后循环脑梗塞

后循环脑梗死的治疗作者：陈绪丰殷雯雯白旻昱来源：《健康必读·下旬刊》2019年第04期【摘要】在缺血性脑血管病中，后循环脑梗死的研究较前循环相对滞后，目前尚缺乏针对后循环梗死的大样本随机对照研究结果，其急性期处理与前循环梗死既有共性，又有其特性，本文就后循环梗死的治疗作一综述。

【关键词】脑梗死;后循环;治疗【中图分类号】 R539【文献标识码】 A; 【文章编号】 1672-3783（2019）04-03-235-01后循环脑梗死约占缺血性卒中的20%，其临床表现复杂多变，诊断困难，且部分病例来势凶险，已引起人们的广泛关注。

后循环梗死急性期的治疗原则与前循环梗死基本一致，主要包括药物治疗、血管内治疗和外科手术治疗。

1 药物治疗1.1 溶栓治疗溶栓治疗是脑梗死循证医学证据第一推荐的治疗方法[1]。

应用尿激酶、鏈激酶或重组组织型纤溶酶原激活物溶栓可使闭塞的血管再通，最大程度的挽救缺血半暗带，是降低死亡率和致残率最有效的方法，包括静脉溶栓、动脉溶栓、动静脉联合溶栓、机械性溶栓、溶栓联合血管内超声波治疗。

2018年美国ASA/AHA指南[1]推荐阿替普酶静脉溶栓治疗应用于经过筛选的可能在发病3h内的患者，其安全性和有效性得到广泛验证和认可[2]。

阿替普酶静脉溶栓也推荐用于经过筛选的发病3-4.5h内的患者[1-2]。

目前关于后循环梗死溶栓治疗的时间窗、安全性和疗效尚无大规模研究。

有学者认为，后循环脑梗死在起病8小时后开始溶栓也有效;与前循环相比，后循环卒中溶栓后发生颅内出血更少，短期神经功能恢复更好[3]。

前后循环溶栓后出血发生率的差异可能与血管管径有关，因后循环梗死多为小的终末血管;也可能与病灶大小及侧支循环有关，因后循环的侧支循环优于前循环，而良好的侧支循环会减少出血事件的发生;这为后循环梗死延长溶栓时间窗提供了可能，也意味着后循环梗死的患者有更多的机会序贯抗栓治疗巩固溶栓疗效，从而促进患者的康复。

