下载文档原格式
种植手术中骨量不足的外科处理陈井鑫综述廖天安审校前言上下颌骨和牙槽骨的作用之一是支持牙齿，牙齿缺失以后，牙槽骨必然会发生吸收和（或）萎缩，并且随时间的推移，吸收会愈加严重，形成骨的质的（如骨密度）降低，量也降低，如需种植区骨嵴宽度变薄，甚至出现骨倒凹，长度缩短，高度降低等。
骨量不足则难以在理想的位置植入种植体，或者因为不能获得良好的初期稳定性而影响骨结合，从而难以获得良好的修复效果，或者无法种植修复。
随着种植手术的发展，出现了一系列的方法去解决这些问题，使上下牙槽骨的质和量得到改善，从而使种植手术能够获得成功，使种植的长期效果得到提高。
为了更好地了解目前在这方面的临床实践和研究，本文做一简单的综述。
1.骨密度降低的临床处理1.1 骨挤压，由于长期缺牙，缺牙区得不到功能刺激，使局部的骨质结构发生改变，密度降低;另外全身的一些因素，比如随着年龄的增大，女性激素水平的变化，维生素D的缺乏等均可使骨密度降低。
骨密度的降低使种植的初期稳定性受到较大的影响，常常是种植失败的一个因素。
骨挤压方法是在术区骨密度较低时提高局部骨密度的一种外科方法，此技术是通过专门的手用骨挤压器械，逐级用挤压器挤压种植窝，从而提高种植窝内壁的牙槽骨密度，通过这种方法可以增加骨和种植体的接触面积，术中基本不损失骨量，可以大大提高种植体的初期稳定性（1），其最好在lekholm和zarb分类中3类占绝大部分的上颌骨中使用（2）。
由于骨挤压技术具有相对简单，在疏松骨质种植时能够取得很好的临床效果，所以在90年代后，迅速为广大临床医生接受并使用（3），但是Fanuscu MI（4）在最近的研究中发现与常规种植钻孔相比，采用骨挤压术处理种植位点能明显改变种植体周骨结构，但不一定能提高种植体的初期稳定性。
Gulsahi A(5)等人通过常规和骨挤压两种方法在14名双侧牙缺失的患者口内植入多个单牙种植体。
采用双能X线骨密度吸收法测定种植体植入前以及植入后第6和第12个月的骨矿物质密度和骨矿物质含量，并对X线根尖片进行光密度分析，发现常规方法的成功率要高于骨挤压术。
种植区骨量不足的处理方法
种植区骨量不足是一种常见的问题，它会影响种植体的稳定性和成功率。
因此，处理种植区骨量不足的方法非常重要。
以下是一些常见的处理方法：
1. 骨增量术
骨增量术是一种通过移植骨组织来增加种植区骨量的方法。
这种方法通常使用自体骨组织或异体骨组织。
自体骨组织通常从患者的下颌骨或髋骨中获取，而异体骨组织则来自于其他人的骨头。
骨增量术可以显著提高种植体的成功率和稳定性。
2. 骨粉术
骨粉术是一种将骨粉填充到种植区域的方法。
这种方法通常使用自体骨粉或异体骨粉。
骨粉术可以提高种植体的稳定性和成功率，但它的效果不如骨增量术显著。
3. 骨水泥术
骨水泥术是一种将骨水泥填充到种植区域的方法。
这种方法通常使用
临时性骨水泥，它可以提高种植体的稳定性和成功率。
但是，骨水泥
术的效果不如骨增量术和骨粉术显著。
4. 短种植体
短种植体是一种通过使用较短的种植体来处理种植区骨量不足的方法。
这种方法通常适用于种植区骨量不足的情况较轻的患者。
短种植体可
以提高种植体的稳定性和成功率，但它的效果不如骨增量术和骨粉术
显著。
总之，处理种植区骨量不足的方法有很多种。
选择哪种方法取决于患
者的具体情况和医生的建议。
无论选择哪种方法，患者都应该遵循医
生的建议，并注意口腔卫生，以确保种植体的成功和稳定。
种植牙骨量不足的处理方法徐天福【摘要】现代人加大对口腔健康的关注，对自己的牙齿也提出了更多的要求，牙科也受到广泛的关注。
随着种植牙技术不断发展，原有的种植牙过程中的部分问题也被消除，患者的牙齿修复效果也变得更好。
