婴幼儿胃食管反流病共25页文档

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性呕吐时，需要当日安排专科医院行急诊评估，以确定可能 存在的肥厚性幽门狭窄。 1可频7.能繁胃性发食：作管生和反长易流发激的育惹婴迟。幼缓儿；若迟有发以性下反表流现（，出需生要8检周查以尿后路）感反染流的
2015年NICE 最新指南： 儿童胃食管反流病
NICE（英国国家卫生与临床优化研究机构）
班瑜 2015年2月
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胃食管反流是一种正常的生理现象，但是当 其可致严重症状而需治疗或引起并发症时则 称为胃食管反流病（GORD）。在婴幼儿和 儿童中，由于存在各种潜在症状且缺乏简单 可靠、能广泛使用的诊断性检测方法，故难 以鉴别生理性胃食管反流和病理性胃食管反 流病，这会导致极 大的临床实践差异。
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三、胃食管反流病的药物疗法
1存或. 婴在组幼时胺儿，H和不2 受儿使体童用拮的抑抗明酸剂显剂。胃，食如管质反子流泵作抑为制孤剂立（症PP状Is） 2. 无法清楚描述症状的患儿（如婴幼儿和年龄较
小的儿童，神经功能障碍所致交流沟通困难的患 儿），出现明显的胃食管反流症状且合并以下一 项剂或（P多P项Is）情或况组时胺，可H2考受虑体给拮予抗4剂周治的疗质：子无泵法抑解制释 的喂养困难（如拒食，恶心，或窒息）；易激惹； 生长发育迟缓。 3腹. 儿痛童时和，青可少考年虑出使现用持4 续周烧的心质、子胸泵骨抑后制疼剂痛治或疗上。
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二、胃食管反流与 GORD 的初步处理
3. 配方奶喂养的婴幼儿若出现频繁反流症状 且易激惹时，可使用以下阶梯疗法。回顾 喂养史：如果婴幼儿体重超重，则减少喂 养总奶量；少量多餐喂养（保证合适的每 日需要总量），直至喂养的足够少量而频 繁；喂养稠厚食物（如：富含大米淀粉、 玉米淀粉、豆角胶、卡罗布胶）；若阶梯 疗法无效，停止稠厚食物喂养，试验性使 用藻酸盐 1-2 周。若药物治疗有效，停止使 用，并观察停药后的恢复情况。

定期带婴幼儿进行健康检查，及时发现潜在问题 。
家长应关注婴儿的成长变化，及时反馈医生。
谢谢观看
这些婴幼儿的消化系统发育较差，更容易出 现问题。
谁会受到影响？ 年龄因素
通常在出生后的前几个月最为常见，随着成 长情况逐渐改善。
大多数婴儿在一岁左右会自然好转。
谁会受到影响？ 性别差异
研究发现男婴比女婴更容易出现胃食管反流 。
这可能与生理结构和激素水平有关。
何时寻求医疗帮助？
何时寻求医疗帮助？ 严重症状
确保及时调整治疗方案，保障婴儿健康。
如何管理和治疗？
如何管理和治疗？ 喂养建议
采取小量多餐的喂养方式，避免过度喂养。
可选择较稠的配方奶以减少反流的发生。
如何管理和治疗？ 姿势调整
喂养后保持婴儿直立姿势，至少30分钟。
避免立即平躺，有助于减少反流。
如何管理和治疗？
药物治疗
在医生指导下，可使用抗酸药物或其他药物 进行治疗。
什么是婴幼儿胃食管反流？ 症状
主要症状包括呕吐、咳嗽、拒奶、体重增长缓慢 等。
部分婴儿可能表现出烦躁不安和睡眠不良。
什么是婴幼儿胃食管反流？
原因
由于婴幼儿食管和胃部发育尚不成熟，导致胃内 容物易反流。
其他因素如喂养方式、饮食习惯也可能影响反流 情况。
谁会受到影响？
谁会受到影响？
高风险群体
早产儿、低出生体重儿及有家族史的婴幼儿 更易发生胃食管反流。
婴幼儿胃食管反流健康教育
演讲人：
目录
1. 什么是婴幼儿胃食管反流？ 2. 谁会受到影响？ 3. 何时寻求医疗帮助？ 4. 如何管理和治疗？ 5. 如何预防胃食管反流？
什么是婴幼儿胃食管反流？

