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近三十年中医“脾主思藏意”研究进展作者：张星来源：《现代养生·下半月》2019年第04期【摘要】本文从理论考识、临床分析、实验研究三个方面对中医“脾主思藏意”命题的现代研究进行综述，展现了目前针对“脾主思藏意”的主要研究内容和方法，总结了当前的研究现状，并基于文献分析提出需要进一步深入研究的领域。
【关键词】脾：意：思伤脾：回顾：展望中医脾主思藏意的命题早在《内经》中即己得以确立，《素问·阴阳应象大论》日：“中央生湿，湿生土，土生甘，甘生脾，脾生肉，……在志为思，思伤脾……”，《素问·宣明五气》：“心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，肾藏志，是谓五脏所藏”，《灵枢·本神》也说：“肝藏血，血舍魂，肝气虚则恐，实则怒。
脾藏营，营舍意，脾气虚则四肢不用，五脏不安，实则腹胀，经溲不利……”。
《内经》以降，代有记载。
如《难经·二十四难》谓：“五脏有七神，各何所藏耶……脾藏意与智……”，《难经·三十四难》：“脾主思，故藏意与智”。
《三因方》：“脾主意与思，意者，记所往事，思则兼心之所为也”。
严用和《济生方》：“夫健忘者，常常喜忘是也。
盖脾主意与思，心亦主思，思虑过度，意舍不精，神宫不守，使人健忘，治之之法当理脾，使神志清宁，思得之矣”，张景岳《类经》：“脾为谏议之官，知周出焉，脾藏意，神志未定，意能通之，故为谏议之官。
虑周万事，皆由乎意，故智周出焉。
若意有所着，思有所伤，劳倦过度，则脾神散失矣。
”近代，情志理论作为中医心理学的重要组成部分，越来越受到重视，对中医脾主思藏意的研究亦越来越多。
近30年来，随着神经内分泌学科在国内的发展，脑肠肽的发现并用于说明传统中医关于大脑与消化道之间的关系，实验研究异军突起，并取得了各方面的研究成果。
以下从三方面分别论述：（1）理论考识;（2）临床分析;（3）实验研究。
1理论考识近人蒋力生从文字学、内经原文、史实比较三方面对思的含义作出考证，认为“思”并不具有认知范畴的“思考”之义，而应当作为情感范畴的“悲哀忧愁伤怨”等义来理解。
神志活动神志活动（一）神志的内容神志，又称神明、精神。
志为情志，亦属于神的范畴。
中医学根据天人相应，形神统一的观点，认为神的含义有三：其一，泛指自然界的普遍规律，包括人体生命活动规律；其二，指人体生命活动的总称；其三，指人的精神、意识、思维、情志、感觉、动作等生理活动，为人类生命活动的最高级形式，即中医学中狭义的神。
人的神志活动主要包括五神（即神、魂、魄、意、志）和五志（即喜、怒、思、忧、恐）两个方面。
（二）神志活动与五脏调节1．五神与五脏：五脏与五神的关系是：心藏神、肺藏魄、肝藏魂、脾藏意、肾藏志，所以称五脏为“五神脏”。
神魂魄意志是人的精神思维意识活动，属于脑的生理活动的一部分。
中医学将其分属于五脏，成为五脏各自生理功能的一部分,但总统于心。
（1）心藏神：心藏神是指心统领和主宰精神、意识、思维、情志等活动。
魂、魄、意、志四神以及喜、怒、思、忧、恐五志，均属心神所主。
故曰：・“意志思虑之类皆神也”，“神气为德，如光明爽朗，聪慧灵通之类皆是也。
”“是以心正则万神俱正，心邪则万神俱邪”（《类经・脏象类》）。
（2）肺藏魄：魄是不受内在意识支配而产生的一种能动作用表现，属于人体本能的感觉和动作，即无意识活动。
如耳的听觉、目的视觉、皮肤的冷热痛痒感觉，以及躯干肢体的动作、新生儿的吸乳和啼哭等，都属于魄的范畴。
故曰：“魄之为用，能动能作，痛痒由之而觉也”（《类经・脏象类》）。
魄与生俱来，“并精而出入者谓之魄”（《灵枢・本神》），为先天所获得，而藏于肺。
