新生儿高胆红素血症临床路径(全)

新生儿高胆红素血症护理临床路径单（患者版）科室：床号：姓名：住院号：入院日期：患者您好！这里是兰州市第一人民医院儿科住院部，位于门诊综合楼七楼，我是您孩子的责任护士（），住院期间将由我来为他护理，希望您和孩子能配合！下面是孩子住院期间需要知晓和配合的事项，请您阅读，祝您的孩子早日康复！附件一：患者相关检查时的注意事项功能科B超检查注意事项1.甲状腺、颈部、颈部血管检查者不要佩戴项链等饰物2.包含胆囊及胃肠检查的患者,检查前禁食水6-8小时(上午检查者禁早餐,下午检查者禁午餐),应安排在内镜(胃肠镜)、钡餐及胆道造影检查之前:急诊超声检查(如:外伤、怀疑胆道结石嵌顿等)不受上述条件限制3.子宫、附件、膀胱、前列腺、残余尿测定检查患者需饮水充盈膀胱。

患者憋尿困难时或临床医生特殊要求,可以选择腔内(经阴道或直肠)超声,无需憋尿,经直肠超声检查需要肠道准备4.怀孕3个月以内者需要适度憋尿,怀孕3个月以后无需憋尿(如需检查宫颈情况者需适度憋尿)5.婴幼儿哭闹或患者不能配合检查影响诊断者可服用镇静药物后进行检查6.超声造影、胎儿产前NT检查或系统筛查、介入检查或治疗等特殊检查请陪检护士持申请单到功能科预约。

放射科拍片检查注意事项1.患者和陪检人员应在规定区域候诊,远离有黄色辐射标识的区域。

未经工作人员允许,严禁随意开启射线防护铅门,铅门上方的红色辐射指示灯闪亮时,严禁进出机房2.尽量减少陪检人员,处于孕期的家属及携带婴幼儿的家属禁止陪同检查3.进行摄片及造影检查时,应尽量暴露检查部位,去除检查部位一切影响X线成像的物品,如发夹、金属饰物、手机、裤带、纽扣等物品及一些含有金属、胶漆等成分印制成图案的衣服、膏药等,以免该类物品在照片上形成假影,延误诊断。

4.配合医师摆好投照体位并保持静止,避免因肢体运动产生伪影5.放射诊疗完毕,请尽快离开机房,以减少散射线危害CT室检查注意事项1.腹盆部检査前4-8小时禁食,急腹症无需禁食。

支气管肺炎临床路径一、支气管肺炎临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为支气管肺炎（ICD–10：J18.0）。

（二）诊断依据根据《临床诊疗指南·小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2005），《诸福棠实用儿科学（第8版）》（人民卫生出版社，2015），《儿童社区获得性肺炎管理指南（2019年版）》（中华儿科杂志）。

1.一般临床表现：起病或急或缓，常伴有发热，热型不定，新生儿或体弱儿亦可不发热。

患儿常有烦躁不安、精神萎靡、食欲减退或呕吐、腹泻等症状。

2.呼吸道症状与体征：咳嗽、喉部痰声、气促，重症表现为鼻翼扇动、口周和指（趾）端发绀及三凹征。

部分患儿双肺可闻及固定性细湿啰音。

叩诊多正常，但当病灶融合累及部分或整个肺叶时，可出现肺实变体征。

3.其他系统症状与体征：重症肺炎常伴发其他系统功能异常，如心率增快、烦躁不安、意识障碍、昏迷、惊厥、肠鸣音消失等。

出现上述临床表现时，应警惕在支气管肺炎过程中发生心力衰竭、中毒性脑病等肺外并发症。

4.胸部X线：沿支气管分布的小斑片状肺实质浸润阴影，以双肺下野、中内带及心膈角较多，由于细支气管的阻塞，可发生局部肺不张或肺气肿。

也可以表现为节段性和大叶性肺部实变或不张。

5.实验室检查：（1）外周血常规和CRP：细菌感染时，白细胞总数和中性粒细胞多增多，CRP有不同程度升高；病毒性肺炎时，白细胞总数多正常或减少，CRP正常或轻度升高。

