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2023-11-06CATALOGUE 目录•脑梗塞概述•脑梗塞的分类•中医对脑梗塞的认识•中医治疗脑梗塞的方法•脑梗塞的预防与康复01脑梗塞概述定义脑梗塞是由于脑血管狭窄或阻塞，导致脑血流供应障碍，引起脑组织缺血、缺氧而发生坏死、软化，形成梗塞的一种脑血管疾病。
分类根据脑梗塞的病因和发病机制，可分为血栓形成性脑梗塞、栓塞性脑梗塞和腔隙性脑梗塞。
定义与分类主要病因高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、肥胖等。
诱发因素情绪激动、过度劳累、寒冷等。
脑梗塞的病因头痛、眩晕、恶心、呕吐、肢体麻木、无力等。
脑梗塞的症状早期症状偏瘫、失语、意识障碍、抽搐等。
急性期症状认知功能下降、情绪异常、运动障碍等。
后期症状02脑梗塞的分类症状包括突然出现的单眼或双眼视力丧失，言语不清，手臂或腿部突然无力，以及突然出现的眩晕、平衡障碍等。
定义短暂性脑缺血发作（TIA）是一种由于局部脑或视网膜缺血引起的短暂性神经功能缺损。
中医治疗中医认为，TIA与“中风先兆”有关，治疗原则为平肝熄风、活血通络等，常用药物有熄风通络汤等。
短暂性脑缺血发作腔隙性脑梗死症状症状通常较轻，包括单侧肢体轻度无力、麻木、感觉异常，以及轻度的语言和记忆障碍等。
中医治疗中医认为，腔隙性脑梗死与“中风”有关，治疗原则为活血化瘀、通络止痛等，常用药物有丹参饮、桃红四物汤等。
定义腔隙性脑梗死是一种由于脑部小血管闭塞导致的小范围脑组织缺血、坏死。
脑栓塞定义01脑栓塞是指由于心脏或其他部位的栓子脱落，堵塞脑部血管，导致脑组织缺血、坏死。
症状02症状通常较重，包括突然出现的单侧肢体瘫痪、感觉异常，以及失语、视力障碍等。
中医治疗03中医认为，脑栓塞属于“中风”范畴，治疗原则为活血化瘀、通络止痛等，常用药物有丹参饮、桃红四物汤等。
同时，中医还强调调理心脏功能，常用药物有养心汤等。
定义脑血栓形成是指由于脑部血管壁粥样硬化导致血管狭窄或闭塞，引起脑组织缺血、坏死。
脑血栓形成症状症状通常较重，包括突然出现的单侧肢体瘫痪、感觉异常，以及失语、视力障碍等。
脑梗塞的名词解释脑梗塞是一种常见的脑血管疾病，也被称为缺血性中风。
它是由于脑血管阻塞或狭窄，导致供血不足，引发脑组织梗死而产生的病症。
本文将对脑梗塞的定义、病因、症状、诊断和治疗等方面进行详细的介绍。
一、定义脑梗塞是指由于一侧大脑供应血管的阻塞，导致脑组织血液供应受限而引起的局部性脑功能障碍。
它通常与脑血管病变有关，包括动脉粥样硬化、血栓形成、动脉瘤破裂等。
二、病因1. 动脉粥样硬化：是脑梗塞最常见的病因，其特征是血管壁的胆固醇沉积导致管腔狭窄或阻塞。
2. 血栓形成：血液凝固功能异常引起的血栓形成，是脑梗塞的主要原因之一。
3. 动脉瘤破裂：脑血管畸形如动脉瘤破裂会导致脑梗塞。
三、症状脑梗塞的症状取决于受影响的脑部区域和程度的不同，常见的症状包括突然出现的头痛、面部肌肉无力、言语困难、肢体活动受限、感觉异常、视力模糊等。
病情重的患者可能伴有丧失意识、呼吸困难和半身不遂等症状。
四、诊断医生通常通过病史询问、体格检查和一些辅助检查来确诊脑梗塞。
