经支气管镜肺活检PPT课件

2、幼儿或气道较大异物应气管插管 3、防止将异物推至下气道 4、宜早取出
支气管镜在呼吸道 烧伤中的应用
呼吸道烧伤是决定烧伤早期死亡
一、建立人工气道 二、行BAL、BL治疗 三、治疗气道吸入伤（烧伤） 四、治疗气管、主支气管重度狭窄 五、治疗大咯血及顽固性咯血 六、钳取气道异物 七、臵管后装放疗治疗管内肿瘤 八、微波、激光、高频电刀治疗气道狭窄
支气管镜引导低（无）压气管 导管经鼻气管插管
心肺复苏或重症呼吸衰竭抢救， 急需紧急建立人工气道行机械通气。 气管插管成为当今建立人工气道 首选方法。
菌效果更佳。
(二)操作方法
1.按支气管镜操作常规操作
2.对准脓腔充分吸引
3.注入37℃生理盐水冲洗脓腔，注
入庆大霉素、灭滴灵、沐舒坦等
药物。每3－5天1次，至脓腔闭合。
4.导入，留臵2mm无毒塑料管。
(三)经验体会
1.国内四组88例应用BL治疗肺脓肿，治愈 率90％，有效率95％。 我科30例有效率90％。操作简单、并发
我科利用支气管镜钳取异物有
笔帽、假齿、气枪子弹、鱼刺、花
生米等。
多种气道异物
一、诊断
（一）异物吸入病史
12%-15%病人（尤其儿童）缺乏异
物吸入史。
（二）主要症状
阵发性咳嗽，部分呼吸困难。
（三）胸片及CT
直接征象（不透光异物）
间接征象（支气管肺炎、肺不张）
（四）支气管镜检查
大部分明确诊断
二、治疗（经支气管镜钳取异物）
(三)经验与体会
1.BL对大气道阻塞所致肺不张有效 本科80例肺不张行BL治疗，72例 得到复张，有效率90％ 2.BL治疗前后常规治疗十分重要
3.危重病人治疗应慎重

7
并发症
1）麻醉药过敏、鼻出血、咯血、发热、感染等
2）喉头水肿：强行插入可能引起喉头水肿，重者出现呼吸困难， 必要时需即行气管切开急救
3）低氧血症：动脉血氧分压下降10-20 mmHg，对静息动脉血氧 分压等于或小于60-70mmHg的患者，在行气管镜检查前，应予 吸氧并持续到检查结束
4）喘息及气道痉挛，支气管镜的刺激可能发生广泛的支气管痉挛， 故对支气管哮喘者，无论有无症状，均宜氨茶碱预防治疗
②气管、支气管软化症 软骨薄弱处的支撑。
③气管、支气管瘘口或 裂口的封堵。
5
气道支架
食管与气管或支气管之间的瘘道绝大多数是恶性肿 瘤所致。临床症状主要有饮水和进食时，出现呛咳、 呼吸困难和吸入性肺炎。食管肿瘤浸润气道引起气 管食管瘘，食管支架置入可提高患者的生活质量， 但一般并不能完全有效地封闭瘘道，食管和气道内 双重带膜支架的置入可以取得更为理想的临床效果。
4）支气管腔外病变：一些在气管镜直视下不能窥见
或仅表现为外压性表现的支气管腔外病变，如纵隔腔
内或肺门区域病变，肿大的淋巴结、团块、结节病灶
等，可采用经支气管壁针吸术，获取细胞学或组织学
标本。
4
气道支架
分类
硅酮管状支架和金属网眼支架
适应证
①中央气道（包括气管 和段以上的支气管）器 质性狭窄的管腔重建。
支气管镜检查
1
简介
支气管镜检查是将细长的支气管镜经口或鼻置入患 者的下呼吸道，即经过声门进入气管和支气管以及 更远端，直接观察气管和支气管的病变，并根据病 变进行相应的检查和治疗。检查所用内镜分为硬质 支气管镜（rigid bronchoscopy）和软性支气管镜（又 称可弯曲支气管镜，flexible bronchoscopy）。可弯曲 支气管镜又分为纤维支气管镜和电子支气管镜。