一、胃食管反流病的诊断与检查
10. 需要注意的是，某些非 IgE 介导的牛奶蛋白过敏反应 与 GORD 症状类似，特别是在有遗传性过敏症状、体征 或者家族史（或者联合出现）的婴幼儿中。如果怀疑非 IgE 介导的牛奶蛋白过敏反应，请参考 NICE 儿童和青少 年食物过敏指南。
11. 当决定是否进行检查或者治疗时，请考虑以下导致 GORD 患病率增加的因素：早产；亲代病史中存在烧心或 者反酸；肥胖；食管裂孔疝；先天性膈疝病史（修补术 后）；先天性食管闭锁病史（修补术后）；神经功能障碍。
一、胃食管反流病的诊断与检查
1. 进食后引起的反流是一种常见且正常的现象：由胃食管反 流引起，是婴幼儿期一种正常的生理过程；通常不需要任何 检查或治疗；通过给予父母和看护人员一些建议与鼓励即可 控制症状。（基于来自观察性研究的高、中、低级别证据以 及指南制定工作组的经验和意见）
2. 需要注意的是，在少部分婴幼儿中，胃食管反流可能与易 激惹有关，或可导致某些明显并发症并需要临床干预，这被 称为胃食管反流病。
二、胃食管反流与 GORD 的初步处理
3. 配方奶喂养的婴幼儿若出现频繁反流症状 且易激惹时，可使用以下阶梯疗法。回顾 喂养史：如果婴幼儿体重超重，则减少喂 养总奶量；少量多餐喂养（保证合适的每 日需要总量），直至喂养的足够少量而频 繁；喂养稠厚食物（如：富含大米淀粉、 玉米淀粉、豆角胶、卡罗布胶）；若阶梯 疗法无效，停止稠厚食物喂养，试验性使 用藻酸盐 1-2 周。若药物治疗有效，停止使 用，并观察停药后的恢复情况。
7. 在婴幼儿、儿童和青少年中， 辨别胃食管反流可能存 在的并发症：反流性食管炎；反复发作的吸入性肺炎； 频繁发作的中耳炎（如 6 个月内发生 3 次以上）；在神 经功能障碍特别是脑瘫患儿中出现牙蚀症。

新生儿胃食管反流护理
• 一般护理 • 专科护理
一般护理
1.喂奶前后保持患儿安静，防止哭闹而引起腹压增加而诱发呕吐，各项护理操作在喂 奶前30min执行。
2.给以合适的体位治疗（最安全的治疗方法）：轻症患儿喂奶时及喂完后1h保持直立 位；如需仰卧位，取50°角的仰卧位；重症患儿24h给予体位治疗，即把床头抬高 30°，患儿头偏向一侧，取俯卧位并用背带固定（俯卧位可以防止反流物吸入，促 进胃排空）。体位治疗应安排专人看护，注意观察患儿的呼吸情况。
• 2、体重不增 80%的患儿出现体重不增，导致营养不良。 • 3、食管炎 由频繁的胃酸反流所致。患儿表现为不安、易激惹或
拒乳、流涎。若发生食管糜烂或者溃疡，可出现呕吐物含咖啡样 物及便血。导致缺铁性贫血，发生率约28% 。
临床表现
• 4.肺部并发症 呕吐物被吸入，可致肺部并发症，发生率为16~75%。可引起窒息、呼吸暂停、 发绀，可突然死亡。或引起呛咳、夜间痉挛性咳嗽，导致反复发作性气管炎、 吸入性肺炎、肺不张等。反流可造成支气管反射性痉挛，反复发作性咳喘。有 的患儿呕吐并不重，夜咳等肺部症状为仅有表现。GER治愈后，肺部症状随之 消失。
专科护理
2.禁食及胃肠减压 禁食可减轻对胃粘膜的刺激，是减少呕吐的基 础。根据病因及患儿腹胀、呕吐情况决定禁食时间。禁食期间护理 上应密切观察患儿的一般反应，包含哭声、动作反应、觅食反射程 度。同时进行血糖监测，以防止低血糖的发生。
专科护理
3.防止喂食不当所致呕吐 护理要耐心，吸吮力强的婴儿在喂奶时要吸 吸停停，奶汁要适宜，姿势要正确，婴儿应取斜坡式卧位，喂奶后应 将患儿竖起轻轻拍背，让胃内空气逸出，在吃奶后少翻动头、颈背， 并将头抬高片刻。
9.给予抚触 有研究表明，每日1-2次，每次20min的抚触能改善婴儿的消化系统功 能，使促胃液素的激素增多，促进胃肠蠕动，增加食欲及小肠吸收功能，较少 患儿哭闹及呕吐次数，使体重增加。

