24例子宫动脉栓塞治疗产后出血的护理体会

介入治疗1例产后大出血的护理体会胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者称为产后出血，是我国目前孕产妇死亡的首要原因，其发生率占分娩总数的2%-3%。

产后大出血是一种严重的产科并发症,占孕产妇死亡的首位。

临床上多采用保守治疗,无效者采用双侧髂内动脉结扎术或经腹子宫切除术。

随着介入放射技术在妇产科领域的开展应用,经皮动脉插管栓塞为产后大出血的治疗开辟了一条十分有效而安全的新途径。

介入放射学是指在医学影像设备的指导小，将可朔介入导管直接插到血管进行栓塞的技术。

本文介绍的是经皮子宫动脉栓塞术，其所用栓塞物为明胶海绵颗粒，可将出血动脉从末稍开始栓塞至主干，闭锁整个动脉管腔，即使有其他交通支也无大量血液通过髂内动脉向其供血，从而有效地控制出血。

因子宫还有卵巢动脉的血。

所以并不会缺血坏死。

当数周后，动脉栓塞溶解，子宫已经复旧并恢复正常血运。

因其操作简单、创伤小、成功率及有效率高，止血快，并可保留子宫等优点。

现报告一例经皮子宫动脉栓塞术治疗产后大出血的产妇，取得良好的结局。

1.临床资料患者，女性，35岁，体重69㎏，因子痫前期、中央性前置胎盘、孕2产1宫内妊娠35周、羊水过少、瘢痕子宫入院。

入院后给予镇静、解痉、降压、扩容、利尿等治疗后，在硬外麻下行宫下段剖宫产术，术中剖出一活男婴，重2400g，Apgar评分10分，脐带绕颈2周，胎盘胎膜娩出完整，术中出现宫缩乏力，经宫肌注缩宫素20U及按摩子宫后收缩良好，予常规缝合并关腹。

术中出血300ml，术后6小时出现阴道大量流血，量约500ml，子宫收缩疲软，压宫底有活动性出血，即予抗休史同时并按摩子宫，静滴缩宫素及静推立止血等止血药，同时输血。

但2小时后再次出现阴道大量流血，伴大量血块，量约600ml，急行子宫动脉栓塞术。

2.手术方法及疗效进入介入室，在常规铺巾局麻下，经皮右股动脉穿剌入路，引入导管于双侧髂内动脉作手推造影，见双侧子宫动脉分支增多，呈点状、网格状改变，注入1块明胶海绵作双侧髂内动脉栓塞，再次造影证实双侧子宫动脉已基本闭塞，换置留置导管，返病房观察。

子宫动脉栓塞术治疗产后出血的围手术期护理【摘要】目的：探讨经股动脉入路双侧子宫动脉栓塞术治疗产后出血的围手术期护理。

方法：总结35例经双侧子宫动脉栓塞治疗产后出血的围手术期护理。

结果：全部患者止血成功，围手术期均未出现严重栓塞后综合症、感染等严重并发症。

结论：介入治疗手术前后正确的围手术期护理有利于防止并发症的发生，保证手术疗效。

【关键词】产后出血；介入治疗；子宫动脉栓塞；护理【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）8-0764-01急性产后出血发病率占分娩总数的2%~3%，是导致产妇死亡的重要原因之一。

以往的治疗措施是采用手术行子宫切除，由于病人失血后多一般情况较差、手术创伤大、子宫切除术后无法再育等因素，近年来子宫动脉栓塞术逐渐取代子宫切除术，成为急性产后出血的主要治疗方法。

我院自2011年9月-2015年6月对35例产后出血的病人进行了双侧子宫动脉栓塞治疗，均取得满意效果，现将围手术期护理体会总结如下。

1 资料和方法1.1 一般资料 35例均为2011年9月～2015年6月收治的住院患者，年龄25-38岁，平均年龄31岁。

术前均经妇产科彩超检查诊断为顽固性产后出血，经应用宫缩剂及宫腔填塞等保守治疗无效。

1.2介入治疗方法经皮股动脉穿刺，选择性双侧髂内动脉插管，行髂内动脉造影以了解子宫动脉分支分布情况。

使用3F微导管超选择插入子宫动脉，经微导管缓慢注入栓塞剂，多采用1 mm×1 mm大小明胶海绵颗粒或微弹簧圈行栓塞治疗。

栓塞满意后拔出导管，穿刺部位彻底加压包扎止血。

1.3 结果 35例产后出血患者介入治疗均获得满意效果，30例术后即刻取出阴道填塞物后未见活动性出血，5例出血明显减少，一周内出血完全停止且术后一个月均无复发。

2 围手术期护理2.1 术前护理（1）心理护理产后出血患者易出现紧张、恐惧心理，担心介入手术失败、术后疗效不佳及出现并发症等，应积极与患者沟通，简单告知患者介入治疗手术过程及术中配合的要点，以消除患者及家属的顾虑及担心，使其配合治疗。

