苏州大学附属第一医院临床营养科主任周莉

日前，苏大附一院妇产科在腹腔镜下为一原发性阴道恶性肿瘤患者实施了全阴道切除手术，由于手术前的充分准备、医生精湛的技术和术后精心护理治疗，患者手术创面愈合良好，术后恢复较为理想，达到最小的损伤、最佳的切口愈合以及最佳的治疗效果。

李阿姨六十七岁，绝经后去年出现阴道流血，经阴道镜检查阴道壁赘生物活检病理为鳞状上皮癌。

在排除宫颈病变来源及其他部位转移来源后确诊为阴道原发性鳞癌，II 期。

由于原发性恶性阴道肿瘤较为罕见，另外患者具有糖尿病病史十余年，血糖水平控制不佳，并有眩晕晕厥致跌伤骨折史，我院妇产科为其诊治方案进行了科内疑难病例讨论。

考虑到患者患糖尿病，免疫力低下，无性生活要求，病变累及阴道后壁中、下1/3处，决定采取腹腔镜广泛性子宫切除术、双侧附件切除术、盆腔淋巴结切除术及全阴道切除术，双侧腹股沟淋巴结切除术。

在妇科陈友国主任、胡建铭主任联合下，经过长达6个小时多的艰苦手术，顺利完成了苏州市妇产科首例腔镜微创全阴道切除手术。

妇产科陈友国主任介绍，原发于阴道的癌症，仅占妇科恶性肿瘤的1%~2%，多数阴道癌为鳞状细胞癌。

近年来，阴道癌发病率呈现上升和年轻化趋势，且由于其解剖上的特殊性而使治疗较为棘手。

阴道癌以手术和放疗为主。

手术是治疗阴道癌的重要手段，去除病灶，降低复发并能保留卵巢功能。

国外曾报道过保留性功能的根治性肿瘤切除术及盆腔淋巴结切除术。

也有报道的手术方式为未进行淋巴结清扫的部分或全阴道切除术。

然而，符合本例患者病情的治疗方式为广泛全子宫切除，加上全阴道切除，同时进行盆腔及腹股沟淋巴结切除。

据Medline 文献搜索，目前对阴道癌进行腹腔镜手术治疗的报道还十分少见。

腹腔镜手术治疗阴道癌的前提条件包括：熟练地掌握盆腔解剖及腹腔镜操作技术；能很好地处理术中各种并发症的发生；具有熟练地开腹手术技术。

国内外报道腹腔镜清扫盆腔淋巴结的平均清除数量为14个，而本例为42个，完全达到了手术效果标准。

苏大附一院妇产科微创手术占75%左右，其中，妇科恶性肿瘤微创手术比例逐年上升。

护理查房护士长总结8篇护理查房护士长总结1作为一名医院护士，我学践科学发展观，用发展观指导工作，坚持高标准，严格要求，努力在管理与服务上下功夫、加强安全护理，加强护理安全管理，完善护理风险防范措施，有效地回避护理风险，为病儿提供优质、安全有序的护理服务。

以病人为中心，提倡人性化服务，加强护患沟通，提高病人满意度，避免护理纠纷。

定期与不定期护理质量检查，保持护理质量持续改进。

一年来工作得到病人的肯定与好评。

办公班护士真诚接待新入院病儿，把病儿送到床前，主动向病儿家属做入院宣教及健康教育。

要求责任护士每天与患儿家属沟通，包括健康教育、了解病儿的病情转归、生活需求、用药后的效果及反应等，护患沟通能缩短护患之间的距离，是做好一切护理工作的前提和必要条件。

认真执行临床处置前后的告知程序，尊重患儿家属的知情权，解除患儿家属的顾虑。

每月召开工休座谈会，发放病人满意度调查表，对服务质量高的护士给予表扬鼓励，对服务质量差的护士给予批评教育。

定期与不定期护理质量检查，保持护理质量持续改进。

充分发挥护理质量控制小组的作用，每周进行质量检查，以便及时发现问题，及时纠正、处理。

每月对质控小组、护士长质量检查、护理部质量检查反馈信息进行综合分析，查找原因，制定切实可行的整改措施，并检查整改落实情况。

严格落实三基三严培训计划，提高护理人员整体素质。

对各级护理人员按三基三严培训计划进行培训，每月组织理论考试和技术操作考核。

护理查房时提问护士，内容为基础理论知识、专科理论知识、院内感染知识等。

利用科晨会提问医院护理核心制度，使每个护士都能熟练掌握并认真落实。

配合医院的整体工作，认真完成各项指令性工作任务。

配合信息中心做好护士站网络启运前后培训及协调工作。

今后，我们将力争迈上一个新台阶，认清形势，统一思想，树个人形象，树科室形象，树医院品牌，从自身做起，高标准、严要求，树立“院兴我荣，院衰我耻”思想，转变服务理念，强化服务意识。

