精彩病例
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急诊科特殊病例
急诊科特殊病例（48例）1、我有一次值班。
夜间(大约晚上12点）来了一个病人，指着剑突区诉不适，家属大嚷心脏问题，但心电图未见异常，随后出现呕吐，当时病人清醒，查看过往病历，有类似病史，最终以“胃炎”出院，患者有高血压病史，但无正规治疗，在门诊已予心痛定含服，故进病房后血压不高，予制酸治疗，接着患者“睡着”了,唤之应答，但不醒，以为正常睡觉，谁知逐渐出现烦躁，查体双瞳孔不等大，病理征未引出，心率、呼吸平稳，但我为保险行头颅CT，谁知脑干大量出血，破入脑室。
即予气管插管，当时咽反射灵敏，但气管插管后就出现心率减慢、自主呼吸停止。
这回才知道脑干大量出血不是都是早期昏迷！汗！！2、病人50多岁,因鼻塞低热就诊查血象胸片后以"上感" 予以"庆大霉素、病毒唑"静点.2天后病人诉耳聋,疑为庆大所致,遂改为"氨苄西林"静点,仍不见好转.同行建议耳鼻喉科检查,约一周后病人往上级医院确诊为"鼻咽癌" 因病人是熟人后来得知,恍然大捂"中年人鼻塞耳聋追问病史有鼻出血应该首先排除鼻咽癌呀"3、今天在急诊遇到一个病人,24岁,诉头痛难忍,敲打桌面,我以为三叉神经痛,后做头颅CT,结果示颅内出血，汗！！4、碰到一个40岁女性，诉打鼾1月，爱人陪她过来看。
病人诉乏力，头晕，查体神经系统体征均阴性。
当然要预约PSG了。
当时想打鼾病史才1月，会不会有其它问题，于是和旁边的医生交流了一下，说“拍个头颅CT”吧。
等结果出来后，大吃一惊！脑干血肿！5、从外院转来一个胸外伤病人,已经放置双侧胸腔闭式引流.和气管切开.双侧胸引管畅通,行呼吸机辅助呼吸血氧饱和度只有60%-80%.复查胸片见双肺复张好,未见有严重创伤性湿肺.给地塞米松后血氧仍未见好转.赶紧请教老板.老板过来看了一眼说:管子细了(指气管插管).马上换了粗的气管插管,惊人的一幕发生了:病人的血氧饱和度一下就飚到98%.我们无语,从此开始仰望老板. 一机械通气病人，呼吸机气道压力一直高，病人SPO2在90%左右。
医院病例分享模板
助检查
1. 定位定性？ 2. 需要做哪些检查？
第二部分
入院后完成辅助检查
血常规示：中性细胞值 6.33 109/L ； 淋巴细胞值1.04 109/L ; 淋巴细胞比率13.3% 电解质示：钾离子2.91mmol/L ；心肌酶示：肌酸激酶41 U/L ；
凝血功能、肾功能、脑钠肽均正常。 尿常规、大便常规、肝功能、输血四项示正常。
病例分析
主讲人：XXX
时间：XXXX.XX.XX
第一部分
现病史
患者张某，男，62岁，退休教师
因头痛5天，头昏、行路不稳1天入院。
诉5天前晨起时无明显诱因突然出现头痛，为全头部持续 性地胀痛，中重度，以双颞枕部、颈后为甚，夜间疼痛 明显，加重时伴恶心、眼胀，无明显呕吐、视物旋转、 视物模糊、听力下降。
现病史
查体：T36.6℃，P78次/分，R20次/分，BP143/88mmHg
大内科查体无特殊
专科：神清，语礼，颈抗，双瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵 敏，眼球活动各项运动可，双侧腱反射存在，病理征阴性。左克氏征可 疑阳性。指鼻，轮替，跟膝跳实验完成可，昂伯氏征睁眼阴性，闭眼阳 性，走一字路不稳。双侧深浅感觉对称正常。
第三部分
其他辅助检查
头部+颈动脉+椎动脉CTA示： 左侧颈内动脉硬化
病例分析
主讲人：XXXX
时间：XXXX.XX.XX
✓ 1.颅脑MRI平扫+颅脑MRA未见明显异常； ✓ 2.颈4-7水平颈髓空洞症，检核检核临床。
第二部分
入院后完成辅助检查
CSF检查
2017-12-29腰穿压力165mmHg 脑脊液 常规示颜色 淡黄色；透明度 微混； 潘氏球蛋白定性试验阳性（+）； 细胞总数1155 x 106L；白细胞计数155 x 106L； 多个核细胞比例 5 %；单个核细胞比例95 %； 脑脊液生化 示总蛋白测定0.71 g/L；乳酸脱氨酶52U/L；氯离子118.6 mmol/L；
1. 定位定性？ 2. 需要做哪些检查？
第二部分
入院后完成辅助检查
血常规示：中性细胞值 6.33 109/L ； 淋巴细胞值1.04 109/L ; 淋巴细胞比率13.3% 电解质示：钾离子2.91mmol/L ；心肌酶示：肌酸激酶41 U/L ；
凝血功能、肾功能、脑钠肽均正常。 尿常规、大便常规、肝功能、输血四项示正常。
病例分析
主讲人：XXX
时间：XXXX.XX.XX