“肺者，气之本，魄之处也”（《素问・六节脏象论》）。
“肺藏气，气舍魄”（《灵枢・本神》）。
故气旺盛则体健魄全，魄全则感觉灵敏，耳聪目明，动作正确协调。
反之，肺病则魄弱，甚至导致神志病变，故曰：“肺，喜乐无极则伤魄，魄伤则狂”（《灵枢・本神》）。
（3）肝藏魂：魂，一是指能伴随心神活动而作出较快反应的思维意识活动，“随神往来者谓之魄”（《灵枢・本神》）；一是指梦幻活动。
《黄帝内经》情志相胜原理及方法探究薛芳芸【摘要】《内经》首次提出“百病生于气”的发病学观点,首创非药物性的“情志相胜法”.其原理建立在五行生克制化、阴阳消长互制、气机升降出入的中医基础理论之上,最经典的方法是依据五行生克理论,通过情志相互制约作用而形成的“悲胜怒”、“怒胜思”、“思胜恐”、“恐胜喜”、“喜胜忧”的五情相胜法.【期刊名称】《中国中医基础医学杂志》【年(卷),期】2012(018)011【总页数】2页(P1181-1182)【关键词】内经;情志相胜;原理及方法;探究【作者】薛芳芸【作者单位】山西中医学院基础医学院,太原030024【正文语种】中文【中图分类】R222.19当今社会，高效率、快节奏的生活工作方式，使人类心身处于高度应激状态，各种不良情绪导致的疾病严重影响着人们的机体健康。
《黄帝内经》把情志内伤作为致病的主要原因，首次提出“百病生于气”的发病学观点，首创非药物性的“情志相胜法”。
运用情志相胜法改善不良心态，调理人体气血阴阳，调整人体气机的升降出入，解决当前困惑人们的精神压力，可以充分发挥中医的特色，具有西医无可比拟的优势。
本文重点对《内经》中情志相胜原理及情志相胜疗法重新加以审视，探索其科学内涵，扩大应用领域，为临床实践提供一定的理论依据，为现代人们的养生保健提供科学有效的方法。
1 情志相胜的概念情志相胜法，又称以情胜情法，是指在中医阴阳五行学说及情志相胜等理论指导下，医生有意识地运用一种或多种情志刺激，以制约、消除患者的病态情志，从而治疗由情志所引起的某些心身疾病的一种心理疗法［1］。
情志相胜疗法首创于《内经》，《素问·阴阳应象大论》与《素问·五运行大论》均指出:“怒伤肝，悲胜怒”;“喜伤心，恐胜喜”;“思伤脾，怒胜思”;“忧伤肺，喜胜忧”;“恐伤肾，思胜恐”等。
《内经》正确认识了情志与五脏、情志与情志间在生理病理上相互影响的辩证关系，巧妙地根据以偏救偏的原则，创立了“情志相胜”的独特治疗方法，奠定了情志学说的基础。
本神第八黄帝问于岐伯曰：“凡刺之法，必先本于神。
血脉营气精神，此五脏之所藏也。
至其淫泆离脏则精失，魂魄飞扬，志意恍乱，智虑去身者，何因而然乎？天之罪与？人之过乎？何谓德、气、生、精、神、魂、魄、心、意、志、思、智、虑？请问其故。
”岐伯答曰：“天之在我者，德也；地之在我者，气也；德流气薄而生者也。
故生之来谓之精，两精两搏谓之神，随神往来者谓之魂，并精而出入者谓之魄，所以任物者谓之心，心之所忆谓之意，意之所存者谓之志，因志而存变谓之思，因思而远慕谓之虑，因虑而处物谓之智。
故智者之养生也，必顺四时而适寒暑，和喜怒而安居处，节阴阳而调刚柔，如是则僻邪不至，长生久视。
”1.“血脉营气精神，此五脏之所藏也。
”五脏主藏。
2.“天之罪与？”与通“欤”。
“欤”与“乎”，皆类似于现在的“吗”。
3.“何谓德、气、生、精、神、魂、魄、心、意、志、思、智、虑？”正确的顺序“何谓德、气、生、精、神、魂、魄、心、意、志、思、虑、智？”4.“德、气、生、精、神、魂、魄、心、意、志、思、虑、智”的逻辑关系⑴乾→天→德↘↗⑸阳→⑺有形→身（魄）↘⑶生→⑷精＞⑼心⑵坤→地→气↗↓↘⑹阴→⑻无形→神（魂）↗命（命运）→⑽意→⑾志→⑿思→⒀虑→⒁智①上天有好生之德，故称为天德。
②人为父母所生，而父母追根溯源是天地所生，故此篇中省去了父母，这是《内经》又一独特的表达方式。
