第四节 牙周病流行病学

牙周病学第一章绪论第一节概述一、定义1、牙周病学（periodontology）：研究牙周组织的结构、生理和病理变化的一门学科。

Periodontics是指研究牙周病诊断、治疗和预防的临床学科。

2、牙周病（periodontal disease）：广义的牙周病泛指发生于牙周组织的各种病理情况，主要包括牙龈病、牙周炎；狭义的牙周病指破坏性牙周病，指造成牙齿支持组织破坏的牙周炎。

二、WHO对口腔健康的标准1、WHO提出人体的十项健康标准中，第8条为“牙齿清洁，无龋洞，无疼痛，牙龈颜色正常，不流血”第二章牙周组织的应用解剖和生理牙周组织由牙龈、牙周膜、牙槽骨和牙骨质组成，合成为牙周支持组织或牙齿附着装置。

第一节牙龈一、正常牙龈的临床解剖：牙龈包括游离龈、附着龈和龈乳头。

（一）游离龈（free gingiva）：粉红，菲薄而紧贴牙面1、龈沟（gingival sulcus or gingival crevice）：游离龈与牙面之间形成的间隙，临床健康的牙龈龈沟的组织学深度平均为1.8mm。

龈沟液（gingival crevicular fluid，GCF）系指通过龈沟内上皮和结合上皮从牙龈结缔组织渗入到龈沟内的液体。

成分主要来自血清，其他成分则分别来自血清、邻近的牙周组织（上皮、结缔组织）及细菌。

2、牙周探诊深度：临床上常用一个带有刻度的牙周探针来探查龈沟的深度，称为牙周探诊深度，正常探诊深度不超过3mm。

（二）附着龈（attached gingiva）：粉红、坚韧、不能移动1、点彩（stippling）：附着龈表面的橘皮样点状凹陷，为健康牙龈的特征，牙龈炎症时点彩减少或消失。

2、附着龈宽度：指从膜龈联合（附着龈和其根方的牙槽粘膜无界限，谓之膜龈联合）至正常龈沟底的距离。

范围为1-9mm。

（三）龈乳头（gingiva papilla）1、龈乳头：亦称牙间乳头（interdental papilla），呈锥形充满于相邻牙接触区的根方的楔状隙中。

口腔牙周病预防一、牙周病流行病学(一)牙周健康指数1.简化口腔卫生指数简化口腔卫生指数是Greene和Vermillion于1960年提出的，它只检查6个牙面即16，11，26，31的唇（颊）面，36，46的舌面。

简化口腔卫生指数包括简化软垢指数（DI-s）和简化牙石指数（CI-S）。

简化口腔卫生指数主要用于个人，但主要用于人群口腔卫生状况评价。

（1）检查方法检查软垢以视诊为主，根据软垢面积按标准记分，当视诊困难时，可用镰形探针自牙切缘1/3处向牙颈部轻刮，再根据软垢的面积按标准记分。

检查牙石时，将探针插入牙远中面龈沟内，然后沿龈沟向近中移动，根据牙颈部牙石的量记分。

将每个牙面软垢或牙石记分相加，即为个人简化口腔卫生指数。

将个人简化口腔卫生指数相加，除以受检人数，即为人群简化口腔卫生指数。

（2）记分标准DI-S：0=牙面上无软垢1=软垢覆盖面积占牙面1／3以下2=软垢覆盖面积占牙面l／3与2／3之间3=软垢覆盖面积占牙面2／3以上CI-S：O=龈上、龈下无牙石1=龈上牙石覆盖面积占牙面1／3以下2=龈上牙石覆盖面积在牙面l／3与2／3之间，或牙颈部有散在龈下牙石3=龈上牙石覆盖面积占牙面2／3以上，或牙颈部有连续而厚的龈下牙石2.菌斑指数菌斑指数由Silness和 Loe在1964年提出，根据牙面菌斑的厚度记分而不根据菌斑覆盖面积记分。

