肱骨骨折多久才能恢复
文章导读
肱骨是人体所有骨头中比较重要的一块骨头，他方便了我们的生活，对我们的生活造
成了很大的影响，但是肱骨也是非常容易骨折的，一般骨折以后都需要术后康复，而术后
康复是需要时间来休养的，所谓伤筋动骨一百天，就是说的是这个，那么肱骨骨折多久才
能恢复？
肱骨是人体手臂上的一个骨头，它对我们手臂的活动起到了很大的作用，肱骨特别容
易骨折，骨折以后会对生活造成很严重的影响，但是肱骨骨折以后是可以进行手术来治疗的，术后还可以进行自我康复，也可以进行功能锻炼，但是很多人都不知道怎么康复，那
么肱骨骨折术后功能锻炼有哪些？
在骨折稳定的前提下（手术内固定或保守制动措施），功能锻炼从非累及关节、肢体
开始扩展到疾患关节的活动范围、力量和功能。
大体可分为三个阶段：制动、被动或主动辅助的关节活动及循序渐进的抗阻力练习
（增强肌力）。制动的时间通常根据骨折稳定程度和治疗方案而定。通常内固定手术患者
建议2-3周的制动；而保守治疗者需要悬吊6-10周。抗阻力及等长收缩练习通常在6周
后开始。
注意:1.功能锻炼的前提：手术患者往往通过内固定来维持骨折的稳定性，而保守治疗
的患者应有相应制动措施，确保骨折不再移位，使患者能够自如地进行肩关节的功能锻炼。
2.在术后2-3周内，不作锻炼期间佩戴悬吊带。
3.伤后/术后4周避免任何形式的肩关节主动运动。
4.3周内不在游泳池或浴缸里站立，以防滑倒时患肢不能支撑。
5.术后/伤后6周内，请勿用患肢拿起比一杯咖啡更重的东西。
6.最好每隔2-3个小时进行一次功能锻炼。
7. 请勿使用患侧手臂支撑从床上或椅子上起身。
肱骨骨折的护理 肱骨骨折的分类: 肱骨外科颈骨折、 肱骨干骨折、. 肱骨髁上骨折 肱骨外科颈骨折：肱骨外 科颈骨折是指肱骨解剖颈 2~3cm，肱骨大、小结节下 缘与肱骨干交界处之间的骨折，占全身骨折的2.3%，以老年人多见。护理评估：1.有外伤史2.有骨折专有的体征3.肩部肿胀，肩关节活动障碍，但肩关节仍膨隆饱满4.X线片检查可见肱骨外科颈骨折。 肱骨外科颈骨折的护理措施： 体位护理：尽量下床活动，卧床时抬高床头30度-45度，平卧位时在患侧上肢下垫一软枕使之与躯干平行放置，避免前驱或后驱或后伸。 外展架固定的护理： （1）维持外展固定的正确位置：肩关节外展70度，前屈30度，屈肘90度，随时予以调整和加固。外展型骨折固定位于内收位，内收型骨折固定于外展位，防止已修复的骨折再移位。告知患 者定期X线复查，了解骨折端的位置变化情况，防止畸形愈合。
（2）外展架固定期间，鼓励患者锻炼，做手指的握拳、伸指练习。（3）有明显不适，如疼痛、肿胀、麻木等其他症状时，立即通知医师，查明原因，对症处理。 肿胀的护理： （1）用物理疗法改善血液循环，促进渗出液的吸收。损失早期（伤后3-5天）局部冷敷，以降低毛细血管的通透性，减少渗出， 减轻肿胀，晚期（5天后）热敷可以促进血肿、水肿的吸收。（2）如肢体肿胀伴有血液障碍，应检查石膏固定是否过紧，必要时拆开固定物，解除压迫。 术后观察：术后观察患肢的血运情况及伤口有无出血、肿胀和疼痛情况。 功能锻炼：复位后用三角巾悬吊者，当天就在三角巾内进行手指的握拳、屈伸联系及腕关节屈曲和背伸练习；伤后2-3周疼痛肿胀减轻后，做肩部前驱、后伸动作；还可以指导患者用健肢拖住患肢前臂做耸肩、肩胛骨外旋与内旋练习。活动的范围以不引起患肩疼痛为限，4-6周解除外固定，全面练习肩关节的活动，徒手练习以下动作。 （1）肩关节的环转运动（划圆圈：：患者弯腰90度，患肢自然下垂，以肩为顶点做圆锥体旋转运动，顺时针和逆时针在水平面三划 圆圈，开始范围小，逐渐扩大划圈范围。 （2）肩内旋运动：降患侧手置于背后，用健侧手托扶患侧手去触摸健侧肩胛骨。 （3）肩内收、外旋运动：患侧手横过面部去触摸健侧耳朵。
肋骨骨折病人健康指导 肋骨骨折好发于4-10肋，多见于成年人，骨折可以是一根或多根肋骨，亦可是一根一处或多根多处骨折，可归并气、血胸和内脏损伤。常发生于交通事故、坠落、摔伤或直接打击等外伤后。 症状： 1、胸痛，咳嗽或深呼吸时加剧，骨折部位压痛明显，胸廓挤压征阳性或触及骨擦音。 2、有合并胸内脏器损伤者出现呼吸困难、血气胸、咳血和皮下气肿 3、X线摄片检查可明确骨折部位及类型，及了解是否合并血气胸。 4、多发多段骨折：伤侧疼痛，胸壁软化下陷，呼吸运动受限，呈反常呼吸。肋骨骨折若是闭合性单处骨折，可采用以下的紧急护理：采用宽胶布固定胸壁，目的是起到固定和止痛作用，从而促进骨折愈合。固定方法：先清洁胸壁皮肤，准备宽约7～8厘米、长为病人胸围2/3的胶布带。让病人取坐位或侧卧位，在病人深呼气末、胸围为最小时，将胶布条自后向前，自下向上依次贴于胸壁，上下胶布应重叠1/3宽度(约2～3厘米)。固定时间为2～3周。 (1)体位指导 坐位或半坐卧位以利呼吸 床头抬高30cm。使膈肌下降扩大通气量。患者即可感到气急症状得到改善。 (2)胸腔闭式引流指导 告诉病人翻身时勿使、引流管脱落 经常观察引流瓶液面波动情况 每l-2h挤压引流管一次 防止堵塞。任何时候引流瓶不能高于胸腔引流口平面。防止倒流引起感染。一般引流48 -72h即可拔管。 (3)起居活动指导 告诉病人绝对卧床休息 床上大小便 禁止向伤侧翻身 不可随意下床 以免骨折端刺伤肺脏。强调一定要遵照执行。即使自我感觉良好。也不可随意活动。但长期卧床会引起褥疮、肺不张、便秘、肌张力减退等。因此 应根据病人的病情适时指导必要的活动 如床上吃饭、洗脸、看报纸、双下肢伸屈运动、深呼吸、咳嗽、吹气球、吹水封瓶等。卧床40天以上拍片骨折已临床愈合者可练习床边用便桶、坐椅、床边站立、床边活动、室内步行等。切记下床活动时一定要系好肋骨固定带。以固定伤侧。以上活动应在护理人员的指导下进行 如出现不良反应应立即停止。 (4)咳痰指导 保持呼吸道通畅 必要时给予吸氧。鼓励病人有效咳嗽 将深部的痰液咳出 咳嗽时用双手固定伤侧以减轻骨折的活动范围。减少疼痛。咳痰不爽者口服鲜竹沥30g。脓痰难以咳出者配合雾化吸入 以稀释痰液 以利咳出。痰多不宜咳出者 可进食梨汁、蜂蜜、白箩卜汁等。必要时给予吸痰。 (5)饮食指导 病人受伤后易导致脾胃运化失常 所以要给以清淡而富有营养的食物。如 莲子、蛋羹、牛奶、豆制品等。饮食不可过咸过甜。忌食海腥、辛辣、烟酒。禁食生冷油腻、肥厚之品以防助湿生痰。多食水果、蔬菜以通利大便。每日喝凉蜂蜜水防止便秘 多饮水以稀释痰液。 (6)用药指导 按时服用药物 中药温热服 徐徐咽下 防止呛咳呕吐。加重伤处疼痛。 (7)环境 要保持病室温度适宜。过热耗伤津液浓缩痰液而难以咳出 过冷外邪入内袭肺而生痰。告诫病人要戒烟 吸烟是刺激呼吸道的重要困素 吸烟会使痰液增多黏稠而引起呼吸困难。 (8)出院指导 ①保持心情舒畅。②按时服用药物 定期复查 不适时随时来诊。③本病卧床40天以上者方可下床活动 对因经济原因提前出院者 要强调卧床制动的重要性。即使康复期下床活动也不可剧烈 尽量不做弯腰动作 骨折愈合后活动可逐渐加大。④加强营养 多食血肉有情之品 强调均衡营养的重要性。⑤要劳逸结合,经常参加体育锻炼,如,散步、打太极拳、练呼吸操等。以增强体质。
肱骨近端骨折的康复方案 2014-08-09 22:51来源：丁香园作者：小小老虎 字体大小 -|+ 肱骨近端骨折是65 岁以上老年人的第三常见骨折。物理治疗对于肱骨近端骨折患者的功能恢复有重要意义。美国纽约特种外科医院的Erin Singleton 医生根据骨折治疗方案的不同，提出了相应的康复指南，发表在2014 年3 月的Techniques in Shoulder & Elbow Surgery 杂志，现全文翻译如下。 摘要：肱骨近端骨折是65 岁以上老年人的第三常见骨折。治疗方案的选择一直在不停发展，一般是根据骨折严重程度和患者年龄情况选择保守、手术固定或人工关节置换进行治疗。物理疗法是上述任何一种治疗方案的一部分，其主要目的是分期干预以促进患者关节运动范围和肌力的最大程度的恢复，并提高患者日常生活能力。是否无痛是判断是否治愈的最佳指标，因此，使患者保留肱骨头的情况下最大可能的恢复无痛下主动功能的物理治疗策略尤其适合于肱骨近端骨折患者。合理的康复指南可以提高患者的满意度并为物理治疗师的工作提供指导。 肱骨近端骨折是65 岁以上老年人第三常见的骨折，仅次于桡骨远端骨折和股骨近端骨折，发生比例几乎占到全身骨折的5%，对患者肩部功能及全身功能的有重要的影响。 肱骨近端骨折的治疗适应症，是保守治疗、手术内固定还是人工关节置换，仍在不断发展。大多数的肱骨近端骨折可以通过非手术治疗获得良好的治愈。大约有80% 的肱骨近端骨折是由低能量损伤导致的轻度移位骨折，发生继发性骨折移位、骨折不愈合、肱骨头坏死的风险非常低。而对于严重移位的肱骨近端骨折，治疗方案的选择则比较困难。通常需要根据患者的年龄、活动能力、影像学表现、骨折类型，评估血管损伤、骨质疏松以及肱骨头坏死风险选择治疗方案，上述因素都有可能决定手术是否能够成功。 物理治疗对于肱骨近端骨折患者的功能恢复具有重要意义。无论患者是否接受手术治疗，都应根据患者情况提供不同方案的物理治疗以促进患者最大可能的功能恢复。目前，尚无关于保守治疗和手术治疗肱骨近端骨折后的具体康复指导指南。因此，作者在本文将介绍保守和手术治疗肱骨近端骨折后的康复方案。 背景 随着人口老龄化的发展，肱骨近端骨折的发生率也在日渐增高，预计到2030 年肱骨近端骨折的发病率将比现在增加2 倍。在社区居住的老年人群中，男性摔倒的发生率高于女性，但是女性摔倒后更多见的是肱骨干骨折。虽然已经明确一些特定的独立危险因素会导致肱骨近端骨折，如：近期健康状况下降、胰岛素依赖性糖尿病、行走较少、神经肌肉乏力、骨质疏松、体重下降、既往摔伤病史、平衡能力减弱、母亲曾有髋部骨折病史，但是最主要的原因还是骨密度的下降。 年轻患者的肱骨近端骨折通常由高能力损伤造成，而老年患者的受伤机制主要为平地摔倒，据文献报道平地摔倒已占到老年肱骨近端骨折受伤原因的80% 至87%，是老年患者发生骨折的主要原因。 骨折的严重程度、骨折愈合情况、血管和周围软组织情况都会影响患者的康复治疗。通常可以将骨折的愈合过程分为 3 个独立但又相互重叠的阶段：（1）炎症期、（2）修复期、（3）晚期重建塑形期。在重建塑形期，骨骼恢复到原先的形态、结构和机械强度后骨折才算是完全愈合。骨骼的塑形受到机械应力对骨的影响，非常缓慢，常常需要几个月到几年的时间。 骨折部位承受轴向载荷应力后，在需要的部分骨质沉积，不需要的骨质则被吸收。虽然发生骨折后 3 至6 个月的时候，骨折部位才能具有足够的强度，但是一般情况下非手术治疗的患者应在受伤后 1 至2 周就开始进行物理治疗，而手术治疗的患者则需要在术后1 周内开始物理治疗。 分型方法：Neer 分型- 金标准 Neer 分型是肱骨近端骨折最常用的经典分型方法。Neer 分型系统是基于Codman 所做的早期观察，肱骨近端骨折分为4 个主要骨折块：小结节、大结节、关节面和肱骨干。根据骨折块数量和移位程度，结合关节面骨折和脱位情况进行分型。当骨折移位大于1cm 或成角超过45°时才可以被称为一部分骨折。根据Neer 分型理论，没有移位的骨折，无论骨折在什么部位以及存在多少骨折线均被认为是一部分骨折。二部分骨折则是一处骨折块存在移位，可以是大结节、小结节骨折，或者解剖颈、外科颈部位的关节骨折。 三部分骨折则是大结节或小结节骨折移位合并外科颈骨折，未骨折的结节受到肌腱牵拉造成旋转畸形。四部分骨折占到所有肱骨骨折的3%，是老年患者最难处理的骨折。4 个骨折块均符合骨折移位的标准，骨折端外翻畸形或侧方移位。当肱骨头关节面和肩胛盂关节不匹配时，被认为是属于骨折合并肩关节脱位，可以存在于任何一种骨折亚型，但是通常发生在真正的四部分
