下载文档原格式
呼吸机基础知识呼吸机基础知识一、呼吸系统的正常解剖和结构1、呼吸道以环状软骨下缘为界分为上下呼吸道。
上呼吸道是气体进入肺脏的门户，为生理性死腔，上呼吸道占一半，呼吸道的阻力约45%来自鼻与喉。
下呼吸道包括气管、支气管、细支气管和终末细支气管。
气管切开一般在第2-4软骨环进行。
2、胸廓由12块胸椎、1块胸骨、12对肋骨、肋间肌和膈肌等组成。
在神经的支配下胸廓可随意而有规律的进行呼吸运动。
3、呼吸是机体与外界之间的气体交换过程，由三个环节组成，外呼吸、气体的运输、内呼吸。
外呼吸是肺毛细血管血液与外界环境之间的气体交换过程，包括肺通气和肺换气过程。
肺通气是肺与外界环境之间的气体交换过程。
肺换气是肺泡与肺毛细血管血液之间的气体交换过程。
影响肺换气的因素：（1）呼吸膜的厚度，呼吸膜由含肺表面活性物质的液体层、肺泡上皮细胞、上皮基底膜、肺泡间隙和毛细血管膜之间的间隙、毛细血管基膜和毛细血管内皮细胞层。
（2）呼吸膜的面积，气体扩散速率与扩散面积成正比，肺扩散总面积大70平方米。
（3）通气/血流比值约为0.84。
气体运输是由循环血液O2从肺运输到组织之间的气体交换。
内呼吸是组织毛细血管血液与组织、细胞之间的气体交换过程。
4、呼吸运动是呼吸肌的收缩和舒张引起的胸廓节律性扩大和缩小。
胸廓扩大称为吸气运动，主要吸气肌是膈肌和肋间外肌，胸廓缩小称为呼气运动。
吸气肌是是胸廓扩大而产生吸气动作的呼吸肌，主要指膈肌和肋间外肌。
呼气肌是指是胸廓缩小的呼吸肌，主要指肋间内肌和腹壁肌肉。
辅助呼吸肌指斜角肌、胸锁乳突肌、胸背部肌肉。
吸气过程是主动过程，膈肌下降扩大胸廓上下径，肋间外肌收缩，增大胸廓前后径和左右径，使胸腔容积增大，压力下降，空气进入肺内。
呼气过程是被动过程，肺脏的弹性回缩力和肺泡表面张力构成肺的弹性回缩力，膈肌和肋间外肌舒张，胸腔缩小，压力增大，呼气。
二、胸内压和肺内压变化。
1、胸膜腔是脏层胸膜与壁层胸膜之间的腔隙，内有少量液体，彼此紧贴，中间浆液起润滑作用，减少摩擦阻力；浆液分子之间的内聚力使两层胸膜紧贴在一起。
基础医学知识之人体解剖学——呼吸系统>>上呼吸道、下呼吸道>>肺的位置和形态>>胸膜的分布及胸膜隐窝>>胸膜与肺的体表投影>>肺和胸膜下界的体表投影>>纵隔一、呼吸系统呼吸道：上呼吸道：临床上将鼻、咽、喉称为上呼吸道。
下呼吸道：气管、各级支气管肺：共5叶（左2右3）二、气管>>气管由14～17个“C”形气管软骨构成，分叉处称气管杈。
气管隆嵴：是支气管镜检的重要标志。
左主支气管：细而长，走向较平行。
右主支气管：短而粗，走向较垂直。
>>异物易滞留在右主支气管的原因：1.气管隆嵴偏向左侧。
2.右肺通气量大。
3.右主支气管短而粗，走向较垂直。
三、肺的位置和形态位于胸腔内纵隔的两侧，左右各一。
肺尖高出锁骨内侧1/3上方2～3cm。
下为膈。
肺为锥形，分肺尖和肺底，三面三缘。
1.尖：钝圆，肺尖向上经胸廓上口突入颈根部，肺尖高出锁骨内侧1/3上方2～3cm。
2.底：位于膈上面。
3.两面（1）肋面：对向肋和肋间隙的面叫肋面。
