欧洲《成人下呼吸道感染诊治指南》共49页文档
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欧洲呼吸学会和欧洲临床微生物与感染病学会对成人下呼吸道感染诊治指南的修订
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中华内科杂志 2006年 12月第 45卷第 12期 ChinJInternMed, December2006, Vol45, No.12
炎 、慢支 /COPD中因 细菌感染所致急性加重 、年龄 >75 岁伴 发热 、心力衰竭 、胰岛 素依赖型 糖尿病 和严重 神经 系统疾 病 (卒中 )。 一线药物 可选 四环 素或 阿莫 西林 , 过 敏者 可选 用 新大环内酯类抗生 素 。 在肺炎 链球菌 对大环 内酯 类抗生 素 耐药率低的地区 , 可首选新大环内酯类抗生素 。 选择抗 菌药 物应考虑国内或当地 耐药状况 。 如果所有一线药物均耐药 , 则选择左氧氟沙星 或莫西 沙星 。 早期 经验性 抗感 染治疗 应 基于对疾病严重程度 、特殊 病原 体感染 的可 能性 (表 3)、本 地区病原体耐药情况 及安全性等方面来考虑 。
疗无效 、呼吸困难加 重 、低 氧血症 加重 、低碳 酸血 症加重 、神 志改变 、患者无自理能力 、症状严重不能进食和睡眠 、诊断不 确切以及无条件进行家庭护理者 。
三 、病原学检查 初级保健医师一般无需为 LRTIs患者做病原学检 查 , 因 为病原学检查的意义在 于筛选 出可能 从抗感染 治疗 获益或
经胸针吸术 、经纤维支气 管镜保护性毛刷 、支气管肺泡 灌洗 。 脓痰应行革兰染色 , 标本 应及时处理 。 脓痰细菌培养与革兰 染 色结 果 一 致 对鉴 定 细 菌 种属 和 药 敏 试验 有 意 义 。严 重
中华内科杂志 2006年 12月第 45卷第 12期 ChinJInternMed, December2006, Vol45, No.12
备选药物
阿莫西林 /克拉维酸 , 阿奇霉素 左氧氟沙星 /莫西沙星
阿莫西林 /克拉维酸 , 阿奇霉素 左氧氟沙星 /莫西沙星 左氧氟沙星 /莫西沙星
成人下呼吸道感染诊治指南解读
欧洲呼吸学会诊成人下呼吸道感染诊治指南解读首都医科大学附属北京天坛医院呼吸科www bronchoscopy cn张杰简要介绍2005年12月欧洲呼吸学会(ERS)和欧洲临床微生物和感染病协会(ESCMID)共同颁布了“成人下呼吸道感染诊治指南”以下简称《指南》。
该《指南》包括了3种最常见的社区成人下呼吸道感染(LRTI)的诊断和治疗建议：社区获得性肺炎（CAP）慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重（AECOPD）慢塞肺疾病急重支气管扩张急性加重既往CAP指南存在很多不足之处，主要表现为临床证据不充分，且仅限于CAP，较少提及AECOPD的诊治。
2005年ERS与ESCMID组织相关领域的专家回顾分析了近4000 篇文献，共同修订了这个指南，并在这个指南中首次推荐了AECOPD的诊治方案。
国内解读的文章 何权赢：欧洲《成人下呼吸道感染诊治指南》的启示，中华结核和呼吸杂志，2006，29（10）：656～657。
曹彬，蔡柏蔷：欧洲《成人下呼吸道感染诊治指南》简介，中华结核和呼吸杂志，2006，29指南》简介中华结核和呼吸杂志（10）：717～720。