③人在出生时命就定了，这是由乾坤两卦所定的。
④精分为阴精与阳精，又分先天之精（肾）与后天之精（脾）。
⑤魄，先天的本能，如感知觉、运动等。
⑥肝不藏魂，易梦幻、幻觉、夜游等。
睡少梦多是是肝不藏魂的表现，也是神不安的表现。
须肝神并治。
⑦神=五神（魂神意魄精）+志思虑智⑧心，日有所新谓之“新”。
⑨意，意识、意念、观念。
⑩思，反复计度衡量。
⑾虑，由近及远，慕逆将来。
⑿任物，接受外物，即格物。
⒀健康长寿十三字诀：“德、气、生、精、神、魂、魄、心、意、志、思、虑、智”。
德，顺天德；气，接地气；生，重养生；精，节阴阳；神，不伤神；魂，藏好魂；魄，强体魄；心，静安心；意，去杂念；志，存大志；思，勤动脑；虑，慕将来；智，有办法。
Traditional Chinese Medicine 中医学, 2020, 9(5), 403-409Published Online September 2020 in Hans. /journal/tcmhttps:///10.12677/tcm.2020.95061中医情志疗法的特征及其临床应用进展解天骁，王忆勤，燕海霞*上海中医药大学基础医学院，上海市健康辨识与评估重点实验室，上海收稿日期：2020年8月6日；录用日期：2020年8月31日；发布日期：2020年9月7日摘要中医情志疗法经历代医家不断补充、发展及临床应用，成为具有中医特色的独特疗法。
情志疗法重视整体观念，是中医学中的重要组成部分，亦对现代心理治疗有一定的指导价值。
本文简要叙述了中医情志疗法的理论溯源，重点概述了情志转移法、以情胜情疗法、说理开导疗法、顺情从意法、宁静神志法等类型中医情志疗法特征及其在临床的应用情况，以期为中医情志疗法在临床的应用提供一定的参考依据。
关键词情志疗法，中医心理学，综述Characteristics and Clinical ApplicationProgress of Traditional ChineseMedicine Emotional TherapyTianxiao Xie, Yiqin Wang, Haixia Yan*Key Laboratory of Health Identification and Assessment of Shanghai, College of Basic Medicine,Shanghai University of Traditional Chinese Medicine, ShanghaiReceived: Aug. 6th, 2020; accepted: Aug. 31st, 2020; published: Sep. 7th, 2020AbstractTraditional Chinese medicine emotional therapy has experienced the continuous supplement, de-velopment and clinical application of modern physicians, and has become a unique therapy with *通讯作者。
简论五行五脏论述：陈炳祎一，五行五行是中国古代哲学认识物质世界的一种方法，古人通过对各种物质基本特性的分析和归纳，认为宇宙万物都是由五种基本元素构成，那就是木、火、土、金、水五行，其中每种元素都有自己的特性。
木的特性是向上生长和向外舒展，凡是具有生长、升发、条达、舒畅等作用或性质的事物，都可以归属到“木”。
火的特性是温暖、上升，凡是具有温热、升腾、活动、上升作用或性质的事物，都可以归属到“火”。
土的特性是孕育、滋养，是万物生长的基础，凡是具有承载、受纳、孕育、生化作用或性质的事物，都可以归属到“土”。