常用的辅助检查包括脑电图、头部MRI或CT扫描等，这些检查可以帮助医生确定脑梗塞的位置、程度和病因。
五、治疗治疗脑梗塞的目标是尽早恢复脑组织的血液供应，减少梗死面积，并且预防后续的并发症。
常见的治疗措施包括静脉溶栓治疗、抗血小板药物、降低血压和血脂等药物治疗，以及康复训练等。
六、预防为了预防脑梗塞的发生，我们需要采取一系列的健康生活方式，如保持健康的饮食、适度的体育锻炼、戒烟限酒、控制体重等。
同时，对于存在高血压、高血脂、糖尿病等慢性疾病的人群，要积极控制这些疾病，减少患脑梗塞的风险。
总结：脑梗塞是一种由脑血管阻塞或狭窄引起的脑组织梗死的疾病。
其病因包括动脉粥样硬化、血栓形成和动脉瘤破裂等。
患者常常表现为头痛、肢体活动受限、感觉异常等症状。
诊断时需要通过病史、体格检查和辅助检查来确定。
治疗方面，要尽早恢复脑组织血液供应，减少梗死面积，并预防并发症的发生。
预防方面，要注意健康生活方式的培养，并积极控制慢性疾病。
2023-12-01•脑梗塞概述•脑梗塞的症状和诊断•脑梗塞的治疗和康复目录•脑梗塞的预防和健康管理•脑梗塞的常见问题解答•相关资源和链接脑梗塞概述01定义和医学解释脑梗塞（Stroke）是指脑血管被血栓堵塞，导致脑组织缺血、缺氧而引起的脑部疾病。
医学解释脑梗塞是由于血液凝固形成血栓，堵塞脑部血管，导致血流受阻，脑细胞供氧不足，从而引起脑组织坏死。
脑梗塞通常是由于高血压、高血脂、糖尿病等慢性疾病引起的。
脑梗塞是一种常见的脑血管疾病，全球每年有数百万人发生脑梗塞。
在中国，脑梗塞的发病率逐年上升，已经成为威胁中老年人健康的主要疾病之一。
发病率脑梗塞的死亡率较高，由于脑细胞坏死后无法再生，因此治疗不及时或不当的话，可能会导致瘫痪、失语等严重后遗症，甚至危及生命。
死亡率脑梗塞的发病率和死亡率病因脑梗塞的病因多种多样，主要包括高血压、高血脂、糖尿病、冠心病、肥胖、吸烟、饮酒等。
此外，遗传因素、情绪波动、气候变化等也可能诱发脑梗塞。
风险因素以下人群容易患上脑梗塞：中老年人、男性、有家族病史的人、高血压患者、高血脂患者、糖尿病患者、长期吸烟饮酒的人等。
脑梗塞的病因和风险因素脑梗塞的症状和诊断02突然出现的局灶性神经功能缺损头痛、呕吐、眩晕等非特异性症状意识障碍、脑水肿等严重表现脑梗塞的症状和体征询问病史和体格检查进行神经系统检查和评估进行必要的实验室和影像学检查根据检查结果做出诊断01020304脑梗塞的诊断方法和步骤0102误诊和鉴别诊断需要注意脑梗塞复发的风险和预防措施需要与脑出血、蛛网膜下腔出血等疾病进行鉴别诊断脑梗塞的治疗和康复03急性脑梗塞发生后，应立即就医，医生会根据病情进行诊断和治疗。
尽早诊断和治疗根据病情，医生可能会开具溶栓药物、抗血小板药物、抗凝药物等，以降低风险和改善脑部血液循环。
药物治疗对于严重的脑梗塞患者，医生可能会考虑手术治疗，如机械取栓或血管成形术等。
手术治疗急性期治疗调整生活方式恢复期治疗还包括调整生活方式，如戒烟、控制血压和血脂、保持健康的饮食和运动习惯等。
脑梗塞病因脑梗塞是由于脑动脉粥样硬化，血管内膜损伤使脑动脉管腔狭窄，进而因多种因素使局部血栓形成，使动脉狭窄加重或完全闭塞，导致脑组织缺血、缺氧、坏死，引起神经功能障碍的一种脑血管病。