张静萍陈佰义欧洲呼吸学会和欧洲临床微张静萍，陈佰义：欧洲呼吸学会和欧洲临床微生物与感染病学会对成人下呼吸道感染诊治指南的修订，中华内科杂志，2006，45（12）：南的修订中华内科杂志）1030～1034。
解读内容门诊处的相关问题LRTI处理的相关问题LRTI的诊断和鉴别诊断LRTI在门诊的治疗住院LRTI处理的相关问题CAPAECOPD支气管扩张急性加重LRTI的预防非疫苗接种预防LRTI疫苗接种预防LRTILRTI的诊断和鉴别诊断当患者因呼吸道症状（如咳嗽、咳痰、气短、胸痛）来看病时，临床医生要考虑到3个问题：来看病时临床医生要考虑到个问题1.1. 出现这些症状是由感染性因素还是非感染性因素引起的（如哮喘、COPD、心力衰竭、心肌梗死）?2. 如果是呼吸道感染，是呼吸道的哪部分发生感染? 是急性支气管炎还是肺炎??3. 感染的可能病原体是什么? 是病毒感染还是细菌感染?几个需要关注的问题1．何时须考虑到吸人性肺炎? 当吞咽困难患者出现急性呼吸道感染症状时，首先要想到吸人性肺炎，这种患者就诊时，胸部线检查X 是必要的。
成年人下呼吸道感染诊治指南 PPT
评分标准 实验室检查异常
血尿素氮≥11mmol/L 血钠＜130 mmol/L 血糖≥2、5g/L 红细胞压积＜30％ 影像学检查异常 胸腔积液 氧合异常 动脉PH值＜7、35 PaO2＜60mmHg SaO2＜90%
得分
20 20 10 10
10
30 10 10
注:危险分级:Ⅰ级:年龄＜50岁,无基础疾病,无生命 体征异常; Ⅱ级:≤70分; Ⅲ级:71～90分; Ⅳ级:91～130分; Ⅴ级:＞130分
LRTI的治疗(1)
急性咳嗽是否需要治疗？ 关于无痰、症状较重的咳嗽,能够镇咳
治疗。然而化痰剂、抗组胺药、支气管扩 张剂对急性LRTI患者都没有确定的疗效,因 此不推荐使用。
LRTI的治疗(2)
LRTI患者抗生素治疗的指征: 怀疑或确定肺炎 部分AECOPD 呼吸困难加重 痰量增加 脓性痰
呼吸困难加重、痰 量增加、脓性痰
具有3种症状者 (AnthonisenⅠ 型 ) 推荐使用抗生素
具有2种症状 (Anthonisen Ⅱ 型)，其中包括 脓性痰者推荐 使用抗生素
仅有1种症状 (AnthonisenⅢ 型 ) ，不推荐使用抗生 素
图1 以症状加重为特点,对AECOPD患者进行分组
AECOPD的抗生素治疗适用于以下人群:
LRTI的治疗(5)
LRTI患者抗流感病毒的治疗 对怀疑流感的患者,经验性抗病毒治
疗通常是不推荐的。然而在流感流行季 节,关于高危患者、出现典型流感症状 (发热、肌肉痛、全身乏力和呼吸道感 染症状)且在起病2d以内,能够考虑抗病 毒治疗。
LRTI的治疗(6)
门诊LRTI患者的随访 抗生素的疗效通常在3d出现,假如没
感谢您的聆听！
(二)AECOPD
成人下呼吸道感染诊治指南解读
欧洲呼吸学会诊成人下呼吸道感染诊治指南解读首都医科大学附属北京天坛医院呼吸科www bronchoscopy cn张杰简要介绍2005年12月欧洲呼吸学会(ERS)和欧洲临床微生物和感染病协会(ESCMID)共同颁布了“成人下呼吸道感染诊治指南”以下简称《指南》。
该《指南》包括了3种最常见的社区成人下呼吸道感染(LRTI)的诊断和治疗建议：社区获得性肺炎（CAP）慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重（AECOPD）慢塞肺疾病急重支气管扩张急性加重既往CAP指南存在很多不足之处，主要表现为临床证据不充分，且仅限于CAP，较少提及AECOPD的诊治。
2005年ERS与ESCMID组织相关领域的专家回顾分析了近4000 篇文献，共同修订了这个指南，并在这个指南中首次推荐了AECOPD的诊治方案。