（2）呼吸道病原学检测：本病可由不同病原所致，需要进行常见的呼吸道病毒抗原检测；支原体、衣原体抗体检查；细菌培养和药敏试验。

（三）治疗方案的选择根据《临床诊疗指南·小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2005）；《诸福棠实用儿科学（第8版）》（人民卫生出版社，2015）; 《儿童社区获得性肺炎管理指南（2013修订）》（中华儿科杂志）。

1.一般治疗：保持适当的室温（20℃左右）及湿度（60%左右），注意休息，保持呼吸道通畅。

新生儿高胆红素血症临床路径一、新生儿高胆红素血症临床路径标准住院流程（一）适用对象：第一诊断为新生儿高胆红素血症。

（二）诊断依据：1．常有母婴RH或ABO血型不合、G-6PD缺陷症、喂养不足、胎粪排出延迟、寒冷、感染、窒息等诱因。

2．起病或急或缓，表现为皮肤、巩膜不同程度黄染。

3．可伴或不伴有拒奶、吐级、腹胀、腹泻、发热、烦燥、易惊、嗜睡、口周发绀、呼吸、心律节律不齐、肌张力增高或降低、新生儿原始反射亢进或减弱等。

4．实验室检查：足月儿血清总胆红素>220.5µmol/L(12.9mg/dl)；早产儿超过256mmol/L（15mg/dl）；或每日上升超过 85mmol/L（5mg/dl）。

（三）治疗方案的选择：根据《临床诊疗指南—小儿内科分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)1．一般治疗:根据新生儿胎龄保持适当的环境温度(24-26℃)及湿度(50-60%)。

进食正常的患儿多喂奶、水，进食不足的患儿补足液体量以维持水电解质、酸碱平衡。

烦燥者适当应用镇静剂，缺氧者予吸氧。

2．光疗：一般选择蓝光。

光疗时，新生儿呈裸体状态，仅包尿布及戴眼罩以保护性腺及视网膜。

根据病情选择连续或间歇、单面或双面照疗。

3．酶诱导剂：苯巴比妥钠（5-9mg/kg·d ）；肌肉注射。

4．供给白蛋白：白蛋白可与间接胆红素结合，避免过高的间接胆红素水平导致胆红素脑病的发生，输白蛋白0.5-1g/kg。

5．对因治疗：有感染者，可予抗生素治疗，窒息患儿复苏后给予相应处理。

6．其他治疗：纠正低氧血症、高碳酸血症、酸中毒、寒冷损伤、饥饿等。

7. 中药治疗：茵栀黄颗粒或口服液。

（四）标准住院日：根据病情轻重程度一般住院日5-10天。

（五）进入标准路径:1.第一诊断必须符合新生儿高胆红素血症(ICD-10 J18)。

2.当患儿同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

新生儿高胆红素血症临床路径（2017年县医院适用版）一、新生儿高胆红素血症临床路径标准住院流程（一）适用对象。

符合新生儿高胆红素血症诊断（ICD-10:P59.901），且无其他严重疾患的新生儿。

（二）诊断依据。

根据《实用新生儿学（第4版，邵肖梅，人民卫生出版社，2011年）》、《诸福棠实用儿科学（第8版，胡亚美、江载芳、申昆玲，人民卫生出版社，2015年）》。

临床症状：生后皮肤黄疸过早出现、或进展较快、或程度较重，血清总胆红素水平超过Bhutani新生儿小时胆红素列线图的95百分位。

（三）进入路径标准。

1.第一诊断符合新生儿高胆红素血症（ICD-10:P59.901）疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（四）标准住院日。

平均4-7天。

（五）住院期间的检查项目。

1.必需的检查项目（1）血常规、血型、外周血网织红细胞计数、尿常规、大便常规、血生化全套、CRP、血糖；（2）监测胆红素；2.根据患者病情进行的检查项目1)血气分析、甲状腺功能、G6PD测定、血培养、TORCH检查、红细胞形态。

2)腹部B超；3)遗传代谢性疾病筛查；4)重度高胆红素血症患儿应完善胆红素脑损伤相关检查（神经系统功能、听力检查、头部MRI）。

（六）治疗方案的选择。

根据《实用新生儿学（第4版，邵肖梅，人民卫生出版社，2011年）》、《诸福棠实用儿科学（第8版，胡亚美、江载芳、申昆玲，人民卫生出版社，2015年）》。

新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识（中华儿科杂志2014年10月第52卷第10期）1.光疗：根据光疗曲线进行光疗，直至胆红素降至安全水平。