我们坚信，有各级领导大力支持，有医院、护理部正确领导，更有全科护理人员齐心协力，我们一定完成各项工作，使患儿及家长真正放心满意。

失禁相关性皮炎皮肤护理的研究进展熊亚玲,钱惠玉,李红燕摘要 对失禁相关性皮炎(I A D )的定义㊁流行病学㊁识别㊁病因与风险因素进行综述,分析了部分I A D 评估工具,比较了不同的皮肤护理方案,并介绍了各种皮肤清洁剂㊁皮肤保护剂与润肤剂,以期为临床I A D 的护理工作提供参考㊂关键词 失禁相关性皮炎;皮肤护理;综述K e y w o r d s i n c o n t i n e n c e -a s s o c i a t e dd e r m a t i t i s ;s k i n c a r e ;r e v i e w d o i :10.12104/j.i s s n .1674-4748.2023.34.015 失禁相关性皮炎(i n c o n t i n e n c e -a s s o c i a t e dd e r m a t i t i s,I A D )是指失禁病人皮肤长期或反复暴露于尿液或(和)粪便中而引起的一种刺激性皮炎[1]㊂I A D 造成的皮肤损伤会导致病人出现不适和疼痛,增加并发症的发生风险,如压力性损伤,还会加重病人的经济负担,目前I A D 已成为全球紧迫的皮肤健康问题[2]㊂本文将对I A D 皮肤护理的研究进展进行综述,以期为临床护理工作提供参考㊂1 I A D 概述1.1 定义I A D 是指由于暴露于尿液或粪便所造成的皮肤损伤,是一种发生在大小便失禁病人身上的接触性刺激性皮炎,任何年龄阶段均可发生,其影响的范围不限于会阴部位[3]㊂I A D 是潮湿相关性皮肤损伤(m o i s t u r e -a s s o c i a t e d s k i nd a m a ge ,MA S D )的一种,临床症状包括持续的红肿/红斑㊁疼痛和/或皮肤脱落㊁伴或不伴感染体征[4],在严重情况下还会出现肿胀和水疱㊂1.2 流行病学据统计,I A D 的患病率为5.2%~50%,发病率为3.4%~25%[5]㊂I A D 流行病学特征因国家的卫生政策㊁预防措施㊁调查方法等因素而不同[6]㊂挪威一项调查表明,失禁的患病率为16.5%,I A D 的患病率为7.6%[7]㊂我国一项多中心横断面调研显示,住院病人I A D 的现患率为0.84%[8]㊂长期老年护理机构中心I A D 的患病率为3%~23%,急诊护理机构为15%~40%[9]㊂失禁病人在急诊护理机构中的发生率更高㊂在澳大利亚基金项目 2020年常州市第一人民医院护理专项预研基金,编号:y y2020010;常州市卫健委重大科技项目,编号:Z D 202110㊂作者简介 熊亚玲,护士,硕士研究生在读,单位:213003,常州市第一人民医院 苏州大学附属第三医院;钱惠玉(通讯作者)㊁李红燕单位:213003,常州市第一人民医院 苏州大学附属第三医院㊂引用信息 熊亚玲,钱惠玉,李红燕.失禁相关性皮炎皮肤护理的研究进展[J ].全科护理,2023,21(34):4819-4822.一所医院,尿失禁或大便失禁的患病率为24%,其中42%的失禁病人发生I A D [10]㊂重症机构I A D 发生率更高,研究表明重症病人I A D 的患病率为7.0%~50.0%[11]㊂2 I A D 识别 I A D 好发于暴露尿液㊁粪便或二者的解剖部位,如会阴㊁肛周和臀部㊂然而,如果刺激物(尿液或粪便,或二者都有)与皮肤接触,皮肤损伤的区域可以延伸到臀部㊁臀褶㊁尾骨㊁直肠区域㊁腹股沟㊁下腹部和大腿上部[12]㊂I A D 最初的症状是皮肤红斑,红斑通常没有清晰的界限,可以是不完整的斑块,也可以是连续的一大片,通常呈镜面效应,左右对称[3]㊂发生I A D 的部位病人会感到烧灼㊁瘙痒㊁刺痛,增加了压力性损伤等并发症的发生风险[13]㊂I A D 多为部分皮层损伤,即表皮和真皮受到侵蚀,较为表浅;当合并有摩擦力时,则会出现表皮和/或真皮的剥脱[14]㊂3 I A D 的病因与风险因素3.1 病因正常健康的皮肤会通过脂质和角质层细胞形成砖墙结构 ,提供保护屏障㊂I A D 破坏这一屏障结构的机制被认为是多因素的,主要因素是p H 值变化和湿度增加[15]㊂健康皮肤表面呈酸性,pH 值为4~6,能确保皮肤屏障功能达到最佳状态[16]㊂粪便或尿液中的细菌可通过脲酶反应将尿素转化为氨,从而将pH 值提高到碱性水平,一旦皮肤p H 值升高到碱性范围,酸性环境受到破坏,皮肤脂质就会改变,进而损伤皮肤[17]㊂失禁发生时,粪便或尿液中的水分进入角质层细胞,导致表皮水分过多㊁角化细胞肿胀㊁皮肤浸渍,最终导致皮肤损伤[18]㊂此外,不合理的皮肤处理方式,比如频繁地清洁㊁过度地摩擦可能是导致I A D 发生的外部因素[19]㊂3.2 风险因素I A D 发生的直接风险因素是尿失禁㊁大便失禁或双重失禁㊂除直接因素外,I A D 发生还存在许多相关风险因素㊂K a ys e r 等[20]研究发现粪便管理系统㊁较高㊃9184㊃全科护理2023年12月第21卷第34期的体重㊁活动能力下降㊁较长的住院时间和较低的B r a d e n压力性损伤评分与I A D发生风险有关㊂蒋琪霞等[21]调查发现,皮肤干燥㊁失禁类型和近1个月内用药情况为老年住院病人发生I A D的影响因素㊂R o d r i g u e z-P a l m a等[22]通过开展范围审查发现,皮肤状况差㊁吸收性产品的不正确使用㊁不适当的皮肤护理㊁肥胖㊁组织氧合障碍㊁认知障碍㊁健康状况受损和药物使用是I A D发生的8个危险因素㊂识别和观察I A D的危险因素有助于制订预防性护理干预措施㊂I A D实践原则不建议再为I A D设计专门的风险评估量表,只要存在尿失禁或大便失禁的情况,即使没有其他危险因素,都应该启动I A D的预防措施㊂4I A D的皮肤护理4.1处理失禁使失禁刺激物远离皮肤,减少皮肤暴露于与尿失禁和/或大便失禁相关的湿度和p H值变化的环境,从而预防I A D发生[23]㊂控制失禁应首先查明失禁原因,积极治疗导致失禁的病因㊂如果无法治疗尿失禁和/或大便失禁,则必须使用合适的失禁护理用品,并根据需要更换失禁护理用品[24]㊂失禁护理用品主要包括收集性用品和吸收性用品㊂收集性用品包括导尿管㊁肛管等,大便失禁病人可以使用粪便收集装置来降低I A D的发生率[13]㊂如果病人有感染或出血的危险,则不能使用这些设备㊂吸收性产品在临床实践中可以减少失禁导致的皮肤暴露,并避免皮肤过度水合㊂比如纸尿裤㊁一次性尿垫等,其中一些产品已经进行了改良,包括在产品上应用高透气材料或高吸水性材料[25],可以有效预防或管理I A D㊂由于不可避免的闭塞条件,这些产品可能会导致I A D的发展或恶化㊂目前临床失禁护理用品众多,需要更多研究来探索在预防与管理I A D中效果更好的产品㊂4.2皮肤评估在患有尿失禁或大便失禁的病人中,应每天至少系统评估1次I A D病人的皮肤㊂比如皮肤皱襞,包括会阴和会阴区㊁臀部㊁腰部㊁下腹部和大腿,观察是否有脱皮㊁浸渍㊁红斑㊁损伤和感染症状㊂其中红斑是由皮肤血管扩张引起的,被认为是I A D的关键临床症状[4]㊂当护士发现皮肤损伤的早期症状时,应及时进行干预㊂但是在临床中能准确识别病情并将其与其他皮肤损伤(如浅表压力性损伤)区分开来具有一定的复杂性,使用有效和可靠的工具来评估I A D是至关重要的㊂有多种工具可以协助护士进行I A D的评估,具体如下㊂1)失禁性皮炎严重程度评估量表(I n c o n t i n e n c e-A s s o c i a t e dD e r m a t i t i s a n d I t sS e v e r i t y,I A D S)用于识别I A D的严重程度,共14个条目,各条目采用L i k e r t 5级评分法,总分0~56分,分值越高表明病人局部皮肤损伤越严重[26]㊂王春雨等[27]研究结果显示该量表信度㊁效度较好,适合我国临床病人,但是该量表不适合做重测信度分析,缺少了量表跨时间的验证㊂2)失禁相关性皮炎皮肤状态评估工具(I A DS h i nC o n d i t i o n A s s e s s m e n tT o o l,S A T)从皮肤破损范围㊁皮肤发红程度㊁糜烂情况3个方面赋予相应的分值进行评估,根据所有的总得分判断I A D病人的严重程度[28]㊂3)2018年B e e c k m a n等编制了根特全球I A D分类工具(G L O B I A D)[29],通过对受损的皮肤区域进行肉眼检查,并以此为依据对I A D的严重程度进行分类㊂该量表区分了持续发红的存在(类别1)和皮肤脱落(类别2),并根据感染临床症状的缺失(类别A)和存在(类别B)进行细分[30]㊂为了使其评估结果更为准确和广泛,还对大水疱㊁糜烂㊁表皮脱落㊁浸渍等术语进行精确定义,以保证其准确性㊂目前国内G L O B I A D分类工具临床应用很少,相关研究也在起步阶段㊂4.3结构化皮肤护理方案2015年全球I A D专家小组提出实施结构化皮肤护理方案,包含清洁㊁保湿㊁保护,是预防和管理I A D 的关键[31]㊂尽管I A D的推荐指南中提出了结构化皮肤护理方案,但并没有关于方案的具体指导㊂王玲玲等[32]将结构化失禁皮肤护理方案中推荐使用的皮肤清洗液㊁保湿产品及皮肤保护剂3种产品改良为只使用婴儿湿巾及鞣酸软膏2种产品,简化了原有护理方案,减少了病人的刺激频次㊂Z h a n g等[33]构建的结构化皮肤保护方案采用非离子表面活性剂进行皮肤清洁,根据I A D严重程度选择不同的皮肤保护剂,降低了I A D的发生率和严重程度㊂4.4皮肤清洁剂保持皮肤清洁㊁干燥是I A D皮肤护理的基本原则㊂通常情况下,病人皮肤上的失禁物质可以用肥皂㊁水或一次性身体湿巾清洗,然而,目前的证据更偏向于在清洁过程中使用专门的皮肤清洁剂,即p H平衡㊁含表面活性剂㊁免冲洗和低致敏性[34]㊂张晓雪等[35]探讨了免冲洗皮肤清洁剂在I A D预防与护理中的应用效果,结果发现免冲洗皮肤清洁剂可以降低I A D患病率㊁缩短皮肤清洁的护理时间㊁减少护理人员工作量㊂张莹等[36]改良了皮肤清洁方式,借助于喷壶实施喷洗法来清洁肛周皮肤,皮肤的清洗更彻底,并且能避免皮肤摩擦,有效保护皮肤的完整性㊂频繁地清洗也会增加I A D的发生风险,有研究表明,皮肤清洁剂可以每㊃0284㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G D e c e m b e r2023V o l.21N o.346h或每12h使用1次[37]㊂皮肤清洗频率应依据失禁的程度而定,建议至少1d1次或每次大便失禁之后清洗皮肤[38]㊂清洁以后应使用柔和的方式使皮肤变干,比如轻拍或轻压使皮肤变干,勿暴力揉搓或吹干㊂4.5皮肤保护剂皮肤保护剂可以在皮肤角质层和尿液或粪便之间形成屏障,减少进一步的刺激,从而预防I A D的发生,促进皮肤恢复和愈合㊂此外,现代皮肤保护剂通常还含有保湿剂,有助于补充皮肤上的脂质屏障[39]㊂2015年的I A D专家共识强调对所有接触或可能接触刺激物的皮肤区域均需要涂抹皮肤保护剂[40]㊂皮肤保护剂主要分为2大类,在皮肤表面建立保护层的成膜产品,包括聚合物,如二甲硅油㊁硅氧烷㊁氰基丙烯酸酯;以及在皮肤表面形成疏水物理屏障的亲脂性免洗产品,包括凡士林㊁蜡㊁液状石蜡[41]㊂这些产品可以配制成面霜㊁洗剂㊁软膏㊁糊剂或膜剂[15]㊂没有一种皮肤保护剂能提供全面的保护,各有优缺点㊂一篇M e t a分析结果显示,跟常规护理方法相比,造口粉联合皮肤保护膜能有效预防和治疗I A D,缩短病人I A D愈合时间,降低复发率[42]㊂一项动物实验发现氧化锌㊁无痛皮肤保护膜和硅胶敷料可以改善I A D动物模型的严重程度,并且硅胶敷料具有最佳的治疗效果[43]㊂对于皮肤保护剂的使用时间没有确切的标准,但有研究表明皮肤保护剂每12h使用1次,可以有效地预防I A D 的发生[44]㊂4.6润肤剂润肤剂可以保持皮肤保护层的完整性[3]㊂润肤剂会在皮肤表面留下一层非生理性脂质或油脂,如凡士林或矿物油,从而减少角质层的水分流失,一些润肤剂会含有神经酰胺㊁胆固醇和游离脂肪酸等物质,可以补充和恢复细胞间脂质基质,帮助修复皮肤屏障[45]㊂对于皮肤干燥的病人来说,润肤剂更是十分有必要㊂万娟等[46]研究证明在I A D病人中联合应用抗菌凝胶和液体敷料有利于病人损伤皮肤修复,缩短治愈时间㊂在外用中药方面,康复新液可以缩小老年脑卒中I A D 并发感染病人的皮肤病面积㊁降低皮肤损伤的严重程度[47]㊂5小结与展望I A D是大小便失禁引起的接触性刺激性皮炎,给病人带来了不适和痛苦,增加了病人的负担,严重影响病人的生活质量㊂作为护理人员,需要了解I A D的病理生理,识别I A D风险因素,在I A D发生之后进行正确的评估和护理㊂临床上有多种评估工具可以帮助护理人员进行I A D的皮肤评估,但是评估工具都有自己的局限性,因此需要结合临床实际情况选择合适的评估工具㊂根据皮肤评估的结果落实预防与皮肤护理的措施㊂结构化皮肤护理方案是预防和管理I A D的关键,目前在这方面已经开展了许多研究,今后可以进一步优化,扩大样本量,并选择在不同的医疗机构中开展结构化皮肤护理方案,为I A D高危人群和已经发生I A D的病人选择适宜的皮肤清洁剂㊁皮肤保护剂和润肤剂,降低I A D的发生率和严重程度㊂参考文献:[1]黄琼蕾,金瑛,史亮亮.不同皮肤保护方案护理失禁性皮炎的经济学评价研究进展[J].护理管理杂志,2022,22(3):201-204.[2] W E IM,Y A N G DL,WU L,e t a l.T h e p r e v a l e n c e o f i n c o n t i n e n c e-a s s o c i a t e dd e r m a t i t i s i nh o s p i t a l i z e d p a t i e n t s i nC h i n a:a s y s t e m a t i cr e v i e wa n d M e t 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周莉副主任中医师治疗咳喘等临床经验总结绵阳市中医院周莉副主任中医师是四川省名中医,也是绵阳市首届十大名中医。

