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2015年中国急诊社区获得性肺炎临床实践指南中国医师协会急诊医师分会中国急性感染联盟目录/Directory前言疾病基础知识篇-------------------------------------------------------------------------01 诊断篇----------------------------------------------------------------------------------14 治疗篇----------------------------------------------------------------------------------24 预后篇----------------------------------------------------------------------------------40前言/Foreword疾病基础知识篇社区获得性肺炎(Community Acquired Pneumonia，CAP)是急诊常见的感染性疾病，但在全球范围内，其定义、病原学及耐药特点存在地域差异。
现就CAP基础疾病知识，如CAP的不同国家的定义，流行病学，不同地域，不同治疗场所和不同疾病严重程度患者的病原学特点及主要病原体的耐药特点做一简要阐述。
一、CAP相关定义CAP指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁，即广义上的肺间质)炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后潜伏期内发病的肺炎。
临床主要表现为新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛；发热；肺实变体征和(或)闻及湿性啰音；白细胞异常；胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。
但由于不同地域，不同国家，不同的医疗卫生状况，其定义也有所差异(各国家的定义见：附录-A)1-4。
二、CAP流行病学特点CAP在全球的发病率和死亡率高，无论在发达国家还是发展中国家，CAP都是导致死亡的重要原因之一。
成人特发性肺纤维化和进展性肺纤维化临床实践指南解读特发性肺纤维化(idiopathic pulmonary fibrosis，IPF)是一种主要发生在老年人群中，以呼吸困难和肺功能进行性恶化为特征的病因不明的慢性纤维化性间质性肺炎，放射学和组织学特征主要表现为普通型间质性肺炎(usual interstitial pneumonia, UIP)，治疗方法不多，预后差。
自2000年美国胸科学会(American Thoracic Society, ATS)与欧洲呼吸学会(European Respiratory Society，ERS)联合发表首个IPF诊治共识以来，随着IPF随机临床试验和观察性研究的不断涌现，2011年和2018年ATS/E RS/日本呼吸学会(Japanese Respiratory Society, JRS)/拉丁美洲协会(Latin American Thoracic Society, ALAT)陆续发布了关于IPF的临床实践指南。
近期，ATS/ERS/JRS/ALAT联合颁布了2022版成人IPF和进展性肺纤维化(progressive pulmonary fibrosis, PPF)临床实践指南，这版指南对IPF的放射学和组织病理学标准进行了更新，并对IPF的诊断和治疗方法等问题给出了基于循证的推荐建议，同时正式提出了除IPF以外PPF的定义。
本文重在对IPF诊治的更新以及最新PPF的定义进行解读，革旧鼎新，以指导临床诊疗。
一、IPF的高分辨率计算机断层扫描分型2018 版IPF诊断指南中定义了四种高分辨率计算机断层扫描(high-resolution computed tomography, HRCT)确定的影像学类型：UIP、很可能UIP、不确定UIP和其他诊断。
学会考虑将HRCT中UIP和很可能UIP合并，但考虑到多种原因，2022版指南仍维持了之前的分类，但对不同类型作了不同程度的修改。
本文简略介绍了2011年成人下呼吸道感染（lower respiratory tract infection，LRTI）的诊治指南（概述）的更新，新指南以循证医学为依据指导成人LRTI常见问题的处理。
新指南涉及的问题包括门诊患者、住院患者的社区获得性肺炎（community-acquired pneumonia，CAP）、慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）、支气管扩张急性加重（acute exacerbation of bronchiectasis，AEBX）的处理以及预防。
