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儿童股骨干骨折临床诊疗规范
附件 1：
儿童股骨干骨折临床诊疗规范儿童股骨干骨折临床诊疗规范一、定义：
股骨干骨折包括小转子下 2--4cm 之间的股骨骨折，患者以
10 岁以下儿童多见。
二、诊断依据 1.多有明显外伤史。
2.伤后肢体剧烈疼痛，不能站立，小儿哭闹。
3.局部严重肿胀，压痛，功能障碍，大多数病员可有明显缩短、成角及旋转畸形，可扪及骨异常活动及骨擦感。
下1/3骨折时，可合并血管神经损伤。
4.X 线摄片可明确诊断及骨折类型。
三、症候分类（1）上1/3骨折：
骨折近端因髂腰肌和臀肌、外旋诸肌的牵拉而呈屈曲、外展、外旋移位，骨折远端则向上、向内、向后移位。
（2）中1/3骨折：
若断端有重叠，折端移位无一定规律，常因暴力作用方向而变化；若断端有接触时，仅折端有前屈外展倾向，远端因受内收肌的牵拉，其下端向内上方移位，故骨折折端多向外侧成角。
（3）下1/3骨折：
骨折近端多呈内收向前变位，远端因受腓肠肌的牵拉而后倾斜移
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位，有压迫血管神经的危险。
四、入院指征凡需行皮牵引、骨牵引、手术治疗或需用外固定架固定者。
五、治疗常规儿童骨折，因其骨生长速度快，塑型能力强，与成人相比，复位要求稍低，一般主要防止成角和旋转。
目前常用的治疗方法有①手法复位，夹板外固定配合持续牵引；
②持续牵引复位加夹板外固定；③切开复位内固定或外固定 (一)整复方法适用于横断、斜行骨折，碎片不多者。
1、上1/3骨折将患肢外展，略加外旋，然后由助手握近端向后方挤按，术者握远端由后向前提
2、中1/3骨折将患肢外展，同时用手自断端外侧向内推挤，再以双手在断端前后、内外夹挤。
3、下1/3骨折有两种方法：
（1）在维持牵引下，膝关节徐徐屈曲，并以两手置于腘窝内作支点，将骨折远端由后向前向近端推挤（2）患者仰卧位，将患肢平放，膝屈曲位牵引。
一助手用布带固定股骨近端，另一助手握小腿上端向远端牵引，第三助手握髁部向上牵引；同时用力牵引下，术者从腘窝处向前挤压骨折远端向前，使之复位。
持续牵引复位。
1.悬吊皮肤牵引 2周岁以下儿童，可用此法，先用胶布两条，宽度以不超过大腿周长一半为宜，贴在两下肢内外侧，长度要超过骨折处3-5cm，或到大腿根部。
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 在足底远端约3cm 左右，用带空小木板撑开胶布，并在胶布处钻一孔，以做牵引绳钻过之用。
将两髋屈曲90垂直向上，双下肢同时牵引，重量以能使患儿臀部离开床1-2cm 为度。
患肢可加或不加夹板。
牵引过程要注意会阴部清洁及胶布脱落，并密切观察双下肢血运情况。
此法牵引复位，简单方便，牵引架要轻，可在牵引数日使疼痛减轻或消失后，将患儿连架抱回家中，定时来院复查，三周后去除牵引，改用夹板固定至骨性愈合。
2.水平皮肤牵引适用于2-8岁患儿，重量一般1.5-3kg。
上1/3骨折，患肢屈髋、屈膝、外展、外旋；下1/3骨折，屈膝加大，以松弛膝后关节囊及腓肠肌，减少远端后移倾向；中1/3骨折，患者屈髋、稍外展，牵引时，要夹夹板固定，4-6周去除牵引，继续用夹板固定至骨折愈合。
3.骨骼牵引 8-12岁儿童，治疗与成人相同，但穿针牵引位置不宜在胫骨结节部，选在低于胫骨结节下2-3横指处，以免损伤骨骺。
（二）固定方法夹板固定儿童的稳定骨折，用夹板固定三周即可，不稳定骨折，则须夹板固定配合持续牵引。
1.夹板一般用四夹板。
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外侧板及内侧板远端稍凹或成叉状，以免直接压迫股骨髁或胫骨牵引的牵引针；前侧板近端呈斜坡形或与腹股沟折纹一致，注意左右要分清，以免影响屈髋活动；后侧板两端稍向后弯曲，以适应臀部和腘窝的形状。
若是上1/3骨折时，可配合使用外展板。
2.放置位置根据上、中、下1/3不同部位骨折而放置固定垫，然后放夹板固定。
