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欧洲呼吸学会诊成人下呼吸道感染诊治指南解读首都医科大学附属北京天坛医院呼吸科www bronchoscopy cn张杰简要介绍2005年12月欧洲呼吸学会(ERS)和欧洲临床微生物和感染病协会(ESCMID)共同颁布了“成人下呼吸道感染诊治指南”以下简称《指南》。
该《指南》包括了3种最常见的社区成人下呼吸道感染(LRTI)的诊断和治疗建议：社区获得性肺炎（CAP）慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重（AECOPD）慢塞肺疾病急重支气管扩张急性加重既往CAP指南存在很多不足之处，主要表现为临床证据不充分，且仅限于CAP，较少提及AECOPD的诊治。
2005年ERS与ESCMID组织相关领域的专家回顾分析了近4000 篇文献，共同修订了这个指南，并在这个指南中首次推荐了AECOPD的诊治方案。
国内解读的文章 何权赢：欧洲《成人下呼吸道感染诊治指南》的启示，中华结核和呼吸杂志，2006，29（10）：656～657。
曹彬，蔡柏蔷：欧洲《成人下呼吸道感染诊治指南》简介，中华结核和呼吸杂志，2006，29指南》简介中华结核和呼吸杂志（10）：717～720。
张静萍陈佰义欧洲呼吸学会和欧洲临床微张静萍，陈佰义：欧洲呼吸学会和欧洲临床微生物与感染病学会对成人下呼吸道感染诊治指南的修订，中华内科杂志，2006，45（12）：南的修订中华内科杂志）1030～1034。
解读内容门诊处的相关问题LRTI处理的相关问题LRTI的诊断和鉴别诊断LRTI在门诊的治疗住院LRTI处理的相关问题CAPAECOPD支气管扩张急性加重LRTI的预防非疫苗接种预防LRTI疫苗接种预防LRTILRTI的诊断和鉴别诊断当患者因呼吸道症状（如咳嗽、咳痰、气短、胸痛）来看病时，临床医生要考虑到3个问题：来看病时临床医生要考虑到个问题1.1. 出现这些症状是由感染性因素还是非感染性因素引起的（如哮喘、COPD、心力衰竭、心肌梗死）?2. 如果是呼吸道感染，是呼吸道的哪部分发生感染? 是急性支气管炎还是肺炎??3. 感染的可能病原体是什么? 是病毒感染还是细菌感染?几个需要关注的问题1．何时须考虑到吸人性肺炎? 当吞咽困难患者出现急性呼吸道感染症状时，首先要想到吸人性肺炎，这种患者就诊时，胸部线检查X 是必要的。
本文简略介绍了2011年成人下呼吸道感染（lower respiratory tract infection，LRTI）的诊治指南（概述）的更新，新指南以循证医学为依据指导成人LRTI常见问题的处理。
新指南涉及的问题包括门诊患者、住院患者的社区获得性肺炎（community-acquired pneumonia，CAP）、慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）、支气管扩张急性加重（acute exacerbation of bronchiectasis，AEBX）的处理以及预防。
抗生素，CAP，AECOPD，LRTI 2011年欧洲呼吸协会（European Respiratory Society，ERS）和欧洲临床微生物和感染疾病协会（The European Society for Clinical Microbiology and infectious Diseases，ESCMID）联合发布了成人LRTI的诊治指南——“Guidelines for the management of adult lower respiratory tract infections-Summary”，进一步更新了2005年的成人LRTI的诊治指南。
新指南为临床实践中处理成人LRTI的常见问题提供了循证医学证据。
1 LRTI的定义1.1 LRTI 多为急性病程（病程≤21 d），常见症状为咳嗽，同时伴有至少一条LRTI症状如咳痰、呼吸困难、喘息、胸痛，并除外如鼻炎、支气管哮喘等其他原因的疾病。
