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看X线胸⽚的六⼤要点，你掌握了吗？X线胸⽚是现在各个医院最为常⽤的影像学诊断⽅法之⼀，在此，我们简要介绍⼀下如何初步看懂X线胸⽚。
要点⼀：如何计数肋⾻数肋⾻是看X线胸⽚的基础，很多东西都是以肋⾻作为标志的。
正常X线胸⽚肋⾻从后上向前下数，第⼀肋与锁⾻围成⼀个类圆形的透亮区，这⼀部分也是肺尖所在的区域，两侧对⽐有利于发现肺尖的病灶。
由于肋⾻是⾻骼，含钙量⼤，也不“透亮”,因此在X线胸⽚上呈⼀条条的⽩⾊影像。
要点⼆：如何判断肺纹理是否正常X线胸⽚中，肺野从肺门到肺的外周分为三等份分别称为肺的内、中、外带，正常情况下肺内中带有肺纹理，外带⽆，如果外带出现了肺纹理则有肺纹理的增多，反之内中带透亮度增加则肺纹理减少。
要点三：如何看⼼脏X线胸⽚如何看⼼脏呢？在X线胸⽚中⼼脏后对第五到第⼋胸椎，前对第⼆到第六肋⾻。
主动脉结就是主动脉⼸由右转向左出突出于胸⾻左缘的地⽅，它平对左胸第⼆肋软⾻。
肺动脉段位于主动脉结下⽅，对判断肺动脉⾼压有⼀定的意义。
另外，还要注意⼼胸⽐例。
侧位⽚上，⼼前三⾓变⼩提⽰右⼼室扩⼤，⼼后三⾓变⼩则提⽰左⼼室扩⼤。
要点四：如何看乳头位置X线胸⽚中，乳头在X线胸⽚中的位置判断也是经常碰到的⼀个问题，男性乳头⼀般位于第五肋前间，⼥性乳头位置可较低，很多⼈透过X线胸⽚认为：两侧不对称的乳头阴影易误诊为节结病灶。
要点五：判断病灶来⾃肺内还是胸膜腔在X线胸⽚中，如何判断病灶是来⾃肺内还是来⾃胸膜腔？如果病灶⼤部分在肺内则病灶来⾃肺内；可以结合X线胸⽚侧位⽚来判断，同时CT可以精确鉴别。
要点六：⼼尖的意义什么叫⼼尖上翘？什么叫⼼尖下移？有什么意义？⼼影的最外缘在膈平⾯以上称⼼尖上翘，代表右⼼室肥厚；反之⼼影的最外缘在膈平⾯以下称⼼尖下移，代表左⼼室肥厚。
胸片判读读胸片胸片一般分为：上中下三野（分别以第二、第四肋软骨下缘为界）和内中外三带（沿膈肌形成的弓三等分）A。
(主要是正位片)正常胸片是怎样的?顺序: 因此首先观察胸部软组织影像，依次为骨骼、纵隔、肺野、肺门、纹理与纵隔。
“胸廓对称，两侧肋骨肋间隙正常；两肺纹理清晰，未见明显实质性浸润；两侧肺门纵膈未见明显异常；心脏大小形态在正常范围；膈肌平滑，双侧肋膈角锐利。
”细节问题：1.如何数肋骨？数肋骨是看片的作为标志。
正常胸片肋骨从后上向前下数，第一肋与锁骨围成一个类圆形的透亮区，这一部分也是肺尖所在的区域，两侧对比有利于发现肺尖的病灶。
2.如何判断肺纹理是否正常？我们知道一侧肺野从肺门到肺的外周分为三等份分别称为肺的内、中、外带，正常情况下肺内中带有肺纹理，外带无，如果外带出现了肺纹理则有肺纹理的增多，反之内中带透亮度增加则肺纹理减少。
对肺内中外带的区分还有一个意义，那就是对肺气肿时肺压缩的判断。
一般来说肺内中外带占肺的量分别为60％、30％、10％。
3.纵膈与肺门：肺门前方平第二到四肋间隙，后平对四到六胸椎棘突高度，在后正中线与肩胛骨内侧缘连线中点的垂直线上。
