下载文档原格式
创立“阴火”论。
阴火实乃内伤之火，其病因为饮食伤干扰心包。
人以胃气为本，受水谷之气以生，内伤脾胃，对证施治，往往能获得满意的疗效。
”“火与元气不两立”，提出益元阳与降阴火的辨证关系。
“阴火”乃脾胃气衰，元气不足，得以乘其土位，创制了“甘温除大热”的代表方剂补中益气汤。
“阴火”的病因为饮食伤胃，劳倦伤脾，七情伤气。
该火因热自内生故谓之“阴火”。
《脾胃论·脾胃虚实传变论》云：“故夫饮食失节，寒温不适，脾胃乃伤。
此因喜怒忧恐，损耗元气，资助心火。
火与元气不两立，火胜则乘其土位，此所以病也。
”［1］由此可见，元气与阴火是有矛盾关系的。
元气升发温煦心肺，下济肝肾。
五脏之中，肝主升发，肺主肃降，肝随脾升，胆随胃降；心居上焦，肾居下焦，肾水上承，心火下降，水火既济，心肾相交；气机运行，全凭升降，而脾胃为升降之枢纽，推动了脏腑精气的循环化生。
东垣认为：“元气之充足，皆由脾胃之气无所伤，而后能滋养元气。
若胃之气本弱，饮食自倍，则脾胃之气既伤，元气亦不能充，而诸病之所由生也。
”他阐述了元气虽为“五脏六腑之本”，但有赖于后天脾胃的滋养。
“阴火”一论，后世有医家理解为“阴虚火旺”之意，也有认为其是“虚阳上越”，可谓见仁见智。
刘炳凡在其《脾胃论真铨》中提出，此火不是温煦机体新陈代谢的“少火”，“少火”与元气互相资生。
而离位的“阴火”，实为“食气的壮火”，故曰：“火与元气不两立，一胜则一负”，称其为“元气之贼”［2］。
2 “阴火”的临床表现、治则及代表方剂《灵枢·五邪篇》云：“阳气有余，阴气不足，则热中善饥。
”胃为阳土，喜润，以通为用；脾为阴土，喜燥，以升为补。
阳有余，则胃气有余，相对而言，则脾阴不足，阳有余化为热中，热主化谷，则善饥。
清代医家叶天士，对脾胃学说进行发挥与创新，他提出“脾胃为病，最详东垣”，在前人经验的基础上，提出了：“治脾可宗东垣甘温升发，治胃则宜甘润通降”。
李东垣指出：“故脾证始得，则气高而喘，身热而烦，其脉洪大而头痛，或渴不止，其皮肤不任风寒而生寒热。
李东垣“阴火”病机探讨摘要】李东垣是我国中医学史上“金元四大家”之一，为中医学脾胃学说的创立做出了巨大贡献。
李东垣在有关内伤发热的论述中，提出了“阴火”的概念，由于论述过于简洁，引起后世医家对“阴火”的概念、病位、病性、病机、症状、治疗等方方面面进行了激烈的讨论，众说纷纭。
就“阴火”而言，笔者认为是脾胃内伤，元气不足的基础上，由相火和心火转化而成。
【关键词】李东垣；阴火；元气；相火；心火【中图分类号】R226 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2019）20-0236-01“阴火”是李东垣学说中的重要概念，后世医家对此议论纷纷。
以下，笔者对李东垣“阴火”病机谈谈自己的一孔之见，不当之处，敬请指正。
1.脾胃内伤，元气不足阴火是在元气不足的基础上内生而出的一种火热邪气，脾胃内伤，元气不足是阴火产生的第一步。
王武兴先生[1]认为：李东垣所论述的元气包括包括谷气、营气、清气、卫气、少阳上升之气、五脏六腑之气、十二经脉之气等在内的生理之气，凡脾胃受病就会导致元气虚，而凡种种阴火证的产生都是因为东垣所论之元气亏虚所导致的，而“相火离位、心火上冲、虚阳外越、血虚阴亏”等都是元气不足导致的，只是发病的方式和类型不同而已。
阴火起于脾胃内伤，元气不足，李东垣在著作中曾多次强调，如：《内外伤辨》：“遍观《内经》中所说，变化百病，其源皆由喜怒过度，饮食失节，寒温不适，劳役所伤而然。
夫元气、谷气、荣气、清气、卫气、生发诸阳上升之气，此六者，皆饮食入胃，谷气上行，胃气之异名，其实一也。