（2）纵隔面：朝向纵隔的面叫内侧面，该面中央的支气管、血管、淋巴管和神经出入肺的部位叫肺门。
4.三缘前缘：锐利，下部凹陷称心切迹。
肺小舌。
后缘：圆钝。
下缘：锐薄。
四、肺的分叶左肺由斜裂分为上、下二个肺叶，右肺斜裂和水平裂分为上、中、下三个肺叶。
五、胸膜的分布及胸膜隐窝脏胸膜：紧贴肺并深入肺裂壁胸膜膈胸膜：分布在膈上肋胸膜：胸壁内面纵隔胸膜：纵隔两侧胸膜顶：在胸锁关节与锁骨中、内1/3交界处之间，胸膜顶高处锁骨上方约2.5cm 。
肋膈隐窝：（肋膈窦）位于肋胸膜和膈胸膜转折处是胸膜腔的最低位。
【例题】形成肋膈隐窝的胸膜是A.脏胸膜B.肋胸膜C.膈胸膜D.纵隔胸膜『正确答案』BC『答案解析』肋膈隐窝：（肋膈窦）位于肋胸膜和膈胸膜转折处是胸膜腔的最低位。
锁骨中线腋中线肩胛线后正中线肺下界第六肋第八肋第十肋第十一胸椎棘突胸膜下界第八肋第十肋第十一肋第十二胸椎棘突七、纵隔1.概念：两侧纵隔胸膜间的全部器官、结构和结缔组织的总称。
呼吸系统解剖图呼吸系统解剖图呼吸系统概述由呼吸道和肺两大部分组成。
呼吸道是传送气体的管道，包括鼻、咽、喉、气管和各级支气管。
临床上通常把鼻、咽、喉称上呼吸道，把气管、主支气管及肺内的各级支气管称下呼吸道。
肺是进行气体交换的器官，由肺实质(支气管树和肺泡)及肺间质(结缔组织、血管、淋巴管、淋巴结和神经等)组成。
呼吸系统的主要功能是执行人体与外界的气体交换，即不断地吸入外界的新鲜空气，呼出体内的二氧化碳，以保证人体的新陈代谢顺利进行。
鼻旁窦上颌窦、额窦和筛窦的前、中群小房开口于中鼻道;筛窦的后群小房开口于上鼻道;蝶窦开口于蝶筛隐窝。
由于鼻旁窦粘膜与鼻粘膜连续，故鼻腔发炎时，可蔓延至鼻旁窦引起鼻窦炎。
上颌窦是鼻旁窦中最大的一对，因开口位于上颌窦内侧壁最高处，窦口高于窦底，所以上颌窦炎症引流不畅，易发生慢性炎症。
同时窦底邻近上颌磨牙牙根，此处骨质菲薄，牙根感染常波及上颌窦，引起牙源性上颌窦炎。
临床上鼻旁窦的炎症中以上颌窦炎最为多见。
会厌软骨会厌软骨位于甲状软骨的后上方，喉入口的前方。
形似树叶，上宽下窄。
上端游离，下端借韧带连于喉结的后下方。
当吞咽时，喉上提，会厌软骨遮盖喉口，以防止食物误入喉腔。
喉软骨甲状软骨位于舌骨下方，环状软骨的上方，甲状软骨由左右两块近似方形软骨板在前方合成。
两板前缘相连形成前角，上端向前突出，称喉结。
环状软骨位于甲状软骨下方，向下接气管。
形似指环，后部高而宽阔。
环状软骨弓平对第6颈椎，是颈部的重要标志之一。
杓状软骨呈三棱锥体形，尖向上，底朝下与环状软骨板相关节。
底向前方的突起，称声带突，有声韧带附着;向外侧较钝的突起，称肌突，是喉肌的附着处。
喉肌喉肌均为骨骼肌，肌块细小，附着于喉软骨的内面和外面。
根据喉肌的功能可分为两群。
一群作用于环甲关节，使甲状软骨产生前倾和复位的运动，以紧张或松弛声韧带;另一群作用于环杓关节，使杓状软骨沿垂直轴旋转，从而扩大或缩小声门裂。
因此喉肌的运动可控制发音的强弱和调节音调的高低。
（⼀）呼吸道：呼吸系统包括⿐，咽，喉，⽓管，⽀⽓管，及肺等器官。