② 活动性大咯血时行支气管镜检查术风险较高，若必须行支 气管镜检查术，应做好建立人工气道及急救的准备，以应 对出血加重可能导致的窒息。
③ 血小板计数＜20x10L时不推荐行支气管镜检查术。血小板 计数＜60x10L时不推荐行支气管镜下黏膜活检或经支气管 肺活检。
支气管镜检查适应及禁忌症
④ 妊娠期间不推荐行支气管 镜检查术，若病情需要， 除非紧急情况，则尽量推 迟至分娩或妊娠28周以后 进行，并提前与妇产科医 生充分沟通，评估风险。
① 取出气管支气管内异物，较 大异物宜用硬质气管镜。
② 清除气道内异常分泌 物包括痰液、脓液、 血块等；去除痰栓、 脓栓、血栓等。
③ 咯血患者，局部给予药 物止血。
④ 肺癌患者局部给予后装放 疗或局部注射化学药物。
⑤ 困难气道患者引导气管插 管。
⑥ 气道疾病的相关治疗包括 电刀、微波、激光、冷冻 等治疗。
⑤ 恶性心律失常、不稳定心绞痛、严重心肺 功能不全、高血压危象、严重肺动脉高压、 颅内高压、急性脑血管事件、主动脉夹层、 主动脉瘤、严重精神疾病以及全身极度衰 竭等，并发症风险通常较高，若必须行支 气管镜检查术时需权衡利弊，应做好抢救 准备。
③ 新近有支气管哮喘发作， 待哮喘稳定控制后再进行。
支气管镜检查适应及禁忌症
③ 对于不能明确诊断、进展迅速、抗 菌药物效果欠佳、病变持续存在或 吸收缓慢、临床诊断为下呼吸道感 染或伴有免疫功能受损的患者，应 行支气管镜检查术，并采样行相关 病原学检查及某些病原标志物检测， 有助于临床的正确诊断或病原学诊 断。
④ 器官或骨髓移植后新发肺部病变， 或者疑诊移植物抗宿主病、移植肺 免疫排斥时，建议行支气管镜检查 术协助明确病因。
⑦ 近期急性支气管肺部 感染、高热，支气管 镜检查可使炎症扩散， 宜在炎症控制后再进 行支气管镜检查。

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中央型肺癌
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右肺上叶中央型肺癌伴右肺上叶不张： 呈倒S状改变
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毛刺 分叶征
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2、顽固性咳嗽
• 核、支气管内膜结核、肺炎、异物、肺 部肿物等疾病所致，如果发生了难以解 释的咳嗽加重征象和对治疗欠佳的咳嗽， 宜作纤支镜检查以明确病因。
• 40岁以上，有长期吸烟史、刺激性干咳
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7、清除气管、支气管分泌物
• 重，年老体弱病人，咳嗽咯痰能力差， 常致痰液阻塞气道引起通气功能障碍， 并继发肺部感染或加重肺部感染，纤支 镜可清除气道分泌物，并能取痰做细菌 培养，局部注射抗生素进行治疗。
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8、取异物
• 常见于老年人，经纤支镜取异物可避免 硬镜及手术取异物给患者带来的痛苦。
正在咯血者，可在病情缓解后进行。
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纤支镜的检查方法
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病人准备
术前禁食水6～8小 时；向患者本人及 家属告知行纤维支 气管镜检查的必要 性及风险并签署知 情同意书。
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•术前准备
•完善相关检查：心电、凝血功能、乙 丙肝、梅毒、艾滋 •签手术知情同意书 •术前用药（予2%的利多卡因4ml喷 雾吸入15-20分钟麻醉咽喉部）。
严重心律失常、严重心功能不全、高血压病、检查 前血压仍高于160/100mmhg、主动脉瘤，有破裂 危险等。
4、有慢性呼吸系统疾病伴严重呼吸功能不全，若需要 检查时，可在供氧和机械通气下进行。
5、麻醉药物过敏，不能用其它药物代替者。 6、有严重出血倾向及凝血机制障碍者。 7、呼吸道有急性化脓性炎症伴高热，急性哮喘发作和

