绿脓杆菌

绿脓杆菌感染手术的消毒及处理绿脓杆菌感染多发生在较大面积组织坏死的创面，也可见于一般的感染伤口。

其特点是脓汁呈绿色有恶臭。

由于绿脓杆菌普遍存在，抗药性强，易于传播，极易引起交叉感染，一旦感染则难以控制。

因此手术室应对绿脓杆菌感染的手术患者采取绝对严密的消毒隔离措施，对感染手术所用的全部器械、敷料及各种用物应进行特殊的消毒和处理。

长期以来，我院手术室对绿脓杆菌感染手术采取了以下的消毒和处理，未发生过手术室内交叉感染，取得了良好的效果。

现介绍如下：一、手术前的准备手术前要尽量减少物品及用物的污染。

在病人未进手术室前，将手术用的器械、敷料、药品以及所有用物全部准备齐全，将不用的物品拿出手术间，并做好一切准备。

二、术中物品的处理病人入手术间后，凡接触病人的一切用物全部保留在手术间内，集中一处，直接接触病人感染病灶的物品又要与前者分开放置。

如术中另需要的物品，辅助护士不得走出手术间，由另一位护士在手术间外负责传递。

三、手术后的消毒与处理1.手术完毕，将病人送回病房，推床用2％来苏溶液擦洗消毒，并更换推床被套。

2.手术者将手术衣、手套、帽子及口罩全部留在手术间内，更换门外清洁鞋后，才能离开手术间。

3.术中截(切)下的肢体或坏死组织用塑料袋包裹，立即焚烧。

4.将污染物品及未被污染物品分类放置(污染物品指直接与感染病灶接触的物品，未污染物品指手术间内没有与感染病灶接触的物品)，进行不同的处理。

污染物品。

要经过消毒处理后，才能进行普通的清洗，未污染物品待手术间整理后，直接做普通的清洗。

5.手术器械、手套及搪瓷类的消毒与处理：将手术中使用过的器械、手套及搪瓷类全部浸入5％来苏溶液中，1小时后取出，再进行一般的处理(清洗、煮沸消毒)。

我们对术前确诊为绿脓杆菌感染的4例病人，将在术中使用的手术刀片分别浸泡消毒1、2、3小时后，再送作细菌培养，检验结果均为无绿脓杆菌生长，完全达到了消毒的目的。

对绿脓杆菌污染的器械等物用以上方法处理，消毒效果比较满意。

何谓绿脓杆菌绿脓杆菌（p.aeruginosa）或称铜绿色假单胞菌，是一种致病力较低但抗药性强的杆菌。

广泛存在于自然界，是伤口感染较常见的一种细菌。

能引起化脓性病变。

感染后因脓汁和渗出液等病料呈绿色，故名。

绿脓杆菌（p.aeruginosa）属假单胞菌属(pseudomonas)，广泛分布于自然界及正常人皮肤、肠道和呼吸道，是临床上较常见的条件致病菌之一。

绿脓杆菌的学名是Pseudomonas aeruginosa，当中的Pseudomonas是由希腊语的pseu do及monas所组成，意即虚假的单元，是早期微生物学用作描述病菌的。

而Aeruginosa 则是铜绿（即铜与空气中的氧气、二氧化碳和水等物质反应产生的物质，又称铜锈。

化学式Cu2(OH)2CO3），正好表达了这种细菌所产生的青色色素。

绿脓菌素的生物合成是以群体效应来调控，就像充满囊肿性纤维化病人肺部绿脓杆菌的生物膜一样。

长约1.5～3.0×宽0.5～0.8um，g-。

单在，成对或偶尔成短链，在肉汤培养物中可以看到长丝状形态。

菌体有1-3根鞭毛，运动活泼。

无芽胞，能形成荚膜。

易被普通染料着染，革兰氏阴性。

DNA中的G+C克分子为67.2%本菌为需氧或兼性厌氧菌，在普通培养基上易于生长，培养适宜温度为35度，PH值为7. 2。

普通琼脂形成光滑，微隆起，边缘整齐波状的中等大菌落。

由于产生水溶性的绿脓素（呈蓝绿色）和荧光素（呈黄绿色），故能渗入培养基内，使培养基变为黄绿色。

数日后，培养基的绿色逐渐变深，菌落表面呈现金属光泽。

普通肉汤均匀混浊，呈黄绿色。

液体上部的细菌发育更为旺盛，于培养基的表面形成一层很厚的菌膜。

但广泛使用有效抗生素后筛选出的变异株常丧失其合成能力。

血液琼脂由于绿脓杆菌能产生绿脓酶，可将红细胞溶解，故菌落周围出现溶血环。

分解蛋白质能力甚强，而发酵糖类能力较低，分解葡萄糖，伯胶糖，单奶糖，甘露糖产酸不产气，不分解麦芽糖，菊糖和棉籽糖，甘露醇、乳糖及蔗糖，能液化明胶。

第三节绿脓杆菌绿脓杆菌（P.aeruginosa）属假单胞菌属(Pseudomonas)，广泛分布于自然界及正常人皮肤、肠道和呼吸道，是临床上较常见的条件致病菌之一。