在牙种植的活动中，牙槽骨量不足一直是一种处理难度比较高的问题，现结合当前的技术研究成果，探讨应对患者存在的牙骨量比较少的情况的可靠方法，确定种植牙相关的技术研究成果。
【关键词】种植牙；骨量不足；修复方法；处理方法患者如果存在牙齿缺失的问题，不仅影响其外貌，同时还会给其日常进食造成影响，因此不少存在牙齿缺失问题的患者会选择运用植牙技术来修复牙齿，然而不同的患者存在的具体情况也有一定的差异，一些问题会对植牙活动形成阻碍，如牙槽骨量不足这一情况，为了形成更好植牙处理效果，需要结合这一问题，使用科学的方法来完成植牙的工作，现根据的骨量不足问题的认识，分析相应的应对手段。
1 牙槽骨植骨技术分析这种技术需要依靠人工材料与自体骨移植技术，自体骨移植是一种带血管型骨瓣移植技术，其综合皮质骨与松质骨技术，具体的取骨部位主要有上颌结节、外斜线、下颌骨正中区域与髂骨部位。
这种植骨技术具有安全可靠的特点，不会出现免疫排斥的情况，取骨区域容易形成继发损伤的问题，同时供骨区还会形成并发症问题，而且手术的时间也相对偏长，如果牙槽嵴的实际萎缩面积过大，骨瓣来源会受到限制，自体骨移植的技术应用也在逐步减少，被其他应用效果更好的植牙技术取代。
人工材料包括2类，一种为羟基磷灰石材料，其具有矿物质的结构，可对天然骨进行有效模拟，经过人工加工处理之后，可将其转变为生物陶瓷复合物、磷酸三钙与异种骨，其主要借助骨传导作用达到成骨的目的，纤维血管组织在早期生长环节中，可直接侵入到多孔结构之中，产生新骨；另外一种材料是载体基质，具体有rhDNA、骨形成蛋白等，这种材料内部还有生长因子，将其植入到缺损骨的区域之后，其可对自成骨的基本成骨特性进行有效模拟，在相应的刺激作用下，新骨随之形成。
Endopore短种植体在骨量不足颌骨种植中的应用郑先雨;何家才【期刊名称】《中国组织工程研究》【年(卷),期】2008(012)036【摘要】对2004-03/2007-06安徽医科大学附属口腔医院口腔颌面外科种植中心收治的25例后牙区骨高度不足的患者一期植入32颗Endopore种植体的效粜进行回顾性分析.25例患者共植入32颗Endopore 5 mm×7 mm种植体,术中未使用任何骨移植材料,3～6个月后行二期修复.在随访1～4年内,32颗种植体均获得良好的骨结合并完成义齿修复,义齿修复后无松动、脱落,种植体周围的软组织无炎症,患者对修复效果满意.结果提爪山于Endopore短种植体具有独特的多孔状微钛粒根面以及较短的设计,可以应用于后牙区牙槽骨高度不足的缺牙区种植修复,扩展牙种植的适应证.【总页数】4页(P7093-7096)【作者】郑先雨;何家才【作者单位】安徽医科大学附属口腔医院口腔颌面外科,安徽省合肥市230032;安徽医科大学附属口腔医院口腔颌面外科,安徽省合肥市230032【正文语种】中文【中图分类】R318【相关文献】1.上颌骨骨量不足对长短种植体的选择应用探究 [J], 程万里2.Bicon短种植体在上颌后牙缺失区骨量不足患者中的临床应用 [J], 吴强;饶小浪;曾月华3.短种植体在磨牙区骨量不足种植位点的应用 [J], Li yuan-ying; Wang Jin-ming; Lin hui-zhen4.Bicon短种植体在上颌后牙区骨量不足病例中的临床应用 [J], 王春先; 周磊; 徐世同; 徐淑兰; 刘卫平; 张雪洋; 吴王喜5.BEGO短种植体在骨量不足后牙区种植修复的应用研究 [J], 黎锐锋; 汪祥; 张泳; 阳冬青; 王佩因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