第一部分
现病史
患者张某，男，62岁，退休教师
因头痛5天，头昏、行路不稳1天入院。
诉5天前晨起时无明显诱因突然出现头痛，为全头部持续 性地胀痛，中重度，以双颞枕部、颈后为甚，夜间疼痛 明显，加重时伴恶心、眼胀，无明显呕吐、视物旋转、 视物模糊、听力下降。
现病史
查体：T36.6℃，P78次/分，R20次/分，BP143/88mmHg
大内科查体无特殊
专科：神清，语礼，颈抗，双瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵 敏，眼球活动各项运动可，双侧腱反射存在，病理征阴性。左克氏征可 疑阳性。指鼻，轮替，跟膝跳实验完成可，昂伯氏征睁眼阴性，闭眼阳 性，走一字路不稳。双侧深浅感觉对称正常。
第三部分
其他辅助检查
头部+颈动脉+椎动脉CTA示： 左侧颈内动脉硬化
病例分析
主讲人：XXXX
时间：XXXX.XX.XX
✓ 1.颅脑MRI平扫+颅脑MRA未见明显异常； ✓ 2.颈4-7水平颈髓空洞症，检核检核临床。
第二部分
入院后完成辅助检查
CSF检查
2017-12-29腰穿压力165mmHg 脑脊液 常规示颜色 淡黄色；透明度 微混； 潘氏球蛋白定性试验阳性（+）； 细胞总数1155 x 106L；白细胞计数155 x 106L； 多个核细胞比例 5 %；单个核细胞比例95 %； 脑脊液生化 示总蛋白测定0.71 g/L；乳酸脱氨酶52U/L；氯离子118.6 mmol/L；
临床医学53个经典病例
1.高血压性心脏病病例分析［病例摘要］男性，61岁，渐进性活动后呼吸困难五年，明显加重伴下肢浮肿一个月五年前，因登山时突感心悸、气短、胸闷，休息约1小时稍有缓解。
以后自觉体力日渐下降，稍微活动即感气短、胸闷，夜间时有憋醒，无心前区痛。
曾在当地诊断为"心律不整"，服药疗效不好。
一个月前感冒后咳嗽，咳白色粘痰，气短明显，不能平卧，尿少，颜面及两下肢浮肿，腹胀加重而来院。
既往二十余年前发现高血压（170/100mmHg）未经任何治疗，八年前有阵发心悸、气短发作；无结核、肝炎病史，无长期咳嗽、咳痰史，吸烟40年，不饮酒。
查体：T37.1℃，P72次/分，R20次/分，Bp 160/96mmHg，神清合作，半卧位，口唇轻度发绀，巩膜无黄染，颈静脉充盈，气管居中，甲状腺不大；两肺叩清，左肺可闻及细湿罗音，心界两侧扩大，心律不整，心率92次/分，心前区可闻Ⅲ/6级收缩期吹风样杂音；腹软，肝肋下2.5cm，有压痛，肝颈静脉反流征（+），脾未及，移动浊音（-），肠鸣音减弱；双下肢明显可凹性水肿。
化验：血常规Hb129g/L，WBC6.7×109/L，尿蛋白（＋＋），比重1.016，镜检（-），BUN：7.0mmol/L，Cr：113umol/L，肝功能ALT 56u/L，TBIL：19.6umol/L.［分析］一、诊断及诊断依据（8分）（一）诊断1.高血压性心脏病：心脏扩大，心房纤颤，心功能IV级2.高血压病Ⅲ期（2级，极高危险组）3.肺部感染（二）诊断依据1.高血压性性心脏病：高血压病史长，未治疗；左心功能不全（夜间憋醒，不能平卧）；右心功能不全（颈静脉充盈，肝大和肝颈静脉反流征阳性，双下肢水肿）；心脏向两侧扩大，心律不整，心率>脉率2.高血压病Ⅲ期（2级，极高危险组）二十余年血压高（170/100mmHg）；现在Bp160/100mmHg；心功能IV级3.肺部感染：咳嗽，发烧，一侧肺有细小湿罗音二、鉴别诊断（5分）1.冠心病2.扩张性心肌病3.风湿性心脏病二尖瓣关闭不全三、进一步检查（4分）1.心电图、超声心动图2.X线胸片，必要时胸部CT3.腹部B超1分4.血A/G，血K+，Na+，Cl-四、治疗原则（3分）1.病因治疗：合理应用降血压药2.心衰治疗：吸氧、利尿、扩血管、强心药3.对症治疗：控制感染等2：左侧肺炎病例分析［病例摘要］男性，63岁，工人，发热、咳嗽五天患者五天前洗澡受凉后，出现寒战，体温高达40℃，伴咳嗽、咳痰，痰量不多，为白色粘痰。
大病例范文3篇
大病例范文
病情介绍：
患者，女性，70岁。
主要因糖尿病、高血压、慢性肾脏病到
我院就诊，就诊当时患者主要表现为腰痛、尿频、尿量减少，并有轻微的水肿症状。
初步诊断：
患者初步诊断为肾炎并伴有肾功能损害。
治疗经过：
经对患者进行详细检查、化验及影像学检查后，我院医生认为患者的肾脏病情已经比较严重，需要进行肾脏替代治疗。
同时，患者糖尿病和高血压也需要积极治疗。
由于患者已经年迈，生理素质较低，治疗难度相对较大。
在全体医护人员的共同努力下，患者的病情在治疗中得到了不断的改善。