临床教学工作近40载,学验俱丰,师古不泥古,经方时方,择善而从。

临床擅治呼吸道疾病，同时对妇儿、皮肤及一些疑难疾病诊治也得心应手。

我有幸随业师学习,收获颇丰,在此将我一点收获及认识总结出来，与大家分享。

周老师诊治的门诊病员中呼吸道疾病占90%以上，涉及感冒、咳嗽、肺热病、肺胀、肺心病、哮喘、肺痨、肺癌等十余疾病。

病员从几天的新生儿至耄耋老人以及身怀六甲孕妇，经她诊治后无不交口称赞。

除此外还诊治免疫、内分泌、皮肤、妇科、儿科等方面常见及一些疑难疾病均能收到良好效果。

诊治特点：一．辩证论治：结合病员症状、体征、相关实验室检查以及舌苔脉象等将咳嗽分外感和内伤咳嗽。

(1)风寒袭肺症见咽痒咳嗽声重、气急、痰清稀色白,伴鼻塞流涕,发热恶寒,头身疼痛,无汗,舌淡苔白,脉浮或浮紧等。

此为风寒束表,郁闭肺气,以致肺卫失宣所致。

治以疏风散寒、宣肺解表、降气化痰等。

方用三拗汤、止嗽散、杏苏散等加味。

方中麻黄、荆芥、杏仁、甘草重在宣肺散寒，百部、紫菀润肺止咳，桔梗、甘草、陈皮等驱风宣肺、化痰利咽；白前、前胡降气祛痰，咳嗽不能论病程长久只要有表证均可适用。

(2)风热犯肺:症见咳嗽频繁、痰黄粘稠、咳而不爽,头痛,咽痛声沙哑,鼻塞流黄浊涕,身热,汗出恶风,头痛,全身酸痛,口渴、舌苔薄黄或薄白而干,脉浮数。

治以疏风清热、宣肺止咳。

方用桑菊饮加减。

方中用桑叶、菊花、薄荷等辛凉解表、疏风散邪、宣透风热;连翘、芦根清热生津,杏仁、桔梗、甘草宣肺化痰。

发热甚伴喘促者,予麻杏石甘汤等以清热解毒、宣肺平喘。

兼有痰热而粘者,加上黛蛤散(青黛、海蛤壳)或千金苇茎汤,有化痰和促进排痰的功效。

咳甚或间兼见哮喘可加以矮地茶、蝉衣、白芍、地龙增强疏风宣肺、化痰平喘之力,但要注意的事是二者的用量宜大。

如舌苔黄厚腻则加大豆黄卷、冬瓜皮等清利湿热而醒脾。

㊀∗同为通信作者㊀作者简介:龚银华ꎬ女ꎬ主管药师ꎬ研究方向:药剂学ꎬＥ－ｍａｉｌ:ｇｏｎｇｙｉｎｈｕａ８９＠１６３.ｃｏｍ㊀通信作者:洪晓ꎬ女ꎬ主管药师ꎬ研究方向:医院药学ꎬＴｅｌ:０５１２－６７７８０９９７ꎬＥ－ｍａｉｌ:ｈｏｎｇｘｉａｏ＠ｐｈａｒｍ－ｇｏ.ｃｏｍꎻ陈蓉ꎬ女ꎬ博士研究生ꎬ主任药师ꎬ研究方向:医院药学ꎬＴｅｌ:０５１２－６７９７３０５０ꎬＥ－ｍａｉｌ:８９１４２０１１９＠ｑｑ.ｃｏｍ课题达成型品管圈在提升慢性乙肝患者药学服务中的应用龚银华ꎬ张萍ꎬ洪晓∗ꎬ陈蓉∗ꎬ徐文杰ꎬ朱建国(苏州大学附属第一医院药学部ꎬ江苏苏州２１５００６)摘要:目的㊀探讨课题达成型品管圈(ｑｕａｌｉｔｙｃｏｎｔｒｏｌｃｉｒｃｌｅꎬＱＣＣ)在提升慢性乙肝患者药学服务体系中的应用效果ꎬ提高患者对于治疗的依从性和提高药师工作效率ꎬ为慢性乙肝患者的管理提供理论支持ꎮ方法㊀选定 提升慢性乙肝患者药学服务 为本期品管圈活动主题ꎬ按照课题达成型品管圈的十大步骤开展活动ꎬ评价活动前后有形成果和无形成果ꎮ通过品管圈活动分析对慢性乙肝患者的药学服务不足的原因ꎬ拟定重组管理团队㊁多维度药学服务㊁临床应用依从性研究服务于慢性乙肝患者等对策改善药学服务质量ꎮ结果㊀开展品管圈活动后ꎬ对慢性乙肝患者进行药学服务ꎬ选取的使用集中采购恩替卡韦的人群中肝功能异常百分比由改善前的１８.７５％降低至７.１４％(Ｐ<０.０５)ꎬ肝功能谷丙转氨酶(ＡＬＴ)复常率由改善前的８１.２５％提高至改善后的８８.３９％(Ｐ<０.０５)ꎬＨＢＶ－ＤＮＡ转阴率由改善前８６.６１％提高至９８.２１％(Ｐ<０.０５)ꎮ圈员荣誉感㊁责任心㊁自信心㊁品管圈手法㊁沟通协调和团队凝聚力等活动能力均有明显提高ꎮ结论㊀课题达成型品管圈活动适用于提升慢性乙肝患者药学服务等较复杂的课题ꎬ能够有效提高工作效率ꎮ品管圈活动的开展提升了慢性乙肝患者的药学服务ꎬ体现了临床药师的专业服务水平ꎬ对于提升医院药学服务质量具有显著意义ꎮ关键词:品管圈ꎻ课题达成型ꎻ慢性乙肝管理ꎻ依从性中图分类号:Ｒ９５㊀文献标识码:Ａ㊀文章编号:２０９５－５３７５(２０２２)０２－０１３１－００６ｄｏｉ:１０.１３５０６/ｊ.ｃｎｋｉ.ｊｐｒ.２０２２.０２.０１４Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｓｕｂｊｅｃｔ－ａｃｈｉｅｖｉｎｇｑｕａｌｉｔｙｃｏｎｔｒｏｌｃｉｒｃｌｅｉｎｉｍｐｒｏｖｉｎｇｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌｃａｒｅｆｏｒｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｈｒｏｎｉｃｈｅｐａｔｉｔｉｓＢＧＯＮＧＹｉｎｈｕａꎬＺＨＡＮＧＰｉｎｇꎬＨＯＮＧＸｉａｏ∗ꎬＣＨＥＮＲｏｎｇ∗ꎬＸＵＷｅｎｊｉｅꎬＺＨＵＪｉａｎｇｕｏ(ＴｈｅＦｉｒｓｔＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＳｏｏｃｈｏｗＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙꎬＳｕｚｈｕ２１５００６ꎬＣｈｉｎａ)Ａｂｓｔｒａｃｔ:Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ㊀ＴｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｅｆｆｅｃｔｏｆＱＣＣｉｎｉｍｐｒｏｖｉｎｇｔｈｅｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌｃａｒｅｓｙｓｔｅｍｆｏｒｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｈｒｏｎｉｃｈｅｐａｔｉｔｉｓＢꎬａｎｄｔｏｐｒｏｖｉｄｅｔｈｅｏｒｅｔｉｃａｌｓｕｐｐｏｒｔｆｏｒｔｈｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｈｒｏｎｉｃｈｅｐａｔｉｔｉｓＢ.Ｍｅｔｈｏｄｓ㊀Ｓｅｌｅｃｔｔｈｅｔｈｅｍｅｏｆ"ＩｍｐｒｏｖｉｎｇＰｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌＳｅｒｖｉｃｅｓｆｏｒＰａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＣｈｒｏｎｉｃＨｅｐａｔｉｔｉｓＢ"ａｓｔｈｅｔｈｅｍｅｏｆｔｈｉｓｑｕａｌｉｔｙｃｏｎｔｒｏｌｃｉｒｃｌｅａｎｄｃａｒｒｙｏｕｔａｃｔｉｖｉｔｉｅｓｉｎａｃｃｏｒｄａｎｃｅｗｉｔｈｔｈｅｔｅｎｓｔｅｐｓｏｆｔｈｅｑｕａｌｉｔｙｃｏｎｔｒｏｌｃｉｒｃｌｅｏｆｔｈｅｓｕｂｊｅｃｔ－ａｃｈｉｅｖｉｎｇｑｕａｌｉｔｙｃｏｎｔｒｏｌｃｉｒｃｌｅ.Ｂｅｆｏｒｅａｎｄａｆｔｅｒｔｈｅｅｖａｌｕａｔｉｏｎｔａｎｇｉｂｌｅｆｒｕｉｔａｎｄｉｎｔａｎｇｉｂｌｅｆｒｕｉｔ.Ａｎａｌｙｚｅｔｈｅｃａｕｓｅｓｏｆｉｎｓｕｆ￣ｆｉｃｉｅｎｔｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌｓｅｒｖｉｃｅｓｆｏｒｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｈｒｏｎｉｃｈｅｐａｔｉｔｉｓＢｔｈｒｏｕｇｈＱＣＣａｃｔｉｖｉｔｉｅｓꎬａｎｄｆｏｒｍｕｌａｔｅｓｔｒａｔｅｇｉｅｓｔｏｉｍ￣ｐｒｏｖｅｔｈｅｑｕａｌｉｔｙｏｆｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌｓｅｒｖｉｃｅｓｓｕｃｈａｓｒｅｏｒｇａｎｉｚｉｎｇｔｈｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔｔｅａｍꎬｍｕｌｔｉ－ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌｓｅｒｖｉｃｅｓꎬａｎｄｃｌｉｎｉｃａｌｒｅｓｅａｒｃｈｔｏｓｅｒｖｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｈｒｏｎｉｃｈｅｐａｔｉｔｉｓＢ.Ｒｅｓｕｌｔｓ㊀ＡｆｔｅｒｔｈｅＱＣＣａｃｔｉｖｉｔｉｅｓｗｅｒｅｃａｒｒｉｅｄｏｕｔꎬｉｎｔｈｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｃｈｒｏｎｉｃｈｅｐａｔｉｔｉｓＢｐａｔｉｅｎｔｓꎬｔｈｅｐｅｒｃｅｎｔａｇｅｏｆａｂｎｏｒｍａｌｌｉｖｅｒｆｕｎｃｔｉｏｎａｍｏｎｇｔｈｅｓｅｌｅｃｔｅｄｐｅｏｐｌｅｗｈｏｕｓｅｄｃｅｎｔｒａｌｉｚｅｄｐｕｒｃｈａｓｅｏｆＥｎｔｅｃａｖｉｒｄｅｃｒｅａｓｅｄｆｒｏｍ１８.７５％ｂｅｆｏｒｅｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔｔｏ７.