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穿支动脉疾病性脑梗死静脉溶栓后双联抗血小板疗效观察郑丽;王聪杰;卢海丽;陈娜;刘珊;李虹;康梅;宋巧;张斌【摘要】目的观察静脉溶栓对穿支动脉疾病性脑梗死患者的疗效评价及静脉溶栓后进行双联抗血小板治疗的安全性.方法选择2014年12月至2017年6月石家庄市第一医院神经内科三病区住院治疗的穿支动脉疾病性脑梗死患者170例作为研究对象,按治疗方法不同分为3组,对照组单用抗血小板聚集药物阿司匹林治疗,治疗组在对照组基础上给予静脉溶栓治疗,观察组在治疗组基础上联合硫酸氢氯吡格雷抗血小板药物治疗.3个月后比较患者的临床症状改善情况、NIHSS评分、BI指数以及MRS评分变化;观察调节因子超敏C反应蛋白、白介素-6恢复正常比例;并统计出血率、病死率、复发率.结果观察组患者在临床疗效、功能评分、功能评分好转率、调节因子恢复正常比例、病情复发率等指标方面均明显优于对照组和治疗组(均P ＜0.05).且对照组患者的脑梗死复发率(30.36％)明显高于治疗组(8.93％)及观察组(5.17％)(P＜0.05).结论静脉溶栓治疗穿支动脉疾病性脑梗死患者能够提高治疗效果,降低复发率,并且双联抗血小板治疗不会增加治疗风险.【期刊名称】《大连医科大学学报》【年(卷),期】2018(040)004【总页数】5页(P311-314,319)【关键词】穿支动脉;溶栓;静脉;治疗;双联抗血小板【作者】郑丽;王聪杰;卢海丽;陈娜;刘珊;李虹;康梅;宋巧;张斌【作者单位】石家庄市第一医院神经内科,河北石家庄050011;石家庄市第一医院神经内科,河北石家庄050011;石家庄市第一医院神经内科,河北石家庄050011;石家庄市第一医院神经内科,河北石家庄050011;石家庄市第一医院神经内科,河北石家庄050011;石家庄市第一医院神经内科,河北石家庄050011;石家庄市第一医院神经内科,河北石家庄050011;石家庄市第一医院神经内科,河北石家庄050011;石家庄市第一医院神经内科,河北石家庄050011【正文语种】中文【中图分类】R743.322011年中国缺血性卒中亚型(Chinese ischemic stroke subclassification，CISS)分型中提出了穿支动脉疾病(penetrating artery disease,PAD)型脑梗死这一新的病因诊断名称，即由于穿支动脉口粥样硬化或小动脉纤维玻璃样病所导致的急性穿支动脉区孤立梗死灶[1]。
爱通⽴说明书反馈爱通⽴爱通⽴（注射⽤阿替普酶），适应症为1．急性⼼肌梗死- 对于症状发⽣6⼩时以内的患者，采取90分钟加速给药法(参见【⽤法⽤量】)。
- 对于症状发⽣6-12⼩时以内的诊断明确的患者，采取3⼩时给药法(见【⽤法⽤量】)。
本品已被证实可降低急性⼼肌梗死患者30天死亡率。
2．⾎流不稳定的急性⼤⾯积肺栓塞可能的情况下应借助客观⼿段明确诊断，如肺⾎管造影或⾮侵⼊性⼿段如肺扫描等。
尚⽆证据显⽰对与肺栓塞相关的死亡率和晚期发病率有积极作⽤。
3．急性缺⾎性脑卒中必须预先经过恰当的影像学检查排除颅内出⾎之后，在急性缺⾎性脑卒中症状发⽣后的3⼩时内进⾏治疗。
药品名称爱通⽴?药品类型处⽅药、医保⼯伤⽤药⽤途分类纤维蛋⽩溶解药成份活性成份：注射⽤阿替普酶。
辅料：精氨酸、磷酸、吐温80及注射⽤⽔。
性状⽩⾊⾄类⽩⾊冻⼲粉末，⽆嗅。
适应症1．急性⼼肌梗死- 对于症状发⽣6⼩时以内的患者，采取90分钟加速给药法(参见【⽤法⽤量】)。