随访情况：
进行了为期多次的随访，经多次检查，患者的病情得到了有效控制，肾功能得到了保持，并有所提高。
因此，我院决定逐步控制患者的病情并减小肾脏替代治疗的频率。
目前，患者已经不需要进行肾脏替代治疗，其他慢性病情况也得到了很好的控制。
总结：
肾脏疾病是一种比较常见的疾病，尤其是在老年人群中更加容易发生。
针对老年人群体，我们应该加强预防工作，及早规范化、长期化治疗，以保障患者的身体健康。
同时，我们还需要
加强对肾脏疾病的认识和了解，及时发现并治疗患者的病情，避免疾病的加重，保障患者的身体健康。
第四届精彩“芬”呈获奖病例｜《由死向生的追问——镇痛镇静病例分享》
第四届精彩“芬”呈获奖病例｜《由死向生的追问——镇痛镇静病例分享》医师介绍刘淼浙江省舟山医院精彩“芬”呈——第四届人福杯重症镇痛镇静病例讨论大赛全国总决赛二等奖在ICU工作的你，是否想过这样的一个问题：如果生命即将逝去，你希望以何种方式离开？病例标题《由死向生的追问——镇痛镇静病例分享》病例内容一、患者基本情况1病史患者，胡某，女性，81岁，退休；既往有高血压病史30年，长期口服依那普利片；20年前诊断为“左肺癌”，曾在我院行手术治疗；否认其他疾病及外伤史；否认食物、药物过敏史。
患者14小时前突发晕厥，呈一过性，神志转清后至当地医院就诊，心电图示：急性下壁心肌梗死；120转至我院急诊，予“阿司匹林肠溶片3#、替格瑞洛片2#、阿托伐他汀片2#”抗血栓、胺碘酮针抗心律失常、多巴胺针维持循环等处理，心内科急会诊；患者意识丧失，心电监护示室颤，除颤胸外按压气管插管等抢救后心律恢复；期间患者多次（10）出现室颤，经反复除颤及心肺复苏机按压心律恢复(复苏时间约9h)，置临时心脏起搏器，转运失败后急诊拟“突发晕厥14小时”于2019-03-02 23:59收入我科。
2辅助检查（院前）当地医院心电图检查我院急诊心电图检查3查体R：14次/分（气管插管，机械通气状态）；SpO₂：98%（FiO₂ 60%）；P：80次/分（起搏心律为主）；BP：98/73mmHg（多巴胺针13.8ug/kg/min）。
肌钙蛋白（快速）：19.0ng/ml；肌红蛋白（快速）>900ng/ml；B型钠尿肽(快速)：1510ng/LpH：7.33，PaO₂：89mmHg；PaCO₂：31mmHg，BE：-8.2mmol/L；碳酸氢根：16.5mmol/L；血乳酸：3.8mmol/L；血糖：15.6mmol/LPT：13.6s，APTT：76.6s；INR：1.16 D-二聚体：2232ng/mlALT：365U/L，AST：724U/L，ALB：27.5g/L，CREA：135.4μmol/L，LDH：1181U/L，CK：2987U/L入科心电图B超床旁胸片床旁胸片4入院诊断急性下壁心肌梗死 Killip Ⅳ级心源性休克心室颤动心肺复苏后高血压病左肺癌术后二、确定初步治疗方案继续机械通气 SpO₂ 98%（FiO₂：60%）R：14次/分多巴胺针：9.2ug/kg/min 去甲肾上腺素针：0.57ug/kg/min抗心律失常（胺碘酮针 0.5mg/min）预防感染（阿莫西林克拉维酸钾针1.2g q12h）抗血小板（阿司匹林肠溶片1#qd）抗凝（替罗非班针 0.1ug/kg/min）稳定斑块（阿托伐他汀钙片1#qd 硫酸氢氯吡格雷片1#qd）营养心肌（极化液）预防应激性溃疡、保护脏器镇痛镇静三、精准评估及深度选择入我科时，急诊室予丙泊酚针（5.17mg/kg/h）镇静，无镇痛药物。
31个内科学经典病例分析
病例分析三
病例摘要： 患者，女性， 52 岁。乏力、多尿伴体重减轻 2 年余。2 年前开始，无明显诱因出现全身无力，排尿增多（排 尿量约 2000~3000ml/24h），无明显心悸、多汗症状。发病以来，食欲佳，睡眠尚可，体重减轻 5 千克。既 往无服用特殊药物史。查体： T36.8℃ ，P76 次/分，R16 次/分，BP135/85mmHg，身高 160ｃｍ，体重７ ０ｋｇ。神志清，营养中等，浅表淋巴结未触及。甲状腺不大，未闻及血管杂音。心肺检查未见异常。腹 平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音 4 次/分，双下肢不肿。实验室检查：空腹血糖 9.1mmol/L, 餐后 2 小时血糖 13.8mmol/L 。 诊断
