肛周脓肿诊疗及护理常规

肛周脓肿（肛痈）健康教育
一.概述
肛庸是肛管直肠周围间隙发生急、慢性感染而形成的脓肿。

二.治疗原则
1.脓肿一次切开法,适用于浅部脓肿。

在腰麻或局麻下，于脓肿处切口，寻找齿线处感染的肛隐窝或内口，将切口与内口之间的组织切开，并搔刮清除，以避免形成肛漏。

2.一次切开挂线法：在腰麻下，于脓肿波动明显处作放射状切口，充分排脓后，分离脓腔间隔，冲洗脓腔。

以橡皮筋结扎于球头部，通过脓腔拉出切口，将橡皮筋两端收拢，并使之有一定张力后结扎，创口内填红油膏纱条，外敷纱布，宽胶布固定。

三.疾病指导
1.用药指导：引流术或脓肿破溃后可在便后给予中药熏洗治疗，中药涂擦可止血、清热解毒、去腐生肌。

2.饮食指导：初期湿毒邪困，邪正正虚，应给予清淡饮食为主，忌辛辣肥腻、醇酒炙考之品。

排脓术后1~2天给予清淡少渣饮食。

3.心理指导：强烈不适的躯体症状，患者易出现焦躁不安，医护人员应主动与患者沟通，了解其心理状况及其需求，建立良好的护患关系，给予有效的心理疏导。

四.出院指导
1、生活作息规律，适当锻炼，劳逸结合，避免久坐久站久蹲。

2、注意肛门清洁，养成良好排便习惯，患处部位不宜挤压碰撞。

3、提肛运动：深吸气时收缩肛门，呼气时将肛门缓慢放松，一收一
放为一次，每日晨起及睡前各做20~30次。

参考文献：《现代中医护理实用全书》《中医外科学》拟定人：审核人：修订日期：拟定日期：。

肛周脓肿治疗方案
肛周脓肿的治疗：1.药物治疗（1）抗炎表浅的脓肿可选择口服抗生素，一般用广谱抗生素。

对范围相对大的脓肿需联合用药，甲硝唑、硫酸依替米星、卡那霉素、链霉素等。

（2）外用药涂金黄膏、活血止痛散、四黄膏、玉露膏等。

（3）中药内服明·薛已校注的《外科精要》中提出初起予以消散，成脓期予以托毒的治疗理念。

可以用仙方活命p饮、黄连解毒汤加减。

2.手术治疗（1）抽脓减压局部消毒，用20ml注射器从脓肿最薄弱处刺入脓腔，抽取脓液，边抽边上下移动针头，直至无脓可抽。

本方法可以暂时减轻脓腔张力，缓解疼痛，适用于临时应急处理，但不能代替手术。

如果病情发展快，如坏死性筋膜炎等，就不能用，以免耽误病情。

（2）切开排脓在局部麻醉下，从脓腔中间部位，切开小口排脓，术后用甲硝唑冲洗脓腔，并放置油纱条引流。

属于暂时性应急处理，或是二次手术疗法的第一次手术。

可排出脓液，迅速减轻症状，但不能代替根治术，一般约需3个月左右，待瘘管形成，内口明确，再行根治术。

（3）根治术①低位脓肿－直接切开。

②马蹄脓肿－切开加旷置。

③高位脓肿－挂线术。

④高位脓肿-等压引流术。

由于切割挂线依然切断了肛直环，痛苦大，创口深。

为了进一步减少手术创伤，可采取双向等压引流手术治疗，术中采取半切割挂线，并放置引流管，可不切断肛直环而使脓腔愈合。

肛周脓肿临床路径（2017年县医院适用版）一、肛周脓肿临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为肛周、直肠区脓肿（ICD-10：K61），行脓肿切开引流术。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。

1.分类：肛周脓肿以肛提肌为界分为肛提肌下部脓肿和肛提肌上部脓肿：前者包括肛门周围脓肿、坐骨肛管间隙脓肿；后者包括骨盆直肠间隙脓肿、直肠后间隙脓肿和高位肌间脓肿。

