新生儿胃食管反流PPT课件.ppt

6 胃食管返流患儿各项护理操作在_30min 执行。
5、健康教育
? 重视对家长的宣教。 ? 护士应将本病引起的严重后果和体位治疗的原
理深入浅出的讲述给家长，告知家长体位与饮 食治疗的重要性和长期性。多说家长习惯将患 儿头部靠于右臂肘部抱着，这与患儿所需体位 相反，在指导体位喂养时需强调说明。有出院 带药时，详细说明用药方法和注意事项，尤其 是用药剂量。强调连续用药及门诊复查。
新生儿胃新食管反流护理
? 一般护理
? 专科护理
一般护理
1.喂奶前后保持患儿安静，防止哭而引起腹压增加而诱发呕 吐，各项护理操作在喂奶前30min执行。
2.给以合适的体位治疗，轻症患儿喂奶时及喂完后1h保持直 立位，也可取50°角的仰卧位；重症患儿4h给予体位治疗， 即把木板床抬高30°，患儿头偏向一侧，取俯卧位并用背 带固定。体位治疗应安排专人看护。
3 胃食管返流患儿取 ____卧位，呕吐时可暂时给 ___， 脸朝下轻轻拍背，利于呕吐物流出，吐后 ___，防 止吸入性肺炎。
4___是新生儿胃食管返流的常食期间护理上应密切 观察患儿的一般反应，包含________。 同时进行血糖监测，以防止低血糖的发 生。
专科护理
3.胃食不当所致呕吐 护理要耐心，吸吮猛的婴儿在喂奶时 要吸吸停停，奶汁要适宜，姿势要正确，婴儿应取斜坡 式卧位，喂奶后应将患儿竖起轻轻拍背，让胃内空气逸 出，在吃奶后少翻动头、颈背，并将头抬高片刻。
4.洗胃及灌肠 用1%碳酸氢钠液或生理盐水洗胃，清除肠 胃内的剩余物，对胎粪性梗阻引起的呕吐，用温生理盐 水或1%肥皂水30-50ml加温后灌肠，使胎粪排出，呕吐 停止。
综述
? 早产儿胃食管返流受多种因素影响，早 期的护理干预能有效防止胃食管返流的 发生，避免各种并发症对患儿造成不利 影响，使患儿恢复良好，从而提高早产 儿成活率及成活的质量
考题
1.胃食管返流患儿喂奶前后保持患儿安静，防止哭而 引起腹压增加而诱发 __，各项护理操作在喂奶前 ____执行。
2.胃食管返流轻症患儿喂奶时及喂完后 1h保持直立位， 也可取50°角的仰卧位；重症患儿 4h给予体位治 疗，即把木板床抬高 30°，患儿___一侧，体位治 疗应安排专人看护。
相关因素
? 低胎龄、低出生体重 ? 开奶延迟 ? 体位 ? 腹内压增高 ? 其他：缺氧和窒息
治疗
? 1、体位疗法 体位护理是内科治疗最常见及最方便的方法 2、饮食疗法
? 3、药物治疗 ? H2受体拮抗剂可抑制胃酸分泌，减少反流量，降
低食管对酸的敏感。应用胃肠促动力药，常用的 药物有甲氰咪胍、莫沙比利、吗丁啉、红霉素等。 ? 4、外科疗法 保守治疗 6周无效，出现严重并发症（消化道出血、 窒息、营养不良、食管缩窄或食管炎等）为手术 指正。
5.体位 取头高脚低斜坡右侧卧位，呕吐时可暂时给俯卧， 脸朝下轻轻拍背，利于呕吐物流出，吐后侧卧，防止吸 入性肺炎。
专科护理
6.呕吐后及时清除口、咽内奶汁 呕吐物可用棉签 蘸出或包有消毒纱布的手帕伸入口内轻轻揩净， 或用导管接注射器抽吸，动作要轻柔，切忌损伤 粘膜，若呕吐至窒息，可给氧气吸入，紧急情况 时可口对口人工呼吸。
4.保持呼吸道通畅，防止反流物被吸入而导致并发症的发生。
专科护理
1.观察患儿呕吐物的量、颜色及性状，有无腹胀及体重增 长的情况，予每日定时测体重，计算24h出入量，以更 准确地计算患儿所需热量和营养，不足部分经静脉补 充。
2.禁食及胃肠减压 禁食可减轻对胃粘膜对的刺激，是减 少呕吐的基础。根据病因及患儿腹胀、呕吐情况决定 禁食时间。禁食期间护理上应密切观察患儿的一般反 应，包含哭声、动作反应、觅食反射程度。同时进行 血糖监测，以防止低血糖的发生。
? 2、体重不增 80%的患儿出现体重不增，导致 营养不良。
? 3、食管炎 由频繁的胃酸反流所致。患儿表现 为不安、易激惹或拒乳、流涎。若发生食管糜 烂或者溃疡，可出现呕吐物含咖啡样物及便血。 导致缺铁性贫血，发生率约 28%
临床表现
? 4.肺部并发症
? 呕吐物被吸入，可致肺部并发症，发生 率为16~75%。可引起窒息、呼吸暂停、 发绀，可突然死亡。或引起呛咳、夜间 痉挛性咳嗽，导致反复发作性气管炎、 吸入性肺炎、肺不张等。反流可造成支 气管反射性痉挛，反复发作性咳喘。有 的患儿呕吐并不重，夜咳等肺部症状为 仅有表现。CER治愈后，肺部症状随之消 失。
新生儿胃食管返流护理
2014.2.12
概述
? 胃食管返流是新生儿呕吐的常见原因， 指由于全身或局部原因引起下端食管括 约肌功能不全，胃内容物反流入食管的 一种常见临床表现，并可引起严重的并 发症。易发生于新生儿期，尤其是早产 儿更多见，发病率可高达80%～85%。 可分为生理性和病理性，还有一种“寂 静型”返流，不伴有呕吐，反流物滞留 在口腔、咽喉，容易被忽视，常是导致 新生儿吸入性肺炎、窒息、猝死的原因 。
7.迅速建立静脉通路 严格控制滴速，遵医嘱准确 及时用药，以保证营养的供给和纠正水电解质的 紊乱。
专科护理
8.呕吐后皮肤清洁护理 用温热水将口角、颈下、 耳后奶汁用消毒毛巾清洗干净，新生儿皮肤柔 嫩，角质层薄，皮肤障壁功能差，口水、奶汁 均能引起发红、溃烂，肉衣和包被应柔软，并 应随时更换，同事应注意保暖。
3.合理喂养，采用少量多餐，可用鼻饲养法，每次喂养前先 经胃管抽取胃内残余量，若残余量大于上次喂养量的1/3， 可暂停喂奶一次。鼻饲时间每3h一次，每次15~20min.鼻 饲速度应缓慢，反流症状严重的患儿，用恒速泵把奶液在 24h持续均匀滴入。对经胃肠道喂养不能达到生理需要的 患儿，需静脉补足生需要量。
主要病因
? 主要与食管下括约肌的抗反流屏障作用有关。其次 与食管的蠕动功能 弱，胃肠动力不成熟及激素水 平低下有关。
临床表现
? 呕吐 ? 体重不增 ? 食管炎 ? 肺部并发症 ? 其他表现
临床表现
? 1、呕吐 最常见症状， 90%以上患儿，生后第 一周即可出现，表现为溢乳、轻度呕吐或者喷 射性呕吐，呕吐较顽固。