１４％ꎬａｎｄｔｈｅｒａｔｅｏｆｌｉｖｅｒｆｕｎｃｔｉｏｎＡＬＴｒｅｖｅｒｓｉｏｎｉｎｃｒｅａｓｅｄｆｒｏｍ８１.２５％ｂｅｆｏｒｅｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔＴｏ８８.３９％ａｆｔｅｒｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔꎬｔｈｅＨＢＶ－ＤＮＡｃｏｎｖｅｒｓｉｏｎｒａｔｅｉｎｃｒｅａｓｅｄｆｒｏｍ８６.６１％ｂｅｆｏｒｅｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔｔｏ９８.２１％.Ｃｉｒｃｌｅｍｅｍｂｅｒｓᶄｓｅｎｓｅｏｆｈｏｎｏｒꎬｓｅｎｓｅｏｆｒｅｓｐｏｎｓｉｂｉｌｉｔｙꎬｓｅｌｆ－ｃｏｎｆｉ￣ｄｅｎｃｅꎬＱＣＣｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓꎬｃｏｍｍｕｎｉｃａｔｉｏｎａｎｄｃｏｏｒｄｉｎａｔｉｏｎａｎｄｔｅａｍｃｏｈｅｓｉｏｎａｎｄｏｔｈｅｒａｃｔｉｖｉｔｉｅｓｈａｖｅｂｅｅｎｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｉｍ￣ｐｒｏｖｅｄ.Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ㊀Ｔｈｅｐｒｏｊｅｃｔ－ａｃｈｉｅｖｉｎｇｑｕａｌｉｔｙｃｏｎｔｒｏｌｃｉｒｃｌｅａｃｔｉｖｉｔｉｅｓａｒｅｓｕｉｔａｂｌｅｆｏｒｍｏｒｅｃｏｍｐｌｅｘｓｕｂｊｅｃｔｓｓｕｃｈａｓｉｍｐｒｏｖｉｎｇｔｈｅｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌｃａｒｅｏｆｃｈｒｏｎｉｃｈｅｐａｔｉｔｉｓＢｐａｔｉｅｎｔｓꎬａｎｄｃａｎｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙｉｍｐｒｏｖｅｗｏｒｋｅｆｆｉｃｉｅｎｃｙ.Ｔｈｅｄｅｖｅｌｏｐ￣ｍｅｎｔｏｆＱＣＣａｃｔｉｖｉｔｉｅｓｈａｓｉｍｐｒｏｖｅｄｔｈｅｐｈａｒｍａｃｙｓｅｒｖｉｃｅｓｆｏｒｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｈｒｏｎｉｃｈｅｐａｔｉｔｉｓＢꎬｒｅｆｌｅｃｔｓｔｈｅｐｒｏｆｅｓｓｉｏｎａｌｓｅｒｖｉｃｅｌｅｖｅｌｏｆｃｌｉｎｉｃａｌｐｈａｒｍａｃｉｓｔｓꎬａｎｄｉｓｏｆｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅｆｏｒｉｍｐｒｏｖｉｎｇｔｈｅｑｕａｌｉｔｙｏｆｈｏｓｐｉｔａｌｐｈａｒｍａｃｙｓｅｒｖｉｃｅｓ.Ｋｅｙｗｏｒｄｓ:ＱｕａｌｉｔｙｃｏｎｔｒｏｌｃｉｒｃｌｅꎻＰｒｏｊｅｃｔａｃｈｉｅｖｅｍｅｎｔｔｙｐｅꎻＣｈｒｏｎｉｃｈｅｐａｔｉｔｉｓＢｍａｎａｇｅｍｅｎｔꎻＣｏｍｐｌｉａｎｃｅ㊀㊀品管圈(ｑｕａｌｉｔｙｃｏｎｔｒｏｌｃｉｒｃｌｅꎬＱＣＣ)又称 质量小组 ꎬ是基层工作人员自动自发地讨论㊁解决工作实际中的自下而上的小组活动[１]ꎮ在２０１９年开始的新冠疫情下ꎬ公共卫生成为人们关注的重要话题ꎮ如何实现药师角色转型ꎬ是我们广大临床药师需要思考的问题ꎮ乙型肝炎是一个全球性的问题ꎬ在我国乙肝的流行及危害更为严重ꎮ据世界卫生组织报道ꎬ全球约２０亿人曾感染过乙型肝炎病毒(ｈｅｐａｔｉｔｉｓＢｖｉｒｕｓꎬＨＢＶ)ꎬ其中３.５亿人为慢性ＨＢＶ感染者ꎬ每年约有１００万人死于ＨＢＶ感染所致的肝衰竭㊁肝硬化和肝细胞癌(Ｈｅｐａｔｏ￣ｃｅｌｌｕｌａｒＣａｒｃｉｎｏｍａꎬＨＣＣ)[２]ꎮ慢性乙型病毒性肝炎(ｃｈｒｏｎｉｃｖｉｒａｌｈｅｐａｔｉｔｉｓＢꎬＣＨＢ)仍是世界范围内最大的公共卫生安全问题之一ꎬ我国现有ＣＨＢ患者约２８００万例ꎬ每年因肝硬化㊁肝癌等乙肝相关并发症的患者高达２６.３万例[３]ꎮ对于这个广大的乙肝人群ꎬ药师需要投入更多的关注ꎮ自去年开始集中采购药品以来ꎬ国家对乙肝人群予以高度关注ꎬ减少用药经济负担ꎬ同时我们临床药师队伍为人群用药给予个体化的用药指导ꎬ以及关于集中采购药品的宣教ꎮ以乙型肝炎病毒(ＨＢＶ)相关性肝病为例ꎬ早期抗病毒治疗可以阻止疾病的进一步恶化[４]ꎻ对肝脏病采取系统性的长效的慢病管理尤其重要ꎮ对此２０２０年３月１５日到２０２０年８月１５日ꎬ我院门诊药房开展ＱＣＣ活动ꎬ针对慢性乙肝患者进行药学服务的持续改进并选取使用集中采购[５]的核苷类抗病毒药品的人群研究ꎮ１㊀资料来源本研究经医院医学伦理委员会批准后ꎬ选取２０２０年２０２０.０３.１５ ２０２０.０８.１５期间ꎬ对使用乙肝抗病毒药物治疗的５８８位患者进行药学服务ꎬ并进行改善前和改善后比较ꎬ并且对其中服用集中采购的恩替卡韦(木泽ꎬ０.５ｍｇˑ２８片ꎬ北京百奥药业有限责任公司)的人群ꎬ收集３００例患者ꎬ对比集中采购前的恩替卡韦(润众ꎬ０.５ｍｇˑ２８片ꎬ正大天晴药业集团股份有限公司)进行药物经济学研究[６]ꎬ并将研究成果服务于临床ꎮ其中涉及的集采药物已通过国家一致性评价ꎬ疗效与集中采购前的药物保持一致ꎮ选择就诊的需使用乙肝抗病毒核苷类药物进行治疗的ＣＨＢ患者ꎬ病例符合２０１９年中华医学会制定的«慢性乙型肝炎防治指南»标准ꎬ并排除自身免疫性肝病㊁药物性肝炎㊁酒精性肝病㊁肝衰竭㊁肝硬化㊁肝癌㊁肾功能不全等疾病以及重叠其他肝炎病毒感染患者ꎬ年龄１８~７５岁ꎻ沟通交流无障碍ꎻ知情同意并自愿接受随访的患者ꎮ２㊀ＱＣＣ实施应用七大品管工具ꎬ按照戴明环的十大步骤开展[７]ꎬ包括主题选定㊁活动计划拟定㊁课题明确化㊁目标设定㊁对策拟定㊁最佳对策追究㊁对策实施㊁效果确认㊁标准化㊁检讨与改进等ꎬ对提升慢性乙肝患者药学服务进行分析ꎬ并进行持续改进ꎮ２.１㊀成立ＱＣＣ小组㊀活动开始前ꎬ小组内药师积极报名ꎬ自发组成由９人组成的品管圈ꎬ取名为 天可圈 ꎬ保证严谨完成药学管理服务工作ꎮ２.２㊀主题选定及活动计划拟定㊀全体圈员发动头脑风暴ꎬ结合门诊药房工作的实际问题ꎬ拟定９个候选主题(见表１)ꎮ以权重评价法进行主题选定[８]从领导重视程度㊁重要性㊁迫切性㊁可行性㊁圈能力５个维度进行评分ꎮ其中ꎬ 圈能力 根据是否需要多个部门配合进行评分ꎬ能自行解决为５分ꎬ需多个部门配合为１分ꎮ评分最高的一项即为本次活动主题ꎮ最终选定 慢性乙肝患者药学服务体系的构建 为活动主题ꎬ并根据ＱＣＣＳＴＯＲＹ判定表确定活动类型为课题达成型ꎮ选定主题后ꎬ经全体圈员讨论分析ꎬ绘制活动计划甘特图[９]ꎬ按照３ʒ４ʒ２ʒ１的时间配比拟定活动计划ꎮ表１㊀基于评价法的主题选定主题评价题目领导重视程度重要性迫切性可行性圈能力总分１.慢性乙肝患者药学服务体系的构建４４４４３.４１９.４４.提高门诊药师对疼痛患者药学服务质量３.５３.８４.１４３.５１８.９６.提高快速发药机出药的准确度３.８３.８３.５３.５３.６１８.２３.提高门诊注射低分子肝素患者的注射技术３.７３.７３.２３.５３.８１７.９５.提高门诊患者的满意度４３.３４.１３.３３.０１７.７２.减少门诊药房配发药窗口的加班时间２.８３.８３.４４３.６１７.６７.减少配药路径３３.５３４３.８１７.３８.减少额外领药次数３.１２.８３.５３.４３１５.８９.减低设备㊁技术㊁故障的风险２.９３.２２.８３.１２.６１４.６２.３㊀课题明确化㊀梳理我院乙肝慢病药学服务流程ꎬ绘制流程图(见图１)ꎬ我院感染科下设传染科药房(简称传科药房)ꎮ㊀㊀制定多种现状调查表ꎬ通过５Ｗ１Ｈ方法ꎬ从原因(何因Ｗｈｙ)㊁对象(何事Ｗｈａｔ)㊁地点(何地Ｗｈｅｒｅ)㊁时间(何时Ｗｈｅｎ)㊁人员(何人Ｗｈｏ)㊁方法(何法Ｈｏｗ)等６个方面提出问题进行思考ꎬ进行多方位的调查ꎬ并根据调查结果ꎬ开展攻坚点的挖掘ꎬ从领导重视㊁可行性㊁迫切性和圈能力４个方面进行评价ꎬ选定攻坚点并进行整合ꎬ最终确定３大攻坚点(见表２):①优化慢性乙肝患者药学服务人才队伍ꎻ②构建多方位药学服务ꎻ③加强药物经济学科研服务临床ꎮ２.４㊀目标设定㊀经ＱＣＣ小组讨论ꎬ确定以下目标ꎮ围绕提高慢病药学服务药师占比ꎬ慢性乙肝药学服务能力ꎬ提高患者对药学人员的满意度等展开(见图２)ꎮ图１㊀改善前乙肝药学服务流程㊀㊀关于药物经济学角度ꎬ锁定２０２０.０３.１５ ２０２０.０８.１５期间服用恩替卡韦的人群ꎬ目标收集３００例患者ꎮ表２㊀攻坚点的选定项目关键点攻坚内容攻坚点一(人)提高特色专科药学服务资质药师占比提高药师参与占比提高药学服务能力优化慢性乙肝患者药学服务人才队伍攻坚点二(服务)群体宣教线上线下结合服务构建多方位药学服务攻坚点三(科研)探索服务临床的科研模式加强药物经济学科研服务临床图２㊀(Ａ㊁Ｂ㊁Ｃ㊁Ｄ)目标设定２.