1.2急性支气管炎（acute bronchitis，AB），急性病程，多发生于无慢性基础肺疾病的患者，症状包括咳嗽，可为干咳或伴随其他LRTI的症状并除外其他病因（例如：鼻炎、支气管哮喘）。
1.3 流感急性病程，常伴有发热，同时常伴以下一个或多个症状：头痛、肌痛、咳嗽、咽痛。
1.4疑诊CAP 急性病程，咳嗽并伴有至少一个新出现的肺部症状，发热＞4 d或呼吸困难/呼吸急促，并且除外其他病因。
下呼吸道感染（含呼吸机相关性肺炎）
1、严格执行医院有关规章制度和技术操作规程。
2、感染病人与非感染病人应分开安置，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安置，并根据病原体、疾病的传播途径采取相应的消毒隔离措施。
3、保持病室环境清洁，定时开窗通风，定期对空调通风系统进行清洗并达到相应的卫生学要求，房屋改造时要预防军团菌和曲霉菌污染。
4、积极治疗基础疾病（如糖尿病、COPD、血液病等），严格掌握机构通气指征，尽量采用无创通气。
限制插管的留置时间。
对建立人工气道患者应严格执行无菌技术操作规程。
5、重复使用的呼吸机回路管道、雾化器等应达到灭菌或高水平消毒，雾化器及其管道、面罩等应做到一人一用一消毒；呼吸机管路避免频繁更换（一般情况下每周更换1~2次，如有明显分泌物污染则应及时更换）；集水器应处于低位，冷凝水要及时倾倒，避免倒流入肺。
6、吸氧病人应加强呼吸道湿化，湿化瓶内应为无菌蒸馏水，且应每24小时更换。
7、注意口腔卫生，防止口咽部分泌物吸入。
病情许可时采取半卧位，控制进食速度和量，尽量避免使用H2受体阻滞剂和制酸剂，及时清除声门下分泌物。
8、保持呼吸道通畅，及时清除气道分泌物，定时翻身拍背，以促进排痰。
手术病人术前应戒烟，术后鼓励病人有效咳嗽排痰，尽早起床活动，避免使用镇静剂。
9、医务人员接触病人和操作前后应洗手，必要时进行手消毒。
诊疗护理操作时应戴口罩，接触病人血液、体液、分泌物时应戴手套（手部皮肤有破损必须戴双层手套），对可能发生血液、体液飞溅的操作时应戴防护眼镜，必要时穿戴具有防渗透性能的隔离衣或围裙。
10、不宜常规使用抗菌药物预防肺部感染。
中文标题】欧洲《成人下呼吸道感染诊治指南》简介【发布者】欧洲呼吸学会(ERS)和欧洲临床微生物和感染病协会(ESCMID )【发布日期】2005年12月【出处】中华结核和呼吸杂志第29卷第10期【中文正文】2005年12月《European Respiratory Journal》发表了欧洲呼吸学会(ERS)和欧洲临床微生物和感染病协会(ESCMID )共同颁布的《成人下呼吸道感染诊治指南》(简称《指南》〔1〕)。
该《指南》包括3种最常见的社区成人下呼吸道感染(LRTI)的诊断和治疗新进展:社区获得性肺炎(CAP)、慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重(AECOPD)以及支气管扩张急性加重，第1次将AECOPD作为一种重要的感染性疾病写进《指南》中。
现将《指南》重点介绍如下。
一、门诊LRTI处理的相关问题(一)LRTI的诊断和鉴别诊断当患者因呼吸道症状(如咳嗽、咳痰、气短、胸痛)来看病时，临床医生要考虑到3个问题:(1)出现这些症状是由感染性因素还是非感染性因素引起的(如哮喘,COPD、心力衰竭、心肌梗死)?(2)如果是呼吸道感染，是呼吸道的哪部分发生感染?是急性支气管炎还是肺炎?(3)感染的可能病原体是什么?是病毒感染还是细菌感染?1.何时须考虑到吸人性肺炎?当吞咽困难患者出现急性呼吸道感染症状时，首先要想到吸人性肺炎，这种患者就诊时，胸部X线检查是必要的。
2.何时要想到心力衰竭？年龄>65岁的患者，出现端坐呼吸，心尖异常搏动，和(或)心肌梗死病史时，要考虑到心力衰竭。
3.何时须考虑到肺栓塞?有下列危险因素之一时要想到肺栓塞:下肢深静脉血栓病史或肺栓塞病史;过去4周内有卧床史;恶性肿瘤。
4.何时要想到COPD?有下列至少2种症状时要想到COPD;喘息、呼气时间延长、吸烟史、过敏症状。
建议这类患者行肺功能检查明确有无COPD。
5.如何鉴别肺炎与其他下呼吸道感染?当出现下列症状和体征时要想到肺炎:呼吸困难、心率增快、发热>4 d。
