排卵障碍性不孕治验3则

右归丸治疗多囊卵巢综合征验案3则
曹玲珑;王素霞
【期刊名称】《山西中医》
【年(卷),期】2024(40)6
【摘要】右归丸出自《景岳全书》,是培补元阳、益肾填精的经典方剂,多用于治疗腰膝酸冷、阳痿遗精等肾阳虚证。

而肾是先天之本,藏精主生殖,女性的经带胎产与肾密切相关。

笔者有幸跟随王素霞主任学习,特整理王师运用右归丸治疗多囊卵巢综合征(PCOS)验案3则,现介绍如下。

【总页数】2页(P39-40)
【作者】曹玲珑;王素霞
【作者单位】浙江中医药大学附属杭州市中医院
【正文语种】中文
【中图分类】R249
【相关文献】
1.傅萍治疗多囊卵巢综合征不孕验案举隅
2.分期治疗多囊卵巢综合征所致排卵障碍型不孕症的经验及验案举隅
3.二仙汤联合苍附导痰汤治疗多囊卵巢综合征不孕验案四则
4.中医药辅助宫腔内人工授精治疗多囊卵巢综合征不孕验案一则
5.左、右归丸治疗卵巢早衰验案
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

班秀文教授温肾育卵汤治疗排卵障碍性不孕症的临床研究作者：庞秋华林寒梅班胜来源：《云南中医中药杂志》2013年第05期关键词：温肾育卵汤；排卵障碍性不孕；名医经验中图分类号：R271.14文献标识码：A文章编号：1007-2349（2013）05-0016-021 资料和方法1.1 一般资料收集2011年1月～2012年1月广西中医药大学第一附属医院门诊排卵障碍性不孕症患者100例，治疗组及对照组各50例，年龄20～38岁，病程在2～10 a，月经周期在22～37 d。

2组患者在年龄、病程、治疗前排卵日卵泡大小无显著性差异。

所有病例均符合单纯性排卵障碍诊断标准：①月经周期正常；②血内分泌激素检测在正常范围；③输卵管通液或子宫输卵管碘油造影证实输卵管通畅；④B超检查子宫和卵巢大小形态正常，但监测排卵障碍；⑤配偶精液常规检查正常[1～2]。

治疗组及对照组患者均行子宫附件B超检查、子宫输卵管造影术、抗精子抗体、抗子宫内膜抗体、抗心磷脂抗体、性激素六项检查，排除因输卵管阻塞、子宫器质性疾病、免疫性疾病等全身性疾病所致的不孕症。

结合B超监测排卵、基础体温测定，确诊为排卵障碍性不孕症，中医辨证属于肾阳亏虚型不孕者。

1.2 治疗方法治疗组给予温肾养血之温肾育卵汤，方药组成：当归身9 g，鹿角霜20 g，仙茅9 g，菟丝子20 g，巴戟天15 g，紫石英30 g，熟地15 g，党参15 g，白术15 g，蛇床子3 g，艾叶5 g，小茴香2 g，川椒2 g，炙甘草10 g。

