小儿机械通气

小儿呼吸机参数设定1.通气模式：通气模式是指呼吸机提供呼吸支持的方式。

常见的通气模式包括压力控制通气模式（Pressure Control）、容量控制通气模式（Volume Control）、辅助通气模式（Assist Control）等。

每种通气模式都有其适应的患儿类型和使用场景，需要根据具体需要进行选择设定。

2.吸气压力（PIP）：吸气压力是呼吸机在每次呼气后向患儿提供的压力水平。

通常，吸气压力的设定取决于患儿的病情和需要，可以根据监测结果和临床评估进行调整。

吸气压力过高可能导致肺损伤，而过低则无法满足患儿的通气需求。

3.快速通气（RR）：快速通气指呼吸机每分钟提供的通气次数。

根据患儿的年龄、病情和临床需要，快速通气可以设置为分钟通气量（MV）或者呼吸频率（RR）。

通过调整快速通气可以控制患儿的通气与排气。

4.潮气量（VT）：潮气量指每次吸入的气体量。

对于小儿患者，潮气量的设定需要慎重考虑，过高的潮气量可能导致肺损伤。

通常，潮气量可以根据患儿体重和需求进行设定，一般推荐为6-8 mL/kg。

5. 气道阻力（Raw）和顺应性（Crs）：气道阻力和顺应性是评估呼吸机通气效果和肺功能的重要指标。

气道阻力是空气通过气道时遇到的阻力，顺应性是肺部对压力变化的反应能力。

通过监测和设定呼吸机参数，可以调整气道阻力和顺应性，以优化通气效果。

6.氧浓度（FiO2）：氧浓度指呼吸机提供给患儿的吸入氧气百分比。

根据患儿血氧饱和度和需求，可以调整呼吸机的FiO2、过高的氧浓度可能导致氧中毒，而过低则无法满足患儿的氧需求。

7.持续气道正压（PEEP）：持续气道正压指在呼气末期，呼吸机对患儿呼吸道施加的一定正压水平。

PEEP有助于改善肺内塌陷、增加功能残气量、减少呼吸功和提高通气效果。

PEEP的设定需要考虑患儿的病情和需要，一般推荐为3-5 cmH2O。

8.呼气末正压（EPAP）：呼气末正压指在呼气末期，呼吸机对患儿呼吸道施加的一定压力水平。

小儿急性呼吸衰竭机械通气治疗的临床分析【摘要】目的对小儿重症肺炎予机械通气前后的血气特点进行临床分析。

方法选择我院从2010年10月到2011年10月收治的重症肺炎患儿50例，并采用机械通气的方法对其进行治疗。

结果在经过机械通气治疗后，患儿在各项指标上与上机之前相比有明显的改善，两者之间的差异具有统计学意义，p0.05。

2.1 动脉血气情况在经过机械通气治疗后，患儿在各项指标上与上机之前相比有明显的改善，两者之间的差异具有统计学意义，p<0.05，详见表1。

3 讨论3.1 呼吸性衰竭是一种在临床上病死率较高的重症，在目前死于肺炎的儿童大部分都是因为呼吸衰竭而死亡。

小儿急性呼吸衰竭的临床表现主要有呼吸急促、呼吸困难、呼吸节律不齐，还有可能出现很多并发症以及co2主流症状。

在气血上患儿还会出现单纯氧血症、低氧血症伴高碳酸血症。

小儿急性呼吸衰竭会对心血管系统造成很大的影响，会导致心律增快、血压升高，还会引起心肌劳损，心传导系统损坏以及心律失常[2]统的影响主要有如下几点：①引发脑代谢紊乱；②导致脑水肿的出现；③引发了血液循环障碍以及脑疝；④出现呼吸不规则、抽搐的现象发生[3]3.2 随着近年来医学技术的不断发展，小儿急性呼吸衰竭可以通过采用机械通气的方法来改善患儿的肺泡通气量和潮气量，同时有效降低氧耗量，纠正急性呼吸性酸中毒，防止肺不张以及呼吸及疲劳，减少心肌耗氧量等等[4]死率。

在本次研究中，存活组的各项指标在通过呼吸机治疗之后都有了明显的改善。

但是死亡组在上机前与上机后各项指标变化并不明显。

在本次研究中还发现，死亡组的患儿所需呼吸机参数pip和peep都明显比存活组高，出现这样的情况可能是因为死亡组的患儿肺部病情更为严重。

如果患儿的肺部病变严重就会出现原本通气良好的肺部区域承担更多的潮气量，所以导致患者的萎陷的肺泡不能够张开。

3.3 在本次研究中，死亡组的paco2比明显低于上机之前，出现这样的现象主要是因为死亡组的患儿在机械通气之前就出现了明显的呼吸性酸中毒，肾脏代谢性分泌氢，这样就增加了碳酸氢根的重吸收，使得酸中毒得到了代偿，在患儿机械通气之后paco 2就能够迅速恢复到正常值。

