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新生儿高胆红素血症ppt课件

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05 预防与预后
预防措施
定期产前检查
孕妇应定期进行产前检查，及时发现 并处理可能导致新生儿高胆红素血症 的高危因素。
早期开奶
新生儿出生后应尽早开始母乳喂养， 促进胎便排出，减少肠肝循环，降低 胆红素水平。
避免宫内感染
孕妇应预防宫内感染，避免病毒和细 菌感染，以降低新生儿出生后发生高 胆红素血症的风险。
肝脾肿大
由于胆红素在肝脏和脾脏中沉 积，导致肝脾肿大。
神经系统症状
高胆红素血症严重时可引起核 黄疸，表现为嗜睡、拒奶、肌 张力减低、角弓反张等症状。
诊断标准
血清总胆红素水平
足月儿血清总胆红素水平大于220.6μmol/L （12mg/dl），早产儿大于255μmol/L （15mg/dl）。
黄疸出现时间
治疗方案
采取蓝光照射、口服茵栀黄等治疗措施，降低血 清胆红素水平。
讨论
新生儿高胆红素血症的常见原因包括溶血、感染 、母乳性黄疸等，应针对不同原因采取相应的治 疗措施。同时，加强围产期保健和新生儿护理， 预防高胆红素血症的发生。
经验教训与启示
经验教训
对于新生儿黄疸，应早期识别、早期 治疗，以免病情加重。同时，加强围 产期保健和新生儿护理，提高家长的 育儿知识和意识。
胆红素浓度升高。
阻塞性机制
胆道阻塞导致胆汁排泄障碍，反 流入血的胆红素增多，同时影响 肝细胞摄取和转化胆红素的过程， 导致血中结合胆红素和未结合胆
红素均升高。
03 临床表现与诊断
临床表现
01
02
03
04
黄疸
新生儿皮肤、巩膜出现黄染， 通常在出生后2-3天出现，持
续约2周。
溶血性贫血
由于红细胞破坏过多，导致贫 血、苍白等症状。

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8
种族危险因素
亚洲人---高危人群：亚洲
生理性黄疸值
人16-18mg/dL的胆红素峰 值，对应于高加索人6-8.
亚洲裔
亚洲人峰值出现也可晚如
5-7天。
黑人很低，很少超过
12mg/dL
高加索人处于中间危险性
9
胎龄、家族史危险因素
胎龄越小，危险性越高 小的早产儿更易发生胆红素脑病，需要干预的胆红素
11
喂养方式影响
2/3 母乳喂养儿黄疸持
300 250 200 150 100 50 0 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Breast Formula
续 2-3 周 12%母乳喂养儿TSB > 12mg% ，人工喂养儿 仅有4% 2%的母乳喂养儿TSB > 15mg% ，人工喂养仅 0.3%
19
TcB 的缺陷
不能同于TSB，需要定期校
正 光疗时，监测没有意义 有关其精确性的研究较少??? 不同设备结果没有可比性
7
出院及随访
评估危险性
出院前胆红素 确定处于哪个危险区域

需要密切随访 由个体危险性决定 体重, 体重变化的%, 喂养, 排便, 黄疸
评估危险因素
患儿出院 随访时间
< 24 hours
24-48 hours
72 hours
96 hours
48-72 hours
120 hours
1
皮肤黄染的新生儿需要考虑的问题？
有没有黄疸？ 黄疸是生理性还是病理性？？