根据月经周期，主要在卵泡期服药，于月经周期第5 d开始服药，共服7 d，每日1剂。

服1个月经周期为1个疗程，共进行3个疗程的治疗。

对照组于月经第5 d服用克罗米芬，50 mg/d，连用5 d，共3个疗程。

1.3 观察方法 B超监测卵泡和子宫内膜的生长发育情况。

观察月经周期的情况，测定基础体温。

每例患者在服药前连续进行2个周期的基础体温测定（BBT）和B超连续监测卵泡和子宫内膜情况。

不孕不育症之关于不孕不育症的介绍及治疗不孕不育（sterility infertility），分为不孕症和不育症。

育龄夫妇双方同居一年以上，有正常性生活，没有采用任何避孕措施的情况下，未能成功怀孕者称不孕症。

虽能受孕但因种种原因导致流产、死胎而不能获得存活婴儿的称为不育症。

因男性原因导致配偶不孕者，称男性不孕症或男性不育症，习惯称男性不育。

因女性单方面原因不能怀孕的，称女性不孕症。

受孕过程及条件：必须有卵巢排出正常的卵子，精液含正常的精子，卵子和精子在输卵管内相遇并结合为受精卵，并输送入子宫腔，子宫内膜适合于受精卵着床。

以上任一条件不正常，就可导致不孕不育症的发生。

广州艾玛不孕不育专家介绍：不孕不育症患者，一般会受到家庭伦理、地方习俗等多方面的社会压力，备受煎熬，奔波求医。

国内治疗不孕不育的医疗机构较多，所以患者一定要选择正规的医院诊疗。

不孕不育症的分类不孕不育分为女性不孕和男性不育。

女性不孕：一、根据不孕的性质可分为生理性不孕和病理性不孕。

在青春前期、哺乳期和绝经期的不孕称为生理性不孕。

由于各种疾病引起的不孕称为病理性不孕。

二、根据是否有怀孕的可能分为绝对不孕和相对不孕。

夫妇双方或双方有先天或后天、解剖或生理方面有缺陷且无法纠正而不能妊娠称为绝对不孕。

夫妇一方或双方因某些因素阻碍受孕，导致暂时不孕，一旦得到纠正仍能受孕者称为相对不孕。

三、根据是否有过妊娠可分为原发性不孕和继发性不孕。

符合不孕症定义从未妊娠者称为原发性不孕。

曾有妊娠而后来有规律的性生活未采用避孕措施，连续一年不孕者称继发性不孕。

四、免疫性不孕。

五、医源性不孕。

六、根据引起女性不孕的病变器官的不同可分为卵巢性不孕、输卵管性不孕、子宫性不孕、子宫颈性不孕及外阴和异常性不孕等。

七、先天性生殖系统发育性不孕。

八、诸多降低生育能力因素导致的不孕。

九、性生活失调十、非特异性、特异性及性传播性感染性不孕。

十一、卵巢排卵障碍.男性不育：一、可分为原发性不育与继发性不育。

不孕症诊治指南不孕症是指夫妻一年内正常性生活未采取避孕措施却未能成功妊娠的情况。

这是一个常见的问题，影响了至少10-15%的育龄夫妇。

不孕症可分为男性不孕和女性不孕两种类型。

不孕症可分为原发不孕和继发不孕两种类型。

原发不孕是指从未受孕，而继发不孕则是指曾经怀孕后又未能成功妊娠。

全球原发不孕的发病率在2-32%之间，受到环境、经济、文化程度和医疗设备等多种条件的影响。

在发达国家中，不孕女性因素占37%，男性因素占8%，双方因素占35%，原因不明性不孕占5%。

引起不孕的原因分为男性和女性两种。

在发达国家中，排卵障碍、异常、输卵管异常、原因不明性不孕、子宫内膜异位症和免疫学不孕是最常见的病因。

女性不孕的主要原因是排卵障碍、输卵管因素和子宫内膜容受性异常，而男性不孕主要是生精异常和排精障碍。

输卵管阻塞或通而不畅是女性不孕的重要原因，感染和手术操作是导致输卵管性不孕的主要因素。

子宫内膜异位症也是一种常见的原因，可导致腹膜粘连带形成，影响输卵管的拾卵和运送功能。

输卵管结核是生殖器结核中最常见的类型之一，其表现为输卵管增粗肥大、伞端外翻如烟斗状，甚至伞端封闭。

部分患者可见干酪样团块或腹膜有粟粒样结节。

此外，大约一半的输卵管结核患者同时伴有子宫内膜结核。

输卵管绝育术后常常会导致输卵管积水，成为影响输卵管复通术后功能的重要因素。

绝育术后输卵管近端组织和细胞的病变与绝育时间长短有关，因此，绝育术后时间越长，复通成功率越低。

慢性排卵障碍是许多内分泌疾病的共同表现，约占妇女的20-25%。

其临床表现主要为月经不规则甚至闭经，周期短于26天或长于32天提示有排卵异常。

此外，患者的病史还可反映多毛症、男性化、溢乳与雌激素过少等内分泌病紊乱的信号。

