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问诊胸痛现病史的要点
思路：高效的问诊是诊断胸痛最重要的环节，有助于快速识别胸痛病因。
除一般的问诊内容外，胸痛的问诊需包括胸痛本身特点、病因问诊、相关心理因素等。
知识点：①胸痛本身特点包括胸痛的性质、部位、范围、频率、持续时间、严重程度、诱发和缓解因素，与活动、进餐、情绪、体位等的关系，伴随症状及严重程度，诊疗经过及治疗效果等；②胸痛高发疾病问诊：包括冠状动脉疾病、急性肺栓塞、主动脉夹层的危险因素，有无咳嗽及喘息、口服避孕药和创伤史等；③引起胸痛的心理因素包括焦虑、抑郁等；④胸痛对患者的影响包括鼓励患者自发地描述自己的症状，关注个人感受和情绪反应，积极了解患者的想法、顾虑、担忧及期望。
(全科临床诊疗思维系列—胸痛王晨临床药物治疗杂志201902)。
以胸痛为主诉的问诊要点
【实用版】
目录
一、胸痛的问诊要点
1.患者一般情况
2.胸痛表现
3.伴随症状
正文
一、胸痛的问诊要点
1.患者一般情况
在询问胸痛患者时，首先要关注患者的一般情况，包括发病年龄、胸痛起病缓急、胸痛的诱因、胸痛的加重以及缓解方式等。
了解这些信息有助于初步判断胸痛的可能原因。
2.胸痛表现
询问患者胸痛的部位、性质、程度、持续时间以及有无放射痛等，这些信息有助于医生对胸痛进行定位和定性。
例如，胸痛部位不同可能提示不同的疾病，如胸骨后疼痛可能与心脏疾病有关，而胸腔两侧疼痛可能与胸膜疾病有关。
3.伴随症状
了解患者有无呼吸系统、心血管系统、消化系统以及其他多个系统症状和程度，有助于医生全面评估患者的病情。
例如，胸痛伴呼吸困难可能提示肺部感染或胸腔积液，胸痛伴心慌气短可能与心绞痛有关，胸痛伴发热、咳嗽可能提示胸部感染等。
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病史采集——疼痛头痛临床表现1.发病情况急性：感染性疾病，颅内血管性疾病等。
慢性：①反复发作性：血管性头痛，神经官能症等；②进行性头痛：颅内占位性病变等。
2.头痛部位一侧头痛：偏头痛，丛集性头痛等；深在部位头痛：颅内病变等；浅表性头痛：眼源性，鼻源性或齿源性；全头痛：高血压，全身性疾病，颅内感染，蛛网膜下腔出血等。
3.头痛程度4.头痛性质5.头痛出现时间与持续时间6.加重、减轻或激发头痛的因素伴随症状1.剧烈呕吐：颅内压增高；2.眩晕：小脑肿瘤，椎-基底动脉供血不足；3.发热：感染性疾病；4.慢性进行性头痛伴精神症状：颅内肿瘤；5.视力障碍：青光眼，脑瘤；6.脑膜刺激征：脑膜炎或蛛网膜下腔出血。
问诊要点（一）现病史：1.起病时间，急缓，病程，诱因，部位，范围，性质，程度，频度，持续时间，激发或缓解因素。
2.伴随症状：呕吐，眩晕，发热，视力障碍等。
3.诊疗经过。
4.一般情况。
（二）相关病史1.既往史：感染史，高血压，动脉硬化，颅脑外伤，肿瘤等；有无食物、药物过敏史。
2.个人史：有无毒物接触史。
3.月经婚育史。
4.家族史：家族中有无类似头痛疾病史。
例题简要病史：女性，27岁，因剧烈头痛、发热1周伴复视2天入院。
（一）现病史1.是否有诱因，如感染。
2.头痛部位、性质、出现和持续时间，是否有加重或减轻的因素。
发热程度，热型。
3.有无伴随呕吐，眩晕，抽搐，视物模糊，视力减退，感觉、运动障碍，意识障碍等，有无寒战。