骨折病人的健康教育 心理护理：医学认为人是一个有机的整体，一旦生病后，人便会在精神状态、生活方式、 社会适应能力等方面受到改变，就可能因此而产生种种复杂的心理活动，而精神情绪的正常与否和疾病的康复有很大的关系。本组病人病前生活自理能力强，因骨折需长期卧床，住院时间长，常产生情绪低落、悲观消极等郁结心境。由于情绪的变化，从而使某些病人出现头晕、头痛、食欲不振、食后腹胀或二便潴留等症状，因此我们需根据病人的各种心理变化，综合考虑各种因素，予以心理调护，引导和鼓励病人树立战胜疾病的信心，从而能以良好的心态来协助治疗。 稳定病人的情绪，由于突如其来的事故，病员一时无法进入角色，加上周围陌生的环境和生疏的人群，更会增加病员的焦虑、恐惧、不安的心理，这时首先需要我们帮助其熟悉环境。当病员进入科室后，首先，护士主动热情地接待病员，先作自我介绍，然后告诉其病区的名称、病室号、床号、介绍床位医师、病区环境，如医护办公室、治疗室、卫生间、配膳室等，并护送到床位上，告之其按铃的位置及房间的电话号码，以便与护士、家属联系，同时介绍同室病友，有道是“同病相怜”，病友间的相互关心，相互照顾能营造一个积极的群体氛围，对与治疗和护理有着积极的配合作用，通过周到的接待和全面的介绍使病员尽快熟悉和适应医院生活，调动他们配合治疗护理的积极性。其次，认真倾听病人的主诉，收集病于经济困难的病人，应与医院、医生联系，权衡利弊，选择一个合适的且病人能承受的治疗方法。再次，满足其对疾病知识的需求，病人住院后，迫切需要了解自己何处骨折，怎样治疗，预后如何等。护士应医学教育|网搜集整理根据不同情况发放相应的宣教资料并向病员逐一解释。先说明骨折的种类是胫腓骨骨折，然后介绍治疗措施。如石膏绷带固定、牵引，手术的必要性，作用及治疗的注意事项。对于需要手术的病人，作好术前指导，解释床上大小便的必要性，消除病员对手术及预后的恐惧感，告诉病人该类骨折预后良好，一般不会致残，帮助其树立信心，嘱其患肢抬高，高于心脏水平，这样可促进血液循环，防止肿胀。 生活护理：首先是病人饮食的调节，我们应指导病人在治疗期间多进食高蛋白、高钙、高维生素饮食，这是促进骨折愈合的一个重要环节。股骨干骨折病人受牵引和外固定的影响，二便的护理较麻烦，大小便时侧臀部需离床插入便盆，使患者产生内旋动作，而影响了复位后的稳定性，不利于骨折愈合，所以病床应设置便孔，这样比较方便，同时也可避免床上用品污染，一般股骨干骨折病人可适当采取半卧位或坐位，这样可减少坠积性肺炎、尿路感染等并发症，进食也较方便。对容易受压的局部组织可每日定时按摩，另外护理人员要保持病床干燥，平整清洁，定时进行地面及空气消毒。 专科护理：根据骨折病人治疗方法制定不同的护理计划，骨牵引患者的穿刺针眼处每天滴碘伏2次，以防感染。保持牵引位置的准确，每天测量患肢的长度与健侧对比，及时调整牵引重量，合理有效的夹板外固定是治疗股骨干骨折的重要手段，对治疗起着主导和决定性的作用，所以要加强外固定的护理，注意观察患肢的色泽、血运、温度、知觉、肿胀和活动情况，对于骨折后不需要牵引的病人，护士应观察患肢肿胀及切口渗出情况，及时向医生汇报，同时督促患者行患肢关节活动，以促进患肢消肿及预防血栓形成。总之，功能锻炼是骨折动静结合、恢复功能的有效手段，护理人员应热忱指导，帮助病人根据病情及预后按骨折分期制定合理的锻炼计划，以促进骨折的早日康复。
肱骨骨折患者的健康宣教 骨外科颈骨折较常见,各种年龄均可发生.老年人较多，骨折多为间接暴力所致，如跌倒时手或肘着地，暴力沿肱骨干向传导冲击引起骨折。 一.护理指导 （1）饮食：高维生素，含水份多，清淡味鲜，易消化的食物，每日可加餐维生素AD奶或钙化酸奶。 （2）术前指导： 1.饮食：1）进高热量、高蛋白、高粗纤维、维生素及果胶成分丰富的食物，多饮水，以保证营养供给，并保持大便通畅。 2.一般手术前12小时禁食，术前4小时禁饮，以防止在麻醉手术过程中发生呕吐、误吸而引起吸入性肺炎、窒息等意外。 3.活动与休息： 1）卧硬板床，以预防骨折后骨折端刺伤血管、神经肌肉而加重损伤。 2）脊柱结核病人绝对卧床休息，以预防病变组织压迫脊髓而致瘫痪或病情加重。 4.胃肠道准备：。 5.进行手术后适应性锻炼，如深呼吸、咳嗽咳痰。 （3）.术后指导： 1.饮食：1）全麻及硬膜外麻醉术后6小时进流质，慢慢过渡到半流质或普食，臂丛麻醉术后4小时进食。 2）饮食宜进高蛋白、高糖、富含胶原、微量元素（铜、锌、钙、铁）及含维生素A、C丰富的食物，如瘦肉、猪皮、肝、蛋黄、豆制品、胡萝卜、新鲜蔬菜和水果等，以补充足够的营养，促进伤口愈合及机体恢复。 2.体位： 1）全麻术后病人在未清醒前平卧，头偏向一侧，防止因呕吐而引起误吸。 2）手术后，用枕头、支架等抬高患肢使之高于心脏水平，远侧端高于近侧端，以利于血液回流，消除水肿。 3）对石膏外固定术后的病人也应抬高患肢，其肢体摆放，应以舒适、有利于静脉血回流、不引起石膏断裂或压迫局部软组织为原则。石膏未干前，避免移动肢体，且勿用手托起石膏，以免由于石膏凹陷引起局部皮肤压疮或血液循环障碍。 3.护理： 1)出现下述情况表明肢体受压、血液障碍，应及时告诉医护人员处理：肢体剧痛、由痛转为无痛、苍白、失去知觉、发凉、肿胀、麻木等。 2)伤后一周内应多休息，仰卧位时，头部应稍垫高，患肢垫高使患侧肩与躯干平行，以免前屈或后伸. 二.功能锻炼 (1)早期：固定后，开始练习伸屈指、掌、腕关节的活动，患肢上臂肌肉应用力做主动舒缩活动，但禁忌做上臂旋转活动，以免再发生移位.