后循环缺血是什么意思
后循环缺血是指后循环的颈动脉系统短暂性缺血发作和脑梗死。

主要病因是动脉粥样硬化，其他原因有大动脉狭窄和闭塞、穿支小动脉病变。

后循环缺血的病因：
1、动脉粥样硬化。

导致后循环缺血的机制包括：大动脉狭窄和闭塞引起低灌注、血栓形成及动脉源性栓塞等。

动脉粥样硬化好发于椎动脉起始段和颅内段。

2、栓塞。

栓子主要来源于心脏、主动脉和椎基底动脉。

最常见栓塞部位是椎动脉颅内段和基底动脉远端。

3、穿支小动脉病变。

包括玻璃样变、微动脉瘤和小动脉起始部的粥样硬化病变，好发于桥脑、中脑和丘脑。

治疗方法：
1、一般治疗。

主要进行生活管控，控制高血压、糖尿病、冠心病与饮酒吸烟等相关危险因素。

进行适当有氧锻炼、控制体重等有利于缓解后循环缺血的相关症状。

2、药物治疗。

主要包括降压治疗、降脂治疗和抗血小板治疗。

如阿司匹林、噻氯匹定、氯吡格雷、替罗非班、氢氯噻嗪、阿西莫司等。

具体药物的使用或服用请在专业医生指导下进行。

3、手术治疗。

常见方式有血管内干涉和外科手术干预。

如椎动脉或基底动脉球囊扩张术和支架形成术、内膜剥脱术。

丁苯酞对后循环脑梗死患者NIHSS评分mRS评分及Barthel 指数的影响参考⽂献[１]⼀ＬＡＩＮＬＣ?ＬＥＥＤ?ＳＨＵＭＰＰ?ｅｔａｌ.ＣｏｕｇｈｍｉｘｔｕｒｅｍｉｓｕｓｅｉｎＨｏｎｇｋｏｎｇａｎｅｍｅｒｇｅｎｔｐｓｙｃｈｉａｔｒｉｃｐｒｏｂｌｅｍ[Ｊ].Ａｄｄｉｃｔｉｏｎ?１９９６?９１(１０):１３７５－１３７８.[２]⼀张云?罗芬兰?郑海英?等.青少年滥⽤⽌咳药⽔依赖的影响因素及护理对策[Ｊ].当代护⼠?２００９?８(８):８２－８３. [３]⼀姜佐宁.药物依赖的临床与治疗[Ｍ].３版.北京:⼈民卫⽣出版社?２００９:３３３－３３４.[４]⼀ＷｏｒｌｄＨｅａｌｔｈＯｒｇａｎｉｚａｔｉｏｎ.Ｄｅｆｉｎｉｔｉｏｎａｎｄｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｄｉａ￣ｂｅｔｅｓｍｅｌｌｉｔｕｓａｎｄｉｎｔｅｒｍｅｄｉａｔｅｈｙｐｅｒｇｌｙｃｅｍｉａ:ｒｅｐｏｒｔｏｆａＷＨＯ/ＩＤＦｃｏｎｓｕｌｔａｔｉｏｎ[Ｍ].Ｇｅｎｅｖａ:ＷＨＯＰｒｅｓｓ?２００６:１２３５－１２３９.[５]⼀ＭＡＴＴＨＥＷＳＤＲ?ＨＯＳＫＥＲＪＰ?ＲＵＤＥＮＳＫＩＡＳ?ｅｔａｌ.Ｈｏｍｅｏｓｔａｓｉｓｍｏｄｅｌａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ:ｉｎｓｕｌｉｎｒｅｓｉｓｔａｎｃｅａｎｄβ￣ｃｅｌｌｆｕｎｃｔｉｏｎｆｒｏｍｆａｓｔｉｎｇｐｌａｓｍａｇｌｕｃｏｓｅａｎｄｉｎｓｕｌｉｎｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎｓｉｎｍａｎ[Ｊ].Ｄｉａｂｅｔｏｌｏｇｉａ?１９８５?２８(７):４１２－４１９.[６]⼀王慧?⽑睿.复⽅磷酸可待因糖浆４种成分的含量测定[Ｊ].药物分析杂志?２００９?２９(１０):１６８９－１６９１. [７]⼀ＫＩＭＵＲＡＹ?ＯＫＵＤＡＨ?ＡＲＩＣＨＩＳ.Ｅｆｆｅｃｔｏｆｇｅｎｉｐｏｓｉｄｅｉｓｏｌａｔｅｄｆｒｏｍｇａｒｄｅｎｉａｊａｓｍｉｎｏｉｄｅｓｏｎｍｅｔａｂｏｌｉｌａｌｌｅｒａｔｉｏｎｓｉｎｈｉｇｈｓｕｇａｒｄｉｅｔ￣ｆｅｄｒａｔｓ[Ｊ].ＣｈｅｍＰｈａｒｍＢｕｌｌ?１９８３?３０(１２):４４４４－４４４９.[８]⼀ＬＩＹ?ＥＩＴＡＮＳ?ＷＵＪ?ｅｔａｌ.Ｍｏｒｐｈｉｎｅｉｎｄｕｃｅｓｄｅｓｅｎｓｉ￣ｔｉｚａｔｉｏｎｏｆｉｎｓｕｌｉｎｒｅｃｅｐｔｏｒｓｉｇｎａｌｉｎｇ[Ｊ].ＭｏｌＣｅｌｌＢｉｏｌ?２００３?２３(１７):６２５５－６２６６.[９]⼀吴穗初.联邦⽌咳露致重度低钾⾎症２例报告[Ｊ].临床急诊杂志?２００５?６(１):４８.[１０]⼀王晓丽?何⽇辉?