上1/3骨折，平垫放在近端的前方和外侧，中1/3骨折时，平垫放在断端的外侧和前方，下1/3骨折时，平垫放在近端的前方。
然后放置夹板。
内侧板由腹股沟至股骨内髁；外侧板由股骨大转子至股骨外髁；前侧板由腹股沟至髌骨上缘；后侧板由臀横纹至腘窝上缘。
上1/3骨折加外展板。
（三）手术治疗对于复位后不稳定及夹板固定困难者，可在麻醉下行经皮弹性髓内针内固定术。
对于陈旧性骨折，明显畸形愈合、中度以上活动受限的患者给于切开复位，矫形，钢针或钢板螺丝钉内固定及外固定支架。
（四）药物治疗 1.生骨汤主要组成：
生地、五加皮、白芍、牛膝、川芎、红花、黄芪、当归、杜仲、续断等。
功能：
补养气血，续筋接骨。
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 主治：
中、后期骨折。
每日一付，一日两次，水煎服。
2.黄塔接骨膏药主要组成：
土鳖虫、龙骨、全艾、乳香、没药、血余炭、冰片、血竭、人工麝香、麻油、红丹等。
功能：
接骨续筋、活血化瘀、消肿止痛、祛腐生新。
主治：
中、后期骨折。
以麻油、红丹为辅料炼制成黑膏药，敷于患处。
3.苏黄散主要组成：
大黄、白芷、红花、苏木、肉桂、乳香、没药、冰片等。
功能：
活血祛瘀、消肿止痛。
主治：
损伤初期、肿胀严重。
共为细末，蜂蜜调制外敷患处，12 小时更换。
4.蒲黄散主要组成：
蒲公英、大黄、木瓜、栀子、土元、乳香、没药等。
功能：
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通经活络、止痛，接骨续筋。
主治：
损伤中、后期，肿胀疼痛。
共为细末，蜂蜜调敷患处，一日一次。
（五）练功疗法较大儿童的练功活动应从复位后的第二天起，练习骨四头肌收缩及踝、趾关节屈伸活动，如足部或小腿出现肿胀可适当配合按摩，第三周允许直坐床上，用健足等床，以两手扶床练习抬臀，使身体离开床面，以达到使髋、膝关节开始活动的目的；第五周开始两手握吊杆，健足踩在床上支撑，收复、抬臀，臀部完全离床，使躯干与大腿、小腿成一平线，以加大髋、膝关节的活动范围，经照片检查，骨折端无再移位，第七周才做扶床练习站立。
解除牵引后，上 1/3 骨折者加用外展板，以防内收成角，在床上活动一周后再做扶拐下地患肢不负重的步行锻炼。
当骨折端有连续性骨痂，患肢可循序渐进的增加负重。
经观察证实骨折端稳定是该用单拐 1-2 周，逐步弃拐行走。
此时，再拍 X 线照片检查，证实骨折没有重新变化，且愈合较好，方可解除夹板固定。
（六）其他疗法 1.骨创伤治疗仪主治：
骨折、软组织损伤之肿胀、疼痛。
用治疗仪每日 2 次，每次 40 分钟。
功能：
消肿、消炎、镇痛、促进骨痂生长，加速骨折愈合，改善血液循
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具有操作简单，疗效可靠，安全，无毒副作用等优点。
2.骨折愈合仪主治：
各种骨折、骨折延迟愈合、骨不愈合。
用治疗仪每日 2 次，每次 40 分钟。
功能：
消肿、镇痛、改善血液循环，加速骨折愈合。
具有方便，安全，无毒副作用等优点。
（七）护理调摄 1.病室应光线充足、温暖、干净。
2.保证牵引效能。
3.饮食宜清淡、富营养、易消化，忌食肥甘。
4.指导其家长做好皮肤护理，患儿床铺要保持柔软，床单要保持清洁，干燥，平整，指导家长正确使用一次性尿布，每次大小便后及时清洗臀部及会阴部，并保持干燥，训练时要加强防护。
5.要熟知患儿的生理特点做好心理护理，安定情绪，消除紧张恐惧心理，取得治疗、护理上的配合。
六、疗效评定参照《中医病症诊断疗效标准》（国家中医药管理局，南京大学出版社，1995 年）进行评定：
1.治愈：
骨折对线对位满意，有连续性骨痂形成，功能完全或基本恢复。
2.好转：
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骨折对线对位尚满意，骨折愈合，患肢短缩 2cm 以内，髋膝关节伸屈受限在 45以内。
3.未愈：
骨折对线对位差或骨折不愈合，有明显疼痛及异常活动。
七、出院标准达到临床治愈或好转标准。