机械通气知识点总结一、机械通气的概念和意义机械通气是利用医疗设备提供正常或增加的通气量，以代替或辅助患者自主呼吸，维持呼吸功用。

它的意义主要在于支持患者的呼吸功能，维持氧供给和二氧化碳的排出，避免缺氧和二氧化碳潴留，保证组织器官的氧合代谢功能。

二、机械通气的适应症和禁忌症1. 适应症（1）重症肺炎引起的呼吸衰竭；（2）休克引起的呼吸衰竭；（3）严重的气道梗阻；（4）严重的ARDS；（5）危及生命的严重的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征；（6）严重的心力衰竭；（7）脑血管意外，颅内压增高，无法自主呼吸的患者；（8）全身营养不良，无法自主呼吸的患者。

2. 禁忌症（1）已做气管切开的患者；（2）颅内压增高，有脑疝表现的患者；（3）气胸；（4）严重的上气道出血；（5）严重气道狭窄，气管和支气管肿胀性疾病如：溃疡性结肠炎、支气管哮喘等。

三、机械通气的分类1. 控制通气模式（CMV）它是最早被广泛使用的机械通气模式，通过机械通气呼吸机提供规则的潮气量和呼吸频率，不顾患者的自主呼吸，因此也称为完全机械通气。

2. 辅助通气模式（AMV）它在控制通气模式的基础上，允许患者自主呼吸，当患者发生自主呼吸时，呼吸机即进入暂停工作状态，待患者呼吸停止后再次启动。

3. 同步间歇指令通气模式（SIMV）这种模式是介于控制通气和辅助通气之间的一种，有明确的控制通气和辅助通气两种状态，患者的自主呼吸和呼吸机的通气动作是相互配合、时序一致的。

4. 放手通气模式（PSV）这种通气模式强调强调减少人工通气对患者呼吸机造成的机械损害，尽量使患者自主呼吸，它是一种辅助通气模式。

通过这种模式，患者可带动呼吸机，按照自己的呼吸频率调节通气。

5. 气道压力释放通气模式（APRV）这是一种时间相关的通气方式，它的特点是在高水平的气压水平支持下，通过释放气道压力阶段的调节来完成通气目的。

6. 双通气模式（BiPAP）这是一种有压力支持的通气机制，它是一种适用于慢性阻塞性肺疾病的治疗，通过变化流速和压力的变化，使得通气需要和能量更加稳定和平稳。

新生儿常频机械通气新生儿呼吸系统代偿能力低下，当患呼吸系统疾病时极易发生呼吸衰竭，常频机械通气是医治呼吸衰竭的重要手腕，在NICU中利用的频率较高。

新生儿常频呼吸机类型为持续气流、压力限定-时刻转换型呼吸机(continuous flow, pressure-limited and time-cycled ventilator)。

所谓持续气流是指呼吸机在吸气相和呼气相均持续向其管道内送气，吸气相呼气阀关闭气体送入肺内，呼气相呼气阀开放，由于肺的弹性回缩气体排入大气；压力限定是指在吸气相所设定的呼吸机管道和气道内的最高压力，超过此压力时气体通过泄压阀排出；时刻转换是指呼气阀按照设定的吸气时刻及频率进行关闭和开放的转换。

(一)呼吸机主要参数及其作用1．吸气峰压(peak inspiratory pressure, PIP)PIP是吸气相呼吸机管道和气道内的气体最高压力。

提高PIP可使肺泡扩张，增加潮气量和肺泡通气量，降低PaCO2；同时增加通气血流比(V/Q)，改善氧合，提高PaO2。

所需PIP的高低与肺顺应性大小相关，肺部病变越重顺应性越差，则所需的PIP应越高，从而保证需要的潮气量。

但PIP太高可使原已扩张的肺泡过度膨胀，肺泡周围毛细血管血流减少，V/Q过大，同时太高的PIP也可降低静脉回流和心输血量，因此使PaO2降低；当PIP超过30cmH2O(2．99kPa)，则增加患肺气压伤和慢性肺疾病(chronic lung disease, CLD))的危险性。

调定PIP时，应以可见胸廓起伏、呼吸音清楚和PaCO2正常为宜。

2．呼气末正压(positive end-expiratory pressure, PEEP)PEEP是呼气相管道和气道内的气体压力。

适宜的PEEP可避免呼气相肺泡和终末气道萎陷，维持正常的功能残气量(functional residual capacity, FRC)，进而改善V/Q和肺顺应性，从而升高PaO2。