抗生素，CAP，AECOPD，LRTI 2011年欧洲呼吸协会（European Respiratory Society，ERS）和欧洲临床微生物和感染疾病协会（The European Society for Clinical Microbiology and infectious Diseases，ESCMID）联合发布了成人LRTI的诊治指南——“Guidelines for the management of adult lower respiratory tract infections-Summary”，进一步更新了2005年的成人LRTI的诊治指南。
新指南为临床实践中处理成人LRTI的常见问题提供了循证医学证据。
1 LRTI的定义1.1 LRTI 多为急性病程（病程≤21 d），常见症状为咳嗽，同时伴有至少一条LRTI症状如咳痰、呼吸困难、喘息、胸痛，并除外如鼻炎、支气管哮喘等其他原因的疾病。
1.2急性支气管炎（acute bronchitis，AB），急性病程，多发生于无慢性基础肺疾病的患者，症状包括咳嗽，可为干咳或伴随其他LRTI的症状并除外其他病因（例如：鼻炎、支气管哮喘）。
1.3 流感急性病程，常伴有发热，同时常伴以下一个或多个症状：头痛、肌痛、咳嗽、咽痛。
1.4疑诊CAP 急性病程，咳嗽并伴有至少一个新出现的肺部症状，发热＞4 d或呼吸困难/呼吸急促，并且除外其他病因。
血清降钙素原(PCT)检测在煤工尘肺合并下呼吸道感染中的早期判断价值宋晓【摘要】Objective To evaluate the role of serum calcitonin ( PCT) in the diagnosis of early coal workers with pneumoconiosis and lower respiratory tract infection. Methods 66 coal workers with pneumoconiosis and lower respiratory tract infections from March 2014 to August 2016 in our hospital were randomly divided into the study group and the control group, 48 cases in each group. The control group was treated with C-reactive protein ( CRP) , blood routine, imaging and etiological examination to determine the infection, and the study group was additionally given the simultaneous monitoring of PCT levels, according to the Results of the corresponding antibiotics to be treated. The cost of antibiotic treatment, hospital stay and cost, the difference of CRP and WBC, the correlation between blood CRP and PCT were recorded. Results The mean treatment time was (11. 57 ± 3. 59) d in the study group, which was significantly lower than that in the control group [(13. 09 ± 3. 76) D] (P=0. 021). The average hospitalization cost [(18134. 73 ± 13882. 62) Yuan] of the study group was significantly lower than that of the control group [(239125.71 ± 10627.21) Yuan] (P =0.043. The average cost of antimicrobial therapy was [(4439.92 ± 1670. 14) Yuan] in the study group, which was significantly lower than that in the control group [(5267. 99 ± 2343. 33) Yuan] (P=0. 022). There was no significant difference in serum CRP andWBC between the two groups ( P> 0. 05 ) . No significant linear correlation was found between PCT and CRP in the observation group ( r >0. 05), and there was no significant difference (r=0. 110, P=0. 