分为上呼吸道和下呼吸道，从⿐——喉为上呼吸道，⽓管及以下为下呼吸道。
下呼吸道根据功能分为两部分：传导性⽓道和呼吸区，传导性⽓道从⽓管⾄第16级终末细⽀⽓管，为⽓体通道，不参与⽓体交换，属解剖死腔；从第17级呼吸性细⽀⽓管开始，有部分肺泡参与⽓体交换，⾄肺泡囊整个表⾯均有⽓体交换功能，属于呼吸区。
1.右⽀⽓管特点：⽐较短，粗且陡直，易误吸。
2.组织和结构：（1）粘膜层：含纤⽑细胞和杯状细胞；（2）粘膜下层：含有粘液腺和粘液浆液腺；（3）固有层：由医`学教育搜集整理弹性纤维，胶原纤维和平滑肌构成。
（⼆）肺泡：1型细胞，2型细胞，巨噬细胞
（三）肺的⽣理功能：主要为呼吸功能和防御功能。
1.通过肺通⽓和肺换⽓两个过程完成了最关键的外呼吸（即肺呼吸）
2.防御功能：（1）调节和净化吸⼊的空⽓；（2）清除⽓道异物；（3）反射性的防御功能；（4）清除侵⼊肺泡的有害物质；（5）免疫防御。
（四）对呼吸系统疾病病⼈进⾏护理评估的内容。
1.病史评估
2.⾝体评估
3.实验室和其他检查。
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢下呼吸道感染的病因是什么导语：我们都知道人的呼吸道可以分为上呼吸道和下呼吸道，同样的呼吸道感染也可以分为上呼吸道感染和下呼吸道感染。
其中下呼吸道感染包括支气管炎我们都知道人的呼吸道可以分为上呼吸道和下呼吸道，同样的呼吸道感染也可以分为上呼吸道感染和下呼吸道感染。
其中下呼吸道感染包括支气管炎、肺炎等等，这些都是我们日常生活中比较常见的疾病。
那么究竟是什么引起了下呼吸道感染呢？下呼吸道感染的病因是什么？今天我就来为大家具体介绍一下。
下呼吸道感染是最常见的感染性疾患，治疗时必须明确引起感染的病原体以选择有效的抗生素。
临床上供选择的抗生素日益增多，耐药菌株亦明显增多，由于大剂量头孢菌素的应用，导致院内感染特别是假单孢铜绿杆菌和肠球菌感染日益增多。
血清学和分子生物学研究的进展，使人们对支原体、衣原体感染或军团菌感染的认识有很大提高。
氟喹诺酮类、大环内酯类等已引起人们重视。
下呼吸道感染包括急性气管——支气管炎、慢性支气管炎、肺炎、支气管扩张等。
是由病毒、细菌、支原体、衣原体、军团菌等微生物感染引起。
肺炎是指终末气道，肺泡和肺间质的炎症，可由疾病微生物、理化因素，免疫损伤、过敏及药物所致。
下呼吸道感染其实主要是指肺部感染，也就是我们通常所说的肺炎。
细菌性肺炎是最常见的肺炎，也是最常见的感染性疾病之一。
日常所讲的肺炎主要是指细菌性感染引起的肺炎，此肺炎也是最常见的一种，在抗生素应用以前，细菌性肺炎对儿童及老年人额健康威胁极大，抗生素的出现及发展曾一度使肺炎病死率明显下降，但近年来，尽管应用强有力的抗生素和有效的疫苗，肺炎总的病死率不再降低，甚至有预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏。
下呼吸道感染的诊断标准下呼吸道感染是指引起呼吸道疾病的病原体侵入下呼吸道引起的感染。