6.浆膜炎，心包或胸膜出现摩擦音或渗液 7.肾脏病变，蛋白尿>0.5g/天，细胞管型 8.神经系统异常，有神9/L），淋巴细胞减少（<1.5×109/L），血小板减少 （<100×109/L） 10. 免疫学异常，LE 细胞阳性，或抗 dsDNA 阳性，或抗 Sm 抗体阳性或抗梅毒血清试验假阳性至少持续 6 个月 11. 抗核抗体阳性 下一步需要做的检查 1.24 小时尿蛋白定量； 2.补体：C3、C4； 3.胸片。 鉴别诊断及鉴别要点 1.类风湿关节炎：RA 的关节疼痛以小关节如近端指间关节、掌指关节，腕关节为主，同时伴有关节肿胀， 晨僵，晚期可以出现关节畸形、僵直，典型的为鹅颈样改变。一般无肾脏损害，Ad-DNA 多为阴性，补体 一般正常，活动期血小板往往升高。而 SLE 患者的关节疼痛多无畸形，无关节破坏。 2.肾脏疾病：患者 24 小时尿蛋白 5.9g，有低白蛋白血症，高脂血症，水肿，符合肾病综合征的诊断，结合 患者多系统损害，考虑为 SLE，狼疮性肾炎所致的继发性肾病综合征。应该与原发性肾病综合征，紫癜性 肾炎等疾病相鉴别。 3.血液系统疾病：患者全血细胞减少，应于溶血性贫血、特发性血小板减少性紫癜等血液系统疾病鉴别。 SLE 患者发生慢性贫血，少部分为溶血性贫血，粒细胞减少发生率为 40%。有 20%的表现为血小板减少， 与血浆中存在抗血小板抗体有关。并与狼疮活动有关。而溶血性贫血、特发性血小板减少性紫癜不会出现 系统的损害，且自身抗体往往为阴性。 治疗措施 1.一般治疗 1)活动期应卧床休息。 2)平时注意避免日光紫外线照射，夏天穿长袖衣服，外出打伞。 3)育龄妇女采用工具避孕，避免口服避孕药。 4)病情变化应去医院检查，及时治疗。 2.药物治疗 使用大剂量的皮质类固醇，如甲基强的松龙 120mg/日，连续使用 3-5 天后改为 1mg/kg/日；因为有肾脏损 害，加用免疫抑制剂如环磷酰胺，1.0g/月，连续 6-8 月。因为有明显的血小板减少，还可以使用雄激素、 长春新碱。如血小板显著减少，可以考虑静注大剂量的丙种球蛋白，或者考虑血浆置换。
病例摘要： 患者，女性， 52 岁。乏力、多尿伴体重减轻 2 年余。2 年前开始，无明显诱因出现全身无力，排尿增多（排 尿量约 2000~3000ml/24h），无明显心悸、多汗症状。发病以来，食欲佳，睡眠尚可，体重减轻 5 千克。既 往无服用特殊药物史。查体： T36.8℃ ，P76 次/分，R16 次/分，BP135/85mmHg，身高 160ｃｍ，体重７ ０ｋｇ。神志清，营养中等，浅表淋巴结未触及。甲状腺不大，未闻及血管杂音。心肺检查未见异常。腹 平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音 4 次/分，双下肢不肿。实验室检查：空腹血糖 9.1mmol/L, 餐后 2 小时血糖 13.8mmol/L 。 诊断
6.浆膜炎，心包或胸膜出现摩擦音或渗液 7.肾脏病变，蛋白尿>0.5g/天，细胞管型 8.神经系统异常，有神9/L），淋巴细胞减少（<1.5×109/L），血小板减少 （<100×109/L） 10. 免疫学异常，LE 细胞阳性，或抗 dsDNA 阳性，或抗 Sm 抗体阳性或抗梅毒血清试验假阳性至少持续 6 个月 11. 抗核抗体阳性 下一步需要做的检查 1.24 小时尿蛋白定量； 2.补体：C3、C4； 3.胸片。 鉴别诊断及鉴别要点 1.类风湿关节炎：RA 的关节疼痛以小关节如近端指间关节、掌指关节，腕关节为主，同时伴有关节肿胀， 晨僵，晚期可以出现关节畸形、僵直，典型的为鹅颈样改变。一般无肾脏损害，Ad-DNA 多为阴性，补体 一般正常，活动期血小板往往升高。而 SLE 患者的关节疼痛多无畸形，无关节破坏。 2.肾脏疾病：患者 24 小时尿蛋白 5.9g，有低白蛋白血症，高脂血症，水肿，符合肾病综合征的诊断，结合 患者多系统损害，考虑为 SLE，狼疮性肾炎所致的继发性肾病综合征。应该与原发性肾病综合征，紫癜性 肾炎等疾病相鉴别。 3.血液系统疾病：患者全血细胞减少，应于溶血性贫血、特发性血小板减少性紫癜等血液系统疾病鉴别。 SLE 患者发生慢性贫血，少部分为溶血性贫血，粒细胞减少发生率为 40%。有 20%的表现为血小板减少， 与血浆中存在抗血小板抗体有关。并与狼疮活动有关。而溶血性贫血、特发性血小板减少性紫癜不会出现 系统的损害，且自身抗体往往为阴性。 治疗措施 1.一般治疗 1)活动期应卧床休息。 2)平时注意避免日光紫外线照射，夏天穿长袖衣服，外出打伞。 3)育龄妇女采用工具避孕，避免口服避孕药。 4)病情变化应去医院检查，及时治疗。 2.药物治疗 使用大剂量的皮质类固醇，如甲基强的松龙 120mg/日，连续使用 3-5 天后改为 1mg/kg/日；因为有肾脏损 害，加用免疫抑制剂如环磷酰胺，1.0g/月，连续 6-8 月。因为有明显的血小板减少，还可以使用雄激素、 长春新碱。如血小板显著减少，可以考虑静注大剂量的丙种球蛋白，或者考虑血浆置换。