1993年，世界卫生组织制定了无排卵的分类标准，共分为三大类。

WHOⅠ型包括下丘脑闭经、Kallmann综合征和促性腺激素缺陷等。

WHOⅡ型是临床上碰到的大部分患者，即具有正常促性腺激素的卵巢功能紊乱，伴有不同程度的无排卵或月经稀发。

中医妇科临床诊疗指南•排卵障碍性异常子宫出血（无排卵型）1范围本《指南》规定了排卵障碍性异常子宫出血（无排卵型）的诊断、辨证和治疗。

本《指南》适用于排卵障碍性异常子宫出血（无排卵型）的诊断和治疗。

2术语和定义[1-6]下列术语和定义适用于本《指南》。

排卵障碍性异常子宫出血（无排卵型）Ovulation obstructive abnormal uterine bleeding（Anovulatory type）排卵障碍性异常子宫出血（无排卵型）是指由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，简称排卵障碍性异常子宫出血（无排卵型）。

排卵障碍性异常子宫出血可发生于月经初潮至绝经期间的任何年龄。

临床分为无排卵型和有排卵型，其中有排卵型多见于育龄期，无排卵型多见于青春期和绝经过渡期。

根据无排卵型的临床表现，属于中医的“崩漏”范畴。

3诊断3.1诊断要点3.1.1病史[1-8]了解子宫出血的发病时间，病程经过，出血前有无停经史及以往治疗经过（尤应注意以往内分泌治疗的情况）。

详细询问患者的年龄、月经史、婚育史、避孕措施、激素类药物或抗凝药物等使用情况及妇科相关手术史，是否受环境、气候变化、情绪波动、劳累过度等因素影响，是否存在营养不良和引起月经失调的全身或生殖系统相关疾病如肝病、血液病、糖尿病、甲状腺功能亢进或减退症等。

3.1.2症状[1-8]子宫不规则出血，其特点是出血时间不可预料，出血量变化很大，甚或大出血。

有时停经数周或数月后阴道流血，往往出血较多；有时开始即有阴道不规则流血，量少淋沥不尽。

出血量多或时间长者可继发贫血，短时间内大量出血可导致休克。

3.1.3体征[1-2,4-8]3.1.3.1体格检查注意患者的精神、营养及发育状况，第二性征如乳房的发育及毛发的分布，有无泌乳等。

3.1.3.1妇科检查外阴、阴道无损伤；宫颈无炎症、肿瘤等引起的出血；子宫大小、形态、质地正常，无压痛；双附件未扪及明显异常。

基金项目：中山市社会公益科技研究项目（2018B1044）作者单位：510515广州，南方医科大学第二临床医学院（李新宁）；南方医科大学附属中山博爱医院（林秀峰）通讯作者：林秀峰，E-mail ：******************DOI ：10.3868/j.issn.2095-1558.2021.01.014·病例报道·低促性腺激素性腺功能减退症的促排卵治疗——附3例临床分析李新宁林秀峰低促性腺激素性腺功能减退（hypogonadotropic hypogonadism ，HH ）属于世界卫生组织（WHO ）的Ⅰ型性腺功能减退症，是一种罕见的生殖系统改变，由先天性遗传性或获得性下丘脑或垂体活动性降低导致性腺功能缺失或降低。

这导致促卵泡激素（follicle-stimulating hormone ，FSH ）和促黄体生成素（luteinizing hormone ，LH ）的血清水平异常低，雌激素活性可忽略不计。

因此，该疾病的特征可能在于青春期发生障碍，或者如果在青春期后发生，则可能诱发继发性闭经。

HH 患者血清中持续的低促性腺激素、完全停止了卵泡的生长和雌二醇缺乏，因此给HH 患者制定促排卵方案时必须要考虑其特殊的内分泌状态。

目前国内仅有少数相关病例报道。

南方医科大学附属中山博爱医院生殖中心对3例HH 患者制定促排卵方案，并有良好的获卵。

本文报道3例HH 患者于南方医科大学附属中山博爱医院接受辅助生殖技术治疗的促排过程及临床结局。

结合近年来有关HCG 、黄体生成素及HH 的相关研究，对HH 患者的促排特点进行分析。

病例一，患者24岁，因原发闭经、同居未避孕未孕3年来南方医科大学附属中山博爱医院就诊。

患者平素无自然月经周期，16岁起人工周期维持月经。

2015年外院根据患者血清性激素结果行垂体促性腺激素释放激素兴奋实验阴性，垂体MRI 未见明显异常，拟诊低促性腺性腺功能减退症。