下呼吸道感染包括支气管炎、肺炎、肺部真菌感染等多种疾病，临床表现多样，诊断较为复杂。
因此，正确的诊断标准对于下呼吸道感染的治疗和预防具有重要意义。
一、临床表现。
下呼吸道感染的临床表现主要包括咳嗽、咳痰、气促、胸痛、发热等症状。
其中，咳嗽是下呼吸道感染最常见的症状，而咳痰的性状和量可根据病原体的不同而有所不同。
气促和胸痛则常见于肺部感染，而发热则是下呼吸道感染的常见伴随症状。
此外，一些患者还可能出现头痛、乏力、食欲不振等全身症状。
二、体格检查。
体格检查是诊断下呼吸道感染的重要手段之一。
医生可以通过听诊、叩诊、触诊等方法来了解患者的肺部情况，如是否有干湿性啰音、叩诊音变化等。
此外，医生还可以观察患者的面色、呼吸频率、心率等生理指标，以帮助判断患者的病情。
三、影像学检查。
影像学检查对于下呼吸道感染的诊断也具有重要意义。
X线胸片是最常用的影像学检查手段之一，可以帮助医生了解患者肺部的情况，如是否有炎症、浸润、肿块等病变。
此外，CT、MRI等影像学检查也可以提供更为详细的肺部信息，有助于明确诊断。
四、实验室检查。
实验室检查是诊断下呼吸道感染的重要依据之一。
血常规检查可以了解患者的白细胞计数、中性粒细胞比例等指标，有助于判断患者是否有感染。
痰涂片、痰培养可以帮助确定病原体的种类，有助于选择合适的抗生素治疗。
此外，血气分析、血生化检查等也可以为诊断提供重要信息。
五、病原学检查。
病原学检查是明确下呼吸道感染病原体的重要手段之一。
通过痰涂片、痰培养、血培养等方法，可以明确病原体的种类和药敏情况，有助于选择合适的抗生素治疗。
此外，对于疑似真菌感染的患者，还可以进行真菌培养、真菌抗原检测等检查。
六、其他辅助检查。
除了上述常规检查外，对于特殊情况下呼吸道感染的患者，还可以进行其他辅助检查，如支气管镜检查、肺功能检查、病理活检等，以明确诊断。
解剖学试题与答案解析__呼吸系统（⼆）⼀、填空题1. 呼吸道包括 ( ) 、 ( ) 、 ( ) 、 ( ) 和 ( ) 。
2. 上⿐甲或最上⿐甲后上⽅与⿐腔顶之间的凹陷部分称 (6) ，⿐旁窦中 (7) 开⼝于此处。
3. 开⼝于中⿐道的⿐旁窦有 ( ) 、 ( ) 、 ( ) 、 ( ) 。
4. 构成喉⽀架的软⾻包括不成对的 ( )( ) 、 ( ) 和成对的 () 。
5. 环状软⾻是由 ( ) 、 ( ) 两部构成，是喉软⾻中惟⼀呈环形的软⾻，对⽓管起⽀撑作⽤。
6. 通常所称的声带是指 ( ) 和 ( ) 以及由其覆盖的 ( ) 三者组成的结构⽽⾔。
7. 喉腔上⽅的⼀对粘膜皱襞称 ( ) 、下⽅的⼀对粘膜皱襞称 ( ) 。
上、下两对粘膜皱襞将喉腔分为⼆者上⽅的 ( ) 、⼆者下⽅的 ( ) 、⼆者之间的 ( ) 三部。
8. ⽓管分为颈、胸⼆部，在 ( ) 与第 4 胸椎⾻体下缘连线的平⾯上分为左、右主⽀⽓管。
9. 壁胸膜按其所附着的部位可分为 ( ) 、 ( ) 、 ( ) 、 ( ) 。
10. 喉腔中两声襞之间的裂隙称 ( ) 。
11. ⽓管隆嵴的⾼度相当于 ( ) 或 ( ) ⽔平。