国内解读的文章 何权赢：欧洲《成人下呼吸道感染诊治指南》的启示，中华结核和呼吸杂志，2006，29（10）：656～657。
曹彬，蔡柏蔷：欧洲《成人下呼吸道感染诊治指南》简介，中华结核和呼吸杂志，2006，29指南》简介中华结核和呼吸杂志（10）：717～720。
张静萍陈佰义欧洲呼吸学会和欧洲临床微张静萍，陈佰义：欧洲呼吸学会和欧洲临床微生物与感染病学会对成人下呼吸道感染诊治指南的修订，中华内科杂志，2006，45（12）：南的修订中华内科杂志）1030～1034。
解读内容门诊处的相关问题LRTI处理的相关问题LRTI的诊断和鉴别诊断LRTI在门诊的治疗住院LRTI处理的相关问题CAPAECOPD支气管扩张急性加重LRTI的预防非疫苗接种预防LRTI疫苗接种预防LRTILRTI的诊断和鉴别诊断当患者因呼吸道症状（如咳嗽、咳痰、气短、胸痛）来看病时，临床医生要考虑到3个问题：来看病时临床医生要考虑到个问题1.1. 出现这些症状是由感染性因素还是非感染性因素引起的（如哮喘、COPD、心力衰竭、心肌梗死）?2. 如果是呼吸道感染，是呼吸道的哪部分发生感染? 是急性支气管炎还是肺炎??3. 感染的可能病原体是什么? 是病毒感染还是细菌感染?几个需要关注的问题1．何时须考虑到吸人性肺炎? 当吞咽困难患者出现急性呼吸道感染症状时，首先要想到吸人性肺炎，这种患者就诊时，胸部线检查X 是必要的。
成人下呼吸道感染诊治新指南简介
支气 管 扩 张 剂 在 急 性 Ｌ Ｔ Ｒ Ｉ患 者 都 无 明 确 疗 效 ，故
表 ２ 肺炎 严重程度评分 （Ｓ ） Ｐ Ｉ
不推荐使用 。
Ｌ Ｔ 患 者 的抗 生素 治 疗 问题 ＲＩ 下 列 情 况 需 要 抗 生素 治 疗 ：怀 疑或 确 定 肺 炎 、部 分 Ａ Ｃ Ｐ Ｅ Ｏ Ｄ、年 龄 ＞ ７ ５岁伴发 热 、心力 衰竭 、胰 岛素依 赖糖 尿病 、严 重神
维普资讯
国际 内科双语 杂 志 ２ ０ ， １ ， ｏ９ ０ ６ Ｖｏ． Ｎ ． ６
专 栏
门诊 患者 是否需 要 明 确病 原学 ？ 通 常 不推 荐在
门诊进 行 微生 物学 检查 。因为 在 门诊 鉴别 是细 菌 性感 染 还是 病 毒性感 染 非常 困难 ，经验 性抗 生 素治 疗 通常 是基 于疾 病 的严重 程度 分 组 ，而不 是 基于 病原 学 。应 熟 知 当地重要 病 原菌 的耐药 流行 病学 。
经系统 疾病 （ 卒 中） 如 。
Ａ ＣＰ Ｅ Ｏ Ｄ抗 生素 治 疗 的指 征
ＡＣ Ｐ Ｅ Ｏ Ｄ患 者 至少
有 下 列 症 状 之 一 时 ，需 要抗 生 素 治 疗 ：呼 吸 困 难 加 重 、痰 量增 加 、脓 性痰 。 另外 ，严 重 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ急 性加 重
也 需要抗 生 素治疗 。
检查 明确 有无 Ｃ Ｐ 。 Ｏ Ｄ 肺炎 与其 他 下 呼吸 道感 染 的鉴别 当出现 下列 症 状 和 体 征 时 要 想 到 肺 炎 ：呼 吸 困难 、心 率 增 快 、发 热＞ ４天 。如怀 疑肺 炎 ，应进行 胸 部 Ｘ线 检查 。
表 ｌ 抗柏 蔷 曹彬
还 是 非 感染 性 因素 引 起 的 （ 哮 喘 、Ｃ Ｐ 如 Ｏ Ｄ、心 力 衰
表 ２ 肺炎 严重程度评分 （Ｓ ） Ｐ Ｉ
不推荐使用 。
Ｌ Ｔ 患 者 的抗 生素 治 疗 问题 ＲＩ 下 列 情 况 需 要 抗 生素 治 疗 ：怀 疑或 确 定 肺 炎 、部 分 Ａ Ｃ Ｐ Ｅ Ｏ Ｄ、年 龄 ＞ ７ ５岁伴发 热 、心力 衰竭 、胰 岛素依 赖糖 尿病 、严 重神