肱骨髁上骨折 【概述】 肱骨髁上骨折约占儿童肘部骨折的60%，好发于10岁以内的儿童，男孩多于女孩。骨折常由间接暴力引起，若处理不当易引起伏克曼挛缩、关节功能障碍和肘内翻畸形，故应给予足够的重视。肱骨髁上骨折的血管、神经损伤的发生率较高，检查时须注意伤肢远端的血循环和神经功能。 【诊断标准】 1.诊断依据 （1）肘部疼痛、压痛、肿胀。 （2）可有畸形及反常活动。 （3）可有骨擦音（感）。 （4）可有桡动脉、正中神经、桡神经、尺神经损伤表现。 （5）X线检查，肘关节正侧位X线摄片，可以了解骨折类型。 符合上述第（1）项、第（2）、（3）、（5）项中一项可确诊。 2.分类诊断 肱骨髁上骨折有伸直型和屈曲型两种。 （1）伸直型（Gartland分型） 1）Ⅰ型骨折：肱骨远端轻微或无移位，此型骨折不需任何手法复位，仅用石膏或夹板外固定即可。 2）Ⅱ型骨折：肱骨远端后方皮质部分完整。又可分为两亚型：①Ⅱa型青枝骨折，此亚型只需适当屈曲位固定就可得到稳定；②Ⅱb型
旋转骨折，此亚型存在不稳定，复位后单纯屈肘拉紧后方骨膜不可能控制旋转。 3）Ⅲ型骨折：肱骨远端完全移位，此型治疗较困难。 （2）屈曲型 与伸直型相似，根据骨折移位程度，屈曲型也可以分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型。【治疗方案】 1.非手术治疗 Ⅰ型伸直型骨折均可手法复位+外固定，且用石膏或夹板至少屈肘固定110°位固定，手法复位石膏或夹板外固定是肱骨髁上骨折最常见的治疗方法。Ⅱ型骨折虽可手法复位外固定，但由于其不稳定，易旋转和内倾，导致内翻成角，故有许多理由认为，Ⅱ型骨折光用石膏固定是不可靠的。 闭合复位经皮穿针固定的优点是：①操作简单，可缩短住院时间；②手术中可准确评估提携角；③穿针足以维持复位，术后屈肘小于90°固定，可减少骨筋膜室综合征的发生；④治疗效果满意。 2.手术治疗 对多次手法复位仍严重移位、陈旧性骨折影响功能、开放性骨折及合并血管神经损伤等严重型骨折还是手术治疗效果好。必须严格遵守手术适应症，切勿烂行手术。手术虽可较好复位，但并不能防止肘内翻的发生，且易出现肘伸屈功能障碍，还有可能发生骨化性肌炎、感染等并发症。 屈曲型肱骨髁上骨折治疗的选择与伸直型相似。
骨折病人健康教育精选 文档 TTMS system office room 【TTMS16H-TTMS2A-TTMS8Q8-
骨折病人健康教育 1.疾病知识：骨折是指骨或骨小梁的完整性和连续性发生断离。根据骨折的稳定性，可分为稳定性骨折和不稳定性骨折；根据骨折断端是否与外界相通，可分为闭合性骨折和开放性骨折；根据导致骨折的原因，可分为外伤性骨折和病理性骨折。 2.健康指导 1）早期（1）饮食饮食原则上以清淡为主 ,如蔬菜、蛋类、豆制品、水果、鱼汤、瘦肉等 ,忌食酸辣、燥热、油腻 ,尤不可过早食用肥腻滋补之品 ,如骨头汤、肥鸡、炖水鱼等。 （2）肢体训练：康复训练的早期此期即伤后l～2周，此时伤肢肿胀、、骨折断端不稳定，容易再移位。因比，此期功能锻炼的主要目的是促进患肢的血液循环，以利消肿和稳定骨折。康复训练的主要形式是伤肢肌肉的等长收缩，即在关节不动的前提下，肌肉做有节奏的静力收缩和放松，即我们平时所说的绷劲和松劲，通过肌肉的等长收缩可以预防肌肉萎缩或粘连。此期的康复训练，原则上除了骨折处上下关节不运动外，身体的其他部位均应进行正常的活动。2）中期（1）饮食：饮食上由清淡转为补充高营养 ,以满足骨痂生长的需要 ,可在初期的食谱上加以骨头汤、田七煲鸡、动物肝脏之类 ,以补给更多的维生素 A、 D、钙及蛋白质。 （2）肢体训练：康复训练的中期即伤后2周至骨折的临床愈合，此期除继续做伤肢的肌肉收缩训练外，可在康复治疗师的帮助下，逐渐恢复骨折近端、远端未固定的关节的活动，并逐渐由被动活动转为主动活动，以防邻近关节的关节活动度下降。在病情允许时，应尽早起床进行全身活动。此外，可配合理疗以达到消肿、化瘀并促进骨痂形成的目的。伤后5～6周，骨折有足够的骨痂形成，可进一步扩大活动的范围和力量，由一个关节到多个关节逐渐增加主动的关节屈伸活动，防止肌肉萎缩，避免关节僵硬。累及关节面的骨折，常遗留较
肱骨髁上骨折 一、查房医嘱 概述 就是指肱骨干与肱骨髁得交界处发生得骨折,多发生于10岁以下儿童。 入院评估 一、病史询问要点 有手着地受伤史,肘部疼痛剧烈、活动障碍。 二、体格检查要点 １、肘部肿胀突出并处于半屈位。 ２。检查局部明显压痛,有骨摩擦音及假关节活动,肘前方可扪到骨折断端,肘后三角关系正常。 3、X线检查可确定骨折、 三、分析门、急诊资料 通常根据病史、症状、体征与x线表现不难确诊。 四、继续检查项目 为明确损伤类型有时行ＣT检查、 五、门诊医嘱示范 对于怀疑骨折得病人 拍摄肘部正侧位x线斤。 对于已经确诊骨折需要保守治疗得病人 1.闭合复位石膏固定。
2.对症止痛非甾体类药物。 3。随访固定４~6周,定期拍片复查。 病情分析 一、初步诊断 外伤史;患侧局部肿胀、畸形、压痛,可触及骨折端;X线可发现骨折线即可确定诊断。 二、鉴别诊断 1。对关节脱位 儿童期肘关节脱位很少见,如有发生多就是直接暴力、肘后三角可以鉴别,如就是脱位,肘后三角消失、 ２.肱骨远端骨骺分离 注意观察X线片,有内、外髁得骨折片,而且肱桡关节与尺桡关节排列正常。 三、临床分期或分型 常用分型 1.伸直型肱骨髁上骨折 当跌倒时,肘关节处于半屈或伸直位,手掌着地,暴力经前臂向上传递,身体向前倾,由上向下产生剪式应力,使肱骨干与肱骨髁交界处发生骨折。通常就是近折端向前下移位,远折端向上移位。 ２。屈曲型肱骨髁上骨折 跌倒时,肘关节处于屈曲位,肘后方着地,暴力传导致肱骨下端导致骨折。