12. 吸⽓时，膈肌处于 ( ) 状态，此时胸腔容积 ( ) 。
13. 左肺前缘锐薄，其下分有凹⼊的 ( ) ，再下⽅有向下突出的( ) 。
14. 胸膜腔最低点为 ( ) ，临床上⼜称为 ( ) 。
15. 胸膜下界的投影点在腋中线与 ( ) 相交，在锁⾻中线与 ( ) 相交。
16. 纵隔四分法，⾸先将其分为 ( ) 和 ( ) ，后者⼜被分为 ( ) 、( ) 和 ( ) 。
17. 主⽀⽓管较左主⽀⽓管 ( ) 、 ( ) 其⾛向 ( ) 。
18. 两侧胸膜前界返折时形成两个三⾓形⽆胸膜区，即 ( ) 和 ( ) 。
三、正误判断、改错题1. ⽓管上端与喉相连，向下在颈静脉切迹平⾯分左、右主⽀⽓管。
2. ⿐前庭是⿐腔的主要部分，由⾻性⿐腔衬粘膜⽽成。
下呼吸道包括气管、支气管、细支气管、细支气管末端进入肺泡。下呼吸道标本的微生物学检验由于受上呼吸道正常寄生菌群的影响，结果往往难于正确判断，存在各种各样的问题，有必要加以关注。
在健康人群口、鼻咽部寄居的微生物种类繁多(见表1)，可条件致病，引起下呼吸道感染。
表1 在健康人群的口、鼻咽部寄居的微生物 可能的条件致病微生物 少见的条件致病微生物 不动杆菌、绿色链球菌(包括米氏链球菌)、β溶血链球菌、肺炎链球菌、金苗色葡萄球菌、脑膜炎奈瑟菌、支原体、流感嗜血杆菌、副流感嗜血杆菌、卡它莫拉菌(布兰汉)、白色念珠菌、单纯疱疹病毒、肠杆菌科细菌、分枝杆菌、假单胞菌、洋葱伯克霍尔德菌(假单胞菌)、丝状真菌、臭鼻克雷伯菌、啮蚀艾肯菌、拟杆菌、消化链球菌、放线菌、嗜沫嗜血杆菌、龈内阿米巴、毛滴虫非溶血性链球菌、葡萄球菌、微球菌、棒杆菌、奈瑟菌(除淋病、脑膜炎奈瑟菌)、乳牛杆菌、韦荣球菌、螺旋体、龋齿罗氏菌、口腔纤毛菌、月形单胞菌、粘液性口腔球菌、弯曲菌
细菌致病首先要在呼吸道取得一个立足点，粘附在组织黏膜上，生长繁殖到足够数量才能致病。用避免污染的方法从下呼吸道无菌部位分离到的细菌(见表2)无论数量多少均应报告医生。
表2 呼吸道病原体 肯定的呼吸道病原体少见的呼吸道病原体 白喉棒状杆菌(产毒素)、结核分枝杆菌、肺炎支原体、沙眼衣原体、肺炎衣原体(TWAR)、百日咳鲍特菌、军团菌、卡氏肺囊虫、诺卡菌、荚膜组织胞浆菌、粗球孢子菌、新型隐球菌(可从未发病的病人中发现)、皮炎芽生菌、病毒(呼吸道合胞病毒、腺病毒、肠病毒、单纯疱疹病毒、流感病毒、副流感病毒、鼻病毒—)土拉热弗朗西丝菌、炭疽芽孢杆菌、鼠疫耶尔森菌、伯克霍尔德(假单胞)菌、伯氏考克斯体、鹦鹉热衣原体、布鲁菌、沙门菌、多杀巴斯德菌、鼻硬结克雷伯菌、水痘-带状疱疹病毒、寄生虫
表3 急性支气管炎的主要病原体 细菌 病毒 百日咳鲍特菌 副百日咳鲍特菌 流感嗜血杆菌 肺炎支原体 肺炎衣原体副流感病毒 流感病毒 呼吸道合胞病毒 腺病毒 麻疹病毒 一、下呼吸道感染性疾病 1.急性气管炎 通常由细菌和病毒引起(见表3)，婴儿和学龄前儿童的急性气管炎要考虑百日咳杆菌感染，最好的检验样品是深部鼻咽拭。