黄疸需要处理吗？ 采用何种处理方式？ 胆红素脑病？
2
内容概要
如何识别高危新生儿？ 为什么很重要? 胆红素脑病 黄疸治疗方法及其循证医学

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治疗-4.支持治疗主要是积极预防和治疗缺氧、高碳酸血症、寒冷损伤、饥饿、感染以及高渗药物输注等，防止血脑屏障暂时性开放，预防胆红素脑病的发生。
通过学习，根据临床表现及胆红素，相关实验室检查等，重点在于识别新生儿病理性黄疸，寻找致病原因，并早期识别发生胆红素脑病的危险。
小 结
（1）黄疸程度 除面部、躯干外，还可累及四肢及手、足心均黄。
（2）黄疸颜色 未结合胆红素升高为主，呈桔黄或金黄色；结合胆红素升高为主，呈暗绿色或阴黄。
（4）全身症状 重症黄疸时可发生，表现反应差、精神萎靡、厌食。肌张力低，继而易激惹、高声尖叫、呼吸困难、惊厥或角弓反张、肌张力增高等。
（3）伴随表现 溶血性黄疸多伴有贫血、肝脾大、出血点、水肿、心衰。感染性黄疸多伴发热、感染中毒症状及体征。梗阻性黄疸多伴肝肿大，大便色发白，尿色黄。
轻者呈浅黄色局限于面颈部，或波及躯干，巩膜亦可黄染2～3日后消退，至第5～6日皮色恢复正常；重者黄疸同样先头后足可遍及全身，呕吐物及脑脊液等也能黄染时间长达1周以上，特别是个别早产儿可持续至4周，其粪仍系黄色，尿中无胆红素。
（1）黄疸色泽 轻者呈浅花色，重者颜色较深，但皮肤红润黄里透红。
（2）黄疸部位 多见于躯干、巩膜及四肢近端一般不过肘膝。
临床表现-病理性黄疸
检查
1.胆红素检测是新生儿黄疸诊断的重要指标，可采取静脉血或微量血方法测定血清胆红素浓度（TSB）。经皮测胆红素仪为无创的检测方法，操作便捷，经皮胆红素值（TcB）与微量血胆红素值相关性良好，由于此法受测定部位皮肤厚薄与肤色的影响，可能会误导黄疸情况，可作为筛查用，一旦达到一定环增加
5
病因-生理性黄疸
因此60%足月儿和80%早产儿在生后第1周可出现肉眼可见的黄疸。

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血清总胆红素含量<1mg/dl，当> 2mg/dl 时，临床上出现黄疸。
新生儿
血中胆红素>5～7mg /dl可出现肉眼可见的黄 疸。50%～60%的足月 儿和80%的早产儿出现 生理性黄疸。
-
4
新生儿胆红素代谢特点
• 胆红素生成过多 • 联结胆红素数量少 • 肝细胞处理胆红素能力差 • 新生儿肝肠循环特点导致未结合胆
15
胆红素生成过多
• 肝肠循环增加 先天性肠道闭锁、先天性幽门肥厚、
巨结肠、饥饿和喂养延迟等→胎粪排泄延迟→ 胆红素吸收↑
母乳性黄疸
-
16
胆红素生成过多
• 母乳性黄疸
母乳喂养儿,黄疸于生后3～8天出现，1～3周 达高峰，6～12周消退，停喂母乳3～5天，黄疸 明显减轻或消退，可能与母乳中的β-葡萄糖醛酸 苷酶进入患儿肠内使肠道内UCB生成↑
-
19
肝脏摄取和（或）结合胆红素 代谢功能低下
• 缺氧
见于 窒息和重症感染等→UDPGT 活性↓ →非结合胆红素↑
• 药物
磺胺、水杨酸盐、维生素K3、吲哚美 辛可竞争Y、Z蛋白的结合位点
-
20
肝脏摄取和（或）结合胆红素 代谢功能低下
• Crigler-Najjar综合征(先天性UDPGT缺乏) Ⅰ型属常染色体隐性遗传，酶完全
-
12
胆红素生成过多
• 血管外溶血
较大的头颅血肿、皮下血肿、颅内 出血、肺出血及其他 部位出血
-
13
胆红素生成过多
• 同族免疫性溶血
血型不合如ABO或Rh血型不合等
-
14
胆红素生成过多
感 染 细菌、病毒、螺旋体、衣原体、
支原体和原虫等可引起重症感染 以金黄色葡萄球菌、大肠杆菌引