“寂静型”返流，不伴有呕吐，反流物滞 留在口腔、咽喉，容易被忽视，常是导致 新生儿吸入性肺炎、窒息、猝死的原因 。
三、主要病因及发病机制
1、抗反流屏障功能低下
食管下端括约肌压力降低或周围 组织作用减弱。
2、食管廓清能力降低
正常食管推动性蠕动、唾液冲洗、 对酸的中和作用等多发机制发挥其对 反流物的清除作用。
3、食管外症状
（1）呼吸系统疾病：①呼吸道感染：反流物直接或间接引发反复呼吸道感染、 吸入性肺炎及肺间质纤维化；②哮喘：反流物刺激食管黏膜感受器反射性地引 起支气管痉挛而出现哮喘。③窒息和呼吸暂停：多见于早产儿和小婴儿。原因 为反流所致喉痉挛引起呼吸道梗阻。
（2）营养不良：因呕吐及食管炎引起喂食困难而营养摄取不足所致。主要表 现为体重不增和生长发育迟缓、贫血。
• 影像学检查 • 1、上消化道造影
• （最有效的方法，可明确诊断）
• 2、超声检查 • （胃肠道充盈超声检查） • 3、胃食管闪烁扫描
• 实验室检查 • 1、食管pH值测定 • 2、食管压力测定
六、鉴别诊断
1．贲门失弛缓症 ：又称贲门痉挛，是指食管下括约肌松弛障碍 导致的食管功能性梗阻。婴幼儿表现为喂养困难、呕吐，重症可伴 有营养不良、生长发育迟缓。年长儿诉胸痛和烧心感、反胃。通过 X线钡餐造影、内镜和食管测压等可确诊。 2．以呕吐为主要表现的新生儿、小婴儿应排除消化道器质性病变， 如先天性幽门肥厚性狭窄、胃扭转、肠旋转不良、肠梗阻等。 3．对反流性食管炎伴并发症的患儿，必须排除由于物理性、化学 性、生物性等致病因素所引起组织损伤而出现的类似症。
胃食管反流
目 一、定义 录 二、分类
三、主要病因及发病机制 四、临床表现 五、辅助检查 六、鉴别诊断 七、西医治疗 八、中医治疗

新生儿胃食管返流
11、战争满足了，或曾经满足过人的 好斗的 本能， 但它同 时还满 足了人 对掠夺 ，破坏 以及残 酷的纪 律和专 制力的 欲望。 ——查·埃利奥 特 12、不应把纪律仅仅看成教育的手段 。纪律 是教育 过程的 结果， 首先是 学生集 体表现 在一切 生活领 域—— 生产、 日常生 活、学 校、文 化等领 域中努 力的结 果。— —马卡 连柯(名 言网)
13、遵守纪律的风气的培养，只有领 导者本 身在这 方面以 身作则 才能收 到成效 。—— 马卡连 柯 14、劳动者的组织性、纪律性、坚毅 精神以 及同全 世界劳 动者的 团结一 致，是 取得最 后胜利 的保证 。—— 列宁 摘自名言网
15、机会是不守纪律的。——雨果
1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲 2、最困难的事情就是认识自己。——希腊 3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞 4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来 5、阅读使人充实，会谈使人敏捷ห้องสมุดไป่ตู้写作使人精确。——培根