陈海龙.２２４例⽌咳药⽔依赖者⼼理健康状况调查[Ｊ].中国社会医学杂志?２０１１?２８(３):１９０－１９２.[１１]⼀ＳＰＵＲＬＩＮＧＲＤ?ＬＡＭＢＥＲＴＩＪＳ?ＯＬＳＥＮＤ?ｅｔａｌ.Ｃｈａｎｇｅｓｉｎｍｅｔａｂｏｌｉｃｐａｒａｍｅｔｅｒｓｗｉｔｈｓｗｉｔｃｈｉｎｇｔｏａｒｉｐｉｐａｒｚｏｌｅｆｒｏｍａｎｏｔｈｅｒｓｅｃｏｎｄ￣ｇｅｎｅｒａｔｉｏｎａｎｔｉｐｓｙｃｈｏｔｉｃ:ａｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｃｈａｒｔｒｅｖｉｅｗ[Ｊ].ＪＣｈｉｎＰｓｙｃｈｉａｔｒｙ?２００７?６８(３):４０６－４０９. [１２]⼀ＫＲＡＭＥＲＪ?ＭＯＥＬＬＥＲＥＬ?ＨＡＣＨＥＹＡ?ｅｔａｌ.ＤｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎｏｆＧＬＵＴ２ｉｎｐａｎｃｒｅａｔｉｃｉｓｌｅｔｓａｎｄｋｉｄｎｅｙｓｏｆＮｅｗａｎｄＯｌｄＷｏｒｌｄｎｏｎｈｕｍａｎｐｒｉｍａｔｅｓ[Ｊ].ＡｍＪＰｈｙｓｉｏｌＲｅｇｕｌＩｎｔｅｇｒＰｈｙｓｉｏｌ?２００９?２９６(３):７８６－７９３.ｄｏｉ:１０.３８７０/ｊ.ｉｓｓｎ.１００４￣０７８１.２０１５.０９.０１８丁苯酞对后循环脑梗死患者ＮＩＨＳＳ评分ｍＲＳ评分及Ｂａｒｔｈｅｌ指数的影响汪国胜?刘彬?钟平[安徽医科⼤学附属宿州医院(宿州市⽴医院)神经内科?２３４０００]摘⼀要⼀⽬的⼀探讨丁苯酞(ＮＢＰ)对后循环脑梗死患者美国国⽴卫⽣院神经功能缺损评分(ＮＩＨＳＳ)⼆Ｒａｎｋｉｎ修订量表评分(ｍＲＳ)及⽇常⽣活活动能⼒量表(Ｂａｒｔｈｅｌ指数)的影响?⽅法⼀后循环脑梗死患者９２例?随机分为对照组和治疗组?各４６例?对照组给予常规治疗?治疗组在常规治疗的基础上加⽤丁苯酞０.２ｇ?ｐｏ?ｔｉｄ?共治疗２８ｄ?在治疗前及治疗１４?２８ｄ观测ＮＩＨＳＳ评分⼆ｍＲＳ评分及Ｂａｒｔｈｅｌ指数?结果⼀与治疗前⽐较?治疗后１４ｄ两组ＮＩＨＳＳ评分均下降(Ｐ<０.０５)?ｍＲＳ评分及Ｂａｒｔｈｅｌ指数⽆明显变化(Ｐ>０.０５)?治疗后２８ｄ两组Ｂａｒｔｈｅｌ指数均升⾼(Ｐ<０.０５)?治疗组ｍＲＳ评分下降(Ｐ<０.０５)?对照组ｍＲＳ评分⽆明显变化(Ｐ>０.０５)?治疗１４ｄ后?对照组和治疗组ＮＩＨＳＳ评分分别为(１１.１７?３.８９)?(９.６７?３.９９)分(Ｐ<０.０５)?治疗后２８ｄ对照组和治疗组Ｂａｒｔｈｅｌ指数分别为(６４.８３?２０.７１)?(７５.９９?１９.７８)(Ｐ<０.０５)?ｍＲＳ评分分别为(３.３９?０.６０)?(２.８３?０.５７)分(Ｐ<０.０５)?结论⼀丁苯酞可以改善后循环脑梗死患者神经功能缺损?关键词⼀丁苯酞?梗死?脑?后循环?神经功能中图分类号⼀Ｒ９７１?Ｒ７４３⼀⼀⼀⽂献标识码⼀Ｂ⼀⼀⼀⽂章编号⼀１００４－０７８１(２０１５)０９－１１８９－０３⼀⼀脑⾎管疾病(ｃｅｒｅｂｒａｌｖａｓｃｕｌａｒｄｉｓｅａｓｅ?ＣＶＤ)的发病率⼆致残率和死亡率均较⾼?是严重威胁⼈类健康与⽣命的疾病?缺⾎性脑卒中是最常见的脑卒中类型?占全部脑卒中的６０％~８０％?后循环脑梗死是临床常见的缺⾎性脑卒中?占缺⾎性脑卒中约２０％?后循环脑梗死的急性期处理强调早期诊断⼆早期治疗?溶栓治疗是⽬前最重要的超早期处理措施?但受时间窗限制?临床应⽤明显受限?丁苯酞(ＤＬ￣３￣ｎ￣ｂｕｔｙｌ￣ｐｈｔｈａｌｉｄｅ?ＮＢＰ)是近年国内开发的Ｉ类新药?多项多中⼼随机⼆双盲⼆安慰药对照试验表明?ＮＢＰ可显著改善脑梗死患者神经功能缺损和⽣活能⼒评分[１]?２０１４年６１２⽉?笔者观察了ＮＢＰ对后循环脑梗死患者神经功能缺损评分(ｎａｔｉｏｎａｌｉｎｓｔｉｔｕｔｅｏｆｈｅａｌｔｈｓｔｒｏｋｅｓｃａｌｅ?ＮＩＨＳＳ)⼆Ｒａｎｋｉｎ修订量表评分(ｍｏｄｉｆｉｅｄｒａｎｋｉｎ９８１１医药导报２０１５年９⽉第３４卷第９期。