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一般情况好
结合胆红素＞34umol/L（2mg/dl）
2020/7/22
胆红素每日上升＞85umol/L
（5mg/dl）
11
病理性黄疸常见的病因
新生儿病理性黄疸的病因很多，并常有多种病因同时存在。
1. 感染性：
(1)新生儿肝炎：
a.产前与产时感染 ,
b.病毒感染为主：巨细胞病毒（CMV），乙肝病毒等
b.抗人球蛋白试验（Coomb’s试验）：十为Rh血型不合为 多
c. 抗体释放试验→ABO溶血
d. 游离抗体试验→ABO溶血
5.血培养，尿培养
6.肝功能：a.TB,DB b.血清转氨酶 c.血清甲胎蛋白
7.有关胆道闭锁的特殊检查: a.B超;b.肝活检：胆小管大量
2020/增7/22升;c.剖腹探查：<2月内施行
新生儿黄疸
2020/7/22
1
定义：
新生儿黄疸
因胆红素在体内积聚引起的皮肤
或其他器官黄染。约60%新生儿可出现 不同程度的黄疸。
2020/7/22
2
新生儿黄疸
胆红素来源？
2020/7/22
3
血脑屏障
2020/7/22
4
胆红素分类
❖ 未结合胆红素
❖ 结合胆红素
葡萄糖醛酸
❖ 游离胆红素（毒性）-小分子
1、摄取：Y蛋白、Z蛋白 2、结合：葡萄糖醛酸 3、排泄：易形成胆汁淤积 肝肠循环： 1、肠道菌群 尿胆原、粪胆原 2、结合胆红素 β-葡萄糖醛未酸结甘酶合胆红素
2020/7/22
8
加重新生儿黄疸的因素
❖ 饥饿：葡萄糖不足 葡萄糖醛酸 早开奶 ❖ 缺氧：胆红素结合需氧过程（每一步） 防止窒息 ❖ 便秘：肝肠循环 ❖ 失水：血液浓缩，胆红素浓度 ❖ 酸中毒：胆红素与白蛋白联结与PH相关

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治疗情况
及时有效的治疗可以改善预后，减少 并发症的发生。
长期预后
生长发育
高胆红素血症可能影响宝宝的生长发育，需要定期监测生长指标。
神经发育
严重的高胆红素血症可能导致神经发育迟缓，需要进行早期干预和康复训练。
转归影响因素
病因
不同的病因对宝宝的预后影响不同，如先天性胆道闭锁引起的黄疸可能影响宝宝的长期健康。
注意观察宝宝的精神状态
如出现嗜睡、反应差等症状应及时就 医。
避免使用不正规药物或偏方
对于高胆红素血症的治疗应在医生的 指导下进行，避免使用不正规药物或 偏方。
CHAPTER 05
新生儿高胆红素血症的预后 与转归
短期预后
病情严重度
轻度高胆红素血症的预后较好，而重 度高胆红素血症可能引起核黄疸，影 响脑部发育。
其他症状
部分宝宝可能出现发热 、呕吐、腹泻等症状。
诊断标准
胆红素水平
血清总胆红素水平高于正常范围 ，通常以足月儿血清总胆红素 >220.6μmol/L（12.9mg/dl）， 早产儿>255μmol/L（15mg/dl ）作为诊断标准。
病因诊断
通过病史、临床表现及辅助检查 ，明确高胆红素血症的病因，如 溶血、感染、肝炎综合征等。
CHAPTER 02
新生儿高胆红素血症的病因
溶血性黄疸
病因
由于母子血型不合，母亲体内产生与胎儿血型抗原不配的血型抗体，这种抗体 通过胎盘进入到胎儿体内引起同族免疫性溶血，常见Rh血型系统和ABO血型 系统的血型不合。
症状
出生后24小时内出现黄疸，进展迅速，血清胆红素以非结合胆红素升高为主， 贫血程度不一。
新生儿高胆红素血症 ppt课件
contents

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新生儿高胆红素血症
1
查房目标
✿了解新生儿高胆红素血症的相关疾病知识；
✿掌握新生儿高胆红素血症患者所存在的护理 问题；
✿掌握新生儿高胆红素血症患者的对症护理措 施及健康指导。
2
病例导入 相关知识 诊断要点 治疗要点 护理诊断 护理措施
健康教育
3
病例
资料：患儿，男，杨书香子，5d，因“皮肤黄染3天” 入院。 患儿约生后两天出现颜面部皮肤黄染，并延及躯干、四 肢，渐加重。于2013、9、13来我院门诊经皮测胆红 素值17.9mg/dl，门诊遂拟“新生儿高胆红素血症” 收入我科。
血清胆红素 μmol/L
mg/dl 每日胆红素升高
血清结合胆红素
一般情况 原因
天 4～5天 5～7天 ≤2周
早产儿 3～5天 5～7天 7～9天 ≤4周
足月儿 早产儿 生后24小时内（早）
黄疸退而复现 >2周 >4周（长）
＜221 ＜257
> 221 >257（高）
查体：T 37.0℃ P 140次/分 R 44次/分 W 3460g 足月新生儿貌，颜面部、躯干、四肢重度黄染，巩
6
定义
新生儿高胆红素血症：是指新生儿时期，由 于胆红素代谢异常引起血中胆红素水平升高 （大部分为未结合胆红素）而出现的皮肤、 黏膜及巩膜黄染为特征的病症。
分类：本病有生理性和病理性之分。
7
新生儿胆红素代谢特点
1.胆红素生成较多 2.运转胆红素的能力不足 3.肝功能发育未完善 4.肠肝循环的特性
8
血清胆红素上限值为足月儿<205.2umol/L,早产儿 <257umol/L。
14
病理性黄疸
（1）特点： ①早：出生后24小时出现 ②程度重，血清总胆红素足月儿＞221umol∕L,早产