4.诊疗经过：是否做相关检查，血常规，脑脊液，头颅CT、MRI等。
是否药物治疗，用何药物，剂量，时间，效果。
5.一般情况：饮食、睡眠、精神、二便、体重。
（二）其他病史1.既往史：有无肝炎、结核，糖尿病史，有无颅脑外伤史，有无药物过敏史。
2.个人史：有无疫区疫水接触史，有无毒物、射线接触史。
3.月经婚育史4.家族史胸痛临床表现1.发病年龄青壮年：结核性胸膜炎，自发性气胸，心肌炎等；中老年：心绞痛，急性冠脉综合征，肺癌等。
问诊胸痛现病史的要点
-临床助理医师技能辅导
胸痛的问诊要点是临床助理医师考试技能所涉及的内容，爱爱医医学考试中心网提供临床助理医师考试辅导资料，供广大临床助理医师考试考生参考学习。
（一）现病史
1.年龄，起病缓急。
2.起病诱因，胸痛的部位，范围，性质，放射，持续时间，加重或缓解的因素。
3.伴随症状。
4.诊疗经过。
5.一般情况搜集整理。
（二）相关病史
1.既往史：有无高血压，糖尿病，高脂血症，有无水痘等。
有无药物过敏史。
2.个人史：有无吸烟史。
3.月经婚育史。
4.家族史。
胸痛问诊的要点
1.胸痛的部位
胸膜及肺部病变多在病侧；胸壁病变多在局部，按压时加重，气
管及支气管、心脏及血管、食道及纵隔疾病所致疼痛多在胸骨后；肋
间神经痛或带状疱疹所致胸痛多在肋间神经分布区域；支气管炎亦常
在胸骨后有紧缩样的持续痛，心绞痛常位于胸骨后或心前区，并可放
散到左肩及左臂。
2.疼痛时间及影响疼痛的因素
食道疾病的疼痛常于吞咽食物时加剧；胸膜病变常于呼吸或咳嗽
时加重；胸壁病变由于胸廓运动时加重；心血管病变往往于运动或情
绪激动时加重，休息、含硝基甘油片后缓解。
3.胸痛的性质与持续时间
胸膜病变所致者我为刺痛；心绞痛为压榨性窒息感，并放散到左
肩或臂部，若持续时间长，发作频繁，应考虑有急性心肌梗死之可能；食道炎多为烧灼痛。
4.胸痛的伴随症状
（1）伴有高热、咳嗽、常见于气胸、支气管哮喘及心血管疾病、
支气管扩张及肺癌等。
（2）伴有胸闷、呼吸困难。
见于气胸、支气管哮喘及心血管疾病。
伴有休克或急性肺水肿，见于心肌梗死。
（3）伴有吞咽困难，见于食道癌：伴有上腹饱胀、出汗、呕吐等，可见于胆道疾病。
胸痛中医问诊思路
患者，男性，30岁。
反复胸痛2年，加重1个月。
一般项目：姓名、年龄、婚姻、职业
主诉：
你好，您是哪里感觉不舒服呢？
在哪里痛，请指一下？症状持续多久了，有没有加重或缓解呢？
现病史：
是一直痛还是不时发作？有没有哪时候是缓解或者加重的？
一次发作持续多久？一天大概多少次？
疼痛有没有放射感？
呼吸的时候疼痛有没有加重？活动后有无加剧？有无感觉心脏不适？
怎样性质的痛呢？胀痛还是闷痛？有没有灼热感？
会不会咳嗽，有没有痰？会不会感觉口中冒酸水？会不会打嗝？嗳气？
有无发热？会不会出汗？四肢感觉有没有异常？
2年前有没有胸部受伤？近一个月，有没有做一些特别的事，或者生活习惯改变？有没有去医院就诊过？有没有吃什么药物？
有无其他地方不适？
会不会头晕？
这几天情绪如何？精神好不好？
睡眠怎么样？做不做梦？做的多不多？
口干不干？喜欢喝冷水还是热水？
饮食怎么样？吃不吃得下饭？
大便如何，成不成形，颜色，排便顺不顺畅？多久一次？
小便颜色怎样？量怎样？
既往史：有没有药物过敏、手术史、外伤史、慢性病史（如高血压、心脏病等）个人史：有没有去过疫区
家族史：直系亲属有无心脏病、高血压史等。