452). Conclusion Serum PCT has important clinical value in the diagnosis of coal worker with pneumoconiosis and lower respiratory tract infection. It can signifi-cantly reduce the occurrence of bacterial resistance, shorten the time of antibiotic treatment and hospital stay, and re-duce the hospitalization cost.%目的评价血清降钙素原(PCT)检测在诊断早期煤工尘肺合并下呼吸道感染患者中的作用.方法选取2014年3月至2016年8月来我院就诊的煤工尘肺并下呼吸道感染病例96例,随机分为研究组和对照组,每组各48例;对照组根据C-反应蛋白(CRP)、血常规、影像学及病原学检查等判断感染情况,研究组在对照组的基础上同时监测PCT 水平,根据结果选择相应的抗生素予以治疗;记录2组患者抗菌药物治疗费用、住院时间及费用、血CRP和WBC的差别、血CRP与PCT的相关性.结果研究组平均治疗时间[(11.57±3.59)d]明显少于对照组[(13.09±3.76)d],差异有统计学意义(P=0.021);研究组平均住院费用[(18134.73±13882.62)元]明显少于对照组[(239125.71±10627.21)元],差异有统计学意义(P=0.043);研究组平均抗菌药物治疗费用[(4439.92±1670.14)元]显著少于对照组[(5267.99±2343.33)元],差异有统计学意义(P=0.022);2组患者血CRP及WBC水平差异无统计学意义(P>0.05);未发现观察组血清PCT与CRP的直线相关性(r=0.110,P=0.452).结论血清PCT在诊断煤工尘肺并下呼吸道感染中具有重要临床应用价值,可明显降低细菌耐药的发生,能有效缩短抗菌药物治疗时间及住院时间,减少住院费用.【期刊名称】《临床肺科杂志》【年(卷),期】2017(022)012【总页数】4页(P2223-2226)【关键词】降钙素原;煤工尘肺;下呼吸道感染;诊断【作者】宋晓【作者单位】727000 陕西铜川,铜川矿务局中心医院职业病科【正文语种】中文煤工尘肺也称煤尘肺，是指煤矿工人长期吸入生产环境中粉尘所引起的肺部病变的总称，包括煤肺(吸入纯煤粉尘所致)、硅肺(吸入硅尘所致)、煤硅肺(吸入煤尘、硅尘等混合型粉尘所致)[1]。
中文标题】欧洲《成人下呼吸道感染诊治指南》简介【发布者】欧洲呼吸学会(ERS)和欧洲临床微生物和感染病协会(ESCMID )【发布日期】2005年12月【出处】中华结核和呼吸杂志第29卷第10期【中文正文】2005年12月《European Respiratory Journal》发表了欧洲呼吸学会(ERS)和欧洲临床微生物和感染病协会(ESCMID )共同颁布的《成人下呼吸道感染诊治指南》(简称《指南》〔1〕)。
该《指南》包括3种最常见的社区成人下呼吸道感染(LRTI)的诊断和治疗新进展:社区获得性肺炎(CAP)、慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重(AECOPD)以及支气管扩张急性加重，第1次将AECOPD作为一种重要的感染性疾病写进《指南》中。
现将《指南》重点介绍如下。
一、门诊LRTI处理的相关问题(一)LRTI的诊断和鉴别诊断当患者因呼吸道症状(如咳嗽、咳痰、气短、胸痛)来看病时，临床医生要考虑到3个问题:(1)出现这些症状是由感染性因素还是非感染性因素引起的(如哮喘,COPD、心力衰竭、心肌梗死)?(2)如果是呼吸道感染，是呼吸道的哪部分发生感染?是急性支气管炎还是肺炎?(3)感染的可能病原体是什么?是病毒感染还是细菌感染?1.何时须考虑到吸人性肺炎?当吞咽困难患者出现急性呼吸道感染症状时，首先要想到吸人性肺炎，这种患者就诊时，胸部X线检查是必要的。
2.何时要想到心力衰竭？年龄>65岁的患者，出现端坐呼吸，心尖异常搏动，和(或)心肌梗死病史时，要考虑到心力衰竭。
3.何时须考虑到肺栓塞?有下列危险因素之一时要想到肺栓塞:下肢深静脉血栓病史或肺栓塞病史;过去4周内有卧床史;恶性肿瘤。
4.何时要想到COPD?有下列至少2种症状时要想到COPD;喘息、呼气时间延长、吸烟史、过敏症状。
建议这类患者行肺功能检查明确有无COPD。
5.如何鉴别肺炎与其他下呼吸道感染?当出现下列症状和体征时要想到肺炎:呼吸困难、心率增快、发热>4 d。
2024非结核分枝杆菌病诊治要点（全文）摘要人类发现非结核杆菌(nontuberculous mycobacteria，NTM)病已有60多年，对其诊治水平不断提高。
20世纪90年代，通过随机对照多中心研究，发现大环内酯为核心的方案对鸟分枝杆菌复合群疾病有较好疗效。
几乎同一时期，以分子生物学为基础的菌种鉴定取代了生化实验为基础的菌种鉴定，使医疗机构广泛开展NTM病的诊治成为可能。
近年，该领域也出现较多进步，如实现了临床标本分枝杆菌的快速菌种鉴定，发现再感染是NTM病治疗失败的重要原因，以及发现阿米卡星脂质体用于鸟分枝杆菌复合群肺病的价值。
基于结核病诊治的经验，未来的NTM诊治要不断探索核心药物敏感性快速诊断方法，实现短疗程的NTM病治疗新方案。