金的特性是收敛、沉降、稳定，凡是具有清洁、肃降、收敛等作用或性质的事物，都可以归属到“金”。
水的特性是滋润、向下、寒凉，凡是具有寒凉、滋润、向下运行作用或性质的事物，都可以归属到“水”。
二，五脏中医学根据五脏在人体中的不同作用和特性，将五脏和五行一一对应，发展出了中医五行学说。
其中，肝具有条畅情志、疏泄气机（指气的运动状态）的作用，与木的特性相类似，故属木；心具有推动血液的运行和温煦机体的作用，与火的特性相类似，故属火；脾具有运化饮食精微、造血、免疫等功能，是人体各组织器官营养物质的来源，与土的特性相类似，故属土；肺具有呼吸、交换物质以及沉降气机的作用，与金的特性相类似，故属金；肾具有排泄小便，调节人体水分平衡的作用，与水的特性相类似，故属水。
五脏所藏：心藏神肺藏魄（气）肝藏魂（血）脾藏意（肉）肾藏志五脏所主：心主脉肺主皮肝主筋脾主肉肾主骨需要指出的是，中医学上五脏的概念并不等同于解剖学上五脏的概念，中医的肝、心、脾、肺、肾并不单单指这五个脏器，而是包括了和这五个脏器有关联的各个系统的功能。
可以这么说，中医所称的五脏，实际上就是五个有着各自功能特性的系统。
比如说中医学上的“肝”实际上包括了现代医学部分神经系统、消化系统、循环系统等的功能，“心”实际上包括了部分神经系统和循环系统等的功能，“脾”实际上包括了消化系统的功能，“肺”实际上包括了呼吸系统和淋巴系统等的功能，“肾”实际上包括了内分泌系统、运动系统等的功能。
２０１９年８月第６卷第８期Ａｕｇｕｓｔ．２０１９，Ｖｏｌ．６，Ｎｏ．８世界睡眠医学杂志ＷｏｒｌｄＪｏｕｒｎａｌｏｆＳｌｅｅｐＭｅｄｉｃｉｎｅ１０５１ 基金项目：南京中医药大学第二附属医院科研基金资助项目（ＳＥＺＪＪＰ２０１６０１，ＳＥＺＪＪＺ２０１８００９）作者简介：张兰坤（１９８６ ０２—），男，在职博士，主治中医师，研究方向：从事中医脑病学医教研工作中医睡眠医学ＴＣＭＳｌｅｅｐＭｅｄｉｃｉｎｅ刍议从肝论治失眠症的思路与方法张兰坤１，２ 过伟峰２ 盛蕾１ 凌志香１（１南京中医药大学第二附属医院，南京，２１００１７；２南京中医药大学第一临床医学院，南京，２１００２３）摘要 失眠症属中医学“不寐”范畴，为临床常见病、多发病，发病与肝密切相关，以肝之功能失调为病机之关键。
笔者临证论治从调理肝脏入手，基于“肝主调畅情志”及“肝主藏血舍魂”理论，以辨证论治为核心，应用解郁安神、清肝安神、调肝安神、养肝安神、化瘀安神等法治疗，并总结常用方药，获得较好疗效。
关键词 失眠症；不寐；调肝法；辨证论治ＴｈｏｕｇｈｔｓａｎｄＭｅｔｈｏｄｓｏｆＴｒｅａｔｉｎｇＩｎｓｏｍｎｉａｆｒｏｍＬｉｖｅｒＴｈｅｏｒｙＺｈａｎｇＬａｎｋｕｎ１，２，ＧｕｏＷｅｉｆｅｎｇ２，ＳｈｅｎｇＬｅｉ１，ＬｉｎｇＺｈｉｘｉａｎｇ１（１ＴｈｅＳｅｃｏｎｄＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＮａｎｊｉｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｎａｎｊｉｎｇ，２１００１７，Ｃｈｉｎａ；２ＴｈｅＦｉｒｓｔＣｌｉｎｉｃａｌＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅｏｆＮａｎｊｉｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｎａｎｊｉｎｇ，２１００２９，Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ ＩｎｓｏｍｎｉａｂｅｌｏｎｇｓｔｏＣｈｉｎｅｓｅｍｅｄｉｃｉｎｅ‘Ｉｎｓｏｍｎｉａ’ｃａｔｅｇｏｒｙ，ｉｓｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｃｏｍｍｏｎｄｉｓｅａｓｅ，Ｉｔｓｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓｉｓｃｌｏｓｅｌｙｒｅｌａｔｅｄｗｉｔｈｌｉｖｅｒ，ａｎｄｌｉｖｅｒ′ｓｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎｉｓｔｈｅｋｅｙｔｏｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓ Ｔｈｅａｕｔｈｏｒｓｔａｒｔｓｗｉｔｈｒｅｇｕｌａｔｉｎｇｔｈｅｌｉｖｅｒ，ｂａｓｅｄｏｎｔｈｅｔｈｅｏｒｙｏｆ“Ｌｉｖｅｒｒｅｇｕｌａｔｅｓｍｏｏｄ”ａｎｄ“Ｌｉｖｅｒｓｔｏｒｉｎｇｂｌｏｏｄ，Ｂｌｏｏｄｓｈｅｄｓｏｕｌ”，ａｎｄｔａｋｅｓｓｙｎｄｒｏｍｅｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔａｓｔｈｅｃｏｒｅ ＵｓｅｓｏｍｅｍｅｔｈｏｄｓｕｃｈａｓＲｅｌｉｅｖｉｎｇＤｅｐｒｅｓｓｉｏｎａｎｄｈｅｌｐｓｌｅｅｐ，Ｃｌｅａｒｉｎｇｌｉｖｅｒａｎｄｈｅｌｐｓｌｅｅｐ，Ｒｅｇｕｌａｔｉｎｇｌｉｖｅｒａｎｄｈｅｌｐｓｌｅｅｐ，Ｎｏｕｒｉｓｈｉｎｇｔｈｅｌｉｖｅｒａｎｄｈｅｌｐｓｌｅｅｐ，Ｄｉｓｓｉｐａｔｅｂｌｏｏｄｓｔａｓｉｓａｎｄｈｅｌｐｓｌｅｅｐｅｔｃ，ａｎｄｓｕｍｍａｒｉｚｅｒｅｌａｔｅｄｄｒｕｇｓｆｏｒｃｏｍｍｏｎｌｙｕｓｅｄ，ａ ｃｈｉｅｖｅｄｇｏｏｄｅｆｆｅｃｔ．ＫｅｙＷｏｒｄｓ Ｉｎｓｏｍｎｉａ；Ｉｎｓｏｍｎｉａ；Ｒｅｇｕｌａｔｉｎｇｔｈｅｌｉｖｅｒ；Ｔｒｅａｔｍｅｎｔｂａｓｅｄｏｎｓｙｎｄｒｏｍｅｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎ中图分类号：Ｒ２５６ ２３文献标识码：Ａｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．２０９５－７１３０．２０１９．０１．０１８ 失眠症是临床中最为常见的睡眠障碍类型，是指患者对睡眠时间和（或）质量不满足并影响日间社会功能的一种主观体验，主要表现为入睡困难、睡眠维持障碍、早醒、睡眠质量下降和总睡眠时间减少，同时伴有日间功能障碍［１］。
如何辨别春季是否有患上肝上火的情况 春季肝火旺的症状 1、耳聋耳鸣 见于《医学元要•耳》。耳聋之因于肝火上攻，致耳鸣善怒、面赤、口苦胁痛、耳窍胀塞、脉弦者。因肝肾同源，肾开窍于耳，故肝火可致耳聋。治宜清肝降火，可用龙胆泻肝汤等方。
2、眩晕 眩晕的一种，见于《证治汇补•眩晕》章。由于肾水亏少，肝胆相火上炎所致。症见头晕头痛，面红升火，口苦目赤，舌质红，脉弦数。可见于现代高血压病、脑动脉粥样硬化症等。因肝开窍于目，肝经上行于巅顶。偏火旺者，宜清肝泻火为主，用龙胆泻肝汤;偏阴虚者，宜滋阴降火，用知柏地黄丸。
3、上炎 是指肝火病症中表现为上部有热象或具有上冲性特点者，如头晕、目赤、口苦、急躁易怒、舌边尖红，甚或昏厥、发狂、呕血等。中医认为火有“火性炎上”的特点，因此多表现为人体上半身的病症。治宜疏肝降火为主，可用天麻钩藤饮等。
4、不得卧 见于《病因脉治》卷三，指肝火侵扰所致的失眠。多由思虑过度、恼怒伤肝，气火拂逆，或肝血耗伤，神失所守而成。因“肝藏魂”，肝火旺则神不守舍。症见夜卧不宁，善惊，口渴多饮，胁肋时胀，或小腹季胁引痛，痛连阴器，脉弦数。治宜疏肝清火为主，可用疏肝散或龙胆泻肝汤等方。
5、月经先期 经行先期证型之一。出自《妇人良方》，病因郁怒伤肝，肝郁化热，热扰冲任，迫血妄行所致。症见经行先期，经量时多时少，色红或紫，或有瘀块，乳房及小腹胀痛，烦躁易怒等。治宜疏肝解郁清热，方用丹栀逍遥散加减。