・３０・　中国实用神经疾病杂志２０１２年２月第１５卷第３期　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｊｏｕｒｎａ１　ｏｆ　Ｐｒａｃｔｉｃａ１　Ｎｅｒｖｏｕｓ　Ｄｉｓｅａｓｅｓ　Ｆｅｂ．２０１２，Ｖｏ１．１　５　Ｎｏ．３　前、后循环脑梗死患者的颈动脉超声对照研究　王玲云杨利霞　郑州第二附属医院超声科　郑州４５００１４　

・脑梗死专题研究・　

【摘要】　目的通过对前循环及后循环脑梗死患者颈总动脉、颈内动脉及无名动脉分叉处的超声比较，探讨颈动脉及无　名动脉病变与脑梗死部位的关系。方法　利用彩超及Ｂ　ｆｌｏｗ技术对８８例后循环梗死及１０９例前循环梗死病人进行检测，比　较２组动脉硬化斑块的位置、性质及血管有无重度病变。结果　２组患者斑块（包括稳定性斑块及不稳定斑块）不同部位的发　生率比较差异均无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５）；前循环梗死组不同部位不稳定斑块的发生率比较差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。　而后循环梗死组不同部位不稳定斑块的发生率比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；２组血管重度病变比较差异有统计学意义　（Ｐ＜ｏ．０５）。结论不稳定性斑块尤其是颈动脉及无名动脉均存在不稳定斑块，更易导致前循环梗死，动脉重度病变是导致　脑梗死的重要危险因素。　【关键词】脑梗死；Ｂ－ｆｌｏｗ；动脉硬化斑块；颈动脉超声　【中图分类号】Ｒ７４３．３３　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】　１６７３　５１１０（２０１２）０３—００３０—０２　