５㊀对策拟定㊀具体见表３ꎮ表３㊀对策拟定攻坚点对策拟定重组管理团队１－１吸引感兴趣药师１－２组内规范化培训和院外业务学习１－３特殊时期线上实时交流视频会议多维度药学服务２－１专门设置窗口提供乙肝药学服务㊁乙肝门诊随诊收集２－２微信公众号互动㊁公众号科普２－３启动多人线下培训课ꎬ患者用药教育临床应用依从性研究服务于乙肝患者３－１开展多项研究３－２以用量最大的恩替卡韦作为研究对象ꎬ研究集中采购前后效果３－３成立科研小分队３－４总结换药对患者的影响ꎬ服务临床用药２.６㊀最佳对策研究㊀表３中除去疫情期间 ２－３ 无法实施ꎬ以及 ３－１ 受一定限制以外ꎬ其余对策都可以实施ꎮ最终确定３条最佳对策:①重组管理团队ꎬ吸引感兴趣药师㊁组内规范化培训和院外业务学习㊁特殊时期线上实时交流视频会议ꎻ②多维度药学服务ꎬ专门设置窗口提供慢性乙肝药学服务㊁乙肝门诊随诊收集㊁微信公众号互动㊁公众号科普ꎻ③以用量最大的恩替卡韦作为研究对象ꎬ研究集中采购前后效果㊁成立科研小分队㊁总结换药对患者的影响ꎬ服务临床用药ꎮ２.７㊀最佳对策实施及检讨㊀对策群组一:重组慢病管理团队ꎬ召集对药学服务感兴趣的药师ꎬ组建慢性乙肝药学服务团队２１人ꎬ其中９人组建成ＱＣＣ小组(包括长期在乙肝门诊跟诊的１人)ꎬ启动组内规范化培训ꎬ培训专业慢性乙肝药学服务人才ꎮ团队人员来源于门诊药房药师ꎬ为满足每天排班的人员更换ꎬ在增加药师数量的同时ꎬ全面提高药师的业务能力ꎬ为药师向药学服务转型做准备ꎮＱＣＣ小组定期线下交流ꎬ组内业务学习ꎬ并且定期线上实时学习交流ꎮ形成以门诊组长为主的慢性乙肝药学服务团队其中含药师建档㊁专窗药师药学服务㊁科研分工合作等内容ꎮ对策群组二:提供多维度药学服务ꎬ优化步骤[１０]见图３ꎬ在疫情期间将肝病药房从发热门诊药房独立出来ꎬ门诊药房１号窗口成为疫情期间肝病药品发放窗口ꎬ并同时提供精准药学服务ꎮ在专窗调配药物的同时ꎬ对每个服用恩替卡韦患者进行药学服务ꎬ登记上一次常规检查时间ꎬ叮嘱下一次检查时间(３个月一次ＨＢＶ－ＤＮＡ㊁二对半定量㊁肝功能)ꎬ并关注育龄期人群的调整用药方案ꎮ并且仔细为每个患者建档ꎬ定期由专职药师回访ꎮ服药注意事项(晚上睡前空腹)ꎮ新冠疫情期间不误问药ꎬ我科提供线上药学服务ꎬ微信公众号实时用药咨询ꎮ疫情期间ＱＣＣ小组药师及时撰写科普[１１]ꎬ如«乙肝偶遇 新冠 ꎬ药师来支招»等ꎮ图３　多维度药学服务㊀㊀对策群组三:在药学服务建档的同时ꎬ开展干预前后使用 集中采购 恩替卡韦临床应用依从性研究ꎮ结合患者的快速应答(换药１个月)与早期应答(换药３个月)ꎬ进行治疗有效率的考察ꎬ主要指标为ＨＢＶ－ＤＮＡ㊁肝功能㊁二对半定量ꎬ并回顾性比较患者换药前使用恩替卡韦(润众)的有效率ꎬ同时进行干预前后使用 集中采购 恩替卡韦临床应用依从性研究ꎮ其中服药依从性分为完全依从㊁部分依从㊁和完全不依从ꎬ依从性＝完全依从率＋部分依从率ꎮ根据研究结果计算ꎬ集中采购前总有效率为９１.０７％ꎬ集中采购后总有效率为９２.８６％ꎬ在总有效率相当的情况下ꎬ选择集中采购药品成本大大下降ꎬ药品年消费仅７１.５元ꎮ科研来源于临床ꎬ科研成果最终服务于临床ꎮ自２０１５年开展拉米夫定耐药后５种给药方案的药物经济学研究以来ꎬ我们发现拉米夫定联合阿德福韦酯成本效果比最低ꎬ拉米夫定联合阿德福韦酯㊁替比夫定联合阿德福韦酯㊁恩替卡韦联合阿德福韦酯三组都是口服联合用药ꎬ其中临床有效率最高的是恩替卡韦联合阿德福韦酯ꎮ综合考虑ꎬ拉米夫定耐药后恩替卡韦与阿德福韦酯合用为经济学较优方案ꎮ替诺福韦酯㊁长效干扰素联合阿德福韦酯有效率超过８５％[１３]ꎬ但是成本较拉米夫定联合阿德福韦酯㊁替比夫定联合阿德福韦酯㊁恩替卡韦联合阿德福韦酯三种方案增长幅度较大ꎮ并且ＱＣＣ小组研读新版指南:«中国慢性乙型肝炎防治指南»(２０１９年版)指出ꎬ只要有ＨＢＶ－ＤＮＡ阳性和转氨酶异常就需要抗病毒治疗ꎮ对于肝功能正常人群来说ꎬ如果有肝硬化或肝癌家族史者就属于高危人群ꎬ且此类人群若年龄在３０岁以上㊁ＨＢＶ－ＤＮＡ阳性ꎬ即使转氨酶正常也建议进行抗病毒治疗ꎮ另外ꎬ以往抗病毒治疗指征比较严格的另一个原因是抗病毒药物长期使用存在耐药风险ꎬ所以新指南强调应该选择强效㊁低耐药的抗病毒药物ꎬ例如恩替卡韦(ＥＴＶ)和富马酸替诺福韦酯(ＴＤＦ)或富马酸丙酚替诺福韦片(ＴＡＦ)ꎬ而不再推荐原来的拉米夫定㊁阿德福韦酯等药物ꎮ对于正在应用非首选药物治疗的患者ꎬ建议换用强效㊁低耐药的药物以进一步降低耐药风险[１４]ꎮ专窗药师不断给予患者宣教ꎮ２.８㊀效果确认㊀疗效确定:根据原卫生部«病毒性肝炎药物疗效评价标准(试行)»中拟定的慢性肝炎疗效判断标准判定ꎮ显效:自觉症状消失ꎬ肝脾肿大稳定不变或缩小ꎬ无压痛ꎬ肝区无叩击痛ꎻ肝功能恢复正常ꎻＨＢｅＡｇ和ＨＢＶ－ＤＮＡ阴转ꎮ有效:自觉症状消失或基本消失者ꎬ肝脾肿大稳定不变ꎬ无明显压痛ꎬ肝区无明显叩击痛ꎻ肝功能恢复正常或原值下降５０％以上ꎻＨＢｅＡｇ和ＨＢＶ－ＤＮＡ有一阴转者ꎮ无效:未达到上述有效标准者ꎮ以显效和有效计算总有效率ꎮＨＢｅＡｇ(乙型肝炎ｅ抗原)产生于病毒内部ꎬ可分泌至血液中ꎬｅ抗原阳性提示病毒有活动ꎬＨＢＶ复制速度很快ꎬ而且是具有传染性的指标ꎮＨＢＶ－ＤＮＡ是病毒的遗传基因ꎬ存在于病毒的核心部位ꎬ它的阳性和ＨＢｅＡｇ阳性意义基本是一致的ꎮ因此ꎬ公认的抗病毒治疗是否有效主要是以ＨＢｅＡｇ和ＨＢＶ－ＤＮＡ的阴转或定量的明显减少为指标ꎮ根据治疗结束时患者的临床症状㊁肝功能ＡＬＴ复常率㊁ＨＢｅＡｇ转阴率㊁ＨＢＶ－ＤＮＡ转阴率等指标结合疗效标准综合评价ꎮ２.８.１㊀有形成果㊀通过对策实施ꎬ既往设定的提高慢病药学服务药师占比ꎬ乙肝慢病药学服务能力ꎬ提高患者对药学人员的满意度等目标全部实现ꎮ其中涉及集中采购药物变更的３００位使用集中采购恩替卡韦的患者ꎬ在给予患者乙肝药学服务后ꎬ患者用药依从性得到改善(见表４)ꎮ表４干预前后患者服药依从性对比[例(％)]组别完全依从部分依从完全不依从依从性干预前(ｎ＝３００)１２１(４０.３)１０２(３４.０)７７(２５.７)２２３(７４.３)干预后(ｎ＝３００)１８５(６１.７)１０２(３４.０)１３(４.３)２８７(９５.７)㊀㊀其中ꎬ经统计肝功能异常百分比由改善前的１８.７５％降低至７.１４％(Ｐ<０.０５)ꎬ肝功能ＡＬＴ复常率由改善前的８１.２５％提高至改善后的８８.３９％(Ｐ<０.０５)ꎬＨＢＶ－ＤＮＡ转阴率由改善前８６.６１％提高至９８.２１％(Ｐ<０.０５)ꎮ其中药学服务中确定的一系列对策有利于提高患者用药信念㊁患者依从性ꎮ２.８.２㊀无形成果㊀对圈员的荣誉感㊁责任心㊁自信心㊁ＱＣＣ手法㊁沟通协调和团队凝聚力等方面进行自我评价[１２]ꎬ取得以下无形成果(见表５)ꎮ表５㊀ＱＣＣ活动前后圈员各项能力的变化项目活动前活动后活动成长和谐度７２８３１１积极性４５６２１７凝聚力４２６０１８解决问题能力６３７５１２责任心６１８２２１ＱＣＣ手法运用４１６４２３沟通技巧５９７２１３２.９㊀标准化㊀本期ＱＣＣ制定了乙肝慢病患者管理的标准化作业书ꎬ并将其纳入门诊药房日常的慢病管理中ꎬ包括:①对门诊药师进行培训ꎬ明确掌握恩替卡韦㊁拉米夫定㊁替比夫定㊁阿德福韦㊁富马酸替诺福韦酯㊁富马酸丙酚替诺福韦片等的正确服用方法及注意事项ꎻ②完善药学服务对象信息ꎬ详细登记患者的用药信息及检查时间ꎻ③询问患者的乙肝抗病毒药物的使用情况及乙肝控制情况ꎬ对依从性不佳的患者进行用药教育ꎬ发放慢病管理药师名片和宣教手册ꎬ并提供微信咨询服务ꎻ④建立专人随访制度ꎬ定期随访ꎬ并提供及时的咨询与指导ꎮ根据新指南ꎬ给患者乙肝抗病毒药物用药指导ꎮ为继续保持改善后的成效ꎬ我们制定慢病药学服务标准ꎬ我们进一步完善慢病药学服务制度ꎮ２.１０㊀检讨与改进㊀本期ＱＣＣ活动是对临床药师专业价值体现的主动探索ꎬ主题选定体现了药学工作 一切以患者为中心 的宗旨ꎮ活动计划具有可实施性ꎬ拟定的活动对策具有可行性ꎬ可有效提高乙肝慢病患者的药学服务ꎮ当然慢病管理是一个持续的过程ꎬ在活动结束后ꎬ仍应根据工作实际进一步完善对策ꎬ并且我们同期开展了药物经济学研究ꎬ为临床用药提供了参考ꎮ另外我们这次是针对集中采购的恩替卡韦对比集中采购前的恩替卡韦的效果进行了研究ꎬ下一步我们计划开展各种用药方案之间的对比ꎬ进一步降低患者经济负担ꎮ３　讨论品管圈是同一部门中人员自发组成开展品质管理活动的小组ꎬ小组成员立足于自我启发原则ꎬ使用品管手法ꎬ在全员加入的基础上ꎬ分析所在场所的质量管理品项ꎬ细捋问题ꎬ然后以有效对策解决ꎬ从而实现改善工作场所状况ꎮ本期ＱＣＣ活动从设计到实施完全ꎬ获得了丰富的成果ꎮＱＣＣ活动的开展提升了乙肝慢病药学服务质量ꎬ并且运用经济学的手段进行研究ꎬ验证了集中采购的药品的优势ꎬ提高了患者对于集中采购药品的认可度ꎬ同时也提升了患者对医师㊁药师的信任感ꎮ小组内圈员齐心协力ꎬ增加了凝聚力㊁责任心ꎮ此举提高了我院药学服务质量和服务内涵ꎮ查阅文献ꎬ国内尚无品管圈工具在慢性乙肝患者药学服务中的应用ꎬ本文率先在国内开展研究ꎬ重点突出ꎬ受益人群明确ꎮ但本研究收集病例有限ꎬ故在本期ＱＣＣ活动结束后ꎬ门诊慢病管理小组继续申报关于 集中采购 恩替卡韦的临床应用药物经济学研究的苏州药学会科技计划项目ꎮ计划采集多家医院信息ꎬ并且将该管理模式全国推广ꎮ药师们根据患者的情况进行个体化全方位药学服务ꎬ并且进行有效的药物经济学研究ꎬ提高药学服务质量和减轻乙肝患者的经济负担ꎮ对于这个广大的乙肝人群ꎬ药师需要投入更多的关注ꎮ自去年开始集中采购药品以来ꎬ国家对乙肝人群予以高度关注ꎬ减少用药经济负担ꎬ同时我们药师队伍为人群用药给予个体化的用药指导ꎬ以及关于集中采购药品的宣教ꎮ目前国家制定集中采购政策ꎬ为乙肝患者带来福音ꎬ在临床的实践中再次验证药物的疗效ꎮ集中采购药品的举措利国利民ꎬ希望各地开展好工作的同时做好随访工作ꎮ参考文献:[１]㊀谢瑾琳ꎬ周辉ꎬ吴海滨ꎬ等.