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后腹腔镜肾切除术
1.麻醉满意后，患者取右侧卧位，常规消毒、铺巾。
2.Trocar位置和后腹腔的建立：在腋后线第12肋下一横指切开皮肤4CM,钝性分离肌肉，用钳尖刺破腰背筋膜进入后腹腔腔隙，手指向前推开腹膜，置入气囊，注气约600ML扩张后腹腔腔隙。
经切口伸入手指，在手指引导下，分别在腋中线髂嵴上2cm、腋前线第12肋下一横指分别置入10MM、5MMTrocar。
3.肾脏周围粘连紧密，尤以肾窦周围组织明显，仔细分离，先分离出输尿管，管壁明显增厚，夹2个Hem-o-lok后剪断输尿管，游离出肾动脉，近端夹2个Hem-o-lok，远端夹1个Hem-o-lok后剪断肾动脉，同理处理肾静脉，完整切下肾脏。
4.生理盐水清洗术野后减压观察无出血，取出标本，留置皮管引流一根，缝合各切口。
5.手术顺利，术中出血20ml左右，术后安返病房，标本送检。
后腹腔镜肾盂癌根治性切除术后穿刺孔种植转移1例体会摘要本文报告了一例后腹腔镜肾盂癌根治性切除术后出现穿刺孔种植转移的病例，并对该病例的治疗过程、可能的原因及预防措施进行了详细分析和讨论。
病例报告1. 患者基本信息患者，男性，58岁，因“无痛性血尿2个月”入院。
既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史。
2. 临床诊断经过详细的临床检查和影像学检查，患者被诊断为右侧肾盂癌。
3. 手术治疗患者接受了后腹腔镜下右侧肾盂癌根治性切除术。
手术过程顺利，术后病理结果显示为肾盂移行细胞癌，侵犯肾实质。
4. 术后并发症术后3个月，患者发现手术区域有一硬结，经CT检查确认为穿刺孔种植转移。
治疗过程1. 再次手术患者接受了再次手术，对穿刺孔种植转移灶进行了广泛切除。
2. 术后辅助治疗术后患者接受了化疗和免疫治疗，以降低复发风险。
3. 随访患者定期随访，目前随访1年，未见复发和远处转移。
分析与讨论1. 穿刺孔种植转移的可能原因术中肿瘤细胞脱落：术中可能存在肿瘤细胞脱落，导致种植转移。
手术技术：手术操作不当可能增加种植转移的风险。
肿瘤生物学特性：肿瘤的侵袭性和转移性可能影响种植转移的发生。
2. 预防措施严格的无菌操作：术中应严格遵守无菌操作原则，减少感染和种植的风险。
肿瘤隔离技术：采用肿瘤隔离技术，如使用隔离袋，减少肿瘤细胞的直接接触。
术中冷冻切片：术中冷冻切片检查，确保切除边缘无肿瘤残留。
3. 治疗策略个体化治疗：根据患者的具体情况制定个体化治疗方案。
多学科协作：多学科团队协作，共同制定治疗计划。
术后密切随访：术后应进行密切随访，及时发现并处理并发症。
结论后腹腔镜肾盂癌根治性切除术后穿刺孔种植转移是一种罕见但严重的并发症。
通过严格的无菌操作、肿瘤隔离技术和术中冷冻切片等措施，可以有效降低种植转移的风险。
对于已经发生的种植转移，应及时进行手术治疗，并配合辅助治疗，以提高患者的生存质量和预后。
经腹膜后腹腔镜下肾癌根治术的手术配合及护理【关键词】后腹腔镜;手术配合;护理根治性肾切除术治疗肾细胞癌是肾细胞癌的标准治疗方法。
近年来随着腔镜技术的迅速发展，后腹腔镜手术由于具有创伤小、术后美观、患者康复快，术中术后肠道干扰少等优点,越来越深受泌尿外科医师和患者的欢迎。
我院2008年5月至2010年7月为10例患者实施后腹腔镜根治性肾切除手术(laparoscopic radical nephrectomy,LRN),效果满意,现介绍如下。
1 临床资料本组10例。
男6例,女4例;年龄35~63岁,平均42.5 岁。
左肾癌4例,右肾癌6例。
无症状体征体检发现7例,腰痛2例,血尿1例，均行B 超、CT或MRI 检查,肿瘤直径3~7 cm,平均约5.3 cm，1例肾蒂旁淋巴结转移,均无肾静脉和腔静脉癌栓。