（三）出血
检查前查血小板计数或凝血酶原时间。对一直服用抗凝剂的患者，检查前 应至少停用3天
（四）心律失常
询问患者有无心脏病史，必要时作心电图检查。一旦出现心动过速或心律 紊乱，可停止检查观察2-3min，一般不需要特殊治疗
从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
并发症及处理
（一）麻醉药物过敏
药物麻醉前询问患者有无麻醉药物过敏史
（二）低氧血症
动脉血氧分压低于80mmhg以下者检查有一定的危险，应尽可能缩短检查 时间对肺功能差者应避免使用镇静剂，检查期间给予吸氧
原 检 查
病变，活检阳性率是 肺活检（病变直径大 于
）
-
血 的 部 位 和 咯 血 的 原 因
诊诊
断断
——
中
早 期
的 应
肺用
癌
诊
断
的
重
4CM 81%
诊 断 治
疗
从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
（七）其他特殊情况
❖ 心肌梗死：心肌梗死后6周内应尽量避免纤支镜检查 ❖ 哮喘：在检查前预防性给予支气管扩张剂 ❖ COPD：重度COPD患者术前检查动脉血气，避免使用镇静剂，要低流
量吸氧

特点
具有微创、安全、有效的特点，能够 直接观察病变部位，进行组织活检、 细胞学检查等，为肺部疾病的诊断和 治疗提供重要手段。
适用范围与诊疗目标
适用范围
适用于各种肺部疾病的诊断和治疗， 如肺癌、肺结节、肺炎、肺不张等。
诊疗目标
通过气管镜下介入诊疗，达到明确诊 断、评估病情、制定治疗方案以及提 高治疗效果的目的。
制定诊疗规范
制定和完善气管镜下介入诊疗的 诊疗规范和操作流程，确保诊疗 质量和安全。
培训与认证
02
03
质量控制与管理
建立培训和认证体系，提高医务 人员的诊疗技能和素质，确保专 业性和可靠性。
建立质量控制体系，对诊疗过程 进行全程监控和管理，确保诊疗 质量的持续改进。
临床研究与基础研究
临床研究
开展多中心临床研究，评估气管镜下介入诊 疗技术的疗效和安全性，为临床实践提供科 学依据。
费用较高
相对于传统治疗方法，气管镜下 介入诊疗费用较高，可能增加了 患者的经济负担。
注意事项与禁忌症
术前准备
患者在接受气管镜下介入诊疗前需要进行相关检查，如心电图、血 常规、凝血功能等，确保无严重器质性疾病或出血倾向。
术后护理
患者术后需要观察有无出血、发热等症状，遵医嘱进行护理和康复。
禁忌症
对于存在严重心肺疾病、急性呼吸道感染、严重出血倾向等的患者， 应慎用或禁用气管镜下介入诊疗。
气管镜下介入诊疗适宜技 术ppt课件
• 气管镜下介入诊疗概述 • 气管镜下介入诊疗技术方法 • 气管镜下介入诊疗的临床应用 • 气管镜下介入诊疗的优缺点与注意事
项 • 气管镜下介入诊疗的未来展望与研究
方向
01
气管镜下介入诊疗概述
定义与特点