多维品质管理工具在医院精细化管理中的应用[Ｊ].管理观察ꎬ２０１９(２０):１７５－１７６. [２]ＺＨＯＵＦꎬＪＩＡＷꎬＹＡＮＧＳꎬｅｔａｌ.ＡｎｔｉｖｉｒａｌｄｒｕｇｕｔｉｌｉｚａｔｉｏｎａｎｄａｎｎｕａｌｅｘｐｅｎｄｉｔｕｒｅｓｆｏｒｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｈｒｏｎｉｃＨＢＶｉｎ￣ｆｅｃｔｉｏｎｉｎＧｕａｎｇｚｈｏｕꎬＣｈｉｎａꎬｉｎ２００８－２０１５[Ｊ].ＡｎｔｉｖｉｒＴ￣ｈｅｒꎬ２０１９ꎬ２４(６):４０５－４１６.[３]丁叶舟ꎬ王晖.乙肝防治指南在我国临床应用中的现状和思考[Ｊ].胃肠病学和肝病学杂志ꎬ２０１８ꎬ２７(９):９７２－９７５.[４]ＬＡＩＫꎬＺＨＡＮＧＣꎬＫＥＷꎬｅｔａｌ.Ｃｏｓｔ－ＥｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓＣｏｍ￣ｐａｒｉｓｏｎＢｅｔｗｅｅｎｔｈｅＲｅｓｐｏｎｓｅ－ＧｕｉｄｅｄＴｈｅｒａｐｉｅｓａｎｄＭｏｎｏｔｈｅｒａｐｉｅｓｏｆＮｕｃｌｅｏｓ(ｔ)ｉｄｅＡｎａｌｏｇｕｅｓｆｏｒＣｈｒｏｎｉｃＨｅｐａｔｉｔｉｓＢＰａｔｉｅｎｔｓｉｎＣｈｉｎａ[Ｊ].ＣｌｉｎＤｒｕｇＩｎｖｅｓｔｉｇꎬ２０１７ꎬ３７(３):２３３－２４７.[５]施祖东.中国药品集中采购制度的变迁:２０１４卫生法学与生命伦理国际研讨会论文集[Ｃ].２０１４:４.(下转第１４０页)案例漏报㊁瞒报等情况ꎬ也未统计用药后未发生ＡＤＲ/ＡＤＥ的人数ꎬ因此发生例数并不能完全反应风险的高低ꎬ本报告结论也不能代表所有医院的ＡＤＲ/ＡＤＥ发生特点和规律ꎬ须进一步扩大研究范围ꎬ采取跨医院数据进行分析ꎬ结合用药频次研究ＡＤＲ/ＡＤＥ的发生率ꎬ以求更接近ＡＤＲ/ＡＤＥ的实际发生情况ꎬ为临床用药和监测提供更可靠的依据ꎮ参考文献:[１]㊀ＢＡＩＬＥＹＣꎬＰＥＤＤＩＥＤꎬＷＩＣＫＨＡＭＭＥꎬｅｔａｌ.Ａｄｖｅｒｓｅｄｒｕｇｅｖｅｎｔｒｅｐｏｒｔｉｎｇｓｙｓｔｅｍｓ:ａｓｙｓｔｅｍａｔｉｃｒｅｖｉｅｗ[Ｊ].ＢｒＪＣｌｉｎＰｈａｒｍａｃｏｌꎬ２０１６ꎬ８２(１):１７－２９.[２]中华人民共和国卫生部.药品不良反应报告和监测管理办法[ＥＢ/ＯＬ].(２０１１－０５－２４).ｗｗｗ.ｇｏｖ.ｃｎ/ｆｌｆｇ/２０１１－０５/２４/ｃｏｎｔｅｎｔ＿１８７０１１０.ｈｔｍ.[３]任经天.上市后安全性数据管理:快速报告的定义和标准人用药品注册技术要求国际协调会议(ＩＣＨ)三方协调指导原则(Ｅ２Ｄ)[Ｊ].中国药物警戒ꎬ２００５(１):４２－４６.[４]国家药典委员会.中华人民共和国药典临床用药须知－化学药和生物制品卷[Ｍ].北京:中国医药科技出版社ꎬ２０１７:１－２９.[５]国家药品不良反应监测中心.药品不良反应术语使用指南[Ｍ].北京:国家药品不良反应监测中心ꎬ２０１６. [６]国家药品监督管理局.国家药品不良反应监测年度报告(２０２０年)[ＥＢ/ＯＬ].(２０１１－０５－２４).ｈｔｔｐｓ://ｗｗｗ.ｎｍｐａ.ｇｏｖ.ｃｎ/ｄｉｒｅｃｔｏｒｙ/ｗｅｂ/ｎｍｐａ/ｘｘｇｋ/ｆｇｗｊ/ｇｚｗｊ/ｇｚｗｊ￣ｙｐ/２０２１０３２５１７０１２７１９９.ｈｔｍｌ.[７]张清泉ꎬ章宝燕ꎬ陈少楷ꎬ等.我院８６２例药品不良反应报告分析[Ｊ].中国医药科学ꎬ２０１６ꎬ６(１４):１６９－１７２. [８]刘观海.福州人口转变与发展问题探析[Ｊ].福州党校学报ꎬ２０１０(２):５９－６３.[９]ＬＩＴＴＬＥＥꎬＤＷＩＶＥＤＩＲ.ＡｕｄｉｔｏｆＮＩＣＥｃｏｍｐｌｉａｎｃｅｗｉｔｈｗａｒｆａｒｉｎｆｏｒｎｏｎ－ｖａｌｖｕｌａｒａｔｒｉａｌｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎｏｎａｄｍｉｓｓｉｏｎｔｏｈｅａｌｔｈｃａｒｅｆｏｒｏｌｄｅｒｐｅｏｐｌｅｗａｒｄｓｉｎａｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙｔｅａｃｈｉｎｇｈｏｓｐｉｔａｌ[Ｊ].ＣｌｉｎＭｅｄ(Ｌｏｎｄ)ꎬ２０２０ꎬ２０(Ｓｕｐｐｌ２):ｓ１９. [１０]ＬＡＫＳＨＭＩＲꎬＪＡＭＥＳＥꎬＫＩＲＴＨＩＶＡＳＡＮＲ.ＳｔｕｄｙｏｎＩｍｐａｃｔｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＰｈａｒｍａｃｉｓｔᶄｓＩｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｓｉｎｔｈｅＯｐｔｉｍａｌＵｓｅｏｆＯｒａｌＡｎｔｉｃｏａｇｕｌａｎｔｓｉｎＳｔｒｏｋｅＰａｔｉｅｎｔｓ[Ｊ].ＩｎｄｉａｎＪＰｈａｒｍＳｃｉꎬ２０１３ꎬ７５(１):５３－５９.[１１]丛骆骆ꎬ李虹耀ꎬ白羽霞ꎬ等.北京市药品不良反应监测数据报告质量评价[Ｊ].中国医药工业杂志ꎬ２０１５ꎬ４６(６):６５３－６５７.[１２]ＢＬＵＭＥＮＴＨＡＬＫＧꎬＰＥＴＥＲＪＧꎬＴＲＵＢＩＡＮＯＪＡꎬｅｔａｌ.Ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃａｌｌｅｒｇｙ[Ｊ].Ｌａｎｃｅｔꎬ２０１９ꎬ３９３(１０１６７):１８３－１９８.[１３]ＤＥＬＥＭＯＳＡＳꎬＧＨＡＢＲＩＬＭꎬＲＯＣＫＥＹＤＣꎬｅｔａｌ.Ｄｒｕｇ－ＩｎｄｕｃｅｄＬｉｖｅｒＩｎｊｕｒｙＮｅｔｗｏｒｋ(ＤＩＬＩＮ).Ａｍｏｘｉｃｉｌｌｉｎ－Ｃｌａ￣ｖｕｌａｎａｔｅ－ＩｎｄｕｃｅｄＬｉｖｅｒＩｎｊｕｒｙ[Ｊ].ＤｉｇＤｉｓＳｃｉꎬ２０１６ꎬ６１(８):２４０６－２４１６.[１４]曾钰ꎬ金蜀蓉.５２８例ＡＤＲ报告及处理措施分析[Ｊ].中国药房ꎬ２０１７ꎬ２８(１７):２３６２－２３６５.[１５]ＩＭＡＵＲＡＭꎬＹＡＭＡＹＡＴꎬＵＥＨＡＲＡＮꎬｅｔａｌ.ＥｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆｔｈｅＥｆｆｅｃｔｓｏｆＰｈａｒｍａｃｉｓｔＩｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｆｏｒＡｄｖｅｒｓｅＤｒｕｇＲｅａｃｔｉｏｎＤｅｔｅｃｔｉｏｎａｎｄＥｘａｃｅｒｂａｔｉｏｎＡｖｏｉｄａｎｃｅ[Ｊ].ＹａｋｕｇａｋｕＺａｓｓｈｉꎬ２０１７ꎬ１３７(６):７６７－７７４.[１６]ＦＯＲＮＡＳＩＥＲＧꎬＴＡＢＯＲＥＬＬＩＭꎬＦＲＡＮＣＥＳＣＯＮＳꎬｅｔａｌ.Ｔａｒｇｅｔｅｄｔｈｅｒａｐｉｅｓａｎｄａｄｖｅｒｓｅｄｒｕｇｒｅａｃｔｉｏｎｓｉｎｏｎｃｏｌｏｇｙ:ｔｈｅｒｏｌｅｏｆｃｌｉｎｉｃａｌｐｈａｒｍａｃｉｓｔｉｎｐｈａｒｍａｃｏｖｉｇｉ￣ｌａｎｃｅ[Ｊ].ＩｎｔＪＣｌｉｎＰｈａｒｍꎬ２０１８ꎬ４０(４):７９５－８０２.(上接第１３５页)[６]㊀潘佳倩ꎬ童双梅ꎬ汤静.乙型肝炎防治方案的药物经济学文献综述[Ｊ].药物流行病学杂志ꎬ２０１７ꎬ２６(８):５７５－５７９.[７]平耀东ꎬ张艳华ꎬ王丹ꎬ等.课题达成型品管圈在出院带药流程改造中的应用[Ｊ].医药导报ꎬ２０１８ꎬ３７(１):１３４－１３７.[８]边诣聪ꎬ陈蓉ꎬ秦琼ꎬ等.品管圈在提高门诊哮喘/ＣＯＰＤ患者吸入装置使用依从性中的应用[Ｊ].中国药房ꎬ２０１６ꎬ２７(３５):５０１１－５０１４.[９]曾燕华ꎬ邓颖红ꎬ曾雅力ꎬ等.课题达成型品管圈在构建肿瘤专科护理质量信息化评价体系中应用[Ｊ].社区医学杂志ꎬ２０２０ꎬ１８(４):２９６－３０３.[１０]倪慧萍ꎬ杨彧ꎬ周军ꎬ等.术后加速康复多学科协作诊疗模式的构建探讨[Ｊ].中国医院管理ꎬ２０１９ꎬ３９(８):４０－４２.[１１]梁晓宇ꎬ张四喜ꎬ毛丽超ꎬ等.课题达成型品管圈在通过药学科普提高社区百姓正确用药知晓率中的应用[Ｊ].实用药物与临床ꎬ２０１９ꎬ２２(６):６６８－６７２.[１２]张红ꎬ李庆妍.品管圈管理方法提升门诊药房药学服务质量效果分析[Ｊ].临床医药文献电子杂志ꎬ２０２０ꎬ７(４８):１７３－１７４.[１３]龚银华ꎬ陈蓉.５种方案治疗拉米夫定耐药乙型肝炎的药物经济学评价[Ｊ].中国新药杂志ꎬ２０１６ꎬ２５(２０):２３９５－２４００.[１４]盛秋菊ꎬ韩超ꎬ丁洋ꎬ等.慢性乙型肝炎抗病毒治疗与疾病长期预后 慢性乙型肝炎防治指南(２０１９年版)更新要点解读[Ｊ].中国实用内科杂志ꎬ２０２０ꎬ４０(６):４４１－４４５.。