1例子宫动脉栓塞术治疗产后大出血的护理产后出血是指胎儿娩出后24h内，阴道分娩者出血量≥500ml、剖宫产分娩者出血量≥1000ml，是分娩期的严重并发症[1]，虽然近十多年来产科出血所致孕产妇死亡呈下降趋势，但一直高居我国孕产妇死亡的榜首[2]。

以往临床保守治疗效果不理想时，常使用盆腔动脉结扎手术或是次全子宫切术，给患者造成严重的身心伤害。

自BrownBJ等[3]1979年首先报道经导管动脉栓塞术(transcatheter arterial embolization，TAE)治疗产后大出血获得成功，此后国内外学者相继采用此方法。

随着动脉插管技术日趋成熟，在妇产科领域的应用越来越广，例如疤痕妊娠大出血[4]、中期妊娠胎盘前置状态出血引产[5]、难治性产后出血[6]等方面的治疗，已取得肯定的效果。

我科于2017年1月收治一例产后出血的患者，经双侧子宫动脉栓塞术治疗后保全子宫，经我科医护人员的精心护理后，患者生命体征平稳、泌乳通畅，于术后第七天康复出院。

现汇报如下。

1.病例介绍杨X，女，24岁，因剖宫产术后1天，阴道流血量多2小时于2017-01-12 16:03转入我院。

患者于2017-01-11因社会因素在当地医院行子宫下段剖宫产术，术中胎盘部分剥离伴大量出血，行人工剥离胎盘术，胎盘与子宫无明显界限，娩出胎盘破碎，行刮宫术，子宫收缩欠佳伴出血，予以米索前列醇口服，欣母沛宫体注射，予宫腔填塞纱条+子宫动脉上行支结扎术，术中出血2400ml，术后转当地医院ICU治疗。

01-12患者及家属要求转我院，转院途中再次出血，量约300ml。

入院生命体征：体温37.0℃，脉搏110次/分，血压90/60mmHg。

专科检查：耻骨联合上见一长约13cm横行手术疤痕，无渗血渗液。

右下腹置一引流管接引流袋，引流液为暗红色。

宫底脐上一指，质硬。

宫腔纱条（9块）填塞中，阴道流血不多。

尿管留置通畅，色清。

婚育史：23岁结婚，生育史1-0-2-1，2017-01-11因社会因素在当地医院行子宫下段剖宫产术，产一女婴，出生体重2900g，现存。

产后大出血介入治疗的抢救与护理体会【摘要】目的有效治疗挽救生命，保留子宫，提高患者生命质量。

方法介入栓塞。

结果产妇经积极及有效治疗，获得痊愈。

结论介入治疗产后大出血具有止血快，成功率高，可保留子宫，介入治疗是目前治疗难治性产后大出血的首选方法。

【关键词】产后大出血；介入治疗；护理体会产后大出血为产妇死亡的重要原因之一，至今仍居我国孕产妇死亡原因的首位，产妇一旦发生产后大出血，如出血凶猛、危急生命，出血持续时间长者即使获救仍有可能发生严重的继发性垂体前叶功能减退后遗症，大部分的患者出现此并发症可应用药物治疗，但疾病严重的患者药物治疗效果不理想，需进行手术治疗，切除患者的子宫以彻底治愈。

笔者对产后大出血并发症的介入治疗护理进行探讨，将笔者的护理体会总结如下。

1资料与方法1.1临床资料2008-2011年病例7例，年龄23-40岁，孕周38+2-40+26例为胎儿娩出后，清拭子宫时发现子宫软，收缩乏力，给予子宫壁肌注射缩宫素20u后缝合子宫，并口服米索两片，同时给予按摩以上效果均无效果。

1例术后6小时出血量≥500毫升，即联系我科行介入治疗，经介入栓塞治疗和护理，病人治愈恢复良好。

1.2介入治疗和护理1.2.1介入治疗给予患者进行局部麻醉，对患者的右侧股动脉进行穿刺操作，并置入ruc导管。

注入造影剂，见明显宫腔内造影剂溢出用明胶海绵注入至血流明显减少后，用弹簧圈半个栓塞。

左侧栓塞后，将导管转至右侧髂内动脉行同样栓塞，栓塞结束后，拔管压迫止血，加压包扎穿刺部位，术后右腿制动24小时。

1.2.2心理护理①患者大多为年青女性，因大出血，精神紧张，意志薄弱，很容易加重病情，此时给予心理护理支持尤为重要。

②医务人员应专人守护在病人身旁，护士友善、关心、体贴对患者进行护理操作，建立良好地关系可让患者更加信任医疗人员，以配合治疗，促进治疗效果。

③患者治疗的环境应舒适、安静，并应向患者介绍科室的各项设施，以早日适应治疗的环境。

产后出血的介入治疗及护理摘要】产后出血是产科危急重症，处理不及时，出血量多者将并发休克、凝血功能障碍，严重的产后出血还会导致产妇死亡，产妇休克严重持续时间长，经抢救后存活下来，将来也可能继发垂体前叶功能减退后遗症，表现为产后无乳、闭经、性欲减退，毛发脱落等。