2.慢性气管炎 查找病原体往往较困难，流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡它莫拉菌属往往能从这些患者的支气管中分离到。病毒往往也是一个致病原。 3.肺炎 门诊和住院病人中，肺炎往往是疾病和死亡的一个因素，也是院内感染的一个重要方面。上呼吸道感染浸入肺部、直接吸入病原体或由血流入肺，均可引起肺炎。成人肺炎的常见病因有肺炎支原体、呼吸道病毒、肺炎衣原体、流感嗜血杆菌、需氧革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌及军团菌。肺炎链球菌是成人肺炎最常见的病因。
病毒也能引发肺部细菌感染。 在美国，肺炎的死亡率排第6位。婴儿和儿童80%以上肺炎是由病毒引起，由病毒素引起的成年人肺炎小于10%-20%。由细菌引起的儿童肺炎往往是流感嗜血杆菌、肺炎链球菌或金黄色葡萄球菌。新生儿可由沙眼衣原体或卡氏肺囊虫所致。在小于30岁的年轻人中，肺炎支体是最重要的下呼吸道病原体，最近发现肺炎衣原体也是重要的致病原，在病毒性肺炎后经常继发β-溶血性链球菌、肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、卡它莫拉菌、流感嗜血杆菌、肺炎链衣原体感染。在成年人下呼吸道感染中不多见的病原体包括放线菌和诺卡菌属，其他就更少。
4.医院获得性肺炎：该类肺炎病死率很高，是住院病人、尤其是插管病人的一外危险因素。感染菌倾向于医院专门化，最常见的是克雷伯菌、肠杆菌科细菌、金黄色葡萄球菌、厌氧菌、肺炎链球菌、铜绿假单胞菌和军团菌感染。在儿童医院内感染中，呼吸道合胞病毒、腺病毒素、流感A病毒往往是病原体。慢性下呼吸道感染 结核分枝杆菌、真菌、厌氧菌、囊纤维变性可导致肺部持续性细菌感染，恶性肿瘤病人尤其容易被细菌感染，其病原体种类见表4。
表4 某些恶性肿瘤患者经常易感的病原体 恶性肿瘤(微生物感染部位与类型)病原体 急性非淋巴细胞性白血病(肺炎、口腔病灶、尿路感染、肝炎、败血症)急性淋巴细胞白血病(肺炎、皮肤灶、咽炎、播散性疾病)
淋巴瘤(播散布性疾病、肺炎、尿路感染、败血症、皮肤病灶) 多发性骨髓瘤(肺炎、皮肤病灶、败血症)肠杆菌、假单胞菌、葡萄球菌、杰氏棒杆菌、念珠菌、曲霉菌、毛霉菌、丙型肝炎病毒及其他非甲非乙型肝炎病毒 各型链球菌、卡氏肺囊虫、单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、水痘-带状疱疹病毒 布鲁菌、念珠菌、新型隐球菌、单纯疱疹病毒、水痘-带状疱疹病毒、巨细胞病毒、卡氏肺囊虫、龚地弓形虫、产单核细胞李斯特菌、分枝杆菌、诺卡菌、沙门菌、葡萄球菌、肠杆菌科细菌、假单胞菌、粪类圆线虫
流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌、肠杆菌科细菌、假单胞菌、水痘-带状疱疹病毒、念珠菌、曲菌
器官移植病人在移植后4个月后，特别是第1个月内最易感染，感染常发生在肺部。爱滋病病人也是肺炎的高危人群。
二、样品收集和运送 深咳痰(收集前漱口)、气管刷和洗出液、肺泡灌洗液等样品收集于消毒容器，收集后快速送实验室检验。