护理查房护士长总结（20篇）护理查房护士长总结（通用20篇）护理查房护士长总结篇111月14日是第_个“联合国糖尿病日”。

在这一特别的日子来临之际，我镇按照上级有关文件精神，为提高社会各界对糖尿病防治工作重要性的认识，积极采取行动预防和控制糖尿病，提高居民健康素质，现将我镇开展活动总结如下：一、加强领导，提高认识积极贯彻落实文件要求，我镇领导对糖尿病防治健康教育工作给予了高度的重视。

并结合本镇实际，做好宣传教育工作。

二、宣传形式多样、内容丰富我镇紧紧围绕“糖尿病教育与预防”这一活动主题，组织开展了宣传活动。

并发放宣传材料，解答群众咨询，针对糖尿病预防的合理膳食、适宜锻炼、控制体重、早期发现与治疗、儿童和青少年健康行为养成的重要性开展宣传。

向过往的行人发放各种有关糖尿病预防与治疗的宣传单和小册子。

对于一些路人提出的问题给予了细致的解答，同时也纠正了一些糖尿病患者错误的饮食习惯。

此次活动期间，全镇共印制发放宣传资料近100份、悬挂主题标语1条。

其中免费给糖尿病患者和高危人群测量了血糖、血压。

并组织机关工作人员进行了血压的测量。

通过系列活动的开展，以提高居民学习健康知识的主动性，不断提高居民预防和控制糖尿病的意识和能力。

护理查房护士长总结篇2每年的11月14日为“世界防治糖尿病日”，其宗旨是引起全球对糖尿病的警觉与醒悟。

糖尿病是一种常见病、多发病，已成为现代疾病中的第二杀手，它对人体的危害仅次于癌症。

我国目前糖尿病病人日趋上升，因此向糖尿病人及广大人民群众普及糖尿病防控知识，是我们的责任与义务。

为此，于12月18日我们对701-3床的患者进行了有关糖尿病的护理查房。

此次我们查房的目的就是让糖尿病人加强遵医行为，提高依从性。

纪海莲护士长讲解此次查房的目的。

责任护士薛敏进行病例汇报。

武芳护师为患者讲解怎样有效运动。

穆利婷护师为患者讲解注射胰岛素的注意事项。

张喜梅护师为患者测量血压。

宋世琪护士为患者测末梢血糖。

68*基金项目：老年肌少症综合干预技术与产品研发（2020YFC2005604）作者简介：张慕星（1989.10-），女，硕士研究生，主治医师，研究方向为胃肠病学与营养△通讯作者：张晓红（1987.04-）女，硕士研究生，主治医师，研究方向为肿瘤营养，邮箱****************相位角在胃癌手术患者术前营养评定中的价值*张慕星1 顾瑛1 周莉1 何书励2 张晓红1△（1.苏州大学附属第一医院临床营养科，江苏 苏州 215000）（2.中国医学科学院北京协和医院临床营养科，北京 100000）【摘要】目的：探讨相位角（PA ）在胃癌手术患者营养评估中的应用价值。

方法：选取2021年2~10月在苏州大学第一附属医院接受胃癌手术并进行标准化术前营养评估的89例胃癌患者为研究对象。

采用生物电阻抗法（BIA ）测定患者体成分，根据实测的PA 值将患者分为正常PA 组和低PA 组，其中正常PA 组70例，低PA 组19例。

采用营养风险筛查2002（NRS 2002）、患者主观整体评估量表（PG-SGA ）、全球领导人发起的营养不良倡议（GLIM ）进行营养风险筛查和评估，完善人体成分分析、血常规和生化检查，收集相关营养指标及预后指标，分析PA在术前营养评定中的价值。

结果：低PA组体质量指数（BMI ）、体脂肪率（PBF ）、骨骼肌质量指数（SMI ）、前白蛋白（PALB ）、白蛋白（ALB ）、营养预后指数（PNI ）均低于正常PA组，差异有统计学意义（P ＜0.05），低PA组C反应蛋白（CRP ）高于正常PA组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。

PA与NRS 2002及GLIM具有一致性（P ＜0.05）。

PA与年龄、CRP、NRS 2002、PG-SGA、GLIM、改良格拉斯哥预后评分（mGPS ）呈负相关（P ＜0.05），与BMI、PBF、SMI、PALB、ALB、PNI呈正相关（P ＜0.05）。

长期血液透析患者营养状况调查及口服营养补充剂应用的疗效分析发布时间：2021-11-09T05:04:36.686Z 来源：《护理前沿》2021年19期作者：顾海英1 周晓萍1（通讯作者）周莉1 章玉莲1 张建芳2 [导读] 长期血液透析患者营养状况调查及观察口服营养补充剂应用的疗效。

顾海英1 周晓萍1（通讯作者）周莉1 章玉莲1 张建芳21苏州市立医院北区血透室江苏苏州 215001；2苏州市立医院北区护理部江苏苏州 215001【摘要】目的：长期血液透析患者营养状况调查及观察口服营养补充剂应用的疗效。

方法：选取我院长期血液透析患者68例（2019年5月至2021年6月），对患者营养不良及营养风险进行评估，筛查出营养不良的患者52例，随机分为口服营养补充剂的观察组（26例）与传统营养教育的对照组（26例），观察患者营养指标。

结果：患者营养不良发生率76.47％，其中年龄≥60岁的患者发生率45.59％，高于年龄＜60岁的患者，P＜0.05；与对照组相比，观察组各营养指标优于对照组，P＜0.05。

结论：长期血液透析患者具有较高的营养不良发生率，可通过口服营养补充剂的方式改善其营养状况，且有利于饮食合理性的提高，值得借鉴。

【关键词】长期血液透析；营养状况调查；口服营养补充剂；疗效慢性肾脏病对人们健康危害较大，且这类疾病发病率较高，给患者带来了极大伤害，在终末期肾病治疗中，血液透析为主要治疗方式，以此来改善患者病情[1]。

患者血液透析时间较长，而且需持续进行治疗，在此过程中，其常由于能量、蛋白质消耗而导致营养不良，且发生率较高[2]。

因此，必须了解长期血液透析患者营养状况，并进行有效的干预，改善营养状况。

本研究选取我院长期血液透析患者68例，观察口服营养补充剂应用效果。

1资料与方法1.1一般资料2019年5月至2021年6月，选取我院长期血液透析患者68例，筛选出营养不良患者52例，随机分为2组，各26例。

临床神经内科个人小结临床神经内科个人小结篇一我被分配到重症室，第一个想到的就是我会很闷，没有病人可以跟我聊天。

但重症室病人接送很快，后来新收一个可以讲话的病人，于是和她聊得比较多，而平时就是和护工聊天。

一直都认为见习最重要的就是锻炼我们和病人的沟通，无论你操作怎样好，说话得罪了病人一样会挨骂，而且对于作为新手的我们，和病人关系越好，能做的操作就越多，产生的纠纷就越少。

重症的护工都很厉害，在临床上我们真的连一个护工都不如。

所以我很识趣地会很啊姨说我做得不好要教教我。

另外，护工会比老师更愿意跟我们说有关医院的潜规则，这样对我们以后工作会缩短很多过渡期。

负责带我的老师我很佩服她，她理论很好，其实真的有点害怕她问我理论问题，因为我理论不好，有时越问我就越慌，即使考试时可以写得很流畅，但要一个字一个字地说出来就觉得害怕，这也与死读书有关吧。

不过经老师问过之后的理论真的很清晰和深刻。

但是有一次印象很深刻，老师问我打胰岛素要注意什么，刚见习完内分泌的我把记得的见到的都说出来了，老师补充完我的回答之后不久她就要帮病人打胰岛素了，但她的操作十分十分不规范，我想，既然理论要求这么高，为什么不也强调一下实际操作呢？发觉了神经内科病人一个很大的特点，你越关心照顾病人，或者病人的家属陪在身边，让他们有一个安全感他们会很愿意配合操作。

重症有一个病人，她老婆很好天天都来看他，他是大范围脑梗塞的，但我知道他还能理解我们的话。

每次我做操作时他都会时不时看一下他老婆。

我想对于这类病人来说，能在无助或痛苦时能看到重要的人在身边这是莫大的安慰了吧。

特别是对那些意识清楚越不能动不能表达的病人，他们的内心有多么汹涌，而做操作的人对他来说有多冷淡。

所以我一没事做就帮病人湿湿嘴唇擦擦眼泪，或者盖一下被子，即使他们不会应答我，但还会和他们说话，想让他们知道即使我不知道你们需要什么，但是我是很乐意帮你的。

在这个科见习做得最熟的就是打鼻饲液了，有种感慨，林床操作做得越多会越容易有心得，就形成自己的一套方法，所以要好好珍惜每一次操作。

以“代糖”代糖，健康“新宠”真的安全无虞吗作者：车翀来源：《祝您健康》2020年第02期【受访专家】; 马向华; 江苏省人民医院（南京医科大学第一附属医院）营养科主任、内分泌代谢中心副主任、博士研究生导师。

国家营养质控中心委员，中国老年医学学会营养与食品安全分会常委，吴阶平基金会肥胖管理专业委员会常委，中国营养学会临床营养分会委员，江苏省临床营养科医疗质量控制中心主任，江苏省医师协会营养医师专业委员会主任委员，江苏省老年医学学会营养与食品安全分会会长，中华医学会糖尿病学分会委员，江苏省医学会糖尿病学分会候任主委。

;门诊时间：周二全天、周三上午1879年的一个深夜，一位俄国科学家风尘仆仆地赶回位于美国巴尔的摩的霍普金斯大学实验室，在光影摇曳的煤油灯下，一种一种地品尝他白天制备的粉末。

原来，在与妻子共进晚餐时，他意外地发觉妻子做的牛排有奇怪的甜味，但妻子却否认自己放了糖。

这位科学家突然想到，他的手上可能残留有一种甜味十足的物质，这一定是他白天做实验时的意外产物。

十分幸运，这位既忘记戴手套做实验，又忘记做完实验要洗手，更忘记实验室内的物质绝对不能品尝的粗心科学家，在死于某种不知名的有毒物质之前，发现了这种甜味十足的白色粉末，他继续进行实验，提纯，发现这种物质的甜度是蔗糖的300倍。

于是，他赶忙申请专利，人类首款人造甜味剂就此诞生了。

这种物质在中国有个耳熟能详的名字——糖精。

人们自古对甜味难以割舍，好似有一种写在基因里的本能，让人不可避免地对甜味产生渴望。

以色列历史学家尤瓦尔·赫拉利（Yuval Noah Harari）在《人类简史》中说道，热量是原始社会人们所欠缺而又必需的，当时他们住在草原或森林里，高热量的甜食非常罕见，永远供不应求。

一位3万年前的采集者想吃甜食只有一种可能的来源：熟透的水果。

所以，如果石器时代的女性碰到一棵长满甜美无花果的树，最明智的做法就是立刻吃到吃不下为止，否则等到附近的狒狒也发现这些果树，她可就一颗也吃不到了。

·专家论坛·营养不良再认识石汉平，许红霞，林宁，江华，李苏宜，李增宁，丛明华，周莉，胡雯，赵长海，刘英华，朱翠凤，方玉，郑璇，葛声，施咏梅，施万英（中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会，北京 100012）通讯作者：石汉平，电子邮箱：shihp@营养不良的英文有malnutrition 和malnour-ishment 两种表达，比较而言，malnutrition 使用更加广泛。

营养不良是一个古老的疾病，从人类诞生的那一刻开始，营养不良便伴随左右，一直与人类形影不离。

即使到了物质文明高度发达的今天，营养不良仍然是人类的主要死亡原因。

世界粮农组织（Food and Agriculture Organization ，FAO ）报告[1]，2007年全世界有9.23亿人营养不足（malnourished ），比1990~1992年期间增加了8千万。

世界卫生组织（The World Health Organiza-tion ，WHO ）2013年报告[2]，营养不良是全世界儿童死亡的最主要原因（far the largest contributor to child mortality ），全世界死于营养不良的儿童占全因死亡儿童的45%。

美国慈善总会官方网站2015年报告：美国目前有4880万人营养不足，其中包括1620万儿童。

美国尚且如此，其他国家可想而知。

尽管营养不良发病如此普遍，后果如此严重，但是，营养不良的定义、营养不良的诊断、营养不良的分类至今没有一个世界公认的标准，本文叙述营养不良的定义、分类、诊断及治疗的演变过程。