2. 临床表现：（1）肛门周围脓肿：常位于肛管后方或侧方皮下部，一般不大。

疼痛、肿胀和局部压痛为主要表现。

全身感染症状不明显。

体格检查：病变处明显红肿，有硬结和压痛，脓肿形成可有波动感，穿刺可抽出脓液。

（2）坐骨肛管间隙脓肿：发病时患侧出现持续性胀痛，逐渐加重，继而为持续性跳痛，排便或行走时疼痛加剧。

全身感染症状明显，发热为最常见的临床症状。

体格检查：早期局部体征不明显，以后出现肛门患侧红肿，双臀不对称；局部触诊或肛门指诊时患侧有深压痛，甚至波动感。

（3）骨盆直肠间隙脓肿：全身症状较重而局部症状不明显。

会阴部检查多无异常，直肠指诊可在直肠壁上触及肿块隆起，有压痛和波动感。

（4）其他由于位臵较深，局部症状大多不明显，主要表现为会阴、直肠坠胀感，排便时疼痛加重，同时合并不同程度的全身感染症状。

直肠指诊可触及疼痛性肿块。

3.辅助检查：（1）低位脓肿：肛周彩超。

（2）高位脓肿：血常规、盆腔CT。

可选择肛管直肠腔内彩超，盆腔MRI。

（三）进入路径标准。

1.第一诊断符合ICD-10：K61疾病编码。

2.有手术适应证，无手术禁忌证。

3.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（四）标准住院日。

2-7日（五）住院期间的检查项目。

1.必需的检查项目体格检查：直肠指诊新入院病人检查抽血：血常规尿常规肝肾功能电解质血糖凝血全套及输血前检查辅助检查：心电图，胸片，肛周彩超。

中医肛肠科护理常规一般护理常规1.病室环境。

（1）.病室环境清洁、舒适、安静，保持室内空气新鲜。

（2）.根据病证性质，控制适宜的室内温湿度。

2.根据病种、病情安排病室，护送患者到指定床位休息。

3.入院介绍（1）.介绍主管医师、责任护士、护士长、科主任，并通知医师。

（2）.介绍病区环境及设施的使用方法。

（3）.介绍作息时间、相关制度。

4.生命体征监测，做好护理记录。

（1）.测量入院时体温、脉搏、呼吸、血压、体重。

（2）.新入院患者当日测体温、脉搏、呼吸3次，次日起改为每日1次常规测试。

（3）.若体温37.5℃以上者每日测体温、脉搏、呼吸4次；若体温39℃以上者每4h测量1次，或遵医嘱执行；体温持续正常3d后改为每日1次或遵医嘱执行。

（4）手术患者从术前1d起每日测体温、脉搏、呼吸3次，连续3d；如有发热，按第3条或遵医嘱执行。

体温正常后改常规测试。

（5）.危重、大手术患者，每日测体温、脉搏、呼吸4次，或遵医嘱执行；制定护理计划和护理措施，认真实施。

5.每日记录大便次数1次。

6.每周测体重、血压1次，或遵医嘱执行。

7.协助医师完成各项检查，告知患者检查前后注意事项。

8.遵医嘱执行分级护理。

9.定时巡视病房，做好护理记录。

（1）.及时了解患者在生活起居、饮食、睡眠和情志等方面问题，实施相应的护理措施。

（2）.手术患者按手术护理常规进行，做好术前准备、术后护理。

（3）.观察伤口有无出血，出血于大便的关系。

发现异常，报告医师并配合处理。

10.根据患者病情，对患者或家属进行相关健康指导，使之对疾病、治疗、护理等知识有一定了解，积极配合治疗。

11.加强情志护理，疏导不良心理，使其配合治疗。

12.遵医嘱准确给药。

正确实施外治熏洗法，注意观察用药后的反应。

13.遵医嘱给予饮食护理，忌食辛辣刺激食物，多吃蔬菜、水果，保持大便通畅。

14.预防院内交叉感染。

（1）.严格执行消毒隔离制度。

（2）.做好病床单位的终末消毒处理。

《肛周脓肿的护理查房》一、疾病概述肛周脓肿是指肛管直肠周围软组织内或其周围间隙内发生的急性化脓性感染，并形成脓肿。

这是一种常见的肛肠疾病，任何年龄段均可发病，但以青壮年较为多见。

男性发病率高于女性。