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mg/dl 每日胆红素升高
血清结合胆红素 一般情况 原因
生理性黄疸
足月儿 2～3天 4～5天
早产儿 3～5天 5～7天
5～7天 7～9天
≤2周 ≤4周
＜221 ＜257
＜12.9 ＜15
病理性黄疸
足月儿 早产儿 生后24小时内（早）
黄疸退而复现
>2周
>4周（长）
> 221
>257（高）
>12.9
>15
肝细胞处理胆红素的能力差
出生时肝细胞内缺乏Y蛋白和Z蛋白 出生时UDPGT含量低，活性低
新生儿肠肝循环特点
肠道内缺乏细菌→ CB不能被还原为粪 胆原而排出体外
生时肠腔内具有β-葡萄糖醛酸苷酶， 将CB转变成UCB →门静脉→肝 如胎粪排出延迟，则胆红素重吸收增加
新生儿黄疸分类
黄疸特点
出现时间 高峰时间 消退时间 持续时间 血清胆红素μmol/L
常见病理性黄疸
新生儿肝炎 母乳性黄疸 先天性胆道闭锁 新生儿溶血病
新生儿肝炎
生后1～3周或更晚出现黄疸，表现 为皮肤、巩膜黄染，尿色深黄，粪便轻 时色深，重时色浅或灰白
低热、呕吐、腹胀 肝脾肿大 血清中结合与未结合胆红素、转氨酶↑ B超肝脏回声基本均质或增强
母乳性黄疸
生后3～8日出现、1～3周达高峰、6～ 12周消退，婴儿一般状态好，停喂母乳 3～5日，黄疸明显减轻或消退有助于诊 断。
1～3周达高峰，6～12周消退，停喂母乳
3～5天，黄疸明显减轻或消退，可能与母
乳中的β-葡萄糖醛酸苷酶进入患儿肠内使肠
道内UCB生成↑
胆红素生成过多
红细胞酶缺陷 G-6-PD 、丙酮酸激酶、己糖激酶

新生儿高胆红素血症换血ppt(共23张PPT)