膜引导骨再生技术在骨量不足牙种植术中的临床应用作者：邓文正陆辉邱伟芳郭庆蔡永林来源：《中国美容医学》2012年第21期[摘要]目的：探讨膜引导骨再生技术解决牙种植术中种植区骨量不足的临床疗效，同时探究更为客观、精确的成骨生长效果评价方式。
方法：种植手术中，植入人工种植体的同时于骨量不足区植入人工骨粉，可吸收膜覆于其表面。
植骨手术前、手术后、手术后6个月通过临床检查、骨面直接测量、CT二维测量及CT三维容积测量评价临床疗效。
结果：种植术后随访6个月，22枚种植体与周围骨结合情况良好，牙槽嵴的外形丰满，种植体无动度，未见明显骨吸收，膜引导骨再生技术在种植区骨量不足患者的应用近期疗效较好。
成骨生长效果方面，CT三维容积测量法与其他两种测量方法的比较差异具有统计学意义（P[关键词]膜引导骨再生；牙种植；骨量不足；三维重建[中图分类号]R782.1 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2012）11-2029-03牙种植技术已经成为目前牙缺失修复的常用方法，但种植区骨量不足常常成为限制种植手术的的关键因素，使种植体的初期稳定性和远期疗效都受到严重影响。
膜引导骨再生技术（guided bone regeneration， GBR）在口腔种植术中的应用有效地解决了种植区骨量不足的问题，它不但改善了种植疗效还扩大了手术适应证，凭借成骨预期性好、长期效果稳定已经发展成为目前临床上最常用的手术方法[1]。
以往评价该技术植骨定量效果以动物实验为主，临床研究较少，本研究在骨面直接测量的基础上，增加CT二维测量和三维容积测量，并对3种测量方法所测出的植骨留存率进行比较，综合分析在骨量不足的牙种植术中运用膜引导骨再生术的临床效果。
1 材料和方法1.1 临床资料：选取我院口腔科就诊的牙缺失且要求行牙种植术的患者20例（男12例，女8例），年龄18～60岁。
种植体数量为22枚，均行牙种植术结合膜引导骨再生技术进行缺失修复。
短种植体在老年人骨量不足时应用的临床效果【摘要】目的：观察短种植体在老年人骨量不足时种植的成功率及临床效果。
方法：对2009年1月至2013年3月在银川市口腔医院就诊的患者中因骨量不足而采用短种植体植入术的51例老年患者，骨高度在6～9mm之间，共植入89颗短种植体。
经过3～6个月的愈合期行二期修复。
结果：经过1～5年的随访，51例患者89颗种植体获得骨结合并完成上部修复。
在随访期未发生种植体松动、脱落，未发现种植体周围软组织炎症。
结论：短种植体在老年患者颌骨骨量不足时是一种很好的选择，可以简化手术，减轻患者术后反应，缩短治疗时间。
【关键词】短种植体；老年人；骨量不足；临床效果【中图分类号】r783 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）06-0146-02牙列缺损和缺失是老年人口腔常见病。
由于老年患者基牙数目少，加之龋病、牙周病等影响，不适合做固定义齿修复；活动义齿又因咀嚼效率和固位效果差、异物感明显等缺陷，难以达到患者的满意程度；而种植义齿具有舒适、美观、固位效果好、不需磨改天然牙、无需基牙支持等优点，成为修复老年牙列缺损和缺失的重要手段之一。
在很多病例中由于上颌窦、下牙槽神经管的存在以及牙槽嵴严重的生理性或病理性吸收，导致种植区骨量不足，给种植手术带来了很大的困难。
部分老年患者又由于全身健康状况的限制不能接受上颌窦外提升、下牙槽神经移位术等相对复杂的手术，成为此类患者种植的难题。
短种植体为临床后牙区骨量不足的患者提供了一个简单、可靠的治疗方法，能够避免由于植骨过程带来的风险，也消除了植骨过程所必需的额外的愈合时间和治疗费用，它可以提高病人对口腔种植的接受程度，[1]非常适合老年人。