机械通气护理常规1、保持抢救单位清洁，防止交叉感染，护理患儿前后要洗手，各项呼吸治疗及护理操作必须严格执行无菌操作规程。

2、注意患儿体位，将患儿头部稍后仰，肩、颈部用软布垫高1~2cm，每2小时翻身1次有利于体位引流，可预防坠积性肺炎，同时避免局部组织长期受压产生压疮，但应注意避免牵拉呼吸机管道，防止气管插管发生移位或脱落。

3、严密观察患儿面色、皮肤颜色、自主呼吸、胸廓运动情况，注意呼吸是否对称等，每2小时记录1次心率、呼吸、血压及血氧饱和度，置远红外辐射床的患儿，同时监测体温。

4、呼吸机工作状态的监测:每2小时记录1次呼吸机参数，包括:吸气峰压、呼气末正压、气道平均压、呼吸频率、吸入氧浓度、吸气/呼气时间比值及气管插管深度等。

根据血气分析监测值调整参数随时记录，保持呼吸机回路管道通畅，正确设定报警限并及时处理报警信号。

5、观察使用呼吸机的并发症:吸入压力过高会导致肺泡破裂或气胸;过度通气会导致呼吸性碱中毒、抽搐、痉挛以及氧中毒、呼吸机相关性肺炎等，应密切观察，经常进行肺部听诊，检查双肺呼吸音是否对称，有无痰液堵塞、插管过深、脱落、拆管、自主呼吸与呼吸机有无对抗等，有异常要及时通知医生予以相应处理。

6、气道护理(1)吸痰前先叩背，由下而上，由肺边缘向肺门方向轻轻叩击，一人准备好吸痰用物，戴无菌手套，另一人用球囊给予高浓度加压氧气吸入，使氧分压增高。

(2)使患儿侧卧，分离呼吸机接头，向气管内注人生理盐水冲洗液0.5~1m1。

(3)再接上呼吸机通气5~6次，拍背后吸痰，戴无菌手套，快速将吸痰管插入气管，插入深度比'管插管深0.5Cm，或遇阻力后退出吸痰管0.5~1cm后开始负压吸引(压力40~100mmHg)，边吸引旋转退出吸痰管，动作要轻快，吸引时间不能超过15秒，不能做上下来回吸引。

(4)吸痰后继续加压给氧5-6次，便氧分压恢复到正常，吸痰过程中密切观察血氧饱和度的改变。

(5)注意吸痰顺序:先吸气管内的痰液，后吸口腔、鼻腔及咽部的痰液。

机械通气治疗小儿呼吸衰竭的临床分析摘要目的：对应用机械通气治疗方法对患有呼吸衰竭的患儿进行临床疗效观察。

方法：将90例呼吸衰竭患儿随机分为对照组和治疗组，每组45例。

对照组采用临床常规方法进行治疗；治疗组在对照组基础上进行机械通气治疗。

结果：治疗组患儿呼吸衰竭救治效果明显优于对照组；相关指标的改善幅度明显优于对照组，出现并发症的人数明显少于对照组。

结论：应用机械通气治疗方法对患有呼吸衰竭的患儿进行治疗的临床效果非常明显。

关键词机械通气呼吸衰竭小儿呼吸衰竭患者的主要临床症状为低氧血症，该病患者起病速度非常急。

近年来相关临床研究结果显示，机械通气治疗可以使呼吸衰竭患儿的临床病死率明显降低，此方法已经成为目前临床对该类患儿进行治疗的一项重要手段［1］。

本研究中选取90例呼吸衰竭患儿，对应用机械通气治疗方法效果研究分析。

现总结报告如下。

资料与方法一般资料：2008年10月～2011年10月收治呼吸衰竭患儿90例，将其分为对照组和治疗组。

对照组中男24例，女21例；年龄7个月～6岁，平均3.1岁；治疗组中男26例，女19例；年龄9个月～7岁，平均3.4岁。

两组患儿性别、年龄等一般资料比较少，差异无统计学意义（p＞0.05）。

具有可比性。

方法：对照组患儿采用临床常规方式进行治疗；治疗组患儿在常规方式基础上加用机械通气技术进行治疗。

对两组患儿治疗效果、并发症情况、相关指标改善幅度进行比较。

疗效判断标准：①显效：呼吸困难和发绀等症状表现已经完全或明显消失，血氧分压、血氧饱和度等各项指标检测结果也已经基本恢复正常，pao2水平明显下降；②有效：呼吸困难和发绀等症状表现有所改善，血氧分压、sao2也在一定程度上有所恢复，paco2水平达到50mmhg以上；③无效：上述各项评价指标和症状没有改善或病情进一步恶化发展，亦或患儿死亡［2］。

统计学处理：所有数据均采用spss17.0统计学软件进行处理，计量资料表示采用x±s表示，计数资料进行t检验，组间对比进行x2检验，p＜0.05表示差异有统计学意义。