既脾胃有伤，则中气不足，中气不足，则六腑阳气皆绝于外，故经言五脏之气已绝于外者，是六腑之元气病也。
气伤脏乃病，脏病则形乃应，是五脏六腑真气皆不足也。
惟阴火独旺，上乘阳分，故荣卫失守，诸病生焉。
其中变化，皆由中气不足，乃能生发耳。
”李氏认为，百病根源可以归结为四个方面：喜怒过度、饮食失节、寒温不适、劳役所伤，归根到底是四者都能使“中气不足”；阴火发病，更是这样，脾胃内伤，元气不足，升降失常，这是阴火产生的始发环节。
李东垣的阴火论上述讲的这些方剂作用清虚热兼养阴血，用药规律就是滋阴清热的药物配合清透浮热的药物，如果热盛耗津严重，还要加上养阴血的药物，来清除身体的虚热，去骨蒸潮热。
身体的这种虚热，还有另外一种情况，也就是李东垣所说的“阴火论”，关于“阴火论”和对“阴火”的理解，更是众说纷纭，李东垣提出阴火，在他的《脾胃论》和《内外伤辩或论》中，多处提到阴火为肾火、肝火、胃火、五志化火、虚火等，所以我们如果想用某一种定义来说明阴火，难免有狭隘之处，而是要结合临床，理解阴火。
我们理解的阴火，就是由于饮食劳倦或误治之后，伤及脾胃，使脾胃元气损伤，运化失常，引动阴火，阴火就是身体不在其位没有发挥正确作用的火，比如说肝肾之火应该是在下焦温煦全身，心肺之火，在上焦以清降为主，天一生水，把上焦的阳气化为水降下来，脾胃居中为升降出入的枢纽，负责全身的气机循环，脾胃健壮，清阳一升浊阴则能降，肝随脾升，胆随胃降，各司其职，这样身体运行正常，风调雨顺，但是当脾胃虚损时，脾气不升，清阳不能升，火也降不下来，阴火不在本位开始流窜时，人体的清阳升浊阴降的规律就会被打破，所以阴火可以表现为上焦的心火，肺火，中焦的胃火，也可以表现为下焦的相火，湿热等，火在上焦，症状多见头闷头疼，口舌生疮，面部长疮，下面火不足，不能温暖肠胃，就会出现脾胃虚弱饮食不调等问题，下焦的相火，导致下焦湿热，常见妇科问题，这种阴火在治疗的时候，如果单纯用清热的方法，用药后当时见效，但会伤及脾胃元气，也容易复发。
这种脾胃虚弱，饮食劳倦或精神因素导致的阴火，患者多见发热倦怠，头疼恶寒，骨蒸劳热，阴火发热有时表现为热势较盛，四肢肌体发热，筋骨间也热，且表热如火，扪之烙手，发热多在午后，阴火发热是脾胃内伤，卫阳不足，常表现为畏寒，遇风寒则会更明显，因为中气不足，则容易少气懒言，疲劳倦怠，浑身懒洋洋的不爱动弹，这也可以说是身体存在的表证，其次患者多见肠胃不适，不思饮食，或食后胁肋胀闷，恶心不消化，伴有烦躁，身体虚热，心情郁闷，惨惨不乐。
李东垣阴火论1、从阴火之名认识阴火含义古人凡事必先正名，名正则言顺。
东垣命名阴火，其用心良苦，分析其根据和道理有三方面。
第一，东垣运用阴阳学说将人身生理之火分为阴和阳，《内经》称之为“少火”，同时又根据阴阳之中可再分阴阳，把属于人身阳气的生理之火又分阴阳，在《脾胃论》中引用《内经》原文“阳气者，若天与日，精则养神，柔则养筋”作为立论之据，以区分阳气精和柔之不同作用，因此运用阴阳学说将生理之火分为“ 阴火”和“阳火”是顺理成章的；他在《内外伤辩惑论·吐法宜用辨上部有脉下部无脉》也说：“阳火之根，本于地下，阴水之源，本于天上。
”这是从生理角度将水和火作为一对阴阳。
阳气在人身是无处不在的，故五脏六腑都各自有其自己的火，此火在正常情况下，主要表现为各个脏腑的生理功能活动，通常生理上将火分阴阳实际意义不大，因为无论阴火还是阳火，在人体都是阳气，都属《内经》所言的“少火”范畴，共同发挥温煦作用，所以他从生理上更突出地、多次的强调阳气和元气。