6、自汗 自汗之一，见于《证治汇补•汗病》章。因肝热所致，常兼见口苦多眠。治宜清肝敛汗，可用逍遥散加减。
7、恶阻 恶阻证型之一。因孕后血聚养胎，冲脉气盛，冲气挟肝胃之气上逆所致。多见于平时性情急躁的妇女，症见呕吐苦水或食入即吐、眩晕口苦等。宜清肝和胃，降逆止呕。可用加味温胆汤陈皮、制半夏、茯苓、炙甘草、枳实、竹茹、黄芩、黄连、芦根、麦冬。
8、头痛 头痛病证之一。因肝火上扰所致，见于《类证治裁•头痛》，“内风扰巅者筋惕，肝阳上冒，震动髓海”。症见头角及巅顶掣痛，眩晕烦躁，易怒，睡眠不宁，脉弦等。治宜平肝潜阳为主，用天麻钩藤饮、珍珠母丸等。若兼肝胆火盛者可予龙胆泻肝汤或当归龙荟丸等。
试论肝藏魂主怒及怒伤肝的研究进展马耀凯龙华医院 200032【摘要】藏象学说是中医的理论核心，肝脏是藏象学说中的重要内容之一。
情志是中医发病学的重要组成要素，肝脏藏情主要是指肝藏魂主怒而言，早在《内经》中便已阐明情志致病与脏腑气机的密切联系。
“百病生于气”则说明了肝脏在情志的产生、活动中的特殊地位。
笔者整理“肝藏魂”、“肝主怒”、“怒伤肝”的相关内容，并且结合现代实验研究，旨在对肝与情志相关的藏象理论进行初步解析，以期找到疏肝作为中医治疗情志相关疾病主要治法之一的理论依据。
【关键词】肝藏魂；肝主怒；怒伤肝；综述。
随着医学模式的转变，心身疾病、心理障碍及社会适应不良等问题已成为危害现代人身心健康的重要因素。
而在中医学术体系中占据重要地位的情志学说，自《黄帝内经》问世以来，经历代医家不断发展，在病因病机、病证、诊断和治疗方面都更加充实和完善。
向琴[1]统计全国88所中医院的共19038例患者，其中情志变化相关性肝( 系) 病中证候病例8125例，证候类型至少有22种，与情志变化相关的证候发生率达42.66%，表明情志致病在疾病的发生中分布广泛。
情志以血（精）为本，以气为用，情志异常对机体的影响，主要表现为干扰正常的气血运行。
中医所述情志异常属于病理性心理应激反应的范畴，而肝主疏泄可调节心理应激反应。
“肝主疏泄调畅情志”是肝藏象学说的重要内容，“怒伤肝”、“怒则气上”是怒致病机制的简要概括，从肝论治是治疗的主要法则。
[2]宋代理学家程灏曾指出：“夫人之情易发而难制者，惟怒为甚。
”怒作为五志之首，与他志相较，因其易发、难制的特点而更易致病，在七情致病因素中，具有突出地位。
其在疾病发生、发展中的作用和机制已成为医学界普遍关注和研究的热点之一。
现代中医学者为阐明其科学内涵，进行了大量的研究工作，提出了各自观点。
现将国内外关于肝相关情志的调控机制研究状况总结如下。
1、肝藏魂主怒1.1肝藏魂“肝藏魂”体现了精神活动和内在脏器的联系。
《素问·宣明五气篇》：“五脏所藏；心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，肾藏志。
”指人的精神意识活动是以五藏精气为物质基础的，因而精神状态的异常与脏腑功能失调有关。
肝气疏泄条达而情志正常，叫做藏魂。
因肝病而多恶梦，神志不安，即所谓“魂不藏”。
肝藏魂之“魂”—是指能伴随心神活动而作出较快反应的思维意识活动，如《灵枢·本神篇》“随神往来者谓之魂”；二是指梦幻活动，如《类经·脏象类》：“魂之为言，如梦寐恍惚，变幻游行之境，皆是也”。
肝主疏泄及藏血，当肝气调畅，藏血充足，魂随神往，魂的功能便可正常发挥。
所谓肝藏血，血舍魂，如肝失疏泄或肝血不足，魂不随神活动，就会出现梦寐恍惚及梦游等异常的意识活动。
魂是建立在神气活动的基础之上，是逐步发展完善的，故有“魂属精神”之说。
《白虎通》中把感情情志等活动归为魂的功能，主要指一些非本能性的，后天的，较高级的心理活动。