肾盂静脉造影发现2例患者肾肿瘤均不同程度压迫邻近肾盏和肾盂，形成弧形压迹。
未发现肺、肝等远处器官转移。
TNM 分期属T2NC 0M0期。
术前常规检查心、肺、肝等器官的功能无异常,对侧肾脏功能良好。
术前留置导尿管及应用抗生素。
2 术前准备2.1 心理护理术前患者常对麻醉及手术产生恐惧,容易出现焦虑、抑郁,烦躁等情绪。
术前1 d巡回护士到病房行术前访谈，用通俗的语言与患者讲解有关手术室的环境、手术概况、手术部位、麻醉注意事项、患者配合等方面的问题,使患者及家属简单了解手术过程,以取得支持和配合,消除患者对手术的恐惧，使患者有良好的睡眠，以最佳的心身状态接受手术，有利于术后快速的恢复。
2.2 物品器械准备腹腔镜器械1 套(包括基本器械和特殊器械),20 ml 注射器,吸引管,自制标本袋,自制水囊扩张器,5 mm×7 mm 引流管1 根,0/2、0/3 丝线，大小Hem o loc夹3 手术方法采用气管插管、全身麻醉。
全身麻醉后,取健侧卧位,升高腰桥与开放手术肾切除体位相同。
首先做3 个操作孔,即在第12 肋下缘与腋后线交界处下约1 cm 处纵行切开皮肤约2 cm，用大弯止血钳钝性分离各层肌肉，捅开并扩大腰背筋膜裂口,伸入食指将腹膜向前推移形成腔隙，放入自制水囊扩张器，囊内注入空气600~800 ml,扩张3~5 min 后取出水囊。
腹腔镜下肾切除术后护理查房一、术后第一天1.患者病情观察：包括体温，呼吸，心率，血压，意识状态等；观察伤口是否出血、渗液、红肿或感染迹象。
2.观察尿量：术后尿量的观察是判断肾功能恢复情况的重要指标，监测患者尿量，颜色和质地，以及有无尿潴留的迹象。
3.观察排气情况：观察患者是否有胃胀气、腹胀、腹痛等症状。
4.心理护理：术后的患者可能会感到焦虑、紧张和恐惧，护士应及时与患者沟通，给予心理支持。
5.饮食护理：术后的患者一般从半清液体饮食逐渐过渡到软食，避免高脂、高糖、高盐等食物的摄入，保证饮食的均衡和营养。
二、术后第二天至出院前1.疼痛管理：术后患者可能会有腹痛和肩痛的不适感，可根据患者的疼痛程度给予相应的镇痛药物。
2.动态观察伤口情况：观察伤口是否有红肿、渗液、感染等症状，定期更换敷料，保持伤口清洁和干燥。
3.观察尿液情况：每日监测患者的尿量和尿液颜色，观察是否有血尿或排石的迹象。
4.动态观察排气情况：观察患者的排气情况，避免胃胀气和腹胀的不适感。
5.动态观察肠道功能恢复情况：观察患者的肠动力恢复情况，如恶心、呕吐、腹泻等症状。
6.动态观察血糖和血压：术后患者需要监测血糖和血压的变化，及时调整药物治疗。
7.动态观察肾功能恢复情况：术后患者需要监测肾功能，包括血尿素氮、肌酐等指标的变化。
8.饮食护理：根据术后患者的食欲和肠道功能恢复情况，适当调整饮食，保证患者的营养需求。
9.心理护理：术后患者可能会有情绪波动、焦虑和抑郁的表现，护士应及时对患者进行心理支持，帮助其积极面对疾病和康复。
10.定期随访：术后患者出院后需要定期复诊，包括疼痛评估、伤口愈合情况、肾功能检查等，及时发现和处理并发症。
以上是针对腹腔镜下肾切除术后护理的查房须知，通过严密的观察和全面的护理，可以提高患者的康复质量，减少并发症的发生。
护士需要具备丰富的临床经验和专业知识，及时发现和处理术后的问题，为患者提供有效的护理和支持。
经后腹腔镜根治性肾切除术
目的：就后腹腔镜根治性肾切除术进行探讨。
方法：选择2008年01月至2011年06月郑州人民医院收治的16例肾肿瘤患者，其中男性12例，女性4例，2例为乳头状细胞癌, 14例为透明细胞癌。
采用经后腹膜途径进行手术。
结果：16例均获得成功。
手术70～170 min。