用于评价口腔卫生状况和衡量牙周病防治效果。

（1）检查方法用视诊结合探针的方法检查，检查时用探针轻划牙面，根据菌斑的量和厚度记分。

菌斑指数可检查全口牙面，也可检查选定的几颗牙。

每颗牙检查四个牙面，即近中颊面、正中颊面、远中颊面以及舌面。

每颗牙的记分为4个牙面记分之和除以4，个人记分为每颗牙记分之和除以受检牙数。

（2）记分标准0=龈缘区无菌斑1=龈缘区的牙面有薄的菌斑，但视诊不可见，若用探针尖的侧面可刮出菌斑2=在龈缘或邻面可见中等量菌斑3=龈沟内或龈缘区及邻面有大量软垢3. Turesky改良的Q-H菌斑指数 Quigley和hein在1962年提出了0-5级的菌斑指数记分标准，1970年Turesky等对Quigley和Hein的这个菌斑指数作了修改。

可编辑修改精选全文完整版第一章绪论第一节牙周病学在口腔医学中具有重要的位置掌握：牙周病学的定义(广义和狭义之分）。

了解：牙周病学在口腔医学中的地位.第二节古代文明对牙周病的认识了解: 古代文明对牙周病的认识。

第三节现代牙周病学的发展了解: 现代牙周病学的发展简史及现状；第二章牙周组织的应用解剖和生理第一节牙龈掌握：正常牙龈的解剖特征；牙龈上皮的结构特征；结合上皮的结构、附着方式、位置的变化；龈牙结合部的和龈牙单位的概念；生物学宽度的概念和生理意义。

熟悉：牙龈上皮的更新与分化。

了解：牙龈的结缔组织。

重点：正常牙龈的解剖特征和组织学.难点：生物学宽度的概念和生理意义。

第二节牙周膜掌握：牙周膜的概念.熟悉：牙周膜主纤维束的分组、位置和排列方向。

了解：牙周膜的细胞和基质成分.第三节牙骨质掌握:釉牙骨质界的概念和意义。

了解;牙骨质的结构、吸收和修复。

第四节牙槽骨掌握:牙槽骨等的概念、正常和病变时牙槽骨X线片的影像.熟悉：骨开窗、骨裂开的概念。

了解：牙槽骨的代谢和重建。

第五节牙周组织的血液供应及神经支配熟悉：牙周组织的血液供应及神经支配.第六节牙周组织的增龄性变化熟悉:牙周组织的增龄性变化特点.第七节前牙美学区的临床特点熟悉：牙周生物型的概念和类型。

熟悉：牙周生物型的意义。

第三章牙周病的分类和流行病学第一节牙周病的分类掌握：99年牙周炎的分类熟悉：89年和99年牙周炎分类的变迁了解：99年牙龈炎的分类；牙周病分类原则及发展；几种主要分类法.第二节牙周病的流行情况了解：牙周病流行病学的调查方法和指数的设计。

第三节牙周病的危险因素熟悉：危险因素的概念；与牙周病患病率有关的危险因素。

第四节牙周流行病学研究的发展及其影响因素熟悉：牙周流行病学指数的发展及其评价。

了解：影响牙周病流行病学研究的因素。

第四章牙周病微生物学第一节概述熟悉：牙周生态系的概念及其意义。

了解：牙周病病因研究观点的变迁.第二节牙菌斑生物膜掌握:牙菌斑生物膜的新概念、形成和结构；牙菌斑微生物作为牙周病始动因子的证据；龈上菌斑生物膜和龈下(附着性和非附着性）菌斑生物膜的分布、主要特性.熟悉：牙菌斑生物膜致病的三个学说。