1. 深咳痰 深咳痰样品应作革兰染色镜检，观察样品是否适合作培养，考虑结核需作抗酸染色。除非用侵入性技术，不然下呼吸道分泌物易为上呼吸道分泌物、尤其是唾液污染。好的样品取决于病人的理解和采样者所受的教育。痰作为培养标本适用性很差，但却是数量最多、最费时的标本。告诉病人要深咳痰，事先用盐水漱口，尽量少沾唾液。痰咳入消毒容器，立刻送实验室检验，室温下中等程度的延迟(>2h)将失去某些病原菌的检出机会。
2. 诱导痰 不能深咳痰的病人可由呼吸科医生用体位引流和胸腔叩击刺激产生合乎要求的痰，气溶胶诱导是一个替代方法。在分枝杆菌和感染的疾病中，诱导痰对分离病原菌很有用，在卡氏肺囊虫感染病例中也有很高的阳性率。病人吸入的气溶胶雾由15%NaC1和10%甘油溶液产生，吸入约10min，可激发强烈的咳嗽反射。以这样方式获得的痰标本因为含有直接来自肺泡的分泌物，往往呈水样，类似唾液。这种标本不必预检是否合格，微生物实验室就可以直接用于培养，而且避免了侵入性取样。
3. 气管内或气管切开术吸出样品 气管切开病人不能用正常方式取痰，但可方便地从路肯氏曲管装置中收集，与痰同样处理。由于这类病人很容易为革兰氏阴性条件致病菌和其它医院内感染菌感染而引起肺炎，要确认这些病人的肺炎病原菌往往使微生物学家和医生深感困难。
4. 支气管镜洗出样品、保护性支气管刷采集样品和肺泡灌洗液 这类标本仍旧可以被上呼吸道正常寄生菌(草绿色链球菌、奈瑟菌属)污染，但与痰标本相比，更具有诊断上的价值。肺泡灌洗液一般灌洗量为100-300ml生理盐水，在急性细菌性肺炎时，细菌数应大于103-4/ml。支气管刷样品是非常合适的微生物学检验样品，刷取物混悬于1ml液体培养基，剧烈振摇后取0.01ml接种平皿，液体培养基稀释悬浮后若菌落计数≥103/ml可以考虑感染成立。
三、样品检验 1. 直接镜检 寄生虫可由湿片镜检(肺囊虫由专门方法镜检)。加10%HOH在相差显微镜下可检查真菌或用希夫高碘酸钠染片置紫外光下检查真菌。样品必须固定后作革兰染色镜检，同时评估痰质量。可接受的痰标本在低倍镜下(100×)每视野鳞状上皮细胞<25，白细胞并无大的关联，但每视野多形核白细胞≥25，外加较少的鳞状上皮细胞则提示这是一个优秀的样品。以往只有深咳痰样品需要镜检决定是否为合格标本，最近气管的吸出标本也用镜检筛选，成年人每视野(100×)鳞状上皮细胞>25的样品不适合培养，油镜下(1000×)未见细菌也可以不再作进一步微生物学检查。呼吸道分泌物有时需离心，取沉淀作镜检和培养，例如查找结核分枝杆菌。作结核分枝杆菌染色镜检时，金胺罗丹明荧光染色后的片子还可以用传统的抗酸染色再次复检，但片子的复柏油必须在染色前用二甲苯仔细地除去。如存在隐子囊孢子菌呼吸道感染，在抗酸染色后的片子中也可检查出来，这在免疫低下的病人中时有发生。免疫低下病人经常有卡氏肺囊虫感染的危险性，虽然改良Gomori六亚甲四胺银染色传统用于诺卡菌、放线菌、霉菌、寄生虫的识别，但操作需1h，不适用急症。