治疗计划 一、治疗原则 根据病人得骨折特点选择不同得治疗方法。 二、治疗方法 1.保守治疗受伤时间短,局部肿胀轻,没有血循环障碍者,可进行手法复位外固定。 2、手术治疗 1)适应证与禁忌证 适应症:手法复位失败;合并神经血管损伤;开放性骨折。 禁忌症:局部或全身感染。 2)术前准备(全身准备及专科准备) 完善术前常规检查,包括对病人心、脑、肺、肾等多脏器评估。 3)手术入路及特点 ·病人仰卧位、 ·肱骨内下方切口,向肘前方延伸。 ·可采用钢板螺钉固定。 ４)注意要点 ·怀疑血管神经损伤时,术中应探查神经及肱动脉,若为血管痉挛,在骨折复位后大多数可以缓解。若有正中神经、尺神经或桡神经损伤,在进行骨折复位时,应仔细检查神 经,进行松解或修复手术。 5)术前准备
腰椎骨折患者围手术期护理宣教（病人篇） 术前宣教1.患者掌握床上大小便技巧；床上抬臀，踝关节、足趾关节活动；床上扩胸运动、深呼吸、有效咳嗽等方法。 2.掌握有关术前准备：如术前个人卫生（剪指甲、洗头、洗浴）、去除饰物（耳环、 项链、手镯等）、去除假牙。 禁食8-12h，禁水4-6h。 1、掌握卧位护理：去枕平卧6小时，手术当日尽量减少翻动，有条件者将病人放 置于智能按摩床上，或臀部垫气垫、水垫。翻身时要轴向翻动，保持肩、髋在 同一平面。腰椎骨折开胸手术者将床头抬高15°~20°，采取45°小角度翻身，保 持脊柱的稳定性。 2、神经系统的观察:病人麻醉恢复后，如发现双下肢感觉、运动有异常时，应报 告医生。 3、切口观察：保持切口辅料的清洁、干燥。如有渗出应及时告知医护人员。切口 置负压引流管，应保持引流管的通畅，避免引流管打折受压，翻身活动时应留 出足够的余地，避免将引流管拔出。 4、掌握吸氧相关注意事项。 5、掌握止痛泵作用及注意事项。 6、掌握主动或被动踝泵运动。 术日宣教
术后宣教 出院宣教 出院随访： 1、手术后病人卧床时间依内固定器具的特性及术后脊柱稳定性而定，一般4周后可佩带腰部支具下地活动，练习站立和行走，行走时挺胸，时间不宜过长，以休息为主。忌做大幅度、高强度活动，防止内固定松动和折断。骨质疏松者应适当延缓下床活动时间。3个月后可练习弯腰前屈。 2、腰椎骨折保守治疗者，一般2~3个月后方可下床活动，若伤情复杂或受伤处疼痛明显，应延缓下地时间或遵医嘱。 3、定期复查：1个月，3个月，6个月到医院复查，在医生的指导下生活和工作。 4、终生行腰背肌锻炼。 功能锻炼指导: １、术后０-７ｄ功能训练及康复 ①掌握双下肢的伸肌和屈肌的锻炼； ②掌握肘关节及腕关节的训练； ③掌握深呼吸训练、扩胸运动 2、术后７-２０ ｄ 在之前的训练的基础上进行综合下肢肌肉的训练：仰卧位，行伸屈髋、膝关节活动，两腿交替反复进行，锻炼时注意足跟不要离开床面。每日２-３次，开始时每次１０-２０次，以后逐渐递增。 ３、术后２１ｄ及出院后 ①继续之前的训练。 ②进行腰背肌的训练。“五点支撑”法、“小燕飞” ③进行腹肌训练 ④截瘫病人，瘫痪肢体的被动活动，活动时尽量达到全关节的最大范围，应用电刺激，足底静脉泵等辅助治疗。
儿童肱骨髁上骨折后的康复方法 【摘要】 目的探讨预防儿童肱骨髁上骨折后肘内翻的康复方法，以降低肘内翻的发生率。方法便利抽样法选取２０10年２月至２０14年１２月在郑州市骨科医院治疗的６０例肱骨髁上骨折患儿为研究对象，按随机数字表法将其分为对照组与观察组，每组３０例。对照组患儿采用传统的骨科术后常规康复锻炼方法，观察组患儿除常规功能锻炼外，根据桡侧嵌插、尺侧分离的原则进行肘外翻练习。比较两组患儿的骨折愈合时间及愈合效果，并在３个月随访时，比较两组患儿肘内翻的发生率。 结果两组患儿的骨折愈合时间的差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。观察组患儿肘关节功能及提携角变化的优良率为８３．３０％和９０．００％，均优于对照组的８０．００％和６３．３０％，差异均有统计学意义（均Ｐ＜０．０５）。经过３个月的随访，观察组患儿的肘内翻发生率为１０．０％，低于对照组的３６．７％，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论儿童肱骨髁上骨折康复中，应用肘外翻练习可以有效预防肘内翻的发生，且有助于患儿肘关节的功能恢复，对骨折愈合无不良影响，值得临床推广应用。 【关键词】肱骨髁上骨折；肘内翻；肘外翻练习；功能康复 肱骨髁上骨折是儿童最常见的肘部骨折，多发生于１0岁以下儿童，治疗不当容易引起肘内翻畸形。肘内翻畸形是儿童肱骨髁上骨折最常见的并发症。据有关文献报道，国外儿童肱骨髁上骨折并发肘内翻的发生率达５７．０％，而国内则为４８．９％。临床上为预防小儿肱骨髁上骨折后肘内翻，在治疗上不断改进创新，在手法或手术复位固定术后进行康复功能锻炼，但仍无法避免肘内翻的发生，严重者只能进行肘内翻矫形术。这样既增加患儿的痛苦和家庭的经济负担，也影响患儿肘部功能，造成肘部外观的缺陷，最终可能导致患儿产生悲观心理。鉴于肘内翻的发生率居高不下及其可能造成不良影响，如何预防肱骨髁上骨折后发生肘内翻是个亟待解决的问题。笔者基于对肱骨髁上骨折并发肘内翻发生机制的认识，对常规康复方法进行了改良，在常规康复锻炼的基础上进行肘外翻练习，从而达到预防儿童肱骨髁上骨折后并发肘内翻畸形、减少患儿痛苦和减轻家庭经济负担的目的，现介绍如下。１对象与方法
情境十肱骨髁上骨折病人护理 一、预备知识 1.肱骨下端解剖生理概要 肱骨下端前后扁，末端有 两个关节面，靠内侧的是肱骨 滑车，靠外侧的是肱骨小头， 滑车后面上方有一鹰嘴窝。下 端的内、外侧部各有一突起， 分别称为内上髁和外上髁。肱 骨髁上骨折为儿童常见骨折。 因在儿童时期，该部位为肱骨 的薄弱环节。