张景岳把梦幻想象、“精神共识，渐有所知”等视作魂之用，类似思维，想象，决断和情感意志等心理活动。
1.2肝主怒《内经·五运大论》载:“怒志属肝。
”《灵枢·本神》载:“肝气虚则恐,实则怒,心气虚则悲,实则笑不休。
”《素问·举痛论》载:“百病生于气也,怒则气上,喜则气缓,悲则气消,恐则气下,惊则气乱,思则气结。
”上述反映了先人对情绪病因病理的认识,亦奠定了中医情志学说的理论基础。
从脏腑功能上说,肝主谋虑,藏血,其性疏泄,喜条达舒畅。
郁证的发生,多责之于肝,肝失疏泄,轻则肝气郁结,重则肝气横逆,可化火动风;郁怒者又易暗耗肝血、肝阴,导致阴虚阳亢,表现为焦虑、抑郁、烦躁易怒等。
中医学认为，气是万物的本原，人与天地万物由气化生。
气是不断运动的，气的升降出入运动是机体生命活动的基本形式。
《素问·脉解》说：“所谓少气善怒者，阳气不治，阳气不治则阳气不得出，肝气当治而未得，故善怒。
”《素问·病能论》说：“阳气者，因暴折而难决，故善怒也。
”张景岳注释说：“阳气宜于畅达，若暴有折挫，则志无所伸，或事有难决，则阳气被抑，逆而上行，故为怒狂。
”可见，怒的产生是由于少阳之气不能畅达被郁遏，逆而上行之故。
后世医家对肝应春木，喜条达舒畅而恶抑郁的特性也多有论述，清代唐容川在《血证论·脏腑病机论》中指出：“肝属木，木气冲和条达。
”《读医随笔》说：“肝之性喜升而恶降，喜散而恶敛。
”《类证治裁-肝气肝火肝风论治》说：“肝木性升散，不受遏郁。
”《黄帝内经素问注证发微·卷一》说：“肝性柔而能曲直。
”肝喜条达而恶抑郁的生理特性，决定了肝气易于被郁遏，肝主升的特性决定了肝气郁久易于上逆而致怒。
“天人相应”是《内经》理论体系中的重要观点，《素问·阴阳应象大论》说：“东方生风，风生木，木生酸，酸生肝……在志为怒。
”《素问·六节藏象论》说：“肝者……此为阴中之少阳，通于春气。
”肝应春木之气，主升，即肝在方位上应东，五行属木，季节上应春，在志为怒。
春季是一年之始，阳气萌动，地气上腾，万物复苏。
《素问·四气调神大论》说：“春三月，此谓发陈，天地俱生，万物以荣。
”王冰注《素问·卷第十九》说：“春气发散，物禀以生。
”《类经·卷三》说：“春气上升也。
”可见，春气具有发散、上升的特点。
肝通于春气，为阴中之少阳，同样具有升发人体阳气的作用。
在生理上主升，在病理上，则肝气易升发太过而致大怒。
叶天士以“体阴用阳”来概括肝的功能特点，《临证指南医案·肝风》说：“肝为风木之脏，因有相火内寄，体阴用阳。
”所谓“体阴”是指肝藏血，血属阴，肝脏必须赖阴血的滋养才能发挥其正常的生理功能，肝为刚脏非柔润而不和。
所谓“用阳”是指肝主疏泄，性喜条达，主升、主动，按阴阳属性言，则属于阳；同时，肝以气为用属阳，以血为本属阴，阳主动，阴主静，因而称“肝体阴而用阳”。
《淮南子》也认为“大怒伤阴,大喜伤阳。
”如肝不藏血，肝体得不到濡养，阴不制阳，阳升而无制则易怒。
2、怒伤肝《素问·本病论》说：“人或恚怒，气逆上而不下，即伤肝也。
”怒不仅破坏家庭的和睦、社会的和谐，更严重影响人体健康，是日常生活中最常见的消极情绪。
随着健康概念的更新，怒在疾病发生、发展中的作用和机制已成为医学界普遍关注和研究的热点。
“怒伤肝”为中医经典理论，《素问·阴阳应象大论》明确提出了“东方生风……,在志为怒。
怒伤肝”之说,首次把怒这种情绪反映与人体肝联系起来。
怒为七情五志之一，是宣达人体气机的一种方式，《素问·经脉别论》曰：“生病起于过用。
”适度的怒不会危害人体健康。
《素问·阴阳应象大论》：“天有四时五行，以生长收藏，以生寒暑燥湿风，人有五藏，化五气，以生喜怒悲忧恐。
”怒只有在太过的情况下，才会导致脏气损伤，病变产生。
因此，《素问·调经论》说：“喜怒不节则伤脏。
”《灵枢·百病始生》载:“急怒伤肝。