作者自2009年1月～2013年3月为51例牙列缺损及缺失的老年患者种植了89颗短种植体（≤8.5mm），取得了较好的疗效，为老年患者寻求一种更好、更合理的种植修复方法提供临床依据。
1 资料与方法1.1 材料及设备瑞士sraumann公司iti种植体系统，包括配套种植器械盒和各种纯钛螺纹柱状种植体及连接基台美国biomet3i公司3i种植体系统，包括配套种植器械盒和各种纯钛螺纹柱状种植体及连接基台韩国dio种植体及配套工具北京莱顿blb种植体及配套工具韩国 sca kit/sla kit的上颌窦提升工具意大利的piezosurgery超声骨刀瑞士的bien air种植机美国osteohealth公司生产的bio-oss人工骨粉和bio-gide可吸收骨膜德国西诺德数字化全景、数字化牙片系统，螺旋ct/口腔ct1.2 病例选择2009年1月～2013年3月期间在我院口腔种植中心就诊希望行种植修复失牙的患者51例，年龄50～78岁，平均67岁，男性30例，女性21例，共89颗，缺牙时间三个月到三十年不等。
排除标准：（1）患冠心病、原发性高血压、严重糖尿病、重度骨质疏松症、血液系统疾病、肾病、过敏性疾病、传染病、风湿病、甲状腺疾病、神经系统疾病、放疗、夜磨牙的患者；（2）种植区拔牙创至少愈合三个月[2]。
1.3 方法1.3.1 术前准备术前对患者行血常规、凝血常规及肝肾功能检查，排除全身系统性疾病；拍摄口腔x线全景片，根尖片、口腔ct，确定下颌骨牙槽嵴顶至下颌神经管的距离及嵴顶宽度、上颌窦底至牙槽嵴顶的距离及嵴顶宽度、排除上颌窦内各种病变。
所有病例均行牙周基础治疗，治疗龋病等牙体疾病，必要时进行咬牙合调整等。
所有患者术前均了解种植过程以及并发症，并签署手术知情同意书。
术前1小时口服抗生素。
1.3.2 手术患者取仰卧位，常规消毒、铺巾，术区盐酸阿替卡因肾上腺素注射液（盐酸阿替卡因68mg与酒石酸肾上腺素17?g）局部浸润麻醉下，牙槽嵴顶作常规“h”形或“一”字形切口，翻瓣、暴露骨面，牵开两侧黏骨膜瓣，以充分暴露术区便于术者操作，在牙槽嵴顶中央小球钻定位，先锋钻逐级预备种植窝，直至种植体所需的深度和直径。
根据骨质情况及种植系统的类型，选择攻丝钻或成形钻预备种植窝，生理盐水冲洗种植窝，以便去除备洞过程中产生的碎骨屑，植入种植体，缝合伤口。
术后服用抗生素3～5天，复方氯已定含漱液漱口，术后氦氖激光局部照射理疗，10～14天拆线。
1.3.3 上部修复3～6个月（下颌3个月，上颌6个月）后行二期手术，环形切开黏膜，旋下覆盖螺丝，换愈合螺丝成形牙龈，两周后牙龈成形，连接转移杆，常规取印模，灌模，制作冠、桥或覆盖义齿，将永久基台连接到种植体上，试戴后用粘结剂或螺丝将冠、桥或覆盖义齿固定在永久基台上。
1.3.4 复诊一期术后当天、1，3，6个月复查并拍曲面断层片、根尖片、ct，义齿修复后即刻、1，3，6个月，以后每年至少复查1次。
2 结果2.1 种植牙成功标准种植修复是否成功参照albreksson和zarb制定的成功标准：①单个独立的种植体无临床动度；②x线片检查种植体周围无透射区；③术后第一年内骨吸收小于2mm；④一年以后平均每年骨吸收小于0.2 mm；⑤无疼痛、感染、神经损伤和感觉异常，无神经管损伤，修复体美观满意[3]。
2.2 本组病例临床效果经过1～5年的随访检查，本组资料中种植体无临床动度，周围软组织色形质均良好；x线片及口腔ct检查示，短种植体周围无透射区，平均每年骨吸收小于0.1 mm；患者无疼痛、感染、神经损伤和感觉异常。
51例89颗种植体均获得良好的骨结合，并完成义齿修复，到2013年3月未发生种植体松动、脱落。