❖ 换血疗法是治疗新生儿高红胆素血症最快速 有效的方法。
❖ 为了确保换血达到预期疗效，护理非常重要 。
高胆红素血症的诊断标准
❖ 近年来国内报道诊断为高胆红素血症住院患儿 中不少血清总胆红素为205~256μmol/L，甚至 有患儿可达到304μmol/L，然而，临床上无明 显病理症状出现，患儿的一般情况也良好。
换血后护理
❖ 有效监护患儿各项生命体征. ❖ 继续光疗并注意保暖. ❖ 常规采集血标本，行血常规、血清胆红素、
血生化、血糖、血气分析等化验，了解换血 效果. ❖ 注意观察患儿有无嗜睡，拒奶，肌张力减弱 ，四肢抽动，呼吸暂停等核黄疸早期症状. ❖ 做好各种护理记录。
主要内容
❖ 1 概述 ❖ 2高胆红素血症的诊断
标准 ❖ 3换血指征 ❖ 4换血途径及速度 ❖ 5血源选择 ❖ 6换血治疗的并发症 ❖ 7换血治疗的护理 ❖ 8小结
概述
❖ 新生儿高胆红素血症主要因胎儿型红细胞裂 解释放产生胆红素过度所致。
❖ 近年来发病率呈上升趋势，新生儿高胆红素 血症最为严重的并发症是胆红素脑病。
❖ 换血过程中保持输入和排出的速度一致。可 避免血压和心律波动，对血循环的干扰显著 减轻，不影响回心血量及组织器官的供血。 换血过程应注意保暖及面色、肤色、呼吸、 心率、血压、血氧饱和度、精神反应情况， 注意有无输血不良反应。
❖ 宋泳红等研究换血不良反应的护理，通过各 但也有研究主张在黄疸病因不明确的情况下一律选用AB型血浆与O型浓缩红细胞的混合新鲜血。
❖ 目前国内外学者一致认为高胆红素血症诊断 标准确定应检测“小时-总胆红素”指标或随总 胆红素的峰值在不同时间的标准，将正常足 月新生儿高胆红素血症诊断标准从现行标准 提高。
❖ 近期国内已开始推荐小时-胆红素作为临床干 预标准。
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精选课件
13
新生儿黄疸分类
生理性黄疸 病理性黄疸
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14
新生儿黄疸分类
生理性黄疸： 生后2-3天出现，4-5天最明显，10-14天消退，
早产儿可延迟至3-4周。一般情况良好，无 其它临床症状，肝功能正常，血中未结合 胆红素升高。
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15
新生儿黄疸分类
病理性黄疸
特点：黄疸持续过久，足月儿〉2周，早产儿〉4周， 黄疸退而复现，血清结合胆红素〉1.5mg/dl
葡糖醛酸胆红素（结合胆红素）
↓
肝细胞分泌入胆管
↓ 随胆汁排入小肠
↓肠道细菌作用下
胆素原
↓空气氧化
胆素
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6
胆素：黄褐色，粪便的 主要色素，胆道完全 梗阻时，胆红素不能 排入肠道转化为胆素 原和胆素，粪便呈现 灰白色，新生儿肠道 细菌稀少，粪便中未 被细菌作用的胆红素 使粪便呈现桔黄色。
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➢ 新生儿红细胞寿命为80-100天，比成人短20-40 天，形成胆红素的周期也缩短
➢ 旁路胆红素来源多和血红素加氧酶在生后7天内含 量高，产生胆红素的潜力大所致
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11
新生儿胆红素代谢特点
肝功能不成熟
➢ 肝细胞内摄取胆红素所必须的Y、Z蛋白含量低， 使肝细胞对胆红素摄取能力差
➢ 新生儿肝细胞内尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基转移酶 含量低，且活力不足，形成结合胆红素的能力差， 此酶活性一周后接近正常
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23
新生儿溶血病
病因和发病机制
新生儿溶血病以ABO血型系统不合最为 多见，其次是RH血型系统不合
主要是由于母体存在着与胎儿血型不相 容的血型抗体，进入胎儿血液循环，引起 溶血
➢ABO血型不合 多为母O型，子A型或B型
➢RH血型不合 一般为RH阴性血
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24
新生儿溶血病
RH溶血病一般不发生在第一胎，是因为自然 界无RH血型物质，RH抗体只能由人类红细胞RH 抗原刺激产生。RH阴性母亲首次妊娠，于妊娠末 期或胎盘剥离时，RH阳性的胎儿血进入母血中， 约经过8-9周产生IgM抗体（初发免疫反应），此 抗体不能通过胎盘，以后虽可产生少量IgG抗体， 但胎儿已经娩出。如母亲再次妊娠RH阳性胎儿， 怀孕期间可有少量胎儿血进入母体循环，于几天 内便可产生大量的IgG抗体(次发免疫反应），该 抗体通过胎盘引起胎儿溶血。
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25
新生儿溶血病
临床表现
ABO溶血表现轻重不一，RH溶血临床表现重 ➢黄疸 ➢贫血 ➢肝脾肿大 ➢胆红素脑病
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26
新生儿溶血病临床表现