近年来，行髂内动脉栓塞术或子宫动脉栓塞术治疗难以控制的产后出血10例，均取得了较好的临床效果，患者痊愈出院。

【关键词】产后出血介入治疗护理产后出血是产科危急重症，居我国目前孕产妇死亡原因的首位，处理不及时，出血量多者将并发休克，凝血功能障碍，严重的产后出血，还会导致产妇死亡。

产妇休克严重，持续时间长，经抢救即使存活下来，将来也可能继发垂体前叶功能减退后遗症，表现为产后无乳、闭经、性欲减退，毛发脱落等，所以及时治疗产后出血至关重要，传统的治疗方法采用按摩子宫，应用宫缩剂，宫腔填塞等多种方法控制出血，当效果无效，危及产妇生命时，再行双侧髂内动脉结扎术或次全子宫，全子宫切除术，近年来随着介入技术的临床应用越来越广泛，2005年10月—2012年6月我科应用经导管动脉栓塞术，治疗10例产后出血的患者均取得了较好的临床效果，现将主要治疗方法及护理体会介绍如下：1 资料与方法1.1一般资料2005年10月—2012年6月我科收治产后出血患者730例，其中10例难治的产后出血，采用髂内动脉栓塞或子宫动脉栓塞，年龄25-29岁5例，29-30岁3例，>35岁2例。

产后出血原因中产后DIC 1例,前置胎盘2例，产后子宫收缩乏力3例，利凡诺引产后4例。

1.2介入栓塞治疗方法产后大出血主要为子宫大出血，由于子宫供血动脉主要来自双侧子宫动脉，因此结扎或栓塞子宫动脉可有效地控制出血，其原理同手术结扎血管相同。

该法是经股动脉穿刺，将介入导管直接导入髂内动脉或子宫动脉，并选用明胶海绵颗粒或栓塞微球作为栓塞剂，选择性地栓塞子宫的供血动脉，在栓塞后2-3周可被吸收，血管复通，若患者处于休克状态，应待一般情况改善后才行栓塞术。

护理与康复双侧子宫动脉栓塞术治疗难治性产后出血的护理分析王文一,於利刚 作者单位3浙江省杭州市,浙江萧山医院 【摘要】　目的　总结3例产妇产后出血行子宫动脉栓塞介入治疗的护理体会。

方法　对此3例患者行心理及预防并发症等护理措施。

观察有无出血、栓塞、感染等并发症的发生。

结果　3例患者均顺利渡过手术期及术后危险期,痊愈出院。

结论　术后有效的护理能避免并发症,使患者顺利渡过危险期。

【关键词】　产后出血;介入治疗;护理 【中图分类号】R 714146　【文献标识码】B 【文章编号】1007-9572(2008)10-1782-02 产后出血是产科危急重症,是孕产妇主要死因之一。

传统的治疗方法为双侧骼内动脉结扎术或次全子宫、全子宫切除术。

近年来,介入技术的临床应用越来越广泛,我科应用经导管动脉栓塞术治疗3例产后出血的患者均取得了较好的临床效果。

现将主要护理体会介绍如下。

1　病例简介病例1:患者,29岁,孕2产1,孕39周,左枕前(LOA)待产、轻度子痫前期、巨大儿于2006-12-15入院,当日完善术前准备后行子宫下段剖宫产术,娩一女活婴,重4500g 。

术中见6c m ×5cm ×1c m 副胎盘,羊水2000m l,术中出血约300m l 。

术后1h 阴道出血开始增多,含血块,检查考虑为产后宫缩乏力,经促宫缩、补液、宫腔探查及补血等治疗,未见明显好转,术后7h 总计出血3100m l,产妇生命体征尚平稳。

紧急联系本院妇科介入医生及放射科,与家属沟通,同意签字后急诊行双侧子宫动脉栓塞术,栓塞成功后阴道出血减少。

回病房后患者下肢制动8h,严密观察产妇生命体征及下肢循环情况,住院7d 后产妇出院,产后1个月门诊复查,产妇恢复佳。

病例2:患者,40岁,孕4产1,孕36+4周,LOA 待产、中央性前置胎盘于2007-05-28入院。

入院后予保胎治疗,5月31日行子宫下段剖宫产术,娩一男活婴,重3200g 。