脑梗塞的主要因素有：高血压病、冠心病、糖尿病、体重超重、高脂血症、喜食肥肉，许多病人有家族史。
多见于45～70岁中老年人。
编辑本段先兆症状脑梗塞的病人多在安静休息时发病，有的病人一觉醒来，发现口眼歪斜，半身不遂，流口水，吃东西掉饭粒，举不动筷子，这就是发生了脑梗塞，常使人猝不及防。
只有部分病人发病前有肢体麻木感，说话不清，一过性眼前发黑，头晕或眩晕，恶心，血压波动(可以升高或偏低)等短暂脑缺血的症状。
这些先兆症状一般很轻微，持续时间短暂，常常被人忽视。
临床表现梗塞的部位和梗塞面积有所不同，最容易出现的表现如下：(1)起病突然，常于安静休息或睡眠时发病。
起病在数小时或1～2天内达到高峰。
(2)头痛、眩晕、耳鸣、半身不遂，可以是单个肢体或一侧肢体，可以是上肢比下肢重或下肢比上肢重，并出现吞咽困难，说话不清，恶心、呕吐等多种情况，严重者很快昏迷不醒。
每个病人可具有以上临床表现中的几种。
(3)脑CT检查的意义：脑CT检查显示脑梗塞病灶的大小和部位准确率66.5%～89.2%，显示初期脑出血的准确率100%。
因此，早期CT检查有助于鉴别诊断，排除脑出血等病变。
这是十分重要的，发病早期脑出血与脑血栓形成的治疗有截然不同的地方。
当脑梗塞发病在24小时内，或梗塞灶小于8毫米，或病变在脑干和小脑处，脑CT检查往往不能提供正确诊断。
必要时应在短期内复查，以免延误治疗。
(4)有一种称为“腔隙性脑梗塞”的疾病，病人可以无症状或症状轻微，因其他病而行脑CT检查发现此病，有的已属于陈旧性病灶。
这种情况以老年人多见，病人常伴有高血压病、动脉硬化、高脂血症、冠心病、糖尿病等慢性病。
腔隙性脑梗塞可以反复发作，有的病人最终发展为有症状的脑梗塞，有的病人病情稳定，多年不变。
脑梗塞简介
定义：脑梗塞（脑梗、缺血性脑卒中）是指由于脑部血液供应障碍、缺血、缺氧引起的局限性脑组织的缺血性坏死或脑软化，脑梗死的临床常见类型有脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞等，脑梗死占全部脑卒中的80%。
与其关系密切的疾病有：糖尿病、肥胖、高血压、风湿性心脏病、心律失常、各种原因的脱水、各种动脉炎、休克、血压下降过快过大等。
临床表现以猝然昏倒、不省人事、半身不遂、言语障碍、智力障碍为主要特征。
脑梗死作为一种突发性脑部疾病可发生于任何年龄段，坏死程度因血栓部位及大小不同而有差别。
多见于45～70岁中老年人。
发病较急，多无前驱症状，局灶性神经体征在数分钟至数小时达到高峰，并且多表现完全性卒中，意识清楚或轻度意识障碍，颈内动脉或大脑中动脉主干栓塞导致大面积脑梗死，可发生严重脑水肿，颅内压增高，甚至脑疝和昏迷，少见痫性发作；椎-基底动脉系统栓塞常发生昏迷，个别病例局灶性体征稳定或一度好转后又出现加重提示梗死再发或继发出血等。
引申：与机体动脉血压中儿茶酚胺和纤维蛋白原活性等生理性昼夜变化有关
发病一年内为恢复期也是最重要时期此期间多数患者改善效果最佳
许多病人有家族遗传史多见于45-70岁中老年人少见于儿童和少年
病因：
1、非栓塞性
1）动脉硬化症。
在动脉血管壁内，出现动脉粥样硬化斑块的基础上形成血栓。
2）动脉炎。
脑动脉炎症性改变多可使血管壁发生改变，管腔狭窄而形成血栓。
3）高血压。
可引起动脉壁的透明变性，动脉内膜破裂，使血小板易于附着和集聚而形成血栓。