2、骨折类型 伸直型最多见，占90％以上。跌 倒时，肘关节呈半屈状手掌着地，地 面的反作用力经前臂传导至肱骨下端； 在肱骨髁上部骨折骨折的近侧端向前 移位，远侧端向后移位(图1)。 屈曲型较少见，多系肘关节屈曲 伸直型肱骨髁上骨折位，肘后着地。外力自下而上，尺骨 鹰嘴直接撞击肱骨髁部使之髁上部骨 折。骨折远侧段向前移位，近侧段骨 端向后移位。 粉碎型见于成年人。 屈曲型肱骨髁上骨折
3、临床表现 患者多系儿童，外伤后肿胀、 疼痛、功能障碍并有畸形。在诊断 肱骨髁上骨折同时要注意手部温度、 脉搏、运动及感觉，以明确有无血 管，神经损伤。 肱骨髁上骨折（伸直型）肘关节脱位 肘关节部分活动 肘后三角无变化 上臂短缩，前臂正常肘关节不能活动 肘后三角骨性标志有变化上臂正常，前臂短缩 肱骨髁上骨折与肘关节脱位鉴别要点
4、治疗 手法复位超关节小夹板固定，也可用石膏固定。术后应注 意肢体血运观察，经常调整 布带，2周折除夹板，功能锻 炼。 牵引治疗骨折超过24～48小时。软组织严重肿胀，已 有水泡形成，不能手法复位， 或复位后骨折不稳者。 手术探查神经、血管并整复骨折当有血管、神经伤时， 特别是血管伤应考虑手术探 查，手术目的是修复血管或 解除其压迫，对神经伤也同 时采用手术治疗，顺便整复 骨折。
蒇全髋和人工股骨头置换术病人的健康教育 肃1，手术要防止感冒，练习床上大小便，术前暂行皮牵引或牵引着，保持患肢外展内旋位，有异常感觉及时汇报医师。 袁2，术前给予饮食指导；进食高营养的普食，手术前2日进不含纤维素的流质饮食，多食水果，蔬菜，保持大便通畅。 膈3，术后指导；(1)平卧2-4周（2）禁止盘坐动作即；健侧肢体压在患侧肢体上（3）保持下肢外展30度，内旋15 薇度。 蒄4，2个月内避免两腿交叉，尤其勿将患侧肢体放在健侧肢 薃体上。 膁5，髋部屈曲不超过90度，术后一周不可超过60度，避免髋部旋转。 蚇6术后3周逐渐活动关节，配合理疗和按摩 袅股骨颈骨折的健康教育 肁1，股骨颈骨折保守治疗的患者可睡普通床，患肢做直腿皮牵引，稍外展，限制患肢不外旋。注意盖被不要压在脚上，以免导致患肢外旋。患者应仰卧，在牵引期间应鼓励患者尽早进行活动锻炼，患肢要积极进行股四头肌等长收缩活动，牵引3～4周后，即可去掉牵引在床上自由活动患肢，练习抬腿，并继续锻炼股四头肌活动。练1周左右，如果下肢肌力好，即可用双拐下地行走，患肢不负重。一般3个月左右可去拐活动。 羀2，股骨颈骨折行三翼钉内固定的患者睡普通床，患肢放在外展、中立位，内固定术后患者早期在床上坐起。术后第二天一般即可扶助患者坐起，根据患者具体情况，术后几天内即可坐轮椅下床
活动。当伤口疼痛消失后，应开始做髋关节及膝关节的主动活动及两下肢的股四头肌锻炼。根据患者体质情况，术后3~4周可指导并帮助患者扶双拐下地，患肢不负重。至少需6个月方可完全去拐；患肢负重。 螇在术后恢复期间须要特别注意防止患肢外旋、内收，因为这样的动作是重复受伤机制，可以使钉子脱出。患者患肢不要做盘腿动作，而内收和外旋患肢。睡觉时还要平卧，不要侧卧。必要时还要穿用防外旋的鞋。也可在患者的两大腿之间放一个枕头以防内收。 芆3，陈旧性股骨颈骨折手术治疗目前多采用内固定，如不用内固定术后用髋人字石膏固定10一12周。石膏固定期间须注意锻炼两下肢的股四头肌。鼓励患者深呼吸、多喝水，预防肺部及泌尿系统的并发症。石膏干后，每日给患者翻身俯卧2~3次，这对预防各种并发症，促进全身的代谢和循环都有好处。俯卧易累，故最多不能超过2h，以免使患 螃者过度疲劳。 蝿4，卧床治疗较长时间患者，应保持愉快心境，积极配合治疗，促进康复。宜食清淡易消化的饮食，患肢注意保暖，防止寒湿，定期到医院复查 袆石膏固定病人健康教育 蒃1，患肢抬高，以利于血液及淋巴液的回流。 膁2，注意石膏固定肢体的肢端血液循环，如发现皮肤发绀，发冷，肿胀，麻木或疼痛，应及时报告医生。 蒈3，石膏未干时应用手掌托，禁用手捏，以免在石膏上形成 袆凹陷，对肢体形成局限性压疮。 袄4，若石膏固定处有疼痛感或异味，应及时汇报医生。 羃5，鼓励病人作石膏内肌肉运动，病情允许时适当下床活动。
儿童肱骨髁上骨折健康教育 病人评估： 了解病人、家属的学习能力及对疾病的认识程度，以及对治疗、护理、检查、操作、手术、用药的态度和反应。 教育目标： 教育对象能够：1、简述病情观察的方法、功能锻炼的意义及一般原则。 2、掌握患儿的生活护理方法及饮食、用药的护理。 3、了解疾病的概况、治疗、预后及转归。 教育内容： 1、疾病简介 肱骨髁上骨折主要是指肱骨内外髁上下2cm范围内的骨折，多发生于3～12岁的儿童。我院主要采用手法整复，小夹板固定术，尺骨鹰嘴骨（T型钉）牵引术治疗，部分需要行手术治疗。为使患儿更好的配合治疗、护理，向家长做如下指导： 2、心理指导 在情志方面，允许患儿哭闹发泄，不要训斥。家属可以利用语言和非语言沟 通技巧多与患儿交谈，转移注意力，可以缓解疼痛。比如：抚摸、呵护患儿，交 谈时应注意声调、音量及速度，应富有童趣，提供一些玩具、画板、少儿图书等 使其情感与注意力转移到游戏、绘画等活动中来。患儿治疗时家属要避免因惊慌 或使用不恰当的语言增加患儿的恐惧心理。 3、饮食指导 （1）骨折早期（骨折后1～2周）：饮食原则上以清淡为主，如蔬菜、蛋类、豆制品、 水果、鱼汤、瘦肉等，忌食酸辣、燥热、油腻，尤不可过早施以肥腻滋补之品，如 骨头汤、肥鸡、炖水鱼等，否则淤血积滞，难以消散，必致拖延病程，使骨痂生成 迟缓，影响日后关节功能的恢复。在此阶段，食疗饮食宜活血化瘀、清淡易消化之 品，如田七瘦肉汤、鱼片汤、金针木耳汤，多吃新鲜蔬菜、水果。对于热象的患儿 宜凉血清热的食物，如莲藕汁、马蹄水、苦瓜排骨汤。 （2）骨折中期（骨折后3～4周）：饮食上由清淡转为适当的高营养补充，以满足骨 痂生长的需要，可在初期的食谱上加以骨头汤、田七煲鸡、动物肝脏之类，以补给 更多的维生素A、D，钙及蛋白质。食疗饮食宜补气和血、接骨续筋之品，如续断猪 脚筋汤、桂圆红枣鹌鹑汤、北芪乌鸡汤。