术中出血60～450 ml，，术中术后均未输血，无1例肿瘤复发。
结论：由于腹腔镜技术的不断进步，以及具有安全有效、术后恢复快、住院时间短、出血少、痛苦少、损伤小、切口小而美观，并发症不多等优点已被越来越多的外科医生和患者所接受。
标签：后腹腔镜;根治性;肾切除术
近年来随着影像学检查手段的普遍应用，早期局限性肾癌的发现率明显提高，而手术治疗是根治该疾病的唯一有效方法，在一些发达国家，开放性肾癌根治术已经广泛应用，后腹腔镜技术与传统的开放性手术相比，后腹腔镜肾癌根治术最适合T1期（肿瘤的局限性肾癌患者。
其优势在于：切口小（约3到6公分）；术中在腹腔镜的放大作用下，手术暴露及解剖更优于开放手术，术中出血较少；术后患者切口疼痛小；术后的恢复快等特点。
本次研究采用经后腹腹腔镜根治性肾切除术的方法来治疗肾肿瘤16例，均获成功。
现报道如下。
1资料和方法
1.1一般资料
选择2008年01月至2011年06月郑州人民医院收治的16例肾肿瘤患者，其中男性12例，女性4例，2例为乳头状细胞癌, 14例为透明细胞癌。
1.2手术方法
16例采用经后腹膜途径进行手术。
全麻后患者取健侧卧位，抬高腰部。
其手术创伤较传统开放手术明显减小，仅通过在病人的腹部穿3～4个直径5mm左右的小孔来进行手术，已达到微创治疗的目的。
创面很小，出血非常少，痛苦小，恢复快，病人术后几乎看不出任何疤痕。
2结果
16例均获得成功。
手术70～170 min。
术中出血60～450 ml，，术中术后均未输血，无1例肿瘤复发。
3 讨论
（1）自2008年开展腹腔镜肾切除术以来，因具有损伤小、出血少、恢复快、并发症少的优点已被广泛开展。
腹腔镜根治性肾切除的指征为体积较小的恶性肿
瘤，一般认为肾肿瘤直径应小于5cm，但我科经腹腔镜成功切除数例8 cm左右的肾肿瘤。
后腹腔镜也可以进行肾部分切除术或楔形切除术，用于治疗早期的孤立肾的恶性肿瘤。
（2）紧握检查主动权，拒绝肿瘤突袭;积极主动地接受检查并不是一张言语上的“空头支票”，必须落实到日常行动。
肾脏肿瘤的早期诊断困难之一就是早期症状不明显。
因此，患者应当悉心留意自己身体哪怕最细微的异常表现。
一般来说，肾脏肿瘤在疾病早期会出现显微镜下血尿或腰酸症状，患者一旦发现后应及时到医院进行体格检查。
要想早期发现肾癌，年过40的男性应坚持每年进行肾脏B超检查，尤其有不良生活方式和家族肾癌病史的男性更要注意。
临床上，有50%的早期无症状肾癌患者是通过体检被发现的。
其中，B超是筛查肾癌最合适的方法之一，可发现直径0~8cm的肾肿瘤。
如果B超发现异常者，应进行CT检查，该方法可发现0~5cm以上的肿瘤，仍不能确诊者还要进行核磁共振检查。
如果患者出现腰痛、血尿、肿块三大肾癌典型症状，说明病情已发展到中晚期，其腰痛表现为持续性钝痛，如果肿瘤侵入神经或腰椎时可出现剧痛。
血尿在输尿管内凝固成索条状血块时，也可引起腰痛。
此外，肾癌还可引起发热、贫血、消瘦、肝功能异常等，遗憾的是肾癌早期无明显症状，因此更要强调早期体检的重要性。
（3）随着腔镜技术的提高和器戒的改进，腔镜手术的适应症也逐渐扩大。
是否是腔镜手术的适应症，主要看肿瘤是否浸润周围组织或器官。
行肾癌手术是否切除患侧肾上腺，可根据肿瘤与肾上腺的关系、肿瘤的大小和位置。
术中发现有肿大的淋巴结可行淋巴结清扫。
由于腹腔镜技术的不断进步，以及具有安全有效、术后恢复快、住院时间短、出血少、痛苦少、损伤小、切口小而美观，并发症不多等优点已被越来越多的外科医生和患者所接受。
近年来，腹腔镜根治性肾切术已成为早期肾癌的首选治疗方法，以腹腔镜手术为代表的微创技术也必将是今后泌尿外科的发展方向。
参考文献
[1]陶爱玲, 陶二丽. 腹腔镜根治性肾切除术的手术配合[J]. 中国医学工程, 2010,:130-132.。