牙周组织疾病Periodontal Diseases牙周疾病：发生于牙周支持组织的疾病牙周组织Periodontal supporting tissues【流行病学】牙龈出血、牙石、浅牙周袋（4-6mm）、深牙周袋（》6mm）【病因】使动因子——菌斑局部促进因素——牙石、食物嵌塞、咬合创伤、解剖因素、不良习惯、医源性因素全身易感因素——遗传因素、吞噬细胞异常、性激素、吸烟、有关的系统病、精神压力菌斑（dental plaque）：由基质包裹的粘附于牙面上的细菌性群体，是一种不能被水冲去或漱掉的细菌性生物膜•形成迅速•粘附性强：通过生物膜粘附在一起生长，不易被水冲去或漱掉•微生态系统：由细菌群体和菌斑基质形成一定结构形式的有机体•致病性：能抵抗机体的防御机制、表面活性剂或抗生素的杀灭作用，长期生存分类：龈上菌斑Supragingival Plaque龈下菌斑Subgingival Plaque【致病机制】直接侵袭损伤牙周组织• 菌体表面物质• 细菌酶• 毒素• 代谢产物激活机体炎症免疫反应•全身免疫反应的局部表现全身易感因素：改变宿主对菌斑微生物的反应，增加疾病的患病率或严重程度1. 全身系统疾病通过加剧牙周炎症引起牙周组织丧失1.1 遗传疾病免疫相关疾病唐氏综合征、白细胞粘附缺陷综合征、掌跖角化-牙周破坏综合征、haim-munk syndrome、先天性白细胞颗粒异常综合征、中性粒细胞缺乏症、原发性免疫缺陷症、cohen综合征影响粘膜及牙龈组织疾病大疱性表皮松解症、纤维蛋白溶酶原缺乏症影响结缔组织疾病先天性结缔组织发育不全综合征、血管神经性水肿、系统性红斑狼疮代谢及内分泌疾病糖原贮积症、gaucher病、低磷酸酶血症、低血磷性佝偻病、hajdu-cheney综合征、糖尿病、肥胖、骨质疏松1.2 获得性免疫缺陷病：获得性中性粒细胞缺乏症、HIV1.3 炎症性疾病：获得性大疱性表皮松解症、炎症性肠病、关节炎2. 应激压力/抑郁、吸烟/尼古丁依赖、药物（抗癌药物）3. 与牙周炎症无关的疾病引起的牙周组织丧失：牙周组织原发性/继发性肿瘤:口腔鳞癌、牙源性肿瘤肉芽肿伴多囊炎、组织细胞增生症、朗格汉斯细胞组织细胞增生症、巨细胞肉瘤、甲状旁腺功能亢进、硬皮病【疾病】1.牙石（dental calculus)定义：沉积于牙面或修复体表面的钙化或正在钙化的以菌斑为基质的团块类型：按照部位可为龈上牙石和龈下牙石2.食物嵌塞(food impaction)定义：在咀嚼过程中，食物被咬合压力楔入牙间隙内，称为食物嵌塞3.咬合创伤(trauma from occlusion)概念：牙周创伤（periodontal trauma），由于咬合关系不正常或咬合力量不协调，导致牙周支持组织损伤（一）菌斑性牙龈病一、菌斑性龈炎Dental Plaque-Induced Gingivitis【定义】边缘性龈炎Marginal Gingivitis或单纯性龈炎Simple Gingivitis【流行状况】最常见，高发儿童和青少年患病率70-90%青春期达到高峰【病因】菌斑-始动因子局部促进因素（牙石、食物嵌塞、不良修复体）【临床表现】【治疗】针对病因－口腔卫生指导OHI、洁治、纠正菌斑滞留因素【预后】及时治疗－牙龈恢复健康不及时治疗或菌班控制不佳－牙龈炎症持续存在→ 牙周炎（二）慢性牙周炎Chronic Periodontitis【临床表现】1. 牙龈炎症• 牙周炎最常见的主诉症状：刷牙出血、咬硬物牙龈出血、自发出血（少数）• 临床检查：颜色、形状、质地、牙周探诊——探诊出血(Bleeding on Probin, BOP)2. 牙周袋形成&附着丧失pocket formation & attachment loss• 牙周袋形成是牙周炎最重要的病理改变• 临床检查：探诊深度（Probing Depth, PD）或牙周袋深度（Pocket Depth ）：龈缘-袋底附着丧失（Attachment Loss，AL）或附着水平（Attachment Level ）：釉牙骨质界CEJ-袋底牙龈退缩（gingival recession）：龈缘-釉牙骨质界CEJ3. 牙槽骨吸收• 牙槽骨吸收的方式和程度：X线片4. 牙齿病理性松动和移位【临床分类】Ø受累范围局限型：受累部位≤ 30%广泛型：受累部位> 30%Ø严重程度轻度：PD≤4mm；AL：1-2mm；骨吸收＜1/3根长中度：PD≤6mm；AL：3-4mm；骨吸收1/3—1/2根长重度：PD＞6mm；AL＞5mm；骨吸收＞1/2根长【治疗】Ø牙周疾病特点：多因素，多样性，与全身健康相关Ø目标：去除病因，控制炎症，恢复功能，保持疗效Ø序列治疗程序：• 第一阶段：基础治疗（initial therapy）• 第二阶段：手术治疗（surgical therapy）• 第三阶段：修复，种植，正畸治疗• 第四阶段：牙周维护治疗（maintenance therapy）牙周维护治疗目标1．维护牙周健康，最大限度减少复发和进展• 预防新生感染：龈炎，牙周炎• 预防再度感染：残留牙周袋活动性病变2．对牙齿及义齿监测，维持咀嚼，发音，美观功能，减少牙齿丧失3．监测口腔内其它的疾病或情况—口腔癌等，使局限化，早期治疗。