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骨折病人健康教育 1.疾病知识：骨折是指骨或骨小梁的完整性和连续性发生断离。根据骨折的稳定性，可分为稳定性骨折和不稳定性骨折；根据骨折断端是否与外界相通，可分为闭合性骨折和开放性骨折；根据导致骨折的原因，可分为外伤性骨折和病理性骨折。 2.健康指导 1）早期（1）饮食饮食原则上以清淡为主 ,如蔬菜、蛋类、豆制品、水果、鱼汤、瘦肉等 ,忌食酸辣、燥热、油腻 ,尤不可过早食用肥腻滋补之品 ,如骨头汤、肥鸡、炖水鱼等。 （2）肢体训练：康复训练的早期此期即伤后l～2周，此时伤肢肿胀、、骨折断端不稳定，容易再移位。因比，此期功能锻炼的主要目的是促进患肢的血液循环，以利消肿和稳定骨折。康复训练的主要形式是伤肢肌肉的等长收缩，即在关节不动的前提下，肌肉做有节奏的静力收缩和放松，即我们平时所说的绷劲和松劲，通过肌肉的等长收缩可以预防肌肉萎缩或粘连。此期的康复训练，原则上除了骨折处上下关节不运动外，身体的其他部位均应进行正常的活动。2）中期（1）饮食：饮食上由清淡转为补充高营养 ,以满足骨痂生长的需要 ,可在初期的食谱上加以骨头汤、田七煲鸡、动物肝脏之类 ,以补给更多的维生素 A、 D、钙及蛋白质。 （2）肢体训练：康复训练的中期即伤后2周至骨折的临床愈合，此期除继续做伤肢的肌肉收缩训练外，可在康复治疗师的帮助下，逐渐恢复骨折近端、远端未固定的关节的活动，并逐渐由被动活动转为主动活动，以防邻近关节的关节活动度下降。在病情允许时，应尽早起床进行全身活动。此外，可配合理疗以达到消肿、化瘀并促进骨痂形成的目的。伤后5～6周，骨折有足够的骨痂形成，可进一步扩大活动的范围和力量，由一个关节到多个关节逐渐增加主动的关节屈伸活动，防止肌肉萎缩，避免关节僵硬。累及关节面的骨折，常遗留较显着的关节功能障碍，因此，最好于固定2周左右就开始关节面不负重的主动运动，运动后再予以固定。 3）后期：（1）饮食：饮食上可以解除禁忌 ,食谱可再配以老母鸡汤、猪骨汤、羊骨汤、炖水鱼等 ,能饮酒者可选用杜仲骨碎补酒、鸡血藤酒、虎骨木瓜酒等。 （2）肢体训练：康复训练的后期已达到临床愈合或已经去除外固定，此时骨性骨痂已形成，X线检查已显影，骨骼有了一定的支撑力，但大多存在邻近关节的关节活动度下降、肌肉萎缩等功能障碍。此期康复的目的是恢复受累关节的关节活动度、增强肌肉的力量，使肢体功能恢复。康复训练主要形式是伤肢关节的主动活动和负重练习，使各关节迅速恢复到正常活动范围和肢体的正常力量。恢复期进行康复的同时可配合理疗及步态训练等。
骨折病人健康教育 一、疾病知识：骨折是指骨或骨小梁的完整性和连续性发生断离。 根据骨折的稳定性，可分为稳定性骨折和不稳定性骨折；根据骨折断端是否与外界相通，可分为闭合性骨折和开放性骨折；根据导致骨折的原因，可分为外伤性骨折和病理性骨折。骨折康复护理是在各种康复治疗环境下对骨折患者给予专门的护理工作，如同其他病损的康复一样，骨折患者同样存在着身心健康的问题需要全面康复。 二、护理措施 1.早期(1)饮食饮食原则上以清淡为主，如蔬菜、蛋类、豆制品、水 果、鱼汤、瘦肉等，忌食酸辣、燥热、油腻，尤不可过早食用肥 腻滋补之品，如骨头汤、肥鸡、炖水鱼等。 (2)肢体训练：康复训练的早期此期即伤后I?2周，此时伤肢肿 胀、疼痛、骨折断端不稳定，容易再移位。因比，此期功能锻炼的主要目的是促进患肢的血液循环，以利消肿和稳定骨折。康复训练的主要形式是伤肢肌肉的等长收缩，即在关节不动的前提下，肌肉做有节奏的静力收缩和放松，即我们平时所说的绷劲和松劲，通过肌肉的等长收缩可以预防肌肉萎缩或粘连。此期的康复训练，原则上除了骨折处上下关节不运动外，身体的其他部位均应进行正常的活动。 2.中期（1）饮食：饮食上由清淡转为补充高营养，以满足骨痂生长
的需要，可在初期的食谱上加以骨头汤、田七煲鸡、动物肝脏之类，以补给更多的维生素A、D、钙及蛋白质。 （2）肢体训练：康复训练的中期即伤后2周至骨折的临床愈合，此期除继续做伤肢的肌肉收缩训练外，可在康复治疗师的帮助下，逐 渐恢复骨折近端、远端未固定的关节的活动，并逐渐由被动活动转为主动活动，以防邻近关节的关节活动度下降。在病情允许时，应尽早起床进行全身活动。此外，可配合理疗以达到消肿、化瘀并促进骨痂形成的目的。伤后5?6周，骨折有足够的骨痂形成，可进一步扩大活动的范围和力量，由一个关节到多个关节逐渐增加主动的关节屈伸活动，防止肌肉萎缩，避免关节僵硬。累及关节面的骨折，常遗留较显著的关节功能障碍，因此，最好于固定2周左右就开始关节面不负重的主动运动，运动后再予以固定。 3后期：（1）饮食：饮食上可以解除禁忌，食谱可再配以老母鸡汤、猪骨汤、羊骨汤、炖水鱼等，能饮酒者可选用杜仲骨碎补酒、鸡血藤酒、虎骨木瓜酒等。 （2）肢体训练：康复训练的后期已达到临床愈合或已经去除外固定，此时骨性骨痂已形成，X线检查已显影，骨骼有了一定的支撑力，但大多存在邻近关节的关节活动度下降、肌肉萎缩等功能障碍。此期康复的目的是恢复受累关节的关节活动度、增强肌肉的力量，使肢体功能恢复。康复训练主要形式是伤肢关节的主动活动和负重练