缺血性脑血管疾病已成为人类致死及致残率较高的病　因之一，尤其是脑干梗死，病情凶险，致死率更高。颈动脉粥　样硬化是脑梗死危险因素之一Ｅ１　２］，本研究分析８８例后循环　梗死及１０９例前循环梗死病人，以探讨斑块的发生、位置、斑　块的性质与脑梗死部位的关系。　１资料与方法　１．１　一般资料选取２００９～０７—２０１１－０４南阳市南石医院脑　科后循环梗死患者８８例，男５２例，女３６例；年龄４８－－８９岁，　平均（６８．７±１１．３）岁；前循环梗死患者１０９例，男６１例，女　４８例；年龄４６～８７岁，平均（６５．４±１１．１）岁；其中１７例为一　侧大脑半球大面积梗死，男１Ｏ例，女７例。人选标准：均经　ＣＴ及ＭＲＩ证实为单纯脑梗死患者；排除标准：（１）急慢性感　染及某些自身免疫性疾病；（２）肝肾功能不全及心功能不全　患者；（３）存在心源性栓子来源等。　１．２　仪器和方法　采用美国ＧＥ公司ＶＩＶＩＤ７彩超，线阵探　头，血管状态下的Ｂ—ｆｌｏｗ条件，受检者取仰卧位，充分暴露颈　部，先将探头至于右侧胸锁关节上缘，分别在二维及Ｂ－ｆｌｏｗ　状态下观察无名动脉分又及右侧锁骨下动脉近段前后壁有　无斑块及斑块性质，斑块是否造成管腔狭窄及狭窄程度。然　后将探头沿经总动脉横切及纵切检测直至顶端，依次显示颈　总动脉及颈内动脉近段，对于显示不满意者，可选用３．５　ＭＨｚ探头重点观察无名动脉及颈内动脉中远段。（１）无名　动脉分又及颈总动脉分叉处内中膜厚度≥１．５　ｍｍ为斑块形　成。（２）斑块性质分类：根据斑块的形态、回声特点分为扁平　斑、软坍、硬斑及溃疡斑４型，其中硬斑和扁平斑属稳定性斑　块，而软斑与溃疡斑属不稳定斑块；稳定性斑块表面纤维帽　完整，纤维帽不完整的属于不稳定性斑块，根据斑块内部回　声的特点，斑块可分为均质性与非均质性二种，前者比较稳　定，后者容易破裂与出血；根据斑块的回声高低可将斑块分　为低回声斑块、高回声斑块。低回声斑块易破裂和脱落　，　高回声斑块较稳定。（３）颈动脉管腔狭窄率借鉴欧洲颈动脉　外科实验法（ＥＣＳＴ）［３　选取管腔最狭窄处测量，狭窄度一狭　窄处斑块最大直径／狭窄处总管径×１００　，共分为５个等　级：无狭窄；０～４９　为轻度狭窄；５０　～６９　为中度狭窄；　７Ｏ　～９９　为重度狭窄；１００　为完全闭塞。　１．３　统计学分析　采用ＳＰＳＳ　１７．０统计软件进行统计学分　析，发病采用百分率表示，２组间比较采用卡方检验，检验水　准ｄ一０．０５　

前后循环急性脑梗死静脉溶栓疗效比较及安全评估李若男;马慧林;孙红婕【期刊名称】《宁夏医学杂志》【年(卷),期】2024(46)2【摘要】目的研究前、后循环急性脑梗死(ACI)静脉溶栓疗效比较及安全评估。