同时他把人身病理之火也分为阴阳，《内经》称之为“壮火”，不论是阴火还是阳火，都是耗散元气的，他又称为“元气之贼”和“七神之贼”，如《脾胃论·饮食劳倦所伤始为热中论》说：“心火者，阴火也，起于下焦，其系系于心，心不主令，相火代之，相火下焦包络之火，元气之贼也。
”又在《脾胃论-安心养神调治脾胃论》说：“《灵兰秘典论》云：‘心者，君主之官，神明出焉。
’凡怒忿悲思恐惧，皆损元气。
夫阴火之炽盛，由心生凝滞，七情不安故也。
心脉者，神之舍，心君不宁，化而为火，火者，七神之贼也。
”可见他说的“元气之贼”的壮火，范围很广泛，自然包括内外伤因素所导致的实火、虚火、郁火和君相邪火等，如何区分这些邪火的来源、虚实，东垣以阴阳为纲分类，更便于指导临床治疗。
第二，阴火之名，源于《素问》而又富含新意，可能是受《素问·调经论》“阴虚生内热”之文的启发，他在《脾胃论?脾胃虚实传变论》引用《素问·调经论》篇原文“‘阴虚生内热奈何？……有所劳倦，形气衰少，谷气不盛，上焦不行，下脘不通，胃气热，热气薰胸中，故内热。
李东垣在《脾胃论》中所说的“阴火”，该如何理解在《脾胃论》中，李东垣有这样的论述：“若饮食失节，寒温不适，则脾胃乃伤。
喜、怒、忧、恐，损耗元气。
既脾胃气衰，元气不足，而心火独盛。
心火者，阴火也。
起于下焦，其系系于心。
心不主令，相火代之。
相火，下焦胞络之火，元气之贼也。
火与元气不两立，一胜则一负。
脾胃气虚，则下流于肾，阴火得以乘其土位，故脾证始得，则气高而喘，身热而烦，其脉洪大而头痛，或渴不止，其皮肤不任风寒，而生寒热。
盖阴火上冲，则气高喘而烦热，为头痛，为渴，而脉洪。
脾胃之气下流，使谷气不得升浮，是春生之令不行，则无阳以护其营卫，则不任风寒，乃生寒热，此皆脾胃之气不足所致也”。
上文中提出了“阴火”，阴火证为李东垣首创，上面的论述是后世认识和理解阴火证的依据。
前人对火分阴阳，一般都认为阳火是指心之君火，阴火是指肾、肝、心包络、三焦与胆之相火。
火在人身即阳气，故五脏六腑都各自有其自己的火。
此火在正常情况下，主要表现为各脏腑的生理功能活动。
由于心为五脏六腑之主，心火活动正常，心神清明，心血流畅，人体的上下、内外的一切生机为之活跃，所以古人比喻它为“君火”。
而把其他脏腑的生理功能活动的火称为“相火”。
但在“相火”所指的脏腑中，既把肾中命门之火称之为“相火”，又说它是先天之本，生命之根，并指出心火乃命火之焰，则命火自为心火之根。
至于火分阴阳，在生理上，因心居上焦阳位而肾属下焦阴位，大都以心火为阳火，肾火为阴火，在病理上的火，也分阴阳，是以阳火病性属热，而治法宜清忌温，阴火病性属寒，而治法宜温忌清。
心火或肾火为病，都各自有其阴阳之分，并非心火病性都属热而宜清，肾火病性都属寒而宜温。
火分阴阳，在生理上无所谓，但在病理上则是不可混的。
还应指出，火有邪正之分，凡是得正常之火，都能养人，正如《内经》所说“少火生气”。
即指能够养人的正常之火而言；凡是失常的邪火就是害人之火，即《内经》所说“壮火散(食)气”，即指能够害人的反常之火。
浅论李东垣之“阴火”东垣学说重脾胃，倡“阴火”。
然“阴火”概念，历来争议较多，而东垣自己也莫衷一是。
如《脾胃论》言：“既脾胃气衰，元气不足，而心火独盛。
心火者，阴火也，起于下焦，其系系于心，心不主令，相火代之；相火、下焦胞络之火，元气之贼也。
”《内外伤辨惑论》言：“或因劳役动作，肾间阴火沸腾。
”又言：“乃肾间受脾胃下流之湿气，闭塞其下，致阴火上冲。
”后世对“阴火”注解，更是众说纷纭，有谓“脾胃之气下陷，挤占相火上行”者；有谓“脾胃为营卫之源，中虚则营卫失和而热”者；有谓“脾虚不能运化水湿、饮食，致郁热内生”者；有谓属“心火”者，有谓“妄动肾阳”者……更使后学者无所适从。