这有什么意义呢？举个例子：在纤维空洞性肺结核时，有“肺门上吊”，如果你知道了正常肺门的位置就很容易判断是否是肺门上吊。
关于纵隔主要是判断是否有移位。
4.心脏：心脏后对五到八胸椎，前对二到六肋骨。
（心胸比：0.5。
为（a+b）：c。
a、b：为心脏左、右缘到正中线的距离。
c：通过膈顶的左右两侧壁胸膜之间的距离。
）我们在读片的时候经常听到有一个概念叫“主动脉结”，它是什么意思呢？在哪里呢？主动脉结就是主动脉弓由右转向左出突出于胸骨左缘的地方，它平对左胸第二肋软骨。
这里我还想说一点，那就是肺动脉段的位置，肺动脉段位于主动脉结下方，对判断肺动脉高压很有意义。
心脏：后前位：左缘：从上自下分别有：第一弓：主动脉弓；第二弓：肺动脉段；第三弓：左心耳（为病理性的）；第四弓：左心室。
读胸片方法-附经典胸片在读胸片上(主要是正位片)有点体会想与大家分享。
要想读好胸片首先要知道正常胸片是怎样的，总的来说可以用以下的文字描述，并且看每一张片子时也可以按照这个顺序来看，以便养成好的习惯。
“胸廓对称，两侧肋骨肋间隙正常；两肺纹理清晰，未见明显实质性浸润；两侧肺门纵膈未见明显异常；心脏大小形态在正常范围；膈肌平滑，双侧肋膈角锐利。
”下边我具体叙述一些细节问题：1.如何数肋骨？数肋骨是看片的基础，我以下要说的很多东西都是以肋骨作为标志的。
正常胸片肋骨从后上向前下数，第一肋与锁骨围成一个类圆形的透亮区，这一部分也是肺尖所在的区域，两侧对比有利于发现肺尖的病灶。
2.如何判断肺纹理是否正常？我们知道一侧肺野从肺门到肺的外周分为三等份分别称为肺的内、中、外带，正常情况下肺内、中带有肺纹理，外带无，如果外带出现了肺纹理则有肺纹理的增多，反之内中带透亮度增加则肺纹理减少。
对肺内中外带的区分还有一个意义，那就是对肺气肿时肺压缩的判断，一般来说肺内、中、外带占肺的量分别为60％、30％、10％。
3.纵膈与肺门：肺门前方平第二到四肋间隙，后平对四到六胸椎棘突高度，在后正中线与肩胛骨内侧缘连线中点的垂直线上。
这有什么意义呢？举个例子：在纤维空洞性肺结核时，有“肺门上吊”，如果你知道了正常肺门的位置就很容易判断是否是肺门上吊。
关于纵隔主要是判断是否有移位。
以下是经典胸片正常成年人胸片（正位）正常成年人胸片（侧位）水平裂投影（侧位）支气管肺炎（正位）支气管肺炎（正位）右中叶肺脓肿（侧位）右中叶肺脓肿（正位）右上叶大叶性肺炎（侧位）右上叶大叶性肺炎双下肺支气管扩张双下肺支气管扩张右肺支气管扩张右肺支气管扩张正常支气管造影双下肺支气管扩张慢支炎、肺气肿并多发性肺大泡肺气肿慢支炎、肺气肿并左下肺感染、右肺大泡慢支炎、肺气肿、肺心病并左侧肺大泡慢支炎、肺气肿、肺心病原发型肺结核：左胸内淋巴结结核原发型肺结核急性粟粒型肺结核亚性粟粒型肺结核右上肺浸润型肺结核右上肺结核瘤干酪性肺炎双肺浸润型肺结核干酪性肺炎双侧慢性纤维空洞型肺结核左侧慢性纤维空洞型肺结核左全肺不张（正位）左上叶肺不张（侧位）左上叶肺不张（侧位）右上叶肺不张（正位）右上叶肺不张（正位）右中叶肺不张（侧位）右中叶肺不张。