4）血液病。
红细胞增多症等易发生血栓。
5）机械压迫。
脑血管的外面受附近肿瘤等因素的压迫，可以出现血管闭塞的改变。
2、栓塞性
栓塞性的脑梗塞的病因常是血流带进颅内的固体、液体、或气体栓子将某一支脑血管堵塞。
其病因很多，主要为心源性与非心源性两类：
1）心源性。
急性或亚急性心内膜炎，一般发生在心脏病的基础上。
病变的内膜上由于炎症结成赘生物，脱落后随血循入颅发生脑栓塞。
诸如风心病、心肌梗塞、先天性心脏病、心脏肿瘤、心脏手术等都易造成栓子脱落。
尤其这些心脏病，出现房颤时更易将栓子脱落，均可造成脑栓塞。
2）非心源性。
气栓塞、长骨骨折时的脂肪栓塞、肺静脉栓塞、脑静脉栓塞都是非心源性脑栓塞的原因。
有的查不到栓子的来源称为来源不明的脑梗塞。
症状
1.主要临床症状
脑梗死的临床症状复杂，它与脑损害的部位、脑缺血性血管大小、缺血的严重程度、发病前有无其他疾病以及有无合并其他重要脏器疾病等有关，轻者可以完全没有症状，即无症状性脑梗死；也可以表现为反复发作的肢体瘫痪或眩晕，即短暂性脑缺血发作；重者不仅可以有肢体瘫痪，甚至可以急性昏迷，死亡，如病变影响大脑皮质，在脑血管病急性期可表现为癫痫发作，以病后1天内发生率最高，而以癫痫为首发的脑血管病则少见。
常见的症状有：
（1）主观症状头痛、头昏、头晕、眩晕、恶心、呕吐、运动性和（或）感觉性失语甚至昏迷。
（2）脑神经症状双眼向病灶侧凝视、中枢性面瘫及舌瘫、假性延髓性麻痹，如饮水呛咳和吞咽困难。
（3）躯体症状肢体偏瘫或轻度偏瘫、偏身感觉减退、步态不稳、肢体无力、大小便失禁等。
2.脑梗死部位临床分类
（1）腔隙性梗死脑梗死的梗死面积小于1.5毫米，表现为：亚急性起病、头昏、头晕、步态不稳、肢体无力，少数有饮水呛咳，吞咽困难；也可有偏瘫、偏身感觉减退，部分患者没有定位体征。
（2）中等面积梗死以基底核区侧脑室体旁丘脑、双侧额叶、颞叶区发病多见。
表现为：突发性头痛、眩晕、频繁恶心、呕吐、神志清醒，偏身瘫痪或偏身感觉障碍、偏盲、中枢性面瘫及舌瘫、假性延髓性麻痹、失语等。
（3）大面积梗死患者起病急骤，表现危重，可以有偏盲偏瘫、偏身感觉减退甚至四肢瘫、脑疝、昏迷等。
辅助检查：
脑CT检查显示脑梗死病灶的大小和部位准确率66.5%～89.2%，显示初期脑出血的准确率100%。
因此，早期CT检查有助于鉴别诊断，可排除脑出血。
当脑梗死发病在24小时内，或梗塞灶小于8毫米，或病变在脑干和小脑处，脑CT检查往往不能提供正确诊断。
必要时应在短期内复查，以免延误治疗。
CT显示梗死灶为低密度，可以明确病变的部位、形状及大小，较大的梗死灶可使脑室受压，变形及中线结构移位，但脑梗死起病4～6小时内，只有部分病例可见边界不清的稍低密度灶，而大部分的病例在24小时后才能显示边界较清的低密度灶，且小于5mm的梗死灶。
后颅凹梗死不易为CT显现，皮质表面的梗死也常常不被CT察觉。
增强扫描能够提
高病变的检出率和定性诊断率。
出血性梗死CT表现为大片低密度区内有不规则斑片状高密度区，与脑血肿的不同点为低密度区较宽广及出血灶呈散在小片状。
2.MRI检查
MRI对脑梗死的检出极为敏感，对脑部缺血性损害的检出优于CT，能够检出较早期的脑缺血性损害，可在缺血1小时内见到。