但总结一点，多认为阴火产生的本质是脾胃气虚，属“虚火”范畴，中气旺则阴火除。
我们从东垣的一首方看起，那就是补脾胃泻阴火升阳汤。
组成：黄芪、人参、炙甘草、苍术、羌活、柴胡、升麻、黄芩、黄连、石膏（原方注：少许，长夏微用，过时去之，从权）十味药。
可以分为三组：补脾胃用人参、黄芪、苍术、炙甘草；升阳用升麻、柴胡、羌活；泻火用黄芩、黄连、石膏。
依据方名，后一组三味药是针对“泻阴火”。
实火要清，虚火宜补。
如果阴火因于气虚，益气健脾升阳即可，但东垣治疗阴火常用黄连、黄芩、黄柏等清热泻火药，而此类苦寒之品，并不适于脾胃虚弱者。
所谓阴火，笔者认为就是在脾胃气虚基础上夹杂火热。
这种火比较亢盛，很难单纯从“虚实”分，来源也未必一定是脾胃虚损。
阴火可以表现为上焦的心火、肺热，中焦的胃火，也可以表现为下焦的相火、湿热等。
所谓“壮火食气”，火旺则易耗气，故在人参、黄芪、甘草益气的基础上，佐以黄芩、黄连、黄柏苦寒药的主要目的是祛邪，邪去正自安。
从临床实际看，很多辨证属气虚的患者（表现为乏力气短、汗出神疲、反复外感、纳差便溏等）来诊时常说：“我体虚，但不能补，一补即上火。
”阳虚则寒，气虚亦寒，临床有气虚而热吗？笔者临床观察，此类患者并不少见。
如素体脾胃不足者，饮食不慎则有食积，积下多郁热，这时健脾益气、和胃消食、清热导滞之法常并进；再如气虚易外感，感邪则不易散，邪郁肌表日久，里热易生，故益气解表与清热泻火可并投。
李东垣“阴火”的因机浅探作者：陆万科冯珂纪立金来源：《中国民族民间医药·下半月》2024年第03期【摘要】李东垣的《内外伤辨惑论》《脾胃论》等书对内伤脾胃病进行了充分的阐发，然而书中“阴火”这一概念不甚明确，后世医家认识也颇多不同。
文章从阴火之因、阴火之机、阴火之状、阴火之治四个方面进行较全面的剖析，由此认为阴火可分为原发阴火和继发阴火。
原发阴火产生的机制是由于脾胃虚衰、元气不足，最终谷气下流闭塞于肾间引动胞络之火向上向外布散；继发阴火是在原发阴火的基础上，局部元气不足而显现出局部的火。
【关键词】阴火；脾胃论；李东垣【中图分类号】R228 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2024）06-0112-03DOI：10.3969/j.issn.1007-8517.2024.06.zgmzmjyyzz202406024A Brief Exploration of the Cause and Mechanism of Li Dongyuan’s “Yin Fire”LU Wanke FENG Ke JI Lijin*Fujian University of Traditional Chinese Medicine， Fuzhou 350122，ChinaAbstract：Li Dongyuan’s books， such as Nei Wai Shang Bian Huo Lun and Pi Wei Lun provide a comprehensive exposition of internal injuries and diseases of the spleen and stomach. However，the concept of “Yin Fire” in th ese books is not very clear， and later medical practitioners have different understandings of it. This article provides a comprehensive