非结核分枝杆菌(nontuberculous mycobacteria，NTM)肺病最早于1959年被Beck报道，作者发现一组不同于肺结核的患者，尽管影像学表现与肺结核高度相似，呼吸道标本抗酸杆菌染色和分枝杆菌培养也均为阳性，但从这些患者临床标本分离出的细菌感染豚鼠后不会发病，患者也不会传染他人。
当时称这种细菌为“非典型分枝杆菌”。
以后又被称为机会性分枝杆菌、环境分枝杆菌。
20世纪90年代统一称为NTM。
除累及肺脏外。
NTM还可引起播散性病变、皮肤软组织病变和淋巴结病变。
一、分子生物学技术兴起前的NTM病诊治早期NTM 病的细菌学诊断通过表型分型，即观察细菌生长速度、色素沉着，然后结合细菌不同的生化反应判断菌种。
表型分型需要较长时间，而且建立在熟知其表型特点的常见NTM基础上，不能鉴定新的或少见的NTM，有时NTM临床分离株也会有不典型的生化试验结果而造成误判。
更重要的是，表型分型步骤繁琐，而且不能区分生物学特性相近的细菌，如鸟分枝杆菌和胞内分枝杆菌、龟分枝杆菌和脓肿分枝杆菌，严重限制了其临床应用。
1990年美国胸科学会(ATS)发布了第一个NTM病诊治指南，国内上海市肺科医院是为数不多开展NTM病诊疗的医院，如夏祥新和唐神结报道在上海市肺科医院，最常见的NTM肺病是堪萨斯分枝杆菌肺病、鸟分枝杆菌复合群(Mycobacterium avium complex，MAC)肺病和快生长分枝杆菌肺病。
欧洲《成人下呼吸道感染诊治指南》简介欧洲《成人下呼吸道感染诊治指南》简介引言随着现代生活水平的提高，人们对于健康的关注度也越来越高。
呼吸道感染是人们日常生活中经常遇到的一种疾病，尤其在冬季和春季高发。
为了规范和统一成人下呼吸道感染的诊断和治疗方法，欧洲相关专家和学者共同制定了欧洲《成人下呼吸道感染诊治指南》。
一、指南背景指南由欧洲呼吸病学会、感染病学会和一线临床医生组成的多学科专家团队共同参与编写。
指南旨在为医生提供科学、规范的指导，以提高成人下呼吸道感染的诊断和治疗准确性和及时性。
二、指南内容1. 成人下呼吸道感染的定义及分类指南首先对成人下呼吸道感染的定义进行了明确，并根据感染部位的不同将其分为各种疾病类型，如急性咽炎、急性扁桃体炎、急性气管炎等。
2. 诊断标准与鉴别诊断指南列举了成人下呼吸道感染的典型临床表现，包括发热、咳嗽、咳痰等，并提供了相应的诊断标准。
此外，指南还详细介绍了如何与其他疾病进行鉴别诊断，以确保诊断的准确性。
3. 治疗原则与方法指南针对不同类别的下呼吸道感染提出了相应的治疗原则和方法。
例如，对于急性咽炎和扁桃体炎，指南推荐使用非甾体类抗炎药、局部麻醉剂等进行对症治疗。
对于急性气管炎和支气管炎，指南则推荐应用抗生素和支气管扩张剂等治疗方法。
4. 指南的实施与推广指南提出，推广指南的目标是提高医生对成人下呼吸道感染的认知，并帮助他们正确运用指南中的诊断和治疗原则。
为了实现这一目标，指南还提出了培训医生、定期更新指南内容、举办学术研讨会等推广措施。
三、指南的意义与价值1. 统一诊断标准指南提供了成人下呼吸道感染的明确诊断标准，为医生在实际工作中提供了参考依据，降低了诊断的主观性，提高了准确性。
2. 规范治疗方法指南为不同类型的成人下呼吸道感染提供了相应的治疗原则和方法，使医生能够根据指导进行科学规范的治疗，从而提高治愈率和康复质量。
3. 提高医生咨询服务的质量指南为医生提供了一个标准的依据，使他们在日常咨询服务中更加有信心和权威，提高了患者对医生的信任度，进一步改善了医患关系。
成人支气管扩张症诊治专家共识————————————————————————————————作者：————————————————————————————————日期：2012成人支气管扩张症诊治专家共识（转载）一、前言支气管扩张症是各种原因引起的支气管树的病理性、永久性扩张，导致反复发生化脓性感染的气道慢性炎症，临床表现为持续或反复性咳嗽、咳痰，有时伴有咯血，可导致呼吸功能障碍及慢性肺源性心脏病。
广义上的支气管扩张是一种病理解剖学状态，很多疾病影像学也表现为支气管扩张，如肺间质纤维化所致的牵拉性支气管扩张，类似的单纯影像学表现的支气管扩张不在本共识讨论之列。
支气管扩张症是一种常见的慢性呼吸道疾病，病程长，病变不可逆转，由于反复感染，特别是广泛性支气管扩张可严重损害患者肺组织和功能，严重影响患者的生活质量，造成沉重的社会经济负担。
但目前，社会，包括医护人员对本病关注不足，远不如支气管哮喘或COPD等疾病，相关文献也为数寥寥。
国外支气管扩张属于少见病，所以专门论述本病的专著也不多，2005年及2011年欧洲呼吸学会制定的“成人下呼吸道感染治疗指南”中曾涉及支气管扩张相关感染的诊治。
2010年，英国胸科协会公布“非囊性纤维化支气管扩张指南”，在学习该指南的过程中，呼吸界同道感到我们有必要在借鉴国外文献的基础上，结合我国国情，制定一个相应的共识以供大家参考，为此特邀请国内十几位专家共同制定了本共识。
二、流行病学支气管扩张症的患病率随年龄增加而增高。
新西兰儿童支气管扩张症的患病率为3.7/10万，而美国成人总体患病率为52/10万，英国的患病率约为100/10万，美国18~ 34岁人群的患病率为4.2/10万，但70岁及以上人群的患病率高达272/10万。
这些研究均为多年前的文献，与时尚未采用胸部高分辨率CT等检查手段。
过去曾认为近50年来支气管扩张症的患病率逐年下降，但这一观点并无确切的流行病学证据。