一、生物学性状大小为1.5～3.0×0.5～0.8um，G-杆菌。

菌体一端一般有一根鞭毛，运动活泼。

无芽胞，米液型菌株有多糖荚膜或糖萼，具有抗吞噬作用。

在普通培养基上生长良好，专性需氧。

菌落形态不一，多数直径2～3mm，边缘不剂齐，扁平湿润。

在血琼脂平板上形成透明溶血环。

液体培养呈混浊生长，并有菌膜形成。

绿脓杆菌能产生两种水溶性色素：一种是绿脓素，为蓝绿色的吩嗪类分合物，无荧光性，具有抗菌作用。

另一种为荧光素，呈绿色。

绿脓素只有绿脓杆菌产生，故有诊断意义。

但广泛使用有效抗生素后筛选出的变异株常丧失其合成能力。

分解蛋白质能力甚强，而发酵糖类能力较低，分解葡萄糖，产酸不产气，不分解甘露醇、乳糖及蔗糖，能液化明胶。

分解尿素，不形成吲哚，氧化酶试验阳性，可利用枸椽酸盐。

绿脓杆菌有菌体O抗原和鞭毛H抗原。

O抗原含有内毒素和原内毒素蛋白质两种成份。

原内毒素蛋白质是一种高分子、低毒性，免疫原性强的保护性抗原，不仅存在于不同血清型绿脓杆菌中，而且广泛存在于假单胞菌属的其他细菌以及肺炎杆菌、大肠杆菌、霍乱弧菌等G-细菌中，是一种良好的交叉保护抗原。

二、致病性与免疫性绿脓杆菌能产生多种与毒力有关的物质，如内毒素、外毒素A、弹性蛋白酶、胶原酶、胰肽酶等，其中以外毒素A最为重要。

绿脓杆菌外毒素A为一种热不稳定的单链多肽，分子量约66，000，经甲醛或戊二醛处理可脱毒为类毒素，并被特异性抗毒素中和。

毒性强，注入动物后，主要靶器官肝脏可出现细胞肿胀、脂肪变性及坏死；其他脏器病变有肺出血和肾脏坏死。

外毒素A机理与白喉毒素有些类似，即最终使核糖体上延长因子2（EF～2）失活，抑制宿主细胞的蛋白质合成，但具体过程不同。

此外，外毒素A和白喉毒素在蛋白质结构、免疫原性、鞭细胞和敏感动物等方面均有差异。

【概述】 绿脓杆菌在⾃然界⼴泛分布，对⼈类⽽⾔，属条件致病菌。

长期应⽤激素、免疫抑制剂、肿瘤化疗、放射治疗等导致患者免疫功能低下，以及⼿术后或某些治疗操作后（⽓管切开、保留导尿管等）的患者易罹患本菌感染，故亦为医院内感染的重要病原菌之⼀。

【病因】 绿脓杆菌（铜绿假单胞菌 Pseudomona saeruginosa）是假单胞菌属的代表菌种，在琼脂平板上能产⽣蓝绿⾊绿脓素，感染伤⼝时形成绿⾊脓液。

本菌为⽆荚膜、⽆芽胞、能运动的⾰兰⽒阴性菌，形态不⼀，成对排列或短链状，为专性需氧菌，最适宜⽣长温度为37℃，致病性绿脓杆菌在42℃时仍能⽣长，据此可与荧光假单胞菌等进⾏鉴别，本菌⽣长对营养要求不⾼。

菌体O抗原有两种成分，⼀为内毒素蛋⽩，是⼀种保护性抗原，另⼀为酯多糖，具有特异性，根据其结构可将绿脓杆菌分成12个⾎清型，此外还可利⽤噬菌体或绿脓杆菌素分型。

绿脓杆菌对外界环境抵抗⼒较强，在潮湿处能长期⽣存，对紫外线不敏感，湿热55℃1⼩时才被杀灭。

【流⾏特征】 正常⼈⽪肤，尤其潮湿部位如腋下、会阴部及⽿道内，呼吸道和肠道均有该菌存在，但分离率较低。

绿脓杆菌感染常在医院内发⽣，医院内多种设备及器械上均曾分离到本菌，通过各种途径传播给病⼈、病⼈与病⼈的接触也为传播途径之⼀。

除院内感染外，绿脓杆菌还可引起与医院环境⽆关的感染，近年来对此已有更多的认识，它已成为⾜穿刺感染、⼼内膜炎、滥⽤药物所致的⾻髓炎、眼部感染、新⽣⼉感染性外⽿炎、游泳池等引起的⽪肤病等的主要病原菌，亦是战伤感染的常见致病菌。

【发病机制】 绿脓杆菌有多种产物有致病性，其内毒素则在发病上⽆重要意义。

其分泌的外毒素A（PEA）是最重要的致病、致死性物质，进⼊敏感细胞后被活化⽽发挥毒性作⽤，使哺乳动物的蛋⽩合成受阻并引起组织坏死，造成局部或全⾝疾病过程。

动物模型表明给动物注射外毒素A后可出现肝细胞坏死、肺出⾎、肾坏死及休克等，如注射外毒素A抗体则对绿脓杆菌感染有保护作⽤。