(第二临床医学院(妇产科—子宫肌瘤)——病例【典型病例分析】
妇产科病例3多发性子宫肌瘤姓名：叶玉华职业：职工性别：女单位：南京热电厂年龄：45岁住址：南京市青岛路19号1-208室婚姻：已婚病史陈述者：患者本人籍贯：江苏南京入院日期：2012年09月14日09：25民族：汉族记录日期：2012年09月14日11：00主诉：月经周期缩短，经量增多一年。
现病史：患者既往月经规则，5/30天，量中，无痛经。
患者一年前开始无明显诱因下出现月经周期缩短，目前周期约20-25天，经量较前明显增多，每次经期需用卫生巾40片左右，伴血块，出血多时有头晕眼花及心慌不适，经期略延长至7天。
无腹痛、腹泻、恶心呕吐、发热、盗汗，无接触性出血，无阴道异常流血排液。
半年前至外院查B超提示“子宫肌瘤”（未见报告），未予特殊处理。
昨日至本院门诊就诊，复查妇科B超示：子宫体积增大，前壁及宫底部见多枚低回声团块，最大者8*5cm，压迫内膜，双侧附件未及明显异常。
考虑“子宫肌瘤”收住入院以进一步治疗。
患者发病以来，精神、睡眠可，大便正常，有尿频，体重无明显变化。
既往史：既往一般情况良好，否认高血压、糖尿病、冠心病等其他慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认重大外伤史、手术史，否认输血及血制品使用史，否认中毒史及其他药物及食物过敏史，预防接种随社会。
近30年来未做预防接种。
系统回顾：略。
个人史：出生并长期生活于南京，生活及饮食规律，未到过流行病疫区，无外地长时间居住史，24岁开始在南京热电厂做文职工作，工作20年，未接触毒物及放射性物质，未与传染病病人接触。
无烟酒嗜好。
否认冶游史。
26岁结婚，否认近亲结婚，配偶及子女体健。
月经史：16岁7/20-25天，量多，轻度痛经，生育史：1-0-2-1。
LMP：2012-6-7，PMP：2012-5-25。
家族史：父母健在，兄弟姐妹及子女体健，否认家族遗传病史，否认家族中有结核、肝炎等传染病史。
体格检查T：36.0℃ P：80次/分 R：18次/分 Bp：130/70mmHg1一般情况：发育正常，营养中等，自主体位，贫血貌，表情自如，神志清晰，对答流利，查体合作。
病例大全
病例一：腹部伤病史摘要：张某，女，28岁。
骑自行车时被汽车撞伤，伤后感左季肋部疼痛，被他人急送到医院。
体格检查：T 36.6℃，P 115次/分，R 27次/分，BP10.6/6.7kpa（80/50mmHg）。
痛苦面容，面色苍白，表情淡漠。
一、进一步收集，获取以下资料：病史：病人受伤当时疼痛局限在左季肋部，呈持续性并逐渐扩散至全腹。
伤后40分钟到达医院急诊室，伤员感口渴、头晕，不能行走，站立时头晕加剧，并有心悸气短。
体格检查：回答问题尚准确，气管居中，胸廓无畸形，双侧呼吸运动对称，双肺叩诊清音，听诊呼吸音无减弱，未听到干湿啰音。
心界不大，各瓣膜区未听到杂音，左季肋部青紫、肿胀，腹略胀，腹式呼吸减弱，全腹压痛阳性，轻度肌紧张及反跳痛，肝脾未触及，肝上界在右锁骨中线第5肋间，移动性浊音阳性，腹部听诊肠鸣音减弱。
二、问题：1、根据病人的病史和临床表现，初步考虑病人的诊断是什么?依据是什么?2、目前病人主要存在哪些护理问题? 应采取哪些护理措施?3、病人手术后回到病房，应如何做好病情的观察和护理?4、腹部手术后如何预防感染?答：一，初步考虑病人的诊断是：脾破裂。
诊断依据：①损伤病史：骑自行车时被汽车撞伤，伤后感左季肋部疼痛②临床有内出血的表现：左季肋部青紫、肿胀，腹略胀，腹式呼吸减弱，全腹压痛阳性，轻度肌紧张及反跳痛；移动性浊音阳性，腹部听诊肠鸣音减弱③有中度休克的表现：体格检查：T 36.6℃，P 115次/分，R 27次/分，BP10.6/6.7kpa（80/50mmHg）。
痛苦面容，面色苍白，表情淡漠。
二、目前存在的护理问题与护理措施：1、血容量不足与脾破裂导致的内出血关。
2、疼痛与脾破裂和腹腔内有积血有关。
3、恐惧与病情危急、担心预后有关。
护理措施：1、急救:（1）当患者进入抢救室后, 迅速给予建立两条以上静脉通路, 采用静脉留置针, 尽快扩容。
（尽量选择上肢靠近心脏的静脉）。
（2）给氧、吸痰、保持气道通畅、必要时行气管插管、机械辅助呼吸。
病例分享（2022.9.25）：...