正常胸片阅读方法正常胸片阅读方法只有熟悉和了解正常胸部X线影像，才能识别和分析异常胸部X线表现。
由于肺是充满气体的组织，在密度上与邻近组织器官形成了明显差异，因而在X 线检查时形成了鲜明对比，为胸部X线检查创造了有利条件。
一、正位胸片的读片法检查正位胸片是诊断胸部疾病的基础，很多胸部信息记录在胶片上，必须仔细阅读和认真了解正常胸部正位胸片，才能考虑进行下一步的检查，如摄取侧位片、DR CT等。
阅读胸片时应综合观察，更不能只阅读本专业的内容，其他专业的内容也应该熟悉，因此首先观察胸部软组织影像，依次为骨骼、纵隔、肺野、肺门、纹理与纵隔。
（一）胸部软组织影像1.皮肤、皮下组织及肌肉：皮肤是围成人体外表的一种致密组织，在胸片上形成一线条状阴影。
下组织由脂肪组成，密度较淡，胸片表现为深灰色。
肌肉密度介于皮肤与脂肪之间，肌肉的健壮影响胸片的清晰度，通过皮下组织的厚薄可以判断其营养状况。
前部有胸大肌可使中肺野密度增高，胸锁乳突肌可使肺尖部密度降低。
2.胸部乳房及乳头：乳房与乳头的大小因人而异，如男人与女人、肥胖人与瘦人、发育良好的与发育不好的、年轻人与老年人等诸多因素干扰，但要仔细分析和观察。
一般阴影于双肺野下部呈局限性密度增高或半弧状增高阴影。
乳头较大的可呈结节状阴影，男性也可出现，勿诊断为病变。
3.胸膜的水平裂及肺尖反折伴随线：水平裂是右肺上叶与中叶之间的胸膜，在正位胸片上看为自肺门水平发出的一条细线条阴影至肺外带出消失，在侧位上看为自肺门水平发出的一条细线条阴影至胸骨。
斜裂是右肺中叶与下叶或左肺上叶与下叶之间的胸膜，一般在正位胸片上看不到，或在肺下叶看到一短而细与肺纹理走行方向不同的一条细线，侧位胸片上是位于前胸壁后2〜3cm处向上斜行达肺门处或稍向上一些位置而终止。
肺尖部的第一、二肋下缘伴随的线条状阴影为肺尖部胸膜帽的阴影。
此三条线阴影的增粗或不规则视为胸膜病变的表现。
（二）胸部骨骼影像胸部骨骼前有胸骨，前上方有锁骨，后有胸椎，自后向前构成胸骨支架的12条肋骨，肋骨前端为肋软骨，与胸骨相连。
简述胸片观察顺序胸片，作为一种常见的医学影像检查方法，广泛应用于临床诊断。
通过对胸片的细致观察，医生能够判断患者的肺部、心脏、胸腔以及相关组织是否存在异常。
为了确保观察的准确性和全面性，医生在解读胸片时通常会遵循一定的顺序。
本文将详细阐述这一顺序，并解释每个步骤的重要性和注意事项。
一、胸片观察的总体顺序在观察胸片时，医生通常会按照从上到下、从内到外或从外到内的顺序进行。
这样的顺序有助于确保每个区域都得到充分的关注，避免遗漏任何可能的病变。
1．从上到下：医生首先会观察胸片的上部，包括双肺上叶，然后逐渐向下移动，观察双肺中叶和下叶。
这种顺序有助于医生对肺部的整体情况有一个初步的了解。
2．从内到外或从外到内：在观察肺部的同时，医生还会注意胸腔内的其他结构，如心脏、纵隔和膈肌等。
从内到外的顺序意味着医生首先关注这些内部结构，然后逐渐向外扩展到胸壁和皮肤。