观察胃排空情况，判断是否存在胃食管反流 。
诊断标准
主要症状
新生儿出现呕吐、反酸、嗳气、恶心、 腹胀等消化道症状。
体征
新生儿体重增长缓慢，严重时出现营养 不良、贫血、消瘦、消化不良、食欲减 退等症状。
次要症状
出现呼吸道症状如咳嗽、气喘、喉痉挛 等，以及贫血、消瘦、消化不良、食欲 减退等症状。
检查结果
时可能危及生命。
窒息综合症
03
新生儿胃食管反流时，可能会引起窒息综合症，导致呼吸急促
、发绀等症状。
04
检查与诊断
检查方法
食管钡剂造影
食管内pH监测
显示食管黏膜受反流物刺激的情况，观察食 管黏膜形态和运动变化。
监测食管内酸碱度变化，判断是否有胃食管 反流。
食管压力测定
腹部超声检查
测定食管下端括约肌功能，了解抗反流屏障 是否健全。
相关检查结果显示食管黏膜受反流物刺 激，胃排空延迟等情况。
鉴别诊断
先天性肥厚性幽门狭窄
新生儿出生后2~3周出现无胆汁的喷射性呕吐，腹部可触及胃蠕动波，X线钡餐检查可确 诊。
肠旋转不良
新生儿出生后即出现间歇性呕吐，X线钡剂灌肠检查可确诊。
先天性巨结肠
新生儿出生后胎粪排出延迟，出现腹胀、呕吐等消化道症状，肛门指诊可确诊。
体征
1 2
食管炎
新生儿胃食管反流可能会导致食管炎，使食管 黏膜出现炎症反应。
胃食管狭窄
长期胃食管反流可能会引起胃食管狭窄，导致 进食障碍。
3
呼吸道症状
胃食管反流还可能引起呼吸道症状，如咳嗽、 喘息等。
并发症
营养不良
01
长期胃食管反流会影响新生儿的食欲和营养吸收，导致营养不

婴幼儿胃食管反流病人 的护理PPT
目录 简介 病因和发病机制 护理措施 药物治疗 日常生活护理 并发症的预防 护理中的注意事项
简介
简介
胃食管反流病的定义：胃内食物/液体 返回食管的现象 婴幼儿胃食管反流病的特点：常见于02岁婴幼儿，需特殊的护理和喂养
病因和发病机制
病因和发病机制
病因：下食管括约肌松弛、胃排空障碍 、食管抗酸能力低下等 发病机制：胃酸反流至食管引起黏膜损 伤、炎症和症状出现
护理措施
护理措施
保持婴幼儿体位：头部抬高30度，促进 胃食管排空 餐后抱姿：将婴幼儿竖抱20-30分钟， 减少反流
护理措施
小而频繁喂养：采用少量多餐的喂养方 式，减少胃扩张
减少过度活动：避免婴幼儿剧烈活动和 腹压增高
护理措施
擦洗婴幼儿口腔：保持口腔清洁，减少 细菌感染
药物治疗
药物治疗
抗酸药物：如质子泵抑制剂，减少胃酸 分泌
反酸药物：如铝碳酸镁凝胶，中和胃酸
药物治疗
促胃动力药物：如多潘立酮，促进胃排 空
日常生活护理
日常生活护理
适当运动：帮助促进胃肠蠕动，改善排 便情况 规律作息：建立健康的作息时间表
日Hale Waihona Puke 生活护理饮食调整：提供易消化的食物，避免刺 激性食物 注意固体食物：等婴幼儿发育到可以进 食固体食物再添加
并发症的预防
谢谢您的观赏 聆听
并发症的预防
胃食管溃疡：控制胃酸分泌，维持食管 黏膜正常 呼吸道感染：避免反流液体进入呼吸道
并发症的预防
营养不良：合理饮食结构，满足婴幼儿 生长需求
护理中的注意事项
护理中的注意事项
观察婴幼儿的喂养过程和症状变化 定期复查婴幼儿的相关检查结果