患者对修复后的咀嚼功能及美学效果均满意。
不同年龄段、性别及不同部位的短种植体成功率见表1和表2。
3 讨论随着人口进入老龄化，就诊于口腔科的老年人所占的比例呈加快上升的趋势。
老年人的牙列缺损及缺失极为常见，据国内资料报道，60岁以上的老年人缺牙率高达92.97%[4]。
老年患者由于基牙数目少，加之龋病、牙周病等影响，固定修复条件差；活动义齿又因咀嚼和固位效果差、异物感明显等缺陷，难以达到满意的临床效果；而种植义齿具有舒适、美观、固位效果好、不需磨改天然牙、且无需基牙支持等优点，非常适合老年牙列缺损及缺失患者的修复。
牙种植成功的一个重要条件是植入区有足够的牙槽骨，通常要求骨高度不低于 10mm，厚度不少于5mm，所以缺牙区的骨量不足会严重影响种植修复的应用。
老年人往往缺牙数目多，缺失时间长。
下颌前牙区牙槽骨呈“s”形弯曲，为了保证植入种植体的轴向，种植体的直径及长度受到限制，但是下颌骨为ⅱ或ⅲ类骨，采用短种植体植入也可以获得较好的骨结合，修复效果良好。
后牙区是咬牙合力的主要承受区，牙齿缺失后，上颌骨向上向内吸收，下颌骨向下向外吸收，剩余牙槽嵴宽度在一年内可减少约25%，最终将导致约50%的牙槽骨丧失。
在很多病例中，如果后牙区骨量不足，解决的方法有很多，比如颌骨植骨种植、引导骨组织再生术、上颌窦提升术、牙槽骨牵引成骨术、颧骨种植术，但这些手术操作都比较复杂，术后引起肿胀疼痛的可能性比较大，又需要较长的治疗时间。
老年人不仅生理功能降低，且又多罹患系统性疾病，常常不能承受这些复杂的手术治疗。
所以在开展高难度的种植手术前，短种植体不失为一个明智的选择[5]。
天然牙的冠根比在上颌后牙区为0.6，下颌后牙区为0.55，一般认为冠——种植体比例为1：1是最可能成功的。
一般认为修复体的尺寸和种植体的直径在生物力学方面存在相关性，增加种植体的长度和直径可以增强种植体的初期稳定性，增加骨与种植体的接触面积，增强种植体及周围骨组织的抗压和抗剪切能力，进而增强种植体的长期稳定性。
tawil等发现短种植体的成功率为95.5%，他们认为种植体的牙冠—种植体比例增加并不是一个主要的危险因素[6]。
le gall mg 等认为在减少应力传导上，增加直径比增加长度的作用更大[7]。
schulte 等也认为，对于天然牙须遵循的冠根比概念，对于潜在的种植位点或已有的种植修复而言，未必适用，那些成功的种植体的牙冠—种植体比例与失败的种植体没有明显的区别[8]。
其实种植体成功的关键是种植体与骨之间形成骨结合。
生物力学上的方法，如减少侧向接触和减径，增加种植体的数量、直径、表面积等，可以保证种植体—骨结合处应力的减少，以增加种植体的稳定性[9]。
有研究表明骨质量是短种植体成功的主要因素，且胜于对骨量的需要[10]。
研究表明，在骨质疏松症患者中，由于与骨诱导有关的生长因子含量下降，从而延迟骨创愈合时间，进而影响种植体的骨整合作用。
故对老年种植患者，除考虑牙槽骨高度改变外，更应注意骨密度降低的潜在影响，有学者在对去卵巢低钙饮食的胫骨骨质疏松模型植入种植体研究中观察到，骨质疏松状态下种植体周围新骨形成明显晚于健康对照组，说明骨质疏松影响种植体周围的骨愈合期[11]。
对于老年种植患者，由于其牙槽骨密度降低，手术中制备种植窝洞应略小于种植体直径0. 3～0. 5 mm，使种植体被动旋入种植窝洞就位，并尽可能不用丝锥进行攻丝，采用骨挤压技术，利用种植体表面螺纹结构，在35～45 n·cm的扭力下使种植体被动就位，确保良好的初期稳定性。
老年人是一个特殊的群体，有自身的特点，其生理功能降低，对刺激的耐受能力差，组织愈合能力也随之降低，罹患系统性疾病的老年患者更是如此。