病例分享（2022.9.25）：...某A，女性，57岁，其于12年前曾因“子宫内膜癌”行手术治疗，此后每年均规律体检复查，前段时间复查时发现右肺实性结节，报告示“右肺中叶胸膜下类结节灶，较前新见，转移可能，建议随访复查”。
我们来分析一下这样的病例怎么来进行临床决策与考虑。
图片展示：病灶出现，边缘稍偏糊病灶有胸膜牵拉，但力度弱（蓝色箭头）；轮廓较清（红色箭头）；边缘有少许模糊磨玻璃影（绿色箭头）；有血管走向病灶，但感觉没有进入似的（桔色箭头）。
病灶密度稍不均，与胸膜有关系，但牵拉力不太明显（蓝色箭头），病灶边缘较为光滑（红色箭头）。
病灶有磨玻璃成分（绿色箭头）；表面比较平直，没有膨胀性（砖色箭头）；有血管走向病灶（桔色箭头）病灶有胸膜牵拉，力弱（蓝色箭头）；边缘相对平直（砖色箭头）；有血管进入（桔色箭头）；整体看内部的密度感觉略低于周围（黄色箭头）。
胸膜牵拉处似乎更像毛刺（蓝色箭头），而且这毛刺显得不锐利；边缘相对平直（砖色箭头）。
微血管进入（桔色箭头），有毛刺征（紫色箭头），但毛刺略糊，不是锐利的感觉。
靠胸壁侧线条状的不太像血管，而是纤维条索样的更符合。
蓝色箭头所指确实是纤维条索的感觉，绿色箭头示边缘略偏模糊2021年9月时此处没有异常影像印象：右中叶这个病灶，虽然有毛刺、血管征、胸膜牵拉等偏向恶性的征象，但却边缘相对平直、边上有条索状、密度不均而灶内中间的密度偏低，一年前此处没有异常病灶。
总体上感觉更符合良性结节，恶性虽不能除外，但可能性小些。
病灶性质可能性分析：1、良性肉芽肿性炎或慢性炎：这个最为符合，从影像特征上，从发生发展的病史上来讲，肉芽肿性炎都能解释得通。
我与家属沟通时是说，此概率为6-7成；2、原发性早期肺癌：这种可能性小些，因为影像上看缺乏膨胀性，毛刺不太锐利，有的边过于光滑。
而且一年前没有的，真恶性，则是恶性程度较高的肿瘤，那样的话，应该密度更高，收缩力更强，恶性特征更典型些。
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CPC病例5病历摘要（住院号28140）00邬××，女，14岁，四川籍，学生。
因反复浮肿十余年，再次发病伴发热、咳嗽、少尿一周，于1985年12月25日入院。
00缘于1975年7月27日患者因受凉感冒后约10多天出现颜面部浮肿，逐渐波及双下肢和全身。
当时诊断为“肾病综合征”，住院治疗一年多，消肿出院。
以后每感冒一次即出现面部及四肢浮肿，且病情逐渐加重。
一周前因再次受凉感冒而发热、咳嗽，三天前开始出现颜面部及双下肢浮肿、尿少，于1985年12月9日再次住院治疗。
00入院检查：体温36.8℃，脉搏120次/分，血压16.0/11.3kPa（120/85mmHg）。
00一般情况差，慢性重病容，神清，检查合作。
全身浮肿，皮肤、粘膜苍白，干燥，前胸皮肤见数个出血点。
心律齐，心尖区可闻及Ⅲ级吹风样收缩期杂音及心包摩擦音，心界扩大。
呼吸困难，呈点头样，两肺呼吸音粗，有明显的中细湿罗音。
腹软，腹围67cm，肝于右锁骨中线肋下2.5cm。
骨骼及神经系统（-）。
00实验室检查：尿常规：蛋白（+ + +），WBC2～3，RBC（+ + +）0～2。
血常规：RBC 1.7×1012/L，Hb 50g/L, WBC (9.60～24.6)×109/L，血沉90mm/h，抗"O"＜500U/ml。
肝功：A/G 27/25g/L00心肌酶谱：CPK 420U，LDH 358U，GOT30U0024小时尿蛋白定量（PVO）：2.05g/24h。
00心电图：窦性心动过速，左室高电压。
00胸片：心脏增大，心肌有损害。
00放射性同位素肾图：双侧肾功能严重受损。
00既往史：患者自1975年至1985年的十年间曾先后8次均因“肾脏疾病”住院治疗。
1975年因“黄疸型病毒性肝炎”住院治愈。
00治疗经过：此次住院给低盐饮食，抗感染，利尿，纠正水及酸碱平衡等治疗，病情无好转，并出现血尿素氮持续在80g/L以上，CO2CP15Eq/L左右，低血钾等。
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第一期黄疸原因待查病例由寒梅傲雪提供患儿，男，5天，因“身目黄染4天，嗜睡1天，抽搐2次”入院。
起病后无发热、气促、口吐泡沫。
G3P3,足月顺产，上有2姐，无类似病史，母PE：T 37℃，R 40次/分，P120次/分，Wt 3kg 。
嗜睡，呼吸尚顺，双侧巩膜重苍黄，前囟2×2cm2，平，稍紧张，心肺无异常。
腹软，肝右肋下2.5cm，质中，脾下降，拥抱、握持反射未引出，吸吮反射存在。
实验室检查：血常规：Hb 130g/L,RBC 3.5×1012/L,WBC 15×109/L,PLT 150能：AST15u/L,ALT30u/L,总胆红素536umol/L,直胆10umol/L，间胆526umol/L。