牙周病学 牙周病病因学 牙周疾病的病因学 始动因子——牙菌斑 >>口腔中不能被水冲去或漱掉的细菌性斑块，是由基质包裹的互相黏附、或黏附于牙面、牙间或修复体表面的软而未矿化的细菌性群体。

>>由细菌和基质组成。

牙菌斑生物膜 >>紧密附着、抵抗杀灭、营造合适的微环境。

>>获得性膜的形成 >>细菌的黏附和聚集 >>菌斑的成熟 12小时可被菌斑染色剂着色，9天形成生态群体，10－30天成熟达高峰。

>>细菌附着紧密，难以清除 >>抵抗力强，耐受干燥，屏障作用，影响宿主防御成分或药物渗入。

·始动因子——牙菌斑 ·作为牙周病始动因子的证据—菌斑微生物引起的感染性疾病。

·实验性龈炎的发生与菌斑堆积的情况有关； ·流行病学调查； ·机械除菌或抗菌治疗有效； ·动物实验研究； ·宿主免疫反应。

龈上菌斑、龈下菌斑（附着性龈下菌斑、非附着性龈下菌斑）菌斑分类接触组织优势菌致病性龈上菌斑釉质或龈缘处G+需氧菌和兼性菌龋病、龈炎、龈上牙石附着性龈下菌斑暴露在牙周袋内的根面牙骨质G+兼性菌和厌氧菌根面龋、根吸收、牙周炎、龈下牙石非附着性龈下菌斑龈沟上皮、结合G－厌氧菌和能动菌牙周炎、牙槽骨快速破坏（进展前上皮、袋内上皮沿） 牙周微生物的致病机制 ·细菌侵袭； ·体内繁殖； ·抑制或躲避宿主的防御功能； ·损害宿主的牙周组织：菌体表面物质、致病酶、毒素、代谢产物。