适用人群与禁忌症
适用人群
支气管镜检查术适用于各种需要进行呼吸道疾病诊断和治疗的人群，特别是对于 肺癌、肺结核、慢性阻塞性肺病等疾病的患者，具有重要的诊断和治疗价值。
禁忌症
支气管镜检查术对于某些人群并不适用，如严重心肺功能不全、不能耐受检查者 、有出血倾向或凝血障碍者等。此外，对于某些急性呼吸道疾病患者，也需要谨 慎进行支气管镜检查术。
观察疗效
预防感染
支气管镜检查可以观察肺部感染的治疗效 果，了解感染的控制情况。
对于需要长期卧床或机械通气的患者，定 期进行支气管镜检查可以预防肺部感染的 发生。
04 支气管镜检查术的并发症与处理
CHAPTER
常见并发症及原因
出血
支气管镜检查过程中可能导致粘膜损伤出血。
感染
操作过程中可能引起肺部感染。
目的
通过支气管镜检查，医生可以观察到 支气管内部的病变，并进行组织活检 、细胞学检查和异物取出等操作，以 明确诊断和治疗呼吸道疾病。
发展历程与现状
发展历程
支气管镜检查术自20世纪初开始应用于临床，经过多年的发展和技术革新，已 经成为呼吸道疾病诊断和治疗的重要手段。
现状
目前，支气管镜检查术已经广泛应用于各级医疗机构，成为呼吸系统疾病诊疗 的常规项目之一。随着技术的不断进步，支气管镜检查术也在不断改进和优化 。
局部治疗
对于某些肺不张患者，可以通过支气 管镜进行局部治疗，如激光消融、药 物注射等。
评估疗效
支气管镜检查可以评估肺不张的治疗 效果，了解肺复张的情况。
肺部感染的诊断与治疗
诊断病原体
局部治疗
支气管镜检查可以采集肺部感染部位的分 泌物或组织样本，进行病原体检测，有助 于确定感染的病原体类型。

经纤维支气管镜肺活检
transbronchial lung biopsy TBLB
2020-11-19
1
适应证
• 肺部弥漫性病变。 肺周边的肿块、结节和浸润病灶
2020-11-19
2
禁忌证
严重的心肺功能不全者。 • 激烈咳嗽或不能配合检查者。 • 严重的肺动脉高压、高血压。 • 穿刺范围有较严重的肺大泡。
2020-11-19
6
无X－线肺活检术－－弥漫性病变
部位：右下叶或病变较集中的部位 方法： • 纤支镜到达选择好的段支气管 • 将活检钳送入，直至遇到阻力或患者感到微痛时再将钳后撤1～2cm • 一般从段支气管开口起进入4cm深度即可 • 嘱患者深呼吸，在深吸气末将活检钳张开，缓慢向前推进1cm左右后钳夹，缓慢退出 • 在不同的段或亚段支气管伸入取材
2020-11-19
8
肺活检的同时联合其它方法
• 刷检 • 灌洗 • 刮匙 • 针吸 • 超细支气管镜 • 导航
2020-11-19
9
注意事项
• 术前准确病灶定位、测定距离，术中注意相应的支气管有无异常 • 技术熟练、解剖熟悉，对变异情况时作出合理的分析、判断。 • 弥漫性病变尽量不在右中叶、舌叶活检 • 肺活检一般在一个肺叶进行，避免双侧肺同时活检 • 活检前在叶段支气管滴入1:2000肾上腺素2～3ml可减少活检出血 • 活检钳钳夹时如患者胸痛明显，应马上松开活检钳退出，调节深度或变换部位后再活检 • 术后留痰检查对肿瘤、结核能增加阳性率 • 术中同时行支气管粘膜活检可提高结节病等的阳性率。
2020-11-19
21
支气管内窥镜诊断、治疗 • 末梢病灶擦磨细胞检查
2020-11-19
BC-5C BC-8C CC-3C etc...