光疗过程中应：（1）适当增加补液量，以防光疗中体液丢失过多；（2）注意监测体温；（3）注意保护患儿的双眼和会阴部。

2.换血疗法：（1）掌握换血指征，必须签署换血同意书；（2）换血量：双倍血容量进行换血；（3）选择合适的血源。

新生儿高胆红素血症临床路径一、新生儿高胆红素血症临床路径标准住院流程（一）适用对象：第一诊断为新生儿高胆红素血症（ICD-10 P59）。

（二）诊断依据：1．常有母婴RH或ABO血型不合、G-6PD缺陷症、喂养不足、胎粪排出延迟、寒冷、感染、窒息等诱因。

2．起病或急或缓，表现为皮肤、巩膜不同程度黄染。

3．可伴或不伴有拒奶、吐级、腹胀、腹泻、发热、烦燥、易惊、嗜睡、口周发绀、呼吸、心律节律不齐、肌张力增高或降低、新生儿原始反射亢进或减弱等。

4．实验室检查：血清总胆红素>220.5µmol/L(12.9mg/dl)；或高于新生儿胎龄、出生体重、日龄所对应的总胆红素值及间接胆红素值。

（三）治疗方案的选择：根据《临床诊疗指南—小儿内科分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)1．一般治疗:根据新生儿胎龄保持适当的环境温度(24-26℃)及湿度(50-60%),新生儿呈裸体状态，仅包尿布及戴眼罩以保护性腺及视网膜。

进食正常的患儿多喂奶、水，进食不足的患儿补足液体量以维持水电解质、酸碱平衡。

烦燥者适当应用镇静剂，缺氧者予吸氧。

2．光疗：一般选择蓝光。

根据病情选择连续或间歇、单面或双面照疗。

3．换血：大部分Rh溶血病和个别严重的ABO溶血症需换血治疗。

换血量一般为患儿血量的2倍，约150-180ml/kg。

4．酶诱导剂：苯巴比妥钠（2-3mg/kg·d分次口服）；尼可刹米（0.125g/次口服）5．供给白蛋白：白蛋白可与间接胆红素结合，避免过高的间接胆红素水平导致胆红素脑病的发生，输血浆每次10-20ml/kg或白蛋白0.5-1g/kg。

6．琼脂：减少肝肠循环，从而减少胆红素的吸收。

7．对因治疗：有感染者，可予抗生素治疗，窒息患儿复苏后给予相应处理。

8．其他治疗：纠正低氧血症、高碳酸血症、酸中毒、寒冷损伤、饥饿等。

9. 中药治疗：根据辩证分析，可分为如下证型：①湿热熏蒸:治宜清热利湿,方选茵陈蒿汤加减.②寒湿阻滞: 治宜温中化湿,方选茵陈理中汤加减.③淤积发黄: 治宜化瘀消积,方选血府逐瘀汤加减.（四）标准住院日：根据病情轻重程度住院日3-7天。

新生儿出血症临床路径(全)
引言
新生儿出血症是指新生儿在出生后出现异常出血的一种疾病。

该病在临床上并不常见，但一旦发生，可能对新生儿的生命健康造
成严重影响。

为了提高新生儿出血症的诊断和治疗水平，制定一整
套规范的临床路径非常重要。

诊断
1. 评估新生儿的出血症状和体征，包括皮肤出血点、黄疸、呕血、黑便等。

2. 进行初步检查，包括血常规、凝血功能检查和出血时间测定。

3. 根据病情严重程度，确定新生儿出血症的分级，如轻、中、
重度出血症。

治疗
1. 保持呼吸道通畅和稳定循环。

2. 根据具体病因进行治疗，如输注凝血因子、血小板和纤维蛋
白原等。

3. 对合并症状和并发症进行综合治疗，如控制黄疸、抗感染等。

4. 严密监测新生儿的病情变化，定期进行复查和评估治疗效果。

预后及随访
1. 根据治疗效果评估新生儿的预后情况，包括出血症状的改善、凝血功能的恢复等。

2. 每隔一段时间进行随访，关注新生儿的生长发育情况和再发
风险。

结论
制定完整的新生儿出血症临床路径是提高诊断和治疗水平的重
要措施。

通过准确定义诊断标准、科学规范治疗流程，并进行有效
的随访，可以有效提升新生儿出血症患者的预后和生命质量。