analysis of Yin Fire from four aspects： the cause， mechanism， manifestation， and treatment of Yin Fire. It is believed that Yin Fire can be divided into primary Yin Fire and secondary Yin Fire. The mechanism of primary Yin Fire is due to spleen and stomach weakness and insufficient vital energy， which leads to the obstruction of grain and energy flow. The fire in the cell network is forced to spread upwards and outwards， and eventually becomes blocked between the kidneys. Secondary Yin Fire is manifested as local fire due to local insufficient vital energy on the basis of primary Yin Fire.Key words：Yin Fire;Treatise on the Spleen and Stomach;Li Dongyuan李东垣晚年集一生之所学所悟著成《内外伤辨惑论》《脾胃论》，然而在其著作中并未专篇论述阴火，这导致后世医家对阴火的本质各执一词，至今未形成统一的观点。
学术探讨李东垣阴火论之实质是内脏之火田雨河(山西省孝义市中医院消化科 孝义 032300) 【关键词】 李东垣;阴火论;内脏之火;理论研究【中图分类号】 R 223.11;R 24 【文献标识码】 A 【文章编号】 1002-2619(2004)11-867-02作者简介:田雨河(1957-),男,副主任中医师。
从事中医四部经典研究。
金元四大家之一的李东垣,是具有创新思想的医学家。
他具有比较丰富的治疗经验,在一定程度上做到了理论联系实际,摆脱古人的束缚,立论创新,提出了“火与元气不两立,一胜则一负”,其病理状态是阳气下陷,阴火上乘。
李东垣的阴火是相对于阳火而言。
阳火者,由外而受之火,即六淫之风、热、暑、燥;阴火者,由内而生之火,即七情之五志化火、饮食停滞之火、病理产物阻滞气血郁而所化之火。
东垣阴火论之实质,实为耗伤元气存在于人体之内的壮火,即元气之贼,人体堡垒内之邪气,内脏之火邪。
1 阳气的生理功能《素问・生气通天论》曰:“阳气者,若天与日,失其所,则折寿不彰。
故天运当以日光明,是故阳因而上,卫外者也。
”就是说,人身的阳气,好象天上的太阳一样重要,假若阳气失去了正常的位次而不能发挥其重要作用,人就会减损寿命或夭折,生命机能暗弱不足,所以天体的正常运行,是因太阳的光明普照显现出来,而人的阳气也应在上在外,并起到保护身体、抵御外邪的作用。
《素问・阴阳应象大论》指出:“壮火之气衰,少火之气壮;壮火食气,气食少火;壮火散气,少火生气。
”意即阳气太过,能使元气衰弱,阳气正常,能使元气旺盛,因为过度亢奋的阳气,会损害元气,而元气却依赖正常的阳气。
所以过度亢盛的阳气能耗散元气,正常的阳气能增强元气。
从而可知,气是人体生命活动的动力和源泉,它既是脏腑功能的表现,又是脏腑活动的产物。
正如李东垣在《脾胃论・脾胃虚则九窍不通论》中指出:“真气又名元气,乃先身生之精气也,非胃气不能滋之。