起病6小时后大梗死几乎都能被MRI显示，表现为T1加权低信号，T2加权高信号。
3.常规检查
血、尿、大便常规及肝功能、肾功能、凝血功能、血糖、血脂、心电图等作为常规检查，有条件者可进行动态血压监测。
胸片应作为常规以排除癌栓，是否发生吸入性肺炎的诊断依据。
4.特殊检查
经颅多普勒超声（TCD）、颈动脉彩色B超、磁共振、血管造影（MRA），数字减影全脑血管造影（DSA）、颈动脉造影，可明确有无颅内外动脉狭窄或闭塞。
治疗
1.急性期一般治疗
治疗原则为尽早改善脑缺血区的血液循环、促进神经功能恢复。
急性期应尽量卧床休息，加强皮肤、口腔、呼吸道及大小便的护理，注意水电解质的平衡，如起病48～72小时后仍不能自行进食者，应给予鼻饲流质饮食以保障营养供应。
应当把患者的生活护理、饮食、其他合并症的处理摆在首要的位置。
由于部分脑梗死患者在急性期生活不能自理，甚至吞咽困难，若不给予合理的营养，能量代谢会很快出现问题，这时即使治疗用药再好也难以收到好的治疗效果。
2.脑水肿的治疗
（1）甘露醇临床常用20%的甘露醇高渗溶液。
甘露醇是最常用的有效的脱水剂之一。
（2）10%甘果糖（甘油果糖）可通过高渗脱水而发生药理作用，还可将甘油代谢生成的能量得到利用进入脑代谢过程，使局部代谢改善，通过上述作用能降低颅内压和眼压，消除脑水肿、增加脑血容量和脑耗氧量、改善脑代谢。
（3）利尿性脱水剂如呋塞米（速尿）、利尿酸钠可间断肌内或静脉注射。
（4）肾上腺皮质激素主要是糖皮质激素如氢化可的松、可的松等，其分泌和生成受促皮质素调节，具有抗炎作用、免疫抑制作用、抗休克作用，但一般不常规使用。
（5）人血白蛋白（白蛋白）人血白蛋白是一种中分子量的胶体在产生胶体渗透压中起着重要作用，有利于液体保留在血管腔内，一般不常规使用。
3.急性期溶栓治疗
血栓和栓塞是脑梗死发病的基础，因而理想的方法是使缺血性脑组织在出现坏死之前恢复正常的血流。
脑组织获得脑血流的早期重灌注，可减轻缺血程度，限制神经细胞及其功能的损害。
溶栓治疗可采用链激酶、尿激酶。
抗凝剂可使用肝素、双香豆素，用以防止血栓扩延和新的血栓发生。
（1）超早期溶栓治疗可能恢复梗死区血流灌注，减轻神经元损伤。
①药物溶栓常用尿激酶（UK）：阿替普酶（重组组织型纤溶酶原激活物）；不推荐用链激酶（SK）静脉溶栓，因易引起出血。
②动脉溶栓疗法作为卒中紧急治疗，可在DSA直视下进行超选择介入动脉溶栓。
尿激酶动脉溶栓合用小剂量肝素静脉滴注，可能对出现症状3～6/h的大脑中动脉分布区卒中者有益。
（2）脑保护治疗在缺血瀑布启动前用药，可通过降低脑代谢、干预缺血引发细胞毒性机制、减轻缺血性脑损伤。
包括自由基清除剂过（氧化物歧化酶、巴比妥盐、维生素E和维生素C、21-氨基类固醇等），以及阿片受体阻断药纳洛酮、电压门控性钙通道阻断药、兴奋性氨基酸受体阻断药和镁离子等。
（3）抗凝治疗为防止血栓扩展、进展性卒中、溶栓治疗后再闭塞等可以短期应用。
常用药物包括肝素、肝素钙（低分子肝素）及华法林等。
治疗期间应监测凝血时间和凝血酶原时间，须备有维生素K、硫酸鱼精蛋白等拮抗药，处理可能的出血并发症。
（4）降纤治疗通过降解血中冻干人纤维蛋白原、增强纤溶系统活性以抑制血栓形成。
可选择的药物包括巴曲酶（Batroxobin）、去纤酶（降纤酶）、安克洛酶（Ancrod）蚓激酶等。