维普资讯
国际 内科双语 杂 志 ２ ０ ， １ ， ｏ９ ０ ６ Ｖｏ． Ｎ ． ６
专 栏
门诊 患者 是否需 要 明 确病 原学 ？ 通 常 不推 荐在
门诊进 行 微生 物学 检查 。因为 在 门诊 鉴别 是细 菌 性感 染 还是 病 毒性感 染 非常 困难 ，经验 性抗 生 素治 疗 通常 是基 于疾 病 的严重 程度 分 组 ，而不 是 基于 病原 学 。应 熟 知 当地重要 病 原菌 的耐药 流行 病学 。
经系统 疾病 （ 卒 中） 如 。
Ａ ＣＰ Ｅ Ｏ Ｄ抗 生素 治 疗 的指 征
ＡＣ Ｐ Ｅ Ｏ Ｄ患 者 至少
有 下 列 症 状 之 一 时 ，需 要抗 生 素 治 疗 ：呼 吸 困 难 加 重 、痰 量增 加 、脓 性痰 。 另外 ，严 重 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ急 性加 重
也 需要抗 生 素治疗 。
检查 明确 有无 Ｃ Ｐ 。 Ｏ Ｄ 肺炎 与其 他 下 呼吸 道感 染 的鉴别 当出现 下列 症 状 和 体 征 时 要 想 到 肺 炎 ：呼 吸 困难 、心 率 增 快 、发 热＞ ４天 。如怀 疑肺 炎 ，应进行 胸 部 Ｘ线 检查 。
表 ｌ 抗柏 蔷 曹彬
还 是 非 感染 性 因素 引 起 的 （ 哮 喘 、Ｃ Ｐ 如 Ｏ Ｄ、心 力 衰
成人下呼吸道感染诊治指南古力鲜讲课文档
注：危险分级：Ⅰ级：年龄＜50岁，无基础疾病，无生命体 征异常；
Ⅱ级：≤70分；
Ⅲ级：71～90分；
Ⅳ级：91～130分；
Ⅴ级：＞130分
现在十八页，总共四十一页。
第十八页，共41页。
CURB-65评分
呼吸频率≥ 30次/min
动脉血压≤ 90/60mmHg 血尿素氮>7mmol/L 意识不清（C）
现在二十九页，总共四十一页。
第二十九页，共41页。
（二）AECOPD
1. AECOPD患者需要住院治疗的指征：
所有AECOPD患者经过12h门诊治疗后 病情无好转，仍有呼吸衰竭或呼吸困难加 重的趋势则需要住院治疗。
现在三十页，总共四十一页。
第三十页，共41页。
2. AECOPD患者抗生素治疗的指征
CAP患者住院治疗的指征：
PSI评分Ⅳ～Ⅴ级或CURB 评分≥ 2分以 上的患者需要住院治疗。一旦作出门诊 治疗的决定，24～48h后要重新评估。
接受门诊治疗的患者中7.5％因病情加重最 后需要住院，而这些患者病死率更高。
现在二十一页，总共四十一页。
第二十一页，共41页。
2. 收入ICU的指征：
所有住院患者均需进行血培养，有明显胸液的患者均需抽取 胸液进行细菌学检查
支气管镜下肺泡灌洗（BAL）适用于无反应性肺炎 CAP患者推荐进行痰涂片革兰染色。 如果脓性痰细菌培养结果与涂片革兰染色结果一致，痰培养对于确定
感染菌及抗生素药敏结果有意义
对于重症CAP或者临床怀疑军团菌肺炎的患者，嗜肺军团菌血清Ⅰ型尿抗原对
4项标准中每满足1项加1分，总分4分
年龄大于65岁
现在十九页，总共四十一页。
第十九页，共41页。
成人下呼吸道感染治疗指南讲课文档
可选用左氧氟沙星或莫西沙星；
现在十三页，总共四十三页。
第十三页，共43页。
LRTI抗流感病毒治疗
对怀疑流感病毒的患者一般不推荐应用经验 性抗病毒治疗；
对有典型流感症状、发病<2天的高危患者， 处于流感流行期时，考虑抗病毒治疗；
现在十四页，总共四十三页。
第十四页，共43页。
下述LRTI门诊患者需随访
如怀疑肺炎，建议拍胸片确定诊断，此外CRP>150mg/ml也提示肺炎 可能