根据以上资料：试写出本病可能的诊断、诊断依据、鉴别诊断及治疗方案。
红雪莲：一、诊断：新生儿溶血症（ABO血型不和）二、诊断依据：母血型:“O”型，患儿血型：“A”型，出生第二天出现身目有胆红素脑病）。
查体：双侧巩膜重度黄染，全身皮肤中度黄染，面色苍黄。
肝大。
总胆红素536umo三、鉴别诊断：新生儿溶血症要和生理性黄疸、母乳性黄疸、新生儿败血症、1、新生儿黄疸：一般出生后2-3天才出现黄疸，比较轻无不适表现，第4-6天黄早产儿可能延至第3-4周消退。
血清胆红素稍高。
2、母乳性黄疸出现的时间与新生儿黄疸相似，孩子一般情况好，肝功能正常3、新生儿败血症：除黄疸外，往往有寒战、高热、中毒症状明显，皮肤往往4、蚕豆病：家族中有蚕豆病史，通常于进食蚕豆后24～48小时内发病。
5、新生儿肝炎：出生后数天至数周内才出现黄疸、大便颜色变浅、肝脏肿大四、治疗方案：1、血浆或白蛋白：血浆25mliv或白蛋白1g/kg ivgtt，bid。
2、蓝光治疗。
3、肾上腺皮质激素：强的松1-2mg/kg/d.或地米1-2mg/d ivgtt.4、酶诱导剂：苯巴比妥5-8mg/kg,尼可刹米0.1g/kg/d.5、葡萄糖及碱性溶液：纠正酸中毒预防胆红素脑病的发展。
6、中药：茵陈汤一类xywsw：1、诊断：溶血性黄疸（母O型，子A型，血型不合）2、诊断依据：母血型:“O”型，子血型：A型。
肝功能：AST15u/L,ALT30u/L,间胆526umol/L。
3、鉴别：生理性黄疸·感染性黄疸·梗阻性黄疸·遗传性疾病如红细胞6-磷性黄疸如维生素K。
4、治疗：a、换血疗法b、蓝光疗法c、输血浆、白蛋白，纠正酸中毒、缺性药物d、使用酶诱导剂鲁米那加快代谢。
xiaolin_2009：诊断：溶血性黄疸依据：1、身目黄染4天，嗜睡1天，抽搐2次；双侧巩膜重度黄2、血型为A型，母血型:“O”型3、总胆红素536umol/L,直胆10umol/L，间胆526umol/L鉴别诊断：肝炎aiwujiwu：诊断：先天性胆道闭锁诊断依据：总胆红素536umol/L,直胆10umol/L，间胆526umol/L。
儿血型：A.鉴别诊断：生理性黄疸、新生儿溶血、肝炎、感染等。
治疗方案：照射治疗、手术快乐心情：诊断：新生儿黄疸(新生儿高胆红素血症)诊断依据：患儿，男，5天，身目黄染4天。
双侧巩膜重度黄染，全身皮肤中度胆红素536umol/L,直胆10umol/L，间胆526umol/L。
鉴别诊断:对于新生儿，应鉴别是生理性黄疸还是病理性的黄疸生理性黄疸:黄疸开始时间为生后2-3天,约持续1周,以非结合胆红素升高为主新生儿溶血症:黄疸开始时间为生后24小时内或第二天,持续一个月或更长,以血,肝脾大,母婴血型不合,严重者并发胆红素脑病。
母乳性黄疸：黄疸开始时间为生后4～7天，持续2个月左右，以非结合胆红素新生儿败血症：黄疸开始时间为生后3～4天或更晚，持续1-2周，或更长。
早胆红素增高为主，溶血性,晚期并肝细胞性，感染中毒症状G-6-PD缺乏：黄疸开始时间为生后2-4天，12周或更长，非结合胆红素增高为新生儿肝炎：黄疸开始时间为生后数日～数周，持续4周或更长，以结合胆红素疸和大便颜色有动态变化，GPT升高，激素可退黄。
治疗方案：本病的治疗主要有输血和光疗。
①输血：血清间接胆红素如超过20mg/dl(342μmol/L)，需采用换血输血。
供必须没有G6PD缺乏方可供血，以免输血后加重和黄疸。
避免亲属供血。
黄疸不严②光疗：患儿暴露于波长440nm的光线下能使血清胆红素下降，防止核黄疸的恢复快一些。
经这种光线照射后，胆红素被光氧化变成无色物质，从尿和胆汁排出疗效。
一种简便的方法是将40W蓝色荧光管7支作为光源。
将患儿置于保温箱中，黑纸)遮盖双目。
将光源置于离体表33～35cm处，每小时改变一次体位以增加光照最长可达96小时。
治疗过程中要注意液体补给(以防脱水)和护肝治疗。
经这种治疗均较快。
为了预防新生儿黄疸，应避免接触能诱发溶血的药物、化学物品，禁用可诱发褥忌有樟脑丸或萘的气味。
如果患儿是由母亲哺乳的，其母亲也要忌用氧化剂药物本病如不发生核黄疸，预后良好。
但以后如与氧化剂药物或蚕豆接触或发生感lbhdyk：诊断：新生儿溶血依据: 母O型子A型鉴别: 新生儿红细胞G-6PD缺乏症治疗:：光照疗法，换血疗法做医生：诊断：溶血性黄疸诊断依据：母血型:“O”型，新生儿血型A.型，总胆红素536umol/L,直胆10u 鉴别诊断:对于新生儿，应鉴别是生理性黄疸还是病理性的黄疸。