肛周脓肿如果不及时治疗，可能会引起肛瘘等严重并发症，给患者带来极大的痛苦和生活不便。

二、病因及发病机制1. 肛腺感染（1）大多数肛周脓肿是由肛腺感染引起的。

肛腺开口于肛窦，容易被粪便残渣、细菌等堵塞，导致肛腺感染。

感染的肛腺可向周围组织扩散，形成不同部位的肛周脓肿。

（2）例如，患者长期便秘，粪便干结，容易损伤肛窦，使细菌侵入肛腺，引发感染。

如果患者不注意个人卫生，不及时清洗肛门，也会增加肛腺感染的风险。

2. 局部损伤（1）肛门周围的外伤、手术等可导致局部组织损伤，细菌侵入后容易引起感染，形成肛周脓肿。

（2）例如，患者进行肛门直肠手术时，如果手术操作不当或术后护理不佳，可能会导致伤口感染，进而发展为肛周脓肿。

此外，肛门周围的擦伤、咬伤等也可能成为感染的入口。

3. 全身性疾病（1）某些全身性疾病，如糖尿病、白血病、艾滋病等，会降低患者的免疫力，使患者更容易发生感染，包括肛周脓肿。

（2）例如，糖尿病患者由于血糖控制不佳，容易出现皮肤感染和软组织感染。

如果肛门周围的皮肤受损，细菌就容易侵入，形成肛周脓肿。

白血病患者的白细胞功能异常，免疫力低下，也容易发生各种感染。

三、临床表现1. 疼痛（1）肛周脓肿最主要的症状是疼痛，为持续性跳动性疼痛，疼痛程度较重，坐卧不安，行走不便。

疼痛通常在排便时加重，部分患者还会出现夜间疼痛加剧的情况。

（2）例如，患者感到肛门周围有剧烈的疼痛，仿佛被火烧或被针刺一样。

这种疼痛会让患者难以忍受，甚至影响睡眠和日常生活。

患者不敢坐立，只能侧卧位或俯卧位休息。

2. 肿胀（1）肛门周围出现红肿，局部皮肤温度升高，可触及肿块，有明显的压痛。

随着病情的发展，肿块会逐渐增大，疼痛也会更加剧烈。

（2）例如，患者发现肛门周围的皮肤发红、肿胀，用手触摸时感觉很热，而且有一个硬硬的肿块。

肛痈（肛管直肠周围脓肿）诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.7-94）。

局部症状：起病急骤，肛周肿痛，便时痛剧，继而破溃流脓经久不愈。

全身症状：头身痛，乏力，大便秘结，小便黄赤。

2．西医诊断标准：参照《外科学》第七版（吴在德等主编，人民卫生出版社，2008年）。

（1）肛门烧灼痛或跳痛，排便或行走时加重，少数患者伴有排尿困难。

（2）可伴有发冷、发热、全身不适等症状。

（3）肛周超声检查可测及脓腔。

（4）血白细胞及中性粒细胞计数可有不同程度的增多。

（5）肛门周围有硬结或肿块，局部温度增高、压痛或有波动感。

位于肛提肌以下的脓肿，局部红、肿、热、痛症状较重而全身症状较轻；位于肛提肌以上的脓肿，局部症状较轻而全身症状较重，直肠指检可触及压痛性肿块，肛周穿刺可抽出脓液。

必要时辅助直肠腔内超声检查，CT或MRI检查发现病灶可以确诊。

（二）疾病分期1.急性期：肛管直肠周围硬结或肿块形成，疼痛，坠胀，呈持续性加重；2.成脓期：疼痛剧烈，肿块增大，红肿发热，中心波动感，坠胀不适，伴发全身全身症状，如发冷发热，倦怠乏力，食欲不振，大便秘结，小便黄赤等；3.溃破期：肿块缩小，形成硬结逐渐软化或脓肿破溃，形成瘘管，经久不愈。

（三）疾病分类1.低位脓肿（肛提肌以下脓肿）：包括肛周皮下脓肿、坐骨直肠窝脓肿、肛管后脓肿。

2.高位脓肿（肛提肌以上脓肿）：直肠后间隙脓肿、骨盆直肠间隙脓肿、粘膜下脓肿。

（四）证候诊断1.火毒蕴结证：肛门周围突然肿痛，持续加剧，伴有恶寒、发热、便秘、溲赤。

肛周红肿，触痛明显，质硬，表面灼热。

舌红，苔薄黄，脉数。

2.热毒炽盛证：肛门肿痛剧烈，可持续数日，痛如鸡啄，夜寐不安，伴有恶寒发热，口干便秘，小便困难。

肛周红肿，按之有波动感或穿刺有脓。

舌红，苔黄，脉弦滑。

3.阴虚毒恋证：肛门肿痛、灼热，表皮色红，溃后难敛，伴有午后潮热，心烦口干，夜间盗汗。