骨折术后功能锻炼 周荣 复位，固定，功能锻炼 骨折早期伤后1-2周内，伤肢肿胀疼痛，骨折端不稳定，容易再移位。此期功能锻炼的主要形式是患肢肌肉舒缩运动，如前臂骨折时做握拳和手指屈伸活动，股骨骨折做股四头肌舒缩运动，原则上骨折部上、下关节不活动，身体其他部位均应进行正常活动。此期间功能锻炼的主要目的是促进患肢血液循环，以利消肿和稳定骨折。 骨折中期伤后2周后伤肢肿胀消退，疼痛减轻，骨折端纤维连接，并逐 渐形成骨痂，骨折部趋于稳定。此期锻炼的形式除继续增强患肢肌肉舒缩活动外，在医护人员或健肢的帮助下逐步恢复骨折部上、下关节的活动，并逐渐由被动活动转为主动活动。伤后5-6周，骨折部有足够的骨痂时，可以进一步扩大活动范围和力量，防止肌肉萎缩，避免关节僵硬。 骨折后期伤后6-8周骨折临近愈合后，功能锻炼的主要形式是加强患 肢关节的主动活动和负重锻炼，使各关节迅速恢复正常活动范围和肢体正常力量。 功能锻炼以病人不感到疲劳，骨折部位不发生疼痛为度。锻炼时患肢轻度肿胀，经晚间休息后能够消肿的可以坚持锻炼，如果肿胀较重并伴有疼痛，则应减少活动，抬高患肢，待肿胀疼痛消失后再恢复锻炼。如果疼痛肿胀逐渐加重，经对症治疗无明显好转并伴关节活动范围减小；或骨折部位突发的疼痛时，均应警惕发生新的损伤，暂时停止锻炼并及时做进一步的检查处理。 功能锻炼以恢复肢体的固有生理功能为中心。上肢要围绕增强手的握力进行活动；下肢重点在训练负重行走能力。 功能锻炼不能干扰骨折的固定，更不能做不利于骨折愈合的活动，如外展型肱骨外科颈骨折不能做上肢外展运动；内收型肱骨外科颈骨折不能做上肢内收运动；尺桡骨干骨折不能做前臂旋转活动；痉腓骨干骨折不能做足的内外旋转运动。 骨科常见疾病的术后功能锻炼一四肢骨折后的功能锻炼 （一）锁骨骨折 1目的： 增加局部血液循环，加速周围软组织损伤的修复，防止上肢肌肉萎缩、关节僵硬等并发症。 2功能锻炼的方法：握拳、伸指、分指、腕屈伸、腕绕环、肘屈伸、前臂内外旋等主动练习，幅度尽量大，逐渐增加用力程度。骨折后2周可增加捏小球，抗阻腕屈伸运动及被动或助力的肩外展、旋转运动等。骨折后3周可增加抗阻的肘屈伸于前臂内外旋转；仰卧位，头与双肘支撑 做挺胸练习。骨折愈合解除外固定后，应开展全面练习肩关节活动：患肢上举爬肩梯（手指爬墙法），抗阻牵拉（手拉滑车）法；反掌上举法；肩、肘屈伸法；。但在骨折2周内应 避免做大幅度的肩内收与前屈练习3注意事项：
肱骨髁上骨折护理 一、病因 肱骨髁上骨折多系间接暴力所致。肱骨髁上骨折多发生于运动伤、生活伤和交通事故。通常将骨折分为伸直型和屈曲型，根据骨折移位情况伸直型又分为伸直尺偏型和伸直桡偏型。 二、临床表现 患者多见于儿童，有外伤史，伤后肘关节局部不能活动，肿胀明显。肘部骨性三角关系存在，表示未脱位。肘处于半屈位，肘窝饱满。有时可在肘窝触到肱骨骨折端。如因肿胀、疼痛重无法做仔细检查，应迅速拍X线正、侧位片以确定骨折及移位情况。 伸直型肱骨髁上骨折的特点是：骨折线位于肱骨下段鹰嘴窝水平或其上方，骨折的方向为前下至后上，骨折向前成角，远折端向后移位。屈曲型肱骨髁上骨折的骨折线可为横断，骨折向后成角，远折端向前移位或无明显移位。 三、检查 本病的辅助检查方法主要是X线检查：对患者使用X线检查时，除正、侧位X线摄片外，尚应根据伤情拍摄特殊体位相，尚应酌情行体层片或CT检查。 四、诊断 主要依据以下内容： 1.外伤史
以生活及运动意外为多发，且多见于学龄前儿童。 2.临床表现 以肘部肿胀（多较明显）、剧痛及活动受限为主，并应特别注意有无血管损伤。 3.影像学检查 常规正、侧位X线片即可确诊及分型。 五、鉴别诊断 肱骨髁上骨折主要需与肘关节脱位鉴别。 六、治疗 本病的治疗需根据病情的不同给于相应的治疗： 1.青枝骨折 骨折端无移位，若前倾角消失，不需复位；前倾角增大，在臂丛麻醉或全麻下，轻柔手法复位，长臂石膏固定于功能位3～4周。 2.有移位的骨折 在臂丛或全麻下手法复位，长臂石膏固定4～6周。 3.牵引治疗 适用于骨折超过24～48小时，软组织严重肿胀，已有水疱形成，不能手法复位，或复位后骨折不稳定者。 4.手术治疗 适用于手法复位失败者；开放性骨折；骨折合并血管损伤者；骨不连；骨折畸形连接或肘内、外翻畸形严重者，可行截骨术矫正。 5.缺血性挛缩
全髋和人工股骨头置换术病人的健康教育 1，手术要防止感冒，练习床上大小便，术前暂行皮牵引或牵引着，保持患肢外展内旋位，有异常感觉及时汇报医师。 2，术前给予饮食指导；进食高营养的普食，手术前2日进不含纤维素的流质饮食，多食水果，蔬菜，保持大便通畅。 3，术后指导；(1)平卧2-4周（2）禁止盘坐动作即；健侧肢体压在患侧肢体上（3）保持下肢外展30度，内旋15 度。 4，2个月内避免两腿交叉，尤其勿将患侧肢体放在健侧肢 体上。 5，髋部屈曲不超过90度，术后一周不可超过60度，避免髋部旋转。 6术后3周逐渐活动关节，配合理疗和按摩 股骨颈骨折的健康教育 1，股骨颈骨折保守治疗的患者可睡普通床，患肢做直腿皮牵引，稍外展，限制患肢不外旋。注意盖被不要压在脚上，以免导致患肢外旋。患者应仰卧，在牵引期间应鼓励患者尽早进行活动锻炼，患肢要积极进行股四头肌等长收缩活动，牵引3～4周后，即可去掉牵引在床上自由活动患肢，练习抬腿，并继续锻炼股四头肌活动。练1周左右，如果下肢肌力好，即可用双拐下地行走，患肢不负重。一般3个月左右可去拐活动。 2，股骨颈骨折行三翼钉内固定的患者睡普通床，患肢放在外展、中立位，内固定术后患者早期在床上坐起。术后第二天一般即可扶助患者坐起，根据患者具体情况，术后几天内即可坐轮椅下床活动。当伤口疼痛消失后，应开始做髋关节及膝关节的主动活动及两下肢的股四头肌锻炼。根据患者体质情况，术后3~4周可指导并帮助患者扶双拐下地，患肢不负重。至少需6个月方可完全去拐；患肢负重。 在术后恢复期间须要特别注意防止患肢外旋、内收，因为这样的动作是重复受伤机制，可以使钉子脱出。患者患肢不要做盘腿动作，而内收和外旋患肢。睡觉时还要平卧，不要侧卧。必要时还要穿用防外旋的鞋。也可在患者的两大腿之间放一个枕头以防内收。