微生物引发宿主免疫反应在牙周病发病中的作用 ·免疫应答的间接作用 杀敌一千，自损八百 ·慢性龈炎：放线菌。

·妊娠期龈炎：中间普氏菌（Pi）。

·坏死性溃疡性龈炎：具核梭杆菌、中间普氏菌（Pi）、齿垢密螺旋体。

·慢性牙周炎：牙龈卟啉单胞菌（Pg）、中间普氏菌（Pi）、福赛坦氏菌（Tf）。

牙周病学知识点总结
牙周病学是口腔医学中的一门独立的专门学科，主要研究牙周组织的结构、生理和病理变化。

以下是关于牙周病学的一些知识点总结：
1. 牙周病的主要原因：牙菌斑，这是一种由食物残渣、细菌和唾液形成的粘性物质。

2. 牙周病的早期阶段：牙龈炎，主要表现为牙龈红肿、出血和疼痛。

3. 牙周病的分类：包括牙龈病和牙周炎两大类。

牙龈病：仅发生在牙龈组织的疾病。

牙周炎：累及牙周支持组织（牙龈、牙周膜、牙槽骨和牙骨质）的炎症性、破坏性疾病。

4. 牙周病的治疗原则：
A. 牙体和牙列的修复工作、正畸治疗、种植牙等。

5. 牙周组织的应用解剖和生理：包括牙龈、牙周膜、牙槽骨和牙骨质的结构、功能及其生理特性。

6. 牙周微生物学：研究牙周病与口腔微生物的关系，包括牙菌斑的构成、微生物群落的变化及其在牙周病发生发展中的作用。

7. 牙周病的流行病学：研究牙周病的发病率、患病率、危险因素和预防措施等。

8. 牙周病的预防：主要包括口腔卫生教育、定期口腔检查、早期诊断和治疗等。

9. 牙周病与全身健康的关系：牙周病与心血管疾病、糖尿病、早产等疾病存在一定关联。

10. 牙周病的治疗方法：包括洁治、刮治、手术治疗、药物治疗等。

通过以上知识点总结，可以了解到牙周病学的基本概念、病因、分类、治疗方法和预防措施等方面的内容。

这对于预防和治疗牙周病具有重要的指导意义。

牙周病学第一章绪论Periodontology：牙周组织的结构、生理、病理Periodontics：牙周病诊治、治疗、预防牙齿清洁，无龋洞，无疼痛，牙龈颜色正常，不流血牙体牙髓病、牙周病健康的牙周组织是口腔内各种治疗的基石（双向作用）牙周病与全身性疾病的关系（牙周医学）牙周病学与临床医学、基础医学、生命科学和自然科学有密切关系第二章牙周组织的应用解剖和生理附着、支持、封闭、抵抗第一节牙龈解剖、组织解剖定义：起源、部位、结构、作用游离龈（边缘龈）：龈沟侧缘、顶缘龈乳头中央部分：龈谷附着龈：角化、宽度膜龈联合牙槽粘膜封闭抵抗：上皮角化、固有层结缔组织致密、上皮钉突组织上皮口腔上皮沟内上皮（龈沟上皮）部位、角化、层次、基底膜、通透性、细胞结合上皮结合上皮与牙的萌出：主动萌出（牙骨质、牙槽骨沉积）被动萌出（附着丧失、牙槽骨吸收）生物学宽度龈牙结合部龈牙单位结缔组织⒈胶原纤维作用：①紧束游离龈，使其与牙面紧贴②保持牙龈必要的硬度，使其承受咀嚼的压力③使游离龈与牙骨质及相邻的附着龈相连龈牙纤维牙骨膜纤维位置、起止、行程、作用环形纤维越隔纤维⒉细胞成分：成纤维细胞、肥大细胞、单核—吞噬细胞、淋巴细胞、白细胞⒊基质蛋白蛋白多糖透明质酸：主干多糖硫酸软骨素（糖胺多糖）：以蛋白质为核心形成多糖亚单位，存在大量阴离子，能结合大量水糖蛋白：纤维粘连蛋白、骨粘连蛋白作用第二节牙周膜（牙周韧带）第三章牙周病的分类和流行病学第一节牙周病分类疾病的分类（classification）是建立在人类对该病的认识的基础上，它又转而指导临床的诊断、治疗和预后判断；准确而统一的分类法，还有助于对该病的病因、发病机制等进行深入的研究。

按病理学分类分类原则按病因分类按临床表现分类第二节牙周病的流行情况描述牙周病流行病学研究目的分析实验（一）牙龈炎国内外调查显示总的规律是牙龈炎（gingivitis）在儿童和青少年中较普遍，患病率（prevalence rate）在70%~90%左右。