治疗:光照疗法，换血疗法sjl751014：诊断：新生儿溶血病（ABO溶血？)诊断依据：患儿，男，5天，生后第一天起病,双侧巩膜重度黄染，全身皮肤中质中,Hb 130g/L，RBC 3.5×1012/L，Ret:0.015总胆红素536umol/L,间胆526umol 儿血型“A”型,胆红素脑病,身目黄染4天，嗜睡1天，抽搐2次,四肢肌张力下降，鉴别诊断：生理性黄疸，新生儿败血症，新生儿肝炎，G6PD缺乏，胆道闭锁，song.zhihui0002新生儿溶血病，依据：以上内容都是，鉴别：先天性肾病新生儿贫血生理性黄胆治疗：降低血清胆红素含量包括光照疗法，换血疗法药物治疗包括供给白蛋导剂大唐乞丐存在着新生儿溶血病的条件：1多胎次妊娠2母亲血型O，子代血型A建议检查宗圣余可能是：新生儿溶血病、胆红素脑病患儿，男，5天，生后第一天起病双侧巩膜重度黄染，全身皮肤中度黄染，面色130g/L，RBC 3.5×1012/L，Ret:0.015总胆红素536umol/L,间胆526umol/L均明显次四肢肌张力下降，拥抱、握持反射未引出鉴别诊断：生理性黄疸新生儿败血症,新生儿肝炎G6PD缺乏胆道闭锁母乳性黄疸药物性黄疸治疗方案：1、一般治疗：如存在引起胆红素脑病的高危因素应给予对症治疗2、酶诱导剂：苯巴比妥5mg/(kgod)分3次口服3、抑制溶血过程：大剂量丙种球蛋白;一般用于重症溶血症的早期用量为1g/4、减少游离的未结合胆红素：白蛋白：一般用于生后1周内的重症高胆红素血脉滴注;也可用血浆25ml/次静脉滴注每日1~2次在换血前1~2h应输注1次白蛋白。
冰火客：考虑为新生儿溶血病。
诊断依据：1、身目黄染4天，嗜睡1天，抽搐2次；2、母血型:“O”型，Hb 130g/L，贫血（正常平均为170g/L）；3、嗜睡，四肢肌张力下降，拥抱、握持反射未引出，吸吮反射存在；4、总胆红素536umol/L。
鉴别诊断：1、新生儿黄疸：血清胆红素水平足月儿一般<205μmol/（12mg/dl）；2、新生儿败血症：脐干洁，无血培养报告阳性；治疗原则：一、降低胆红素并防止核黄疸：1、光照疗法：蓝色荧光照射；2、换血疗法；二、纠正贫血；三、增加胆红素与清蛋白的联结①输血浆或清蛋白。
②纠正酸中毒③防止低血四、及时纠正缺氧、感染，避免快速输入高渗性药物lei-qiao-rong：诊断考虑:黄疸查因 1、ABO溶血 2、胆红素脑病 3、败血症?很符合ABO溶血,宝宝有嗜睡1天，抽搐2次,前囟稍紧张,总胆红素536umol/L,直胆红素脑病宝宝血常规白细胞偏高,此诊断不能排除治疗:首先要立即换血治疗,再配合抗感染,降颅压,退黄等对症支持下治疗。
lch10828：诊断:1、新生儿黄疸*核黄疸2、黄疸原因待查:母儿血型不合? 先天性胆道闭锁?诊断依据:1、患儿①黄疸在出生后24小时内出现；②重症黄疽，血清胆红素＞205.2~2侧巩膜重度黄染，全身皮肤中度黄染，面色苍黄，前囟平，稍紧张、肝大，质中度持反射未引出；2、母血型“O”型，儿血型“A”型鉴别诊断：1、感染性（1）新生儿肝炎：大多为胎儿在宫内由病毒感染所致，以巨细胞病毒最常见，柯萨基、EB病毒、李斯特菌、梅毒螺旋体、弓形体等。
感染可经胎盘传给胎儿或在1－3周或更晚出现黄疸，病重时粪便色浅或灰白，尿色深黄，患儿可有厌食、呕吐（2）新生儿败血症。
2、非感染性（1）新生儿溶血症。
（2）胆道闭锁目前已证实本症多数是由于宫内病毒感染所导致的生后进行性管壁薄弱则形成胆总管囊肿。
多在出生后2周始显黄疸并呈进行性加重；粪色由浅光滑；肝功改变以结合胆红素增高为主。
3个月后可逐渐发展为肝硬化。
萄糖脱氢酶（G6PD）缺陷在我国南方多见，核黄疸发生率较高；其他如红细胞丙酮半乳糖血症、α1抗胰蛋白酶缺乏症、囊性纤维病等。
治疗方案：①输血：血清间接胆红素如超过20mg/dl(342μmol/L)，需采用换血输血。
供必须没有G6PD缺乏方可供血，以免输血后加重和黄疸。
避免亲属供血。
黄疸不严②光疗：患儿暴露于波长440nm的光线下能使血清胆红素下降，防止核黄疸的恢复快一些。
经这种光线照射后，胆红素被光氧化变成无色物质，从尿和胆汁排出疗效。
一种简便的方法是将40W蓝色荧光管7支作为光源。
将患儿置于保温箱中，黑纸)遮盖双目。
将光源置于离体表33～35cm处，每小时改变一次体位以增加光照最长可达96小时。
治疗过程中要注意液体补给(以防脱水)和护肝治疗。
经这种治疗均较快。
③吸氧，止惊，对症支持疗法海上龙卷风：一、诊断：新生儿溶血症（ABO血型不和）二、诊断依据：母血型:“O”型，患儿血型：“A”型，出生第二天出现身目囟稍紧张，拥抱反射、握持反射消失（说明已有胆红素脑病）。
查体：双侧巩膜重度黄。
肝大。
胆红素升高以间接为主。
三、鉴别诊断：新生儿溶血症应与生理性黄疸、母乳性黄疸、新生儿败血症、风等相鉴别。
1、新生儿黄疸：一般出生后2-3天才出现黄疸，胆红素升高一般不超过256mmo 天黄疸消退，早产儿可能延至第3周消退。
患儿一般无不适表现2、母乳性黄疸出现的时间与新生儿黄疸相似，与患儿母乳性喂养有关，暂停哺3个月以上，但患儿一般情况良好。
3、新生儿败血症：往往有患儿感染证据，血常规或培养可以帮助诊断，除黄疸皮肤瘀点瘀斑，不过由于患儿本身体制原因，一些典型表现可以不明显。