新生儿常用呼吸机及参数调节呼吸机是一种重要的医疗设备，被广泛应用于新生儿的呼吸支持和治疗中。

新生儿常用呼吸机主要包括常规机械通气呼吸机、高频通气呼吸机和连续气道正压呼吸机。

本文将对这三种常用的呼吸机及其参数调节进行详细介绍。

1.常规机械通气呼吸机常规机械通气呼吸机是最常用的呼吸机之一，可以提供控制通气、辅助通气和间歇正压通气等模式。

参数调节：(1) 潮气量（Tidal Volume，VT）：对于新生儿来说，一般需要设置4-6 ml/kg的潮气量。

过高的潮气量可能引起肺损伤，而过低可能导致肺部气体滞留和二氧化碳潴留。

(2) 呼气末正压（Positive End-Expiratory Pressure，PEEP）：正常情况下，新生儿的PEEP一般设置在4-6 cmH2O。

PEEP的提高可以有效增加肺泡开放力，改善通气情况。

(3)呼吸频率：新生儿的正常呼吸频率大约是30-60次/分钟。

根据新生儿的实际情况调节呼吸频率，保证通气效果良好。

2.高频通气呼吸机高频通气呼吸机是专门用于新生儿的一种通气设备，能够提供高频率、小潮气量的通气。

参数调节：(1) 频率（Frequency）：新生儿的高频通气频率一般在6-12 Hz之间。

频率的增加可以提高通气效果。

(2) 压力幅度（Pressure Amplitude）：新生儿的压力幅度一般设置在20-30 cmH2O之间。

压力幅度的提高可以增加肺泡的充气和排气。

(3)氧浓度（FiO2）：新生儿的FiO2一般设置在21-60%之间，根据血氧饱和度进行调节。

3.连续气道正压呼吸机连续气道正压呼吸机是一种能够持续对呼吸道施加正压的呼吸机，常用于治疗新生儿呼吸窘迫综合征和呼吸衰竭等疾病。

参数调节：(1) 潮气量（VT）：连续气道正压呼吸机一般采用小潮气量（4-8 ml/kg），以减少肺部压力和气体潴留。

(2) 呼气末正压（PEEP）：连续气道正压呼吸机一般设置较高的PEEP（6-12 cmH2O），以改善肺泡排气和气体交换。

儿童无创正压通气操作指南简介儿童无创正压通气（Non-Invasive Positive Pressure Ventilation，简称NIPPV）是一种通过面罩或鼻罩等无创介入手段提供机械通气支持的方法。

本操作指南旨在为医护人员提供一份详细的操作指导，以确保儿童在进行NIPPV时能够得到安全和有效的治疗。

准备工作在进行儿童无创正压通气前，需要做好以下准备工作：1. 确保儿童的呼吸机设备完好无损，连接良好。

2. 检查呼吸机以及相应的面罩或鼻罩是否清洁，并消毒处理。

3. 选择合适大小的面罩或鼻罩，使其与儿童的面部紧密贴合，但不会造成不适或压迫。

4. 确保儿童的病情稳定，有充足的呼吸道分泌物处理方式。

操作步骤1. 将呼吸机设置为NIPPV模式，根据儿童的年龄、体重和病情设置合适的参数。

一般包括呼气末正压（PEEP）、吸气压力水平、吸呼比等。

2. 为儿童选择合适大小的面罩或鼻罩，确保其与面部的贴合良好。

将面罩或鼻罩连接到呼吸机的呼气管路上。

3. 请儿童保持安静，坐直或卧位，依照医嘱调整体位。

4. 让儿童呼吸正常，并使用手动气囊或按压呼气阀，使儿童能更好地适应呼吸机的呼吸模式。

5. 监测儿童的呼吸频率、心率、血氧饱和度、痰液产量等生命体征，及时调整呼吸机参数以达到较好的通气效果。

6. 定期检查面罩或鼻罩的贴合度，以防漏气。

注意事项在进行儿童无创正压通气操作时，需要注意以下事项：1. 在操作前和操作过程中，医护人员要与儿童保持良好的沟通，安抚儿童情绪。

2. 监测儿童的状况，注意呼吸频率、呼吸深度和呼吸节律的变化，及时调整呼吸机参数。

3. 定期观察儿童的面色是否正常，口唇和指甲是否发绀，如有异常及时调整处理。

4. 定期清洁面罩或鼻罩，更换消耗品，以防感染的发生。

5. 注意儿童的病情观察和治疗反应，及时与主治医师沟通交流。

总结本文档详细阐述了儿童无创正压通气的操作指南，包括准备工作、操作步骤以及注意事项等。

通过遵循此指南，医护人员可以更好地为儿童提供无创正压通气治疗，确保其安全、有效地接受治疗。