胆红素为金黄色物质，大量的胆红素扩散进入 组织，可造成组织黄染，这一体征称为黄疸。 由于眼巩膜，上颚与皮肤含有较多的对胆红 素有高亲和力的弹性纤维，这些组织易黄染。
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9
新生儿胆红素代谢特点
胆红素生成较多 肝功能不成熟 肠肝循环增加
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10
新生儿胆红素代谢特点
胆红素生成较多
➢ 宫内胎儿处于氧分压偏低的环境，红细胞代偿性 增多；出生后环境氧分压提高，使过多的红细胞 破坏
➢新生儿肺炎，巨细胞病毒，乙肝病毒
生后2-3周出现黄疸，逐渐加重，伴厌食、呕吐、体重不增、 大便色浅、尿色深黄、肝脏肿大
➢新生儿败血症及其它感染
黄疸、全身中毒症状（精神萎靡、反应差、拒奶、体温不稳 定）
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18
病理性黄疸
非感染性：
➢新生儿溶血 ➢母乳性黄疸 ➢胆道闭锁 ➢其它：遗传性疾病，药物性黄疸等
黄疸出现早，一般在生后24小时出现
黄疸程度重，血清结合胆红素〉12-15mg/dl
黄疸发展快，血清胆红素每日上升〉5mg/dl
黄疸持续不退或退而复现，足月儿〉2周，早产儿〉 4周，并进行性加重
血清结合胆红素〉1.5mg/dl
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16
病理性黄疸
原因： ➢感染性 ➢非感染性
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17
感染性：
病理性黄疸
➢ 保护肝脏，不用对肝脏有损害即可能引起溶血、黄疸的药 物
➢ 控制感染，注意保暖，供给营养，及时纠正酸中毒和缺氧
➢ 根据病情，适当输入血浆和清蛋白，降低游离胆红素
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21
新生儿溶血病
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22
新生儿溶血病
新生儿溶血病是指母、婴血型不合，母 血中血型抗体通过胎盘进入胎儿循环，发 生同种免疫反应导致胎儿、新生儿红细胞 破坏而引起的溶血
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1
新生儿高胆红素血症
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2
新生儿高胆红素血症
新生儿高胆红素血症是因胆红素在体内积 聚引起的皮肤或其他器官黄染。
新生儿血中胆红素超过5-7mg/dl可出现肉 眼可见的黄疸。
新生儿胆红素是血红素的分解产物，约 80%来自于血红蛋白，约20%来源于肝脏 和其他组织中的血红素及骨髓中的红细胞 前体。
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3
胆红素的生成和转运
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4
衰老的红细胞
↓单核-吞噬细胞系统破坏
血红蛋白
↓分解
珠蛋白、血红素
降解↓
↓血红素还原酶
胆红素
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5
• 胆红素为难溶于水的脂溶性物质，金黄色，有毒，可与血浆 清蛋白结合，形成胆红素-清蛋白复合体
↓ 肝脏摄取
↓UDP-葡糖醛酸基转移酶（诱导酶）
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19
病理性黄疸
诊断
结合病史、临床表现和血清胆红素检查， 区分其黄疸属于生理性还是病理性
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20
病理性黄疸
治疗要点：
➢ 找出引起病理性黄疸的原因，采取相应的措施，治疗原发 疾病
➢ 降低血清胆红素，采用蓝光疗法；提倡早期喂养，诱导建 立正常菌群，减少肠肝循环，保持大便通畅，减少肠壁再 吸收胆红素
7
胆红素的生成和转运
肠肝循环：肠道中约10%20%的胆素原可被肠粘膜 细胞重吸收，经门静脉入 肝。其中大部分再随胆汁 排入肠道，形成胆素原的 肠肝循环。只有少量经血 液循环入肾脏并随尿液排 出。胆素原接触空气后被 氧化成尿胆素，后者是尿 的主要颜色。
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8
胆红素的生成和转运
胆红素是有毒的脂溶性物质，对脂类有高度的 亲和力，尤其是对富含脂类的神经细胞，能 严重影响神经系统的功能。因此，肝脏对胆 红素的解毒作用具有十分重要的意义。
➢ 新生儿肝细胞对结合胆红素排泄到胆汁内有暂时 性缺陷，易致胆汁淤积
精选课件
12
新生儿胆红素代谢特点
肠肝循环增加 新生儿刚出生时肠道菌群尚未建立，不能将
进入肠道的胆红素转化为尿胆原和粪胆原。 且新生儿肠道内β-葡萄糖醛酸苷酶活性较 高，能很快将进入肠道内的结合胆红素水 解成未结合胆红素和葡萄糖醛酸，未结合 胆红素又被肠壁重吸收经门静脉进入血循 环到达肝脏。