这就需要医生在口腔诊疗老年病人时注重防止发生意外及加重系统性疾病。
对于患有高血压、心脏病、脑梗塞等心脑血管疾病的老年人，术前需有详细的体检，正确判断患者的身心状态，在病情稳定和可控情况下方能考虑种植手术。
手术者应具备多年口腔外科的工作经验，术中应进行心电监护，如遇血压、心率出现剧烈变化，应暂停手术，经对症处理后或可继续手术，轻柔、快速、准确的手术操作是保证手术成功的关键[12]。
本组51例89颗种植体在随访期内无种植体松动、脱落，上部修复后全部成功，种植体存留率100%。
我们认为成功的关键是：1）严格掌握老年患者的种植适应症，6～9 mm的牙槽骨高度以及必要的牙槽骨宽度为种植体初期稳定及良好的骨结合提供了基本条件；2）熟练的手术技巧、合理的设计是保证种植成功的必要前提；3）上部修复时注意严格的修复体减径以及联冠修复，有效的降低、分散咬牙合力；4）合理的种植体表面设计有助于骨结合。
参考文献：[1] 康博，bicon 短种植体在骨量不足后牙区的临床应用体会[j]，中国口腔种植学杂志，2011，16 （1）： 36[2] 庄龙飞等，iti种植体早期负重与传统负重稳定性的比较[j]，上海口腔医学， 2007，16（3）： 251-254[3] 邱蔚六，口腔颌面外科学[m]，北京：人民卫生出社，2008，131[4] 张玲，2276例老年人缺牙及修复情况分析[j]，江苏医药，2007，33（1）： 89-90[5] 朴光范，短种植体的临床应用和体会[j]，中国口腔种植学杂志，2009，34 （2）： 27[6] tawil g， younan r.clinical evaluation of short，machined-surface implants followed for 12 to 92 months [j] ，int j oral maxillofac implants，2003，l8 （6）： 894-901 [7] le gall mg， lauret jf. in： occlusion et function. cdped. 2002 paris[8] schulte j， flores am， weed m. crown-to-implant ratios of single tooth implant-supported restorations [j]. journal of prosthetic dentistry， 2007， 98（1）： 1-5[9] misch ce. short dental implants： a literature review and rationale for use [j]. dent today， 2005， 24（8）： 64-6，68[10] das neves fd， fones d， bernardes sr， et al. short implant-an analysis of longitudinal studies [j]. int j oral maxillofac implants， 2006， 21 （1）： 86-93[11] 邓飞龙等，不翻瓣种植即刻修复的临床探讨[j]，中国口腔种植学杂志， 2007，12（3）： 178-179[12] cardaropoli g， lekholm u， wennstrom jl. tissue alterations at implant-supported single-tooth replacements：a 1-year prospective clinical study[j]. clin oral implatres，2006， 17（2）： 165-171。