1 定义营养不良的定义一直在动态变化中，大致分为3个阶段。

1.1 第一阶段 早期的营养不良定义完全等同于营养不足（undernutrition 或undernourishment ），就是特指营养不足，没有营养过剩（overnutrition ）的内涵。

•临床研究・水溶性维生素与多种微量元素合用对中老年腹膜透析患者營养状况的影响陈国光腹膜透析是一种终末期肾脏疾病的替代治疗手段，此种方式主要通过将透析溶液注入患者腹腔，利用体内腹膜的过滤效果，从而帮助机体清除血液中的多余水分和新陈代谢废物。

与血液透析相比,腹膜透析治疗成本较低,且对于大分子和中分子尿毒素具有较好的滤除效果。

但由于受到肾功能衰竭本身的影响，患者机体普遍存在不同程度蛋白质和氨基酸代谢异常。

且在腹膜透析过程中，透析液中所含葡糖糖进入血液循环后可造成患者食欲下降，且透析过程中存在一定营养素丢失风险。

因此，腹膜透析患者普遍存在不同程度蛋白质-能量营养不良和相关消耗表现。

既往研究证实，营养不良是影响持续性腹膜透析患者预后的重要因素特别是对中老年患者而言，由于其本身存在营养吸收能力减弱和代谢功能下降!因此在腹膜透析过程中其预后对营养不良的敏感性更高。

本次研究以本院2018年9月至2020年3月所收治的中老年腹膜透析患者48例作为观察对象，分别对其进行常规腹膜透析(对照组)和联合水溶性维生素与多种微量元素治疗，以分析患者在透析过程中的营养状况变化。

现将结果报告如下。

1资料与方法1.1临床资料选取本院2018年9月至2020年3月所收治的中老年腹膜透析患者48例作为观察对象,其腹膜透析时间均！3个月，且无腹膜透析相关感染症状，排除合并恶性肿瘤、慢性感染性疾病、活动性肝病者。

根据透析过程中是否接受营养元素补充将其分为观察组和对照组。

观察组27例，男性18例，女性9例，年龄51~83岁，平均(63±6)岁。

对照组21例，男性13例，女性8例，年龄52~81岁，平均(61±6&岁。

2组患者一般资料差异无统计学意义%!30.05)，具有可比性。

1.2治疗方法48例患者均采用持续性非卧床方式进行腹膜透析治疗。

采用低钙腹膜透液作为透析液，每日更换4次，其中白天3次，200ml/次，夜间1次，2000ml且留腹12h，日总透析液量控制在8000ml。

相卫流管〔2017〕2号关于全面开展相城新市民健康城市行系列活动的通知各镇（街道）计生办、开发区社会事业局、高铁新城社会管理局、度假区便民服务中心：为贯彻全国卫生与健康大会精神，响应国家实施流动人口健康教育和促进行动计划要求，去年，在全区范围内启动“新市民健康城市行”活动，将健康的理念广泛传播，促进了我区流动人口健康素养水平的提升。

为巩固活动成果，培育典型案例，进一步增强流动人口幸福感和在相城区生活的归属感，特制定2017年相城区新市民健康城市行系列活动计划。

具体活动安排如下：一、活动安排：1、结合“春风行动”，以义诊咨询、文艺演出、展板展示、发放宣传资料、展播宣传片、公益广告等形式，引导流动人口关注自身健康，营造关爱流动人口健康的社会氛围。

2、成立相城区流动人口健康教育讲师团，深入流动人口集中的学校、企业、社区和集宿区，传播健康知识与技能，提高新市民健康素养水平，进一步加强流动人口健康教育和健康促进工作。

3、提档升级宣传阵地。

将流动人口集聚的企业、集贸（批发）市场、社区、集中居住区等已建成的“流动人口健康驿站”，进行改建，更新流动人口健康教育宣传内容，将基本公共卫生计生服务政策、服务项目、中国公民健康素养66条、流动人口健康教育核心信息19条等内容与上述场所有关工作相结合，做好融合、渗透、达到协作共赢，提高流动人口对基本公共卫生计生服务和健康知识的知晓率。

4、利用计生协“5.29会员活动日”、“ 7.11世界人口日”等主题活动日，巩固和创新宣传服务载体。

开展书画、摄影、剪纸、征文等形式的计生文化宣传活动，评选出反映我区当前流动人口美好生活的作品。

5、开展流动人口特困帮扶工作，深化生育关怀服务品牌。

针对在我区长期工作、学习的新市民，因疾病、伤残以及家庭变故等原因导致贫困的，适当扩大公益金扶助对象，帮助其改善在我区的学业和生活。

6、以建设“文明倡导、健康促进、优生优育、奉献社会”的幸福家庭为目标，提高流动人口家庭发展能力、幸福指数和生活质量，广泛开展流动人口“幸福家庭”活动，在流动人口中大力弘扬“重视家庭、尊老爱幼、邻里和谐”等传统美德。

２０２０年２月第３期临床研究术前营养支持对放射性肠炎合并肠梗阻患者肠造口率和术后感染性并发症发生率的影响周玲苏州大学附属独墅湖医院，江苏 苏州 215008【摘要】目的：探讨术前营养支持对放射性肠炎合并肠梗阻患者肠造口率和术后感染性并发症发生率的影响。

方法：选取浙江大学附属邵逸夫医院在2017年4月到2018年4月进行治疗的198例放射性肠炎合并肠梗阻患者，按照随机方法将其分为对照组(99例)和观察组(99例)，其中观察组在手术前进行营养支持，对照组则不选择营养支持，观察两组患者治疗效果和肠造口率和感染性并发症情况，并进行比较。

结果：观察组住院时间为(14.2±6.8)d，相较于对照组(19.6±13.3)d明显使用较短，差异具有显著性(P<0.05)；观察组出现12例肠造口情况，其肠造口率为12.12%，对照组中有23例肠造口情况，肠造口率为23.23%，明显高于观察组组(P<0.05)；观察组和对照组出现术后感染分别有18例、37例，其感染并发症出现率分别为18.18%、37.37%，即明显观察组较低(P<0.05)。

结论：对于放射性肠炎合并肠梗阻患者，在进行手术治疗前给予营养支持可有效缩短患者住院时间，降低出现肠造口和术后感染性并发症的可能性，有效改善患者预后。

【关键词】放射性肠炎；肠梗阻；术前营养支持[中图分类号]R656 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249(2020)03-0071-02放射性肠炎属于肠道并发症的一种，是由于患者盆腔、腹腔等部位的恶性肿瘤，而实施的放射性治疗之后产生[1]，在临床较为常见，若患者在治疗中方式不当，或者治疗不及时则会合并其他并发症，如肠梗阻，同时患者在长期的放射治疗下自身的肠道吸收能力、进食能力都会出现减退，对手术治疗效果产生不良影响。

因此，临床指出，对此类患者在手术治疗前实施营养支持具有重大意义[2]。

2021.0922祝您健康施毕旻 苏州大学附属第一医院内分泌科主任医师、博士研究生导师，现任中华医学会糖尿病学分会糖尿病与相关内分泌学组委员、江苏省医师协会内分泌专业委员会副会长、苏州市内分泌专业委员会副主任委员。

擅长糖尿病及其并发症、甲状腺疾病、肥胖症、脂代谢异常、痛风、骨质疏松等疾病的诊治。

门诊时间：周四全天（十梓街院区）、周二全天（总院）、周五上午（总院）专家介绍疾病防治你是糖尿病的高危人群吗慢性代谢性疾病已成为危害公共健康安全的主要问题之一，糖尿病就是其中的一个主要“ 杀手”。

2020 年4 月，《英国医学杂志》发表一项关于中国糖尿病患病率的最新研究，结果发现，中国糖尿病的总体患病率继续呈增长态势。

据统计，我国18 岁以上成年人糖尿病的患病率在2017 年间达到11.2%，其中，90% 以上为2 型糖尿病。

多数糖尿病患者在起病早期没有任何症状，但随着病情的进展却会逐渐引发眼底、肾脏、心脑血管等多器官的并发症，导致生活质量下降，甚至引发伤残和死亡。

因此，经过常规体检，开展糖尿病的早期筛查，及早干预至关重要。

我们应当如何自查血糖水平是否正常呢？又应如何知晓自己是否是糖尿病的高危人群呢？● 正常的血糖值是多少要了解自己是否是糖尿病的高危人群，或是否处于糖尿病前期状态，我们就需要准确了解自己的糖代谢情况，也就是我们体内糖类合成、分解和转化的过程。

这就需要参考静脉血浆葡萄糖水平，而只依靠指尖血糖测得的毛细血管血糖水平是不足以诊断的。

那么，不同的检测数值反映着哪些不同的糖代谢状态呢？根据世界卫生组织的诊断标准，正常人群在空腹，即至少8 小时没有摄入任何热量的状态下，静脉血糖值应在3.9~6.1 毫摩尔/ 升，口服葡萄糖耐量试验（OGTT）后2 小时的静脉血糖值应位于7.8 毫摩尔/ 升以下。

一般的常规体检只进行空腹血糖的测定，体检人群可根据空腹血糖水平对自己进行一个初步判断。

◎ 施毕旻 苏州大学附属第一医院内分泌科 主任医师吴梦娇 苏州大学附属第一医院内分泌科 住院医师2021.0923祝您健康疾病防治正常群体：空腹血糖水平小于6.1 毫摩尔/ 升。

有氧运动训练在脑卒中患者中的康复护理进展周坤;王丽;李惠玲【期刊名称】《护士进修杂志》【年(卷),期】2016(000)002【总页数】3页(P124-126)【关键词】脑卒中;有氧运动训练;康复;护理【作者】周坤;王丽;李惠玲【作者单位】苏州大学附属第一医院，江苏苏州215006;苏州大学附属第一医院，江苏苏州 215006;苏州大学附属第一医院，江苏苏州 215006【正文语种】中文【中图分类】R473.74;R743.3脑卒中是多种脑血管疾病的严重表现形式，具有极高的致残率和较高的致死率，是当今世界危害人类生命健康的最主要疾病之一[1]。

脑卒中是导致成年人残疾最常见的原因。

存活患者中1/3留有永久性残疾[2]，超过一半的存活者日常生活需要依靠他人协助完成[3-4]。

随着现代临床急救医学的发展，患者的死亡率大大下降，而致残率仍呈上升趋势[5]，因此脑卒中患者的康复运动训练显得尤为重要。

脑卒中患者大多伴随着心肺功能降低、有氧运动能力低下[6]。

然而有氧运动训练有降低心脑血管意外、提高有氧运动能力等方面的效果[7]。

现将有氧运动训练的康复护理进展综述如下。

1.1 概念有氧运动，也称为耐力训练，许多肌群共同参与运动，主要表现为心率加快和能量消耗，是改善有氧运动能力和体能水平非常有效的运动方式[8]。

包括地上行走、步行训练(减重或未减重)、骑自行车、游泳等[7]。

目前，在脑卒中康复方面有大量研究[6，9-11]证明：有氧运动训练可以提高脑卒中患者的心血管功能、肌肉力量、有氧运动能力、认知能力[10]、睡眠质量等[11]。

1.2 脑卒中患者有氧运动训练康复运用现状国内在脑卒中患者有氧运动康复训练这一领域的研究较少，国外虽有较多研究，然而在有氧运动训练模式的构建这一方面还没有一个统一的标准[7，12]，有氧运动训练仍然存在一定的安全风险[13-14]。

2.1 心肺功能和肌肉力量研究[15]表明：超过75%的患者伴随心肺功能减低，成为脑卒中患者的主要死因之一，脑卒中患者显著降低的体能水平和心肺功能不仅影响患者生活质量，且预示着较高的卒中复发风险，和伴心肌梗死和心脏衰竭的危险。