”他又在《内外伤辨惑论・辨阴证阳证》中说:“夫元气、谷气、营气、卫气、生发诸阳之气,此数者,皆饮食入胃上行,胃气之异名,其实一也。
”他还在《脾胃论・脾胃虚实传变论》中说:“脾胃之气既伤,而元气亦不能充,而诸病之所由生也。
”他反复论述脾胃是元气之本,元气是健康之本,元气衰则疾病所由生。
2 阴火的成因2.1 饮食不节 李东垣在《脾胃盛衰论》云:“饮食不节则胃病,胃病则气短精神少,而生火热,有时而显火上行,独燎其面。
”《黄帝针法》云:“面热者,足阳明病。
胃病则脾无所禀受,故亦从而病焉。
”李东垣认为:饮食没有节制,就要发生胃病。
胃病消化不良,谷气下流,下焦阴火得以离位上行,助长心火亢盛。
火灼肺,表现气短;火伤脾,表现精神少;火伤胃,表现身热,面赤而热,象火烤一样。
《灵枢・邪气脏腑病形篇》说:“面热是足阳明胃经病。
”胃既受病,饮食减退,脾就难以承受胃中水谷而行其输散精气的作用,因此造成营养来源缺乏,脾气陷,阴火升的病机。
2.2 精神刺激 《脾胃虚实传变论》云:“此因喜、怒、忧、恐,损耗元气,资助心火。
火与元气不两立,火胜而乘其土位,此所以病也。
”李东垣认为:情绪上出现过度的喜、怒、忧、恐也可能损伤元气。
元气受伤,不能制止阴火上升,阴火上升,助长了心火暴盛。
火旺更侵侮脾胃,伤害脾胃的元气,而发生脾胃病。
饮食不节,精神刺激,损伤元气,阴火离位,扰乱脏腑,而成内火。
3 阴火的病理3.1 气火失调 李东垣认为元气与阴火具有相互制约的关系。
内伤病的病理变化,就在于气与火关系的失调。
元气不足时,阴火则亢盛;反之,元气若充沛,阴火自降敛。
他说:“火与气,势不两立,故《内经》曰:‘壮火食气,气食少火,壮火散气,少火生气。
’”阴火愈炽,元气将愈被伤耗,因此李东垣称这种阴火叫做“元气之贼”。
并指出:“元气不足而心火独盛,心火者,阴火也,起于下焦,其系系于心,心不主令,相火代之,相火,下焦包络之火,元气之贼也,火与元气不两立,一胜则一负。
”可见李东垣所说的阴火,实际上是相火。
相火与元气相互对立,元气充沛,则相火戢敛,而发挥正常的生理作用,这就是“气食少火,少火生气”的对立统一。
元气不足,则相火妄动而发生病变,这就是“少火生气”的对立统一受到破坏,即所谓“壮火散气”。
3.2 升降失常 李东垣在《兰室秘藏・内障眼病》说:“元气不行,胃气下流,胸中三焦之火及心火乘于肺,上入脑灼髓,瞳孔开大。
”说明阴火通过冲脉上冲,督脉上行。
《伤寒论》第6条指出:“太阳病,发病而渴,不恶寒者,为温病。
若发汗已,身灼热者,名风温。
风温为病,脉阴阳俱浮,自汗出,身重,多眠睡,鼻息必鼾,语言难出。
若被下者,小便不利,直视失溲。
若被火者,微发黄色,剧则如惊痫,时瘛疒从;若火熏之,一逆尚引日,再逆促命期。
”仲景证明内热上冲入脑灼髓,瞳孔开大,故尔直视。
正如李东垣在《脾胃论・脾胃虚则九窍不通论》中所说:“脾胃既为阴火所乘,谷气闭塞而下流,即清气不升,九窍为之不利。
”九窍是受五脏支配的,五脏接受了水谷的营养而发挥其正常作用,九窍才能通利。
若脾胃气衰,则胃不能分化水谷,脾不能为胃行其津液,正如李东垣在《脾胃论・脾胃虚则九窍不通论》中指出:“故六腑之气已绝,致阳道不行,阴火上乘。
”上下升降转输的枢机失常,五脏无所禀气,九窍就不通利,这就是《素问・生气通天论》所谓“阳不胜其阴,则五脏气争,九窍不通”的道理。
结合李东垣阴火形成的原因及病理变化,从而可知,东垣阴火的实质是在元气虚弱的情况下,人体气火失衡,升降失常,正不胜邪,内热滋生。
因于内,郁于内,故称阴火,即内脏之火邪。