方法回顾性分析76例ACI患者的临床资料,根据脑梗死类型的不同,分为前循环组37例,后循环组39例。

观察2组患者在静脉溶栓前、溶栓后24 h、溶栓14 d后的神经功能缺损症状评分量表(NIHSS)评分情况,静脉溶栓后不良反应情况比较,静脉溶栓前后生活质量(SF-36)量表对比,静脉溶栓后的临床疗效比较。

结果后循环组溶栓14 d后,NIHSS评分明显高于前循环组(P<0.05)。

2组患者静脉溶栓后出现消化道出血、脑出血转化、肝功能异常、皮肤黏膜出血等不良反应的发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。

前循环组静脉溶栓14 d后,SF-36各项指标均明显优于后循环组(P<0.05)。

前循环组临床疗效高的总有效率为91.89%,高于后循环组的69.23%。

结论前循环脑梗死患者早期使用阿替普酶静脉溶栓的效果显著于后循环脑梗死患者。

【总页数】3页(P156-158)【作者】李若男;马慧林;孙红婕【作者单位】宁夏中卫市人民医神经内科【正文语种】中文【中图分类】R743.33【相关文献】1.前后循环急性脑梗死患者重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓的临床疗效比较2.静脉溶栓治疗前-后循环急性脑梗死的临床疗效比较3.前-后循环急性脑梗死静脉溶栓疗效比较及安全评价4.前后循环急性脑梗死患者注射用重组人尿激酶原静脉溶栓的临床疗效比较5.不同年龄后循环急性脑梗死患者阿替普酶静脉溶栓疗效及安全性探析因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

脑梗死的分型（最全）脑梗死的分型18-05-03 言蹊48432 + 关注献花(0) 收藏小明问，灵犀老师，脑梗死，如何分型？我看了很多,TOSAT，OCSP，CT分型，综合征分型，已晕。

灵犀医生说，问得好，当年我面试时候老师就问的这个问题。

丰俭由人，有时，简单的问题可以看出一个人思维方式。

不同的分型依据可得到脑梗死不同分型：【按起病方式和病程分型】：完全型：起病6小时内病情达高峰进展性型卒中：病情逐渐进展，可持续6小时至数天【按发病机制分型】：动脉粥样硬化性血栓性脑梗死脑栓塞腔隙性脑梗塞分水岭梗死【按卒中综合征分型】大片半球综合征小片半球综合征腔隙性综合征脑干/小脑综合征【OCSP分型法】英国牛津郡社区脑卒中规划(oxfordshire community stroke project，OCSP)提出的OCSP分型法。

该分型方法是1991年Bamford等在英国牛津郡社区实施大规模脑卒中调查项目时提出的新的分型方法。

它完全根据患者的临床表现分型，不依赖影像学结果。

提示闭塞血管和梗塞灶大小和部位，简单易行。

一、全前循环梗死型-TACI全前循环梗死表现为3联征，即完全大脑中动脉综合征的表现：①大脑及高级神经活动障碍(意识障碍、失语、失算、空间定向力障碍等)；②同向偏盲或同向偏视；③对侧3个部位(面、上与下肢)的运动和(或)感觉障碍。

如果患者存在意识障碍而不能进行脑的高级功能检查及视野检查时,则假定其存在上述这些缺陷。

二、部分前循环梗死型-PACI有以上3联征的两个，或只有高级神经活动障碍，或感觉运动缺损较TACI局限。

提示大脑中动脉远端主干、各级分支或大脑前动脉及分支闭塞引起的中、小梗死。

但也可能是大脑中动脉近端主干闭塞，而从同侧大脑前后动脉经大脑表面的侧支循环代偿完全，故只引起基底节梗死，而没有大脑中动脉皮层支供血区梗死。

三、后循环梗死型-POCI后循环梗死表现为各种程度的椎基动脉综合征：①同侧脑神经瘫痪及对侧感觉运动障碍(交叉)；②双侧感觉、运动障碍；③双眼协同活动及小脑功能障碍。