危害程度
婴幼儿胃食管反流的危害程度因病情轻重而异。轻度反流可 引起吐奶、溢奶等表现，影响婴幼儿的营养摄入；重度反流 则可导致食管炎、食管溃疡、吸入性肺炎等严重并发症，甚 至危及生命。
分类与临床表现
分类
婴幼儿胃食管反流可分为生理性反流和病理性反流两类。生理性反流多发生于新 生儿和小婴儿，症状较轻，可自行缓解；病理性反流则多发生于较大儿童，症状 较重，需积极治疗。
抗酸药或抑酸药
如氢氧化铝、碳酸钙等抗酸药，或奥 美拉唑等抑酸药，可中和胃酸或抑制 胃酸分泌，减轻反流物对食管黏膜的 刺激。
手术治疗适应证及术式选择
手术适应证
适用于严重病例，内科治疗无效，反 复呕吐造成营养不良、生长发育迟缓 ，或同时有食管裂孔疝等先天性畸形 存在者。
术式选择
根据患儿具体情况选择不同术式，如 Nissen胃底折叠术、Belsey Mark Ⅳ 手术等。手术治疗的目的是加强食管 下括约肌的抗反流作用，阻止胃内容 物反流入食管。
功能有关的组织结构异常，以至食管下端括约肌压力低下而出现的反流。
发病机制
婴幼儿胃食管反流的发生与食管下括约肌功能障碍、食管体部运动异常、食管外诸多机 械因素的功能紊乱等有关。当食管下括约肌功能不全时，胃内容物可反流入食管，引起
食管炎及呼吸道并发症。
发病率及危害程度
发病率
婴幼儿胃食管反流的发病率较高，但具体数字因地区、诊断 标准等因素而异。近年来，随着诊断技术的提高，其发病率 有上升趋势。
明确了婴幼儿胃食管反流病的定义和分类
通过深入研究，我们更加清晰地了解了婴幼儿胃食管反流病的定义、分类及临床表现，为 诊断和治疗提供了重要依据。
揭示了发病机制和危险因素
通过流行病学调查和实验研究，我们发现了一些与婴幼儿胃食管反流病发病相关的机制和 危险因素，为预防和治疗提供了新的思路。

• 食管腹腔段长度越长，功 能亦越趋完善
• 如缺乏腹腔段食管，致使 腹内压增高时不能传导腹 内压至LES使之收缩到达抗 返流旳作用
• 年龄＜3个月旳婴儿腹腔段 食管甚短，故易发生胃食 腹腔段左侧 壁与胃底右侧壁（胃贲门）相邻处 构成旳锐性夹角，正常为锐角。
概述
• 新生儿期极为常见，40%旳正常新生儿可发生胃食管返流 • 早产儿发病率有文件报道可达80%-85%以上 • 体现为间歇性奶液随意自口腔流出，或呈喷射状呕吐 • 胃食管返流引起旳呼吸暂停多发生在生后48小时内 • 咽部受返流物刺激，体现为反射性呼吸暂停、心动过缓、反复
吸入、甚至猝死 • 反复吸入可引起慢性肺疾病、支气管肺炎、肺发育不良、生长
对机械通气极低体重儿胃食管返流旳监测与护理
• 本文中有关体位护理结论： • 抬高床头，使患儿处于30-45°倾斜右侧卧
位 • 有利于排空胃内奶汁，使返流降低到最小
程度，可降低误吸，降低吸入性肺炎旳发 生率 • 有关24h食管ph监测电极位置旳拟定 • 身长X0.252+5cm • 应置于经鼻至87%食管长度处
膈肌抬高，胃内压力随之增长，使胃液逆流而上），可垫高头肩部， 将患儿双手置于身体两侧，用包被盖好稍加约束 • 哺乳后抱起患儿轻拍背部使胃内气体逸出，置于右侧斜坡卧位 • 患儿呕吐时可临时予俯位，脸向下轻拍背部，使呕吐物易于流出
做好病情观察
• 护士在进行治疗和巡视过程中，发觉患儿体位不当应及时 纠正
药物减量旳12个月中旳复发率为47%，强调维持治疗是控 制GERD旳关键 在一项26个月旳随访研究中，发觉返流症状旳复发与LES 低压有关，提醒宜长久应用促动力药，西沙必利每日一次 能有效旳预防复发 Vigeri提出，奥美拉唑20mg每日一次联用西沙必利 10mg，每日3次为预防复发旳理想方案