期： 业主: 签字： 日期： 注：本表一式三份，施工、监理、业主各执一份。 国道G235（纵五）寿宁南阳至城关公路拓宽改造工程建设项目

工程变更数量确认单 承包单位：泉州市华泰建设工程有限公司 合同号： 监理单位:福州隆通公路工程监理有限公司 编 号：

变更项目名称 路基工程(港湾式公交站） 桩号及部位

K1+332～K1+552、K3+865～K3+952 K4+323~K4+480、K5+850～K6+031 K6+634～K6+706