揭示了东垣阴火的实质便有利于指导临床实践,尤其用于热病证治可以收到奇特疗效。
清代温病学家叶天士认为“脾胃为病,最详东垣”(《临证指南・脾胃病案》),对东垣阴火有明确的认识,并在东垣“益元气,泻阴火”的理论基础上,揭示了“养胃阴”的论点和方法,进一步完善、丰富、发展了脾胃学说。
结 语 李东垣有深厚的文化功底,是《内经》序列研究家,深刻揭示出人体生命活动的奥秘,即升降出入无器不有,谨察升降出入而调之,以平为调,尤其热病清内热,人皆惧补,人参、黄芪入方岂不闭门留寇。
然欲攻邪气正气为先。
东垣积50余年临床经验证明了这一点,提出了阴火论,确立了补元气降阴火的思想,创立了补中益气汤甘温除大热的理论方药,对于顽固性发热属脾胃虚弱,阴火上乘者,多所痊济。
临床实践证明,阴火就是内火,相对于由外感受之六淫阳火。
(收稿日期:2004-07-06)对“柴胡劫肝阴”之说的认识邢梦秋(天津市人民医院 天津 300130) 【关键词】 柴胡;肝阴;药理学【中图分类号】 R223.11;R282.71 【文献标识码】 A 【文章编号】 1002-2619(2004)11-868-01 柴胡劫肝阴之说,元明之后,论者颇多。
人们对此早有不同的看法。
当前,肝病较多,柴胡在临床应用广泛,因而“柴胡劫肝阴”问题仍为人们关注。
自从《神农本草经》而后,论柴胡功能综合有:长于和解,能引邪外出,升阳举陷,引药上行,疏肝解郁,理气而和血,祛邪以养正。
在临床运用时能入和、汗、下、补、泻火、滋阴诸剂。
柴胡苦辛微寒,辛可散邪,寒可制热,质轻气薄,气薄则发泄。
故善疗少阳寒热,升清阳,疏肝胆,对少阳相火敏感。
首则柴胡以北方产品最佳,虽出生寒地,二月出苗得春升之令最早,故善升阳。
因此,柴胡升阳各家有不同见解,也是特点所在。
近人张山雷曰:“柴胡主证只有二层:一为邪实,则外邪之在半表半里者,引而出之……一为正虚,则清里之陷于阴分者,举而升之……此外,则有肝络不舒之症……实为阳气不宜。
”木失条达而致应用药中少入柴胡以为佐使而做向导奏效甚捷。
张山雷之言简单扼要。
柴胡基本功能确为升清阳、疏肝胆、和解表里。
柴胡升阳气升少阳之阳,若谓伤阴当是少阳之阴,于是柴胡劫肝阴之说,乃有所本。
药物通过配伍后,确有协调和制约的作用存在。
例如,柴胡合黄芩,清热的功能更大;配生姜、半夏,善治伤寒烦热呕吐;配白芍药、牡蛎、夏枯草,肝病日久,胁肋胀痛,用之有软坚泻热、止痛之功;若遇香附、郁金、木香、青皮,疏肝理气之力更大;配人参、黄芪、白术、甘草等,则发挥升阳气之功能;配当归、白芍药、牡丹皮、栀子,发挥条达肝木、调经活血之作用;若佐青蒿、鳖甲、地骨皮等,能除骨蒸劳热;在黄芩、栀子、生地黄、龙胆草的制约下,治肝胆郁火证,并无升阳之害,反能发挥清肝泄热之功效。
可见,药物功能可适当配伍有所变易,必须在辨证的理论指导下应用柴胡才能有效无害。
笔者认为“柴胡劫肝阴”之说不可偏废属于相火偏亢的肝火,肝风实证和属于水不涵木的肝病虚证,二者发病的机制不同。
淡用柴胡的后果则动劫肝阴,属于相火不走的中虚阳气下陷证,柴胡能使少阳之气得升,表气升动则万物化安。
柴胡升阳散火,亦善平肝胆之火,看来似有矛盾,但矛盾可以统一。
柴胡性本微寒,退热功能有限。
因为长于和解表里,故能除少阳寒热,特性升阳原不利于肝胆实火,但又能平肝胆郁火,实因其善疏郁结,再加适当配伍制约故不显升阳而起泄热之用。
个别肝胆实火之证有人善用柴胡取效,恐非以寒制热之旨,实乃“火郁发之”之意,但还不能离开配伍有方,庶免升阳贻害。
因此,柴胡升阳在一定范围内可劫肝阴,但是,柴胡升清阳、疏肝胆、解表里的治病功能不可煞,还必须加以重视。
(收稿日期:2004-07-19)。