许多实验室使用甲苯胺蓝0快速染色来替代，结果尚可，它检测技术不仅是肺囊虫而且也检出星形诺卡菌和某些霉菌。但对肺囊虫最好的方法是单抗染色，尤其是对肺泡灌洗液和诱导痰样品更为适用。直接荧光抗体染色(DFA)用于检查下呼吸道中的军团菌，但敏感度只有50%-75%，不能代替培养。商业提供的DFA试剂可用于检查许多呼吸道病毒，包括呼吸道合胞病毒、巨细胞病毒、腺病毒、流感病毒、疱疹病毒。沙眼衣原体单抗和多抗荧光染色可用于婴儿呼吸道分泌物检测，分子扩增直接检测也有报道，对这些方法和试剂的敏感度与特异生有不同的报道，相差很大。 2. 常规培养 常规接种的培养基是5%羊血琼脂、麦康凯琼脂(分离革兰阴性菌)和巧克力琼脂(分离流感嗜血杆菌和奈瑟菌属)。为提高流感嗜血杆菌的分离率，有些实验室在巧克力琼脂中加入300μg/ml肝菌肽或50μg/ml万古霉素选择性地分离嗜血杆菌，巧 克力琼脂在划线后第一区间贴10μg/片杆菌肽纸片也可达到同样目的。由于存在口腔正常寄生菌的污染，痰和其他一般的下呼吸道标本并不接种营养丰富的液体培养基，也不做厌氧培养。
深咳痰、诱导痰、气管灌洗液等标本，因口腔寄生菌的污染，结果判断时应报告优势生长的需氧菌，为了使报告尽量可靠，实际操作中的平板分区划线接种条件要恒定，样品的收集和运送必须十分注意。培养结果的临床意义还应结合病人的症状和其他实验室检查数据一并考虑。很多引起下呼吸道感染的病原体在常规培养中查不出，临床需要时应以专门的手段检查。
呼吸道感染是导致人类死亡的第4大疾病，占全球十大感染性疾病的首位。近二、三十年来，由于广谱抗菌药物的广泛应用以及特定高危人群的增加（如重大手术、机械通气、家庭护理、器官移植及免疫抑制等患者），多重耐药菌所致呼吸道感染呈明显上升趋势，在高危人群中的平均死亡率在30%以上。病原体的变迁、病原谱的复杂以及细菌耐药性的快速发展使呼吸道感染日益成为临床治疗的难题。 获得感染患者准确可靠的病原学培养及药敏结果，是目标性抗感染治疗、提高治愈率和减少耐药的前提，通过实验室的定期统计和反馈药敏试验结果，可提高本院和本地区抗菌药物经验性用药的水平。但是我国病原学诊断普遍存在以下问题：缺乏应有重视，标本送检率低，留取标本时机不当，呼吸道痰标本合格率低，实验室苛养菌检出率低，结果重复性差，感染菌与污染菌不易区分以及实验室工作与临床脱节，报告方式迟后，临床医生不能准确解读实验报告等，以致临床微生物实验室工作不能很好为临床服务，未能起到应有的指导诊治作用。 呼吸道感染病原学检查方法有痰涂片革兰染色检查和痰培养，经纤支镜毛刷或支气管肺泡灌洗液培养，血、胸腔渗出液培养，经皮肺穿刺针吸或开胸肺组织检查，免疫学方法如肺炎支原体、肺炎衣原体和军团菌的血清学抗体试验，尿液抗原放免测定，血肺炎支原体抗原快速测定等，以及分子生物学方法。提高呼吸道感染病原学检查质量，特别是最常规、简便易行的痰标本的检验质量已成为影响呼吸道感染临床诊断与治疗水平的关键内容。 理想的呼吸道标本病原学检测应达到较高的检出率和准确性，能区分感染菌与污染菌，能提供连续、快速的诊断信息及有价值的药敏报告。为此，需要在标本采集时机、采集方法、标本的