- 对于症状发⽣6-12⼩时以内的诊断明确的患者，采取3⼩时给药法(见【⽤法⽤量】)。
本品已被证实可降低急性⼼肌梗死患者30天死亡率。
2．⾎流不稳定的急性⼤⾯积肺栓塞可能的情况下应借助客观⼿段明确诊断，如肺⾎管造影或⾮侵⼊性⼿段如肺扫描等。
尚⽆证据显⽰对与肺栓塞相关的死亡率和晚期发病率有积极作⽤。
3．急性缺⾎性脑卒中必须预先经过恰当的影像学检查排除颅内出⾎之后，在急性缺⾎性脑卒中症状发⽣后的3⼩时内进⾏治疗。
⽤法⽤量应在症状发⽣后尽快给药。
按以下指导剂量给药。
⽆菌条件下將⼀⼩瓶爱通⽴⼲粉(10、20或50毫克)按照下列表格所⽰⽤注射⽤⽔溶解为1毫克/毫升或2毫克/毫升的浓度。
使⽤爱通⽴20毫克或50毫克包装中的移液套管完成上述溶解操作。
如果是爱通⽴10毫克，则使⽤注射器。
爱通⽴规格 10毫克 20毫克 50毫克终浓度为加⼊⼲粉中的注射⽤⽔体积（毫升）a)1mg/ml 10 20 50b)2mg/ml 5 10 25配制好的溶液应通过静脉给药。
爱通立溶栓治疗36例急性肺血栓栓塞症的临床观察陈莹莹;谭明旗【摘要】@@ 肺栓塞(PE)是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床病理生理综合征,是急性肺部疾病主要致病原因之一,严重危害人类健康.重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)爱通立是治疗肺栓塞较为理想的药物[1].在本文中,我们回顾了2007年6月至2010年6月期间36例住院急性PTE确诊患者,应用爱通立静脉溶栓及克赛和华法林抗凝,取得较好疗效,现报告如下.【期刊名称】《辽宁医学杂志》【年(卷),期】2011(025)005【总页数】2页(P260-261)【作者】陈莹莹;谭明旗【作者单位】中国医科大学附属盛京医院第二呼吸内科,110022;中国医科大学附属盛京医院第二呼吸内科,110022【正文语种】中文肺栓塞(PE)是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床病理生理综合征,是急性肺部疾病主要致病原因之一,严重危害人类健康。
重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)爱通立是治疗肺栓塞较为理想的药物[1]。
在本文中,我们回顾了 2007年 6月至 2010年 6月期间 36例住院急性 PTE确诊患者,应用爱通立静脉溶栓及克赛和华法林抗凝,取得较好疗效,现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料 36例急性肺栓塞住院的患者临床资料,其中男 22例,女 14例。
年龄34～76岁,平均(56±10)岁,进行了回顾性分析。
病程为发病后 1天至 2周。
1.2 入选标准参照中华医学会呼吸病学分会肺栓塞症的诊断和治疗指南(草案)中的诊断标准[2]:1)存在发生 VTE危险因素。
2)有呼吸困难、呼吸频速、胸痛或晕厥等临床表现。
3)螺旋 CT肺动脉照影(CTPA)、核素肺通气/灌注显像或肺动脉照影(PAA)等任一项检查阳性即可确诊。
36例患者下肢静脉炎或静脉血栓 14例,慢性心肺疾病 10例,外科手术后 9例,恶性肿瘤 3例。
2024年心血管溶栓抗栓治课件精品课件.一、教学内容1. 心血管溶栓治疗的原理、药物分类及其应用。
2. 抗栓治疗的目的、原则以及临床常用药物。
二、教学目标1. 让学生掌握心血管溶栓治疗的基本原理、药物分类和应用。
2. 使学生了解抗栓治疗的目的、原则，以及临床常用药物的使用方法。