”怒伤肝，是由肝应春木，主人体之气的升发，喜条达而恶抑郁，体阴而用阳的生理特性决定的。
临床中治疗怒所致疾病，应以治肝为主，并兼顾其他四脏。
《素问·举痛论》说：“怒则气上。
”怒伤肝，肝气上逆是怒致病的基本病机，怒志致病，从内而生，直接伤及脏腑，使气机逆乱，气血失调，发生种种病变。
如《景岳全书》曰：怒气爆伤，肝气未平而痞。
因此，保持情志调畅有助于五脏之间和谐。
3从肝论治情志疾病及肝病的心身兼治人是社会中人，社会交际、人情琐事的不顺等阻碍个体愿望实现的社会事件是引发怒的重要因素。
如《素问-疏五过论》等篇列举的“尝贵后贱者”“尝富后贫者”“暴乐暴苦”“始乐后苦”“故贵脱势”“离绝菀结”等剧烈、持久的不良生活事件，均可成为致怒因素。
另外，肝功能异常，也是促人发怒的一种因素，如《灵枢·本神》说：“肝气实则怒”。
《素问·调经论》说：“肝藏血，血有余则怒。
”《素问·脏气法时论》说：“肝病者，两胁下痛引小腹，令人善怒。
”说明肝功能异常时，机体呈易怒的高敏感状态，更易引起发怒。
整体观是《内经》中的重要思想，《内经》不仅重视人体是有机的整体，而且强调人与自然，人与社会的密切联系。
怒为肝志，预防怒，首先应顺应自然养肝。
《素问·四气调神大论》说：“春三月，此谓发陈，天地俱生，万物以荣，夜卧早起，广步于庭，被发缓形，以使志生，生而勿杀，予而勿夺，赏而勿罚，此春气之应，养生之道也。
逆之则伤肝……”又说：“逆春气则少阳不生，肝气内变。
”指出春天应顺应肝木之气的升散、升发之本性，适当运动，以促肝气畅达，防止疾病的发生。
怒为肝病之内因既能成为致病的因素，也能成为治病的方法。
情志相胜法是根据五志之间的制约关系，以一种情志克制另一种过激情志的方法。
《素问·阴阳应象大论》说：“肝……在志为怒，怒伤肝，悲胜怒。
”悲胜怒，悲为肺之志，怒为肝之志，肺金可以制肝木，故悲可胜怒。
因悲则气消，怒则气上，悲胜怒，即以气之消沉去对抗气之上逆。
《儒门事亲》说：“悲可以治怒，以怆恻苦楚之言感之。
”由于情志的产生以心神为主导，受制于意志[4]，所以心神、意志对于情志的调节作用，至关重要，对怒的治疗同样具有积极意义。
如《灵枢·本脏》所说：“志意者，所以御精神，收魂魄，适寒温，和喜怒者也……志意和则精神专直，魂魄不散，悔怒不起，五脏不受邪矣。
”因此，通过心理调节保护肝脏的疏泄功能，有助于肝系病证的康复[5]，劝说开导法可作为调节情志的有效途径。
4、肝所主情志的现代研究怒的调控机制尚未完全清楚。
但有研究证实怒致病的病理机制主要通过神经－内分泌－免疫调节（NIM）网络系统的失调而最终导致躯体障碍［6］。
而下丘脑即脑内 5- 羟色胺含量及其信号通路异常是目前研究热点。
从中医学角度来说，肝主疏泄的生理效应是广泛的，且是心理应激反应的核心。
情志与肝主疏泄关系密切，情志改变引起大脑皮层功能变化而致神经-内分泌-免疫网络功能紊乱［7］。
情志变化还涉及机体多个系统，如中枢神经系统、免疫系统、内分泌系统等，有研究发现“肝主疏泄”的作用，相当于中枢神经和运动神经系统的功能集合［8］。
国外研究发现由下丘脑、前额叶、海马所构成的脑区神经环路和神经-内分泌-免疫网络在人的情绪调控中发挥关键作用［9］。
而下丘脑作为多个神经内分泌轴的起始端与其他脑区均有纤维联系［10］。
“怒”的发生导致激素分泌紊乱是因为下丘脑-垂体-肾上腺轴的异常运转［11］。
在对猫下丘脑的刺激的实验中，猫产生防御性行为［12］，在针对大鼠的实验中却能引起攻击行为［13］，证明下丘脑是环路的中心。
多数学者认为前额叶和海马决定“怒”的程度的调节。
一项临床研究表明，暴力行为程度随着前额叶损伤程度的增加而增强［14］；大脑影像学同时发现前额叶和海马具有调节“怒”的程度的作用［15-16］。