现在六页，总共四十三页。
第六页，共43页。
6. 门诊LRTI是否进行病原学检查
不推荐，对治疗和预后没有影响；
经验性抗生素治疗取决于疾病严重程度和当 地LRTI病原学情况；
临床流行情况及耐药情况；
现在七页，总共四十三页。
现在二十页，总共四十三页。
第二十页，共43页。
BTS严重程度评估
CURB–65 评分
下列5项参数，每项1分 (0 – 5)
1. Confusion 2. Urea > 7 mmol/l
3. Respiratory rate 30/min
4. Blood pressure (SBP <90 or DBP 60mmHg)
轻度
阿莫西林或四环素
COPD COPD
中/重度
阿莫西林/克拉维酸
合并绿脓感染危 环丙沙星 险因素
替代用药
阿莫西林/克拉维酸，大环内 酯，左氧氟沙星，莫西沙星
阿莫西林/克拉维酸，大环内 酯，左氧氟沙星，莫西沙星
左氧氟沙星，莫西沙星
现在十一页，总共四十三页。
第十一页，共43页。
推荐抗生素总结
LRTI类型 严重程度
第十八页，共43页。
现在十三页，总共四十三页。
第十三页，共43页。
LRTI抗流感病毒治疗
对怀疑流感病毒的患者一般不推荐应用经验 性抗病毒治疗；
对有典型流感症状、发病<2天的高危患者， 处于流感流行期时，考虑抗病毒治疗；
现在十四页，总共四十三页。
第十四页，共43页。
下述LRTI门诊患者需随访
如怀疑肺炎，建议拍胸片确定诊断，此外CRP>150mg/ml也提示肺炎 可能
现在六页，总共四十三页。
第六页，共43页。
6. 门诊LRTI是否进行病原学检查
不推荐，对治疗和预后没有影响；
经验性抗生素治疗取决于疾病严重程度和当 地LRTI病原学情况；
临床流行情况及耐药情况；
现在七页，总共四十三页。
现在二十页，总共四十三页。
第二十页，共43页。
BTS严重程度评估
CURB–65 评分
下列5项参数，每项1分 (0 – 5)
1. Confusion 2. Urea > 7 mmol/l
3. Respiratory rate 30/min
4. Blood pressure (SBP <90 or DBP 60mmHg)
轻度
阿莫西林或四环素
COPD COPD
中/重度
阿莫西林/克拉维酸
合并绿脓感染危 环丙沙星 险因素
替代用药
阿莫西林/克拉维酸，大环内 酯，左氧氟沙星，莫西沙星
阿莫西林/克拉维酸，大环内 酯，左氧氟沙星，莫西沙星
左氧氟沙星，莫西沙星
现在十一页，总共四十三页。
第十一页，共43页。
推荐抗生素总结
LRTI类型 严重程度
第十八页，共43页。
成人下呼吸道感染治疗指南共45页文档
谢谢！
13、遵守纪律的风气的培养，只有领 导者本 身在这 方面以 身作则 才能收 到成效 。—— 马卡连 柯 14、劳动者的组织性、纪律性、坚毅 精神以 及同全 世界劳 动者的 团结一 致，是 取得最 后胜利 的保证 。—— 列宁 摘自名言网
15、机会是不守纪律的。——雨果
61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿
成人下呼吸道感染治疗指南
11、战争满足了，或曾经满足过人的 好斗的 本能， 但它同 时还满 足了人 对掠夺 ，破坏 以及残 酷的纪 律和专 制力的 欲望。 ——查·埃利奥 特 12、不应把纪律仅仅看成教育的手段 。纪律 是教育 过程的 结果， 首先是 学生集 体表现 在一切 生活领 域—— 生产、 日常生 活、学 校、文 化等领 域中努 力的结 果。— —马卡 连柯(名 言网)