务。
拓展应用范围
除了重症弥漫性肺疾病外，经支气 管冷冻肺活检未来可能应用于其他 肺部疾病的诊断，拓宽其临床应用 范围。
结合精准医学
结合精准医学的理念，未来经支气 管冷冻肺活检可为个体化治疗提供 更多依据，助力患者获得更好的治 疗效果。
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经支气管冷冻肺活检在重症弥漫性 肺疾病诊断中的应用
汇报人：XXX 2023-11-14
contents
目录
• 经支气管冷冻肺活检概述 • 重症弥漫性肺疾病诊断的挑战 • 经支气管冷冻肺活检在重症弥漫性肺疾病
诊断中的应用 • 病例分析与实例展示 • 经支气管冷冻肺活检的临床意义与前景
01 经支气管冷冻肺活检概述
率。
促进呼吸医学领域的技术创新
推动呼吸医学发展
经支气管冷冻肺活检作为一种新的诊断技术，为呼吸 医学领域注入了新的活力，推动了学科的发展。
促进技术创新和研发
为了不断提高经支气管冷冻肺活检的效率和安全性， 医生们会持续进行技术创新和研发，推动医疗技术的 进步。
展望未来的研究与应用方向
完善技术应用
未来，随着技术的不断完善， 经支气管冷冻肺活检将更加便 捷、安全，为更多患者提供服
经支气管冷冻肺活检定义
活检方法
经支气管冷冻肺活检是一种通过经支气管镜引导，使用冷冻技术获取肺部组织 样本进行病理学检查的方法。
目的
该方法主要用于诊断肺部疾病，特别是弥漫性肺疾病，帮助医生制定治疗方案 和判断预后。
经支气管冷冻肺活检发展历程
早期技术
早期的肺活检技术主要是经皮穿刺和开胸肺活检，但这些方法并 发症率较高，风险大。
术前准备
术前应对患者进行全面的评估和检查，包括肺功能测试、影像学检查等，以确定病变的位置和范围， 为活检做好准备。

胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或断裂，支气管镜检查常可明确诊断。 肺或支气管感染性疾病(包括免疫抑制患者支气管肺部感染)的病因学诊断，如通过气管吸引、
保护性标本刷或支气管肺泡灌洗(BAL)获取标本进行培养等。
11
适应证(5)
机械通气时的气道管理。 疑有气管、支气管瘘的确诊。
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禁忌证(1)
测血小板计数和(或)凝血酶原时间(PTபைடு நூலகம்。[B]
22
对于拟行活检的患者，若一直口服抗凝剂，检查前应至少停用3d，或用小剂量维生素K拮抗。 [B]
极少数情况下，当患者必须持续使用抗凝剂时，应使用肝素抗凝，并将其PT国际标准化比 *(international normalized ratio，INR)降至2.5以下。[C]
6
一、支气管镜检查的适应症与禁忌症
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适应证(1)
不明原因的慢性咳嗽。 支气管镜对于诊断支气管结核、异物吸人及气道良、恶性肿瘤等具有重要价值。
不明原因的咯血或痰中带血。 尤其是40岁以上的患者，持续1周以上的咯血或痰中带血。支气管镜检查有助于明确出
血部位和出血原因。
8
适应证(2)
不明原因的局限性哮鸣音。 支气管镜有助于查明气道阻塞的原因、部位及性质。
气管镜检查及经气管镜介入治疗大全
@指南解读 @适应症详解 @并发症处理 @经典图谱 @立体图谱 @镜下表现
1
电子支气管镜检查
是呼吸系统疾病重要的诊治手段之一，它对于气管—支气管病变、肺部占位，尤其是肺门 占位、肺结核、肺不张、肺感染、气管—支气管内异物等疾病诊断及治疗具有十分重要的 价值。
2
第一章节：《诊断性可弯曲支气管镜应用指南》解读
痰中发现癌细胞或可疑癌细胞。