3. 培养学生分析病例、制定心血管溶栓抗栓治疗方案的能力。
三、教学难点与重点难点：心血管溶栓治疗的适应症、禁忌症，药物的选择及剂量调整。
重点：溶栓治疗的基本原理，抗栓治疗的原则及临床应用。
四、教具与学具准备1. 教具：PPT课件、黑板、粉笔。
2. 学具：教材、笔记本、病例讨论材料。
五、教学过程1. 导入：通过一个临床病例，引导学生思考心血管溶栓治疗的重要性。
2. 讲解：介绍心血管溶栓治疗的基本原理、药物分类和应用；阐述抗栓治疗的目的、原则及临床常用药物。
3. 例题讲解：分析一个具体病例，讲解心血管溶栓抗栓治疗方案的选择。
4. 随堂练习：让学生针对不同病例，设计合适的心血管溶栓抗栓治疗方案。
六、板书设计1. 心血管溶栓治疗：原理药物分类应用2. 抗栓治疗：目的原则临床常用药物七、作业设计1. 作业题目：请简述心血管溶栓治疗的原理。
列举三种常见的溶栓药物，并说明其作用机制。
请阐述抗栓治疗的原则。
2. 答案：心血管溶栓治疗原理：通过溶解血管内的血栓，恢复血流，改善组织灌注。
三种常见溶栓药物：链激酶、尿激酶、组织型纤溶酶原激活剂。
作用机制：激活纤溶酶原，转化为纤溶酶，溶解血栓。
抗栓治疗原则：根据患者病情、出血风险等因素，选择合适的药物和剂量，达到抗凝、抗血小板、溶栓的目的。
八、课后反思及拓展延伸1. 反思：本节课是否充分讲解了心血管溶栓抗栓治疗的重点内容，学生是否掌握了相关知识点。
2. 拓展延伸：鼓励学生阅读相关文献，了解心血管溶栓抗栓治疗的研究动态及最新进展。
重点和难点解析1. 心血管溶栓治疗的适应症、禁忌症。
2. 溶栓药物的选择及剂量调整。
浅谈爱通立治疗急性脑梗死的护理体会脑血管病是致残率很高的疾病，急性脑梗死约占脑血管病的70%。
据统计，在存活的脑血管病患者中，约有四分之三不同程度地丧失劳动能力，其中重度致残者约占40%。
我国脑血管病的发病率和死亡率大大高于心血管疾病〔1〕。
脑梗死早期溶栓治疗是当今脑梗死治疗最有前途，最有希望的根本性治疗方法之一。
2013 年1月至2014 年8月我科对26例脑梗死患者使用爱通立进行静脉溶栓治疗，取得良好效果，现将护理过程总结分析如下。
1 临床资料1.1 一般资料纳入标准：年龄18～80岁；NIHSS评分7～22分〔2〕；梗塞灶<1/3大脑半球或CT无明显新病灶；PLT≥100×109/L，GLU≥2.7mmol/L，SBP ＜185mmHg，DBP＜110mmHg，INR≤1.7；排除标准：既往无脑出血，既往无继发癫痫，3小时内无外伤、心梗，1周内无在不易压迫止血部位的动脉穿刺，2周内无外科手术，3周内无消化道或泌尿系统出血史，3月内无头颅外伤、卒中、急性心梗；急性脑梗死患者26例，男15例，女11例，年龄40～78岁，平均年龄61岁，发病在6小时内，均符合排除标准。
1.2 治疗方法应用爱通立实施静脉溶栓治疗，首先10 mg 静脉滴注，1min 内注入，余下量用输液泵泵入维持1h。
配合应用胃黏膜保护剂及营养脑细胞、清除体内自由基的药物对症处理。
24 h 后复查头颅CT，证实无出血，再复查相关化验，结果正常口服阿司匹林100 mg/d〔3〕。
2 护理体会2.1 溶栓前护理急诊CT 检查排除脑出血，留取血标本，急查血常规、血糖、PT、APTT、FIB 和电解质等。
建立静脉通路用于爱通立溶栓治疗，使用留置针保持静脉通畅。
2.2 密切观察病情变化严密观察意识、瞳孔和肢体活动变化、监测血压，溶栓中血压是维持颅内血流的一个主要因素，血压波动会产生脑血流改变而影响脑的灌注，过高、过低的血压会诱发出血及梗死。