相反，从外到内的顺序则是从胸壁和皮肤开始，逐渐向内深入。
二、具体观察步骤1．气管位置和扩张情况：医生首先会观察气管的位置是否居中，以及是否存在扩张或狭窄的情况。
气管的移位可能暗示着肺部或胸腔内的病变，如肺不张、气胸或胸腔积液等。
2．骨骼和位置偏移：医生会仔细观察胸片中的骨骼结构，特别是锁骨、肩胛骨、肋骨和脊柱等。
这些骨骼的位置和形态可以为医生提供有关患者体位和可能的骨折或畸形等信息。
3．心脏和纵隔：心脏是胸片中的一个重要结构，医生会关注其大小、形态和位置。
心脏增大可能意味着高血压、心脏病或其他心血管疾病。
此外，医生还会观察纵隔的情况，纵隔是胸腔内的一个分隔区域，包含了许多重要的血管和器官。
纵隔的增宽或移位可能暗示着肿瘤、炎症或其他病变。
4．肺和肺门：肺部是胸片观察的重点区域之一。
医生会仔细观察双肺的纹理、密度和透光度等特征，以判断是否存在肺炎、肺水肿、肺纤维化等病变。
同时，医生还会关注肺门的情况，肺门是血管和支气管进入肺部的区域。
肺门的增大或模糊可能意味着肺癌、淋巴结肿大或其他病变。
胸部X线片系统读片原理24个字母（A-X）系统读片法，可以减少漏诊。
胸部X线片系统读片原理A（Airway）气道在胸上部，看它是否居中，脊柱是否直线经过，气管有无移位，有无纤维组织牵拉使肺容积缩牵、过度充气及压迫。
有无支气管气管巨大症，肺叶开口压迫、狭窄、隆突受压等支气管肺癌征象。
B（Bone）肋骨距是否某侧缩窄，肋骨有无缺损，如第一肋骨上缘缺损，有硬皮病、类风湿性关节炎的可能。
第7~9肋骨下缘缺损示主动脉狭窄，见于儿童先天心脏病；法乐氏四联症可见左肋下缘缺损。
咳嗽所致骨折，可见于6~9肋，第7肋腋后线可见叉形肋。
鸽胸与先天性房室间隔缺损相关，也见于儿童哮喘症或脊柱侧凸严重时伴通气功能降低者。
骨脱钙可见于类固醇治疗患者、老年、肾病、或其他代谢病者。
C(Cor)心脏右缘有两弓，左缘有四弓。
右两弓消失见于漏斗胸、右中叶萎缩、肺炎。
形状变化或心脏扩大，见于先天性心脏病、心力衰竭。
D（Diaphragm）膈肌右高于左半个肋间隙，一侧高，考虑胸部肿瘤、纤维组织牵拉、膈下脓肿。
半侧膈肌升高考虑外伤、中风、颈部感染或肿瘤、肺炎或放射治疗后。
右侧可见膈肌伴弯刀征.E（Esophagus）食管位于气管右，若有空气液面，考虑食管不能松驰或狭窄。
F（Fissures）肺裂将各肺分为各叶，左右各有一斜裂，右侧有横裂，斜裂下端止于膈肌，决不止于前胸壁，有异常时示有病变。
G（Gastric bubble）胃泡在左侧，若在右，考虑内脏转位，胃泡不见，考虑食管不能松驰。
胃泡在心右可能为膈疝。
H（Hila）肺门移位示肺部分萎缩、过度充气等，肺门区扩大可能是肺癌转移、肺内感染、免疫疾病或结节病。
I（Interstitium）间质性浸润分两型，间质型看上部心前区，下部可因妇妇女乳房影加重。
肺泡型浸润，因肺泡灌注水、脓、血或蛋白质样物质，见于Goodpasture氏征、肺含铁血黄素沉着症、鳞状上皮脱落间质性肺炎等。
观察咳出物对鉴别诊断有用。