➢ 发生率约9%。
➢ 处理：
– 局部滴入1:2000肾上腺素、静滴止血药、垂体 后叶素、冰盐水等。
一． 出血
➢ 我的经验：
➢ 操作过程中镜下出血的发生率远高于9%，甚至 可能达90%以上，但均为少量出血，可自行好 转，很少需特殊处理。
➢ 所谓9%发生率可能是术后出血的发生率。
二． 气胸 ➢ 发生率约5%。 ➢ 处理：
电磁导航气管镜 计算机辅助模拟导航 径向超声支气管镜 透视下经支气管活检 CT定位下经支气管活检
所局谓限9性%病发变生者率：可按能事是先术测后量出的血深的度发进生针率活。检； 进不针存或 在活针检道时种，植如的患问者题诉。说胸痛，常提示可能损伤脏层胸膜，应放弃本次操作，退针后重新下一次尝试。 活检前：1:2000肾上腺素2～3ml+2%利多卡因2～3ml 活局检限4性～病5变块者组：织按，事最先多测可量10的块深。度进针活检； 共活完检成 前4：41例:2T0B0L0B肾盲上检腺。素2～3ml+2%利多卡因2～3ml 活局检限前 性：病1变:2者00：0肾按上事腺先素测2量～的3m深l+度2%进利针多活卡检因；2～3ml 弥我漫们性 44病例变TB者LB：活上检肺，3无～1例4c发m生；气胸。 2弥%漫，性其病中变18者例：经上随肺访3证～实4为cm普；通肺炎； 另局一限例 性提病示变肉者芽：肿按性事炎先症测，量的PA深S染度色进±针，活抗检感；染治疗有效，随访中。 1局例限需性与病结变核者鉴：别按，事失先访测。量的深度进针活检； 进活针检或 前活：检1:2时00，0肾如上患腺者素诉2说～胸3m痛l+，2%常利提多示卡可因能2损～伤3m脏l 层胸膜，应放弃本次操作，退针后重新下一次尝试。 引严流重支 的气肺管动分脉支高的压复、杂高程血度压：弯曲度 无局需限透 性过病脏变层者胸：膜按，事气先胸测发量生的机深率度小进。针活检； 不弥存漫在 性针病道变种者植：的上问肺题3 ～。4cm； 我另们一4例4提例示TB肉LB芽活肿检性，炎无症1例，发PA生S染气色胸±。，抗感染治疗有效，随访中。 局活限检性 前病：变1:2者00：0肾按上事腺先素测2量～的3m深l+度2%进利针多活卡检因；2～3ml 严我重们的 44肺例动TB脉LB高活压检、，高无血1例压发生气胸。 局共限完性 成病44变例者TB：LB按盲事检先。测量的深度进针活检； 病胸理穿提 或示闭普式通引炎流症：呼19吸例困，难占明43显. 、胸腔积气>30%。 肺局部限局 性限病性变病者变：：按肺事外先周测的量肿的块深、度结进节针和活浸检润；病灶 局所限谓性 9%病发变生者率：可按能事是先术测后量出的血深的度发进生针率活。检；

病理诊断
根据观察结果，结合临床病史和影像 学资料，做出病理学诊断。
病理学诊断的注意事项
诊断准确性
01
确保病理学诊断的准确性，需要病理医师具备丰富的经验和专
业知识。
鉴别诊断
02
对于一些不典型的病例，需要进行鉴别诊断，排除其他可能的
疾病。
沟通与交流
03
加强与临床医生的沟通与交流，了解患者的病史和病情，为诊
断提供更多依据。
病理学诊断的报告与解读
报告内容
病理学诊断报告应包括患者基本信息 、取样部位、病理学描述、诊断结论 等内容。
解读报告
医生需仔细解读病理学诊断报告，了 解病变的性质、程度和预后等信息， 为后续治疗提供依据。
04 并发症的预防与处理
常见并发症及预防措施
出血
气胸
活检过程中可能损伤支气管粘膜，导致出 血。预防措施包括术前评估凝血功能，操 作轻柔，避免多次进出镜。
治疗提供依据。
对于一些特殊类型的肺部感染，如肺隐球菌病、肺曲霉菌病等，支气管 镜肺活检的诊断价值更高。
在肺部结节诊断中的应用
肺部结节是常见的肺部病变，其性质多样，包括良性和恶性。
支气管镜肺活检可以用于肺部结节的诊断，尤其是对于一些靠近 肺门部位的结节。通过获取结节的组织学样本，进行病理学检查 ，有助于确定结节的性质、良恶性等。
重要意义。
支气管镜的操作技巧
术前准备
了解患者病史，进行必要的检查，如心电图 、肺功能等。
操作步骤
将支气管镜经口或鼻插入，观察支气管黏膜 病变，采集病变组织样本。
麻醉
采用局部麻醉或全身麻醉，确保患者在操作 过程中无痛感。
术后处理
观察患者情况，预防并发症的发生。