《成人抗感染药物下呼吸道局部应用专家共识》要点1.局部应用适应症：成人呼吸道感染的治疗中，可以考虑使用局部应用抗感染药物，主要适用于急性咽炎、急性扁桃体炎、急性鼻窦炎、急性喉炎等。
2.药物选择：常用的抗感染药物包括溶液、喷雾剂、滴剂、软膏等，根据病情和患者个体情况选择合适的药物。
常见的抗感染药物包括抗生素、抗病毒药物、抗真菌药物等。
3.抗生素的应用：对于细菌性感染，抗生素是常见的治疗药物。
在选择抗生素时，应根据病原菌的敏感性、药物的更多效益和更少不良反应等因素进行综合考虑。
4.抗病毒药物的应用：对于病毒性感染，抗病毒药物可以帮助减轻症状和缩短病程。
常见的抗病毒药物包括抗流感药物、抗单纯疱疹病毒药物等。
5.抗真菌药物的应用：对于真菌感染，抗真菌药物可以有效治疗。
根据感染部位和真菌种类的不同，选择合适的抗真菌药物进行治疗。
6.药物使用的剂量和频率：根据药物的性质和临床需要，确定合适的剂量和给药频率。
同时，还应注意药物的用药时机和持续时间，以确保疗效的最大化。
7.药物安全和不良反应：在使用局部应用抗感染药物时，应注意药物的安全性和可能出现的不良反应。
对于一些有效但副作用较大的药物，应谨慎使用并监测患者的反应。
8.合理使用抗生素：在使用抗生素治疗呼吸道感染时，应遵循合理使用抗生素的原则，包括明确适应症、选择合适的抗生素、掌握使用方法和剂量、预防和处理不良反应等。
9.携带者和传染源的管理：在对呼吸道感染进行局部应用药物治疗时，应注意携带者和传染源的管理，包括个人卫生、病原菌的隔离和消除等，以防止交叉感染和传播。
10.专家共识的监管和更新：《成人抗感染药物下呼吸道局部应用专家共识》是一个指导性文件，应根据新的研究和临床实践进行定期更新和监管，以保证其科学性和实用性。
综上所述，《成人抗感染药物下呼吸道局部应用专家共识》提供了成人抗感染药物下呼吸道局部应用的相关指导，包括适应症、药物选择、合理使用药物、药物安全和不良反应等方面，为临床治疗提供了重要参考。
最新：成人抗感染药物下呼吸道局部应用专家共识为了规范成人下呼吸道局部抗感染治疗的临床实践，中华医学会呼吸病学分会感染学组组织专家制定了《成人抗感染药物下呼吸道局部应用专家共识》，提出成人经气道局部抗感染治疗的指征、药物和用法并为规范经气道应用抗感染药物提供指导意见。
常见的难治性下呼吸道感染局部治疗推荐意见（-）呼吸机相关性^炎（VAP ）对于多重耐药革兰阴性杆菌（MDRGNB）所致的VAP,如果致病菌仅对氨基糖昔类药物或多黏菌素等抗感染药物敏感，而又由于剂量相关的毒性反应无法通过增加这些药物的全身剂量来确保抗感染疗效时，可考虑在全身抗感染治疗的基础上辅助性吸入此类抗感染药物。
应使用合适的雾化装置，根据患者的病理生理特点设置适当的吸氧浓度和通气模式。
不推荐雾化吸入抗感染药物经验性治疗VAP o（二）支气管扩张症对痰培养铜绿假单胞菌（PA ）阳性的稳定期中重度非囊性纤维化（CF）支气管扩张症患者，推荐妥布霉素雾化吸入治疗，长期雾化吸入治疗时建议以28 d为周期间歇给药。
也可应用甲磺酸盐多黏菌素E雾化吸入治疗。
暂不推荐使用吸入唾诺酮类治疗非CF支气管扩张症。
（三）慢阻肺目前证据尚不足以支持稳定期慢阻肺雾化吸入抗感染药物预防急性加重。
对于经规范治疗仍频繁急性加重并有下呼吸道耐药菌定植的重度慢阻肺患者，雾化吸入敏感抗感染药物的效果值得探索。
（四）支气管和肺真菌病慢性^曲霉病（CPA）:对于系统性抗真菌治疗效果差、治疗失败或不能耐受的CPA 患者，可以考虑联合腔内注射两性霉素B o侵袭性肺曲霉病（IPA ）:对于实体器官（肺、心脏）或造血干细胞移植受者、血液系统恶性肿瘤、粒细胞缺乏患者，可雾化吸入两性霉素B以预防肺部真菌病。
变应性支气管肺曲霉病（ABPA ）:对于糖皮质激素（简称激素）依赖或因不良反应不能耐受长期服用激素的ABPA患者，可考虑单用或在原有治疗方案上雾化吸入两性霉素B治疗。
（五）肺结核病气管和支气管结核：活动性气管、支气管结核可在化疗强化期同时进行雾化吸入治疗，在支气管镜介入治疗时行镜下灌注治疗，常用药物为异烟阴和阿米卡星。