19
临床意义
11、不明原因的喘鸣、严重哮喘 12、 协助肺癌术前分期及决定切除范围 13、 肺泡蛋白沉着症 14、 肺不张 15、胸部外伤及胸部手术后应用 16、肺癌治疗中及治疗后随诊 17、 其他
ppt课件
20
治疗方面:
取出支气管异物 清除呼吸道分泌物 对小量咯血患者行局部止血、观察 对肺结核、气管结核的患者行局部给药治疗
2024/3/10
ppt课件
39 39
术中护理
1 仰卧位； 2 氧气吸入； 3 保持呼吸道通畅； 4 心电监护 5协助取病理标本
2024/3/10
ppt课件
40 40
术后护理
1 一般护理
2 呼吸观察 （胸痛、气促）
3 咯血的观察和护理
2024/3/10
ppt课件
41 41
咯血的观察护理
1 去枕平卧，头偏向患侧或头低脚高位 ， 保持呼吸道的通畅。
2024/3/10
ppt课件
46 46
并发症
作为一种侵入性和有创性的诊疗手段，有 可能出现一些并发症。根据报道，其主要并 发症的发生率为0.1—0.5%。
2024/3/10
ppt课件
47 47
主要并发症指：呼吸停止；晕厥；严 重的心血管并发症；喉或支气管痉挛； 超过100毫升的咯血；需要处理的气 胸等。
2024/3/10
ppt课件
44 44
原因：
1 支气管镜损伤鼻黏膜； 2 咳嗽或操作不当，支气管镜损伤支气管 黏膜 3 活检或刷检时黏膜被刷破或撕裂病灶血管；
2024/3/10
ppt课件
45 45
4 高频电刀、激光等治疗时损伤血管或治疗后局 部病灶组织坏死脱落出血； 5 球囊扩张、支架释放时引起的血管撕裂； 6 钳取异物时损伤血管； 7 凝血功能异常引起出血等。

• 活检钳循所选择的亚段支气管插入，穿过支气 管壁到达病变区
• 转动体位，多轴透视，或变换透视位置（如从 垂直改为水平）
• 活检钳对准病变部位，张开推进少许，在呼气 末钳夹，缓慢退出
• 组织7～8块。
精选ppt
6
无X－线肺活检术－－弥漫性病变
部位：右下叶或病变较集中的部位
方法：
• 纤支镜到达选择好的段支气管 • 将活检钳送入，直至遇到阻力或患者感到微痛
FB-15C-1 FB-19CR-1 FB-52C-1
etc...
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支气管内窥镜诊断、治疗
• 末梢病灶擦磨细胞检查
BC-5C BC-8C CC-3C
etc...
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Different Types of Scopes 2
Ultra-thin bronchovideoscope （OLYMPUS BF-XP40)
时再将钳后撤1～2cm
• 一般从段支气管开口起进入4cm深度即可 • 嘱患者深呼吸，在深吸气末将活检钳张开，缓
慢向前推进1cm左右后钳夹，缓慢退出 • 在不同的段或亚段支气管伸入取材
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7ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
无X－线肺活检术－－局限性病变
定位：
• 胸片、CT确定病变所在的肺段和与病灶的距离
• 支气管异常：明显充血、分泌物涌出、变形、血迹等
Outer diameter 2.8㎜ Biopsy channel 1.2㎜
Department o精f 选Thpoprtacic Surgery
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Chiba Univ. Graduate School of Medicine