脊柱微创技术

脊柱微创手术的护理需要注意哪些？脊柱上端承托颅骨，中端附着肋骨，下端联着髋骨，作为腹腔、胸廓与盆腔的后壁，具有保护内脏、支持躯干、保护脊髓、进行运动等功能。

若长期保持不正确姿势、遭受风寒侵袭、寝具使用不合理、骨质增生等因素均可以诱发脊柱肌肉、韧带、骨质与椎间盘等部位出现病变，继而刺激、压迫、牵引脊神经、脊髓、血管与植物神经，导致脊柱出现病变。

常见的脊柱病变包括颈椎病、脊柱骨折、腰椎病等，若未及时采取有效的治疗措施，可给患者的健康与生活质量带来了巨大的影响，严重者可以导致瘫痪。

近年来，随着微创医学的发展，微创手术也在各类脊柱疾病中得到了广泛的应用。

然而，无论任何手术对于脊柱疾病患者均具有创伤性与侵入性，所以术后有效的护理能保证患者后期康复效果与进程。

本文就脊柱微创手术的护理需要注意哪些做一些简要介绍。

一、什么是脊柱病变？脊柱病变就是脊柱的骨质、椎间盘、韧带、肌肉发生病变，进而压迫、牵引刺激脊髓、脊神经、血管、植物神经从而出现复杂多样的症状。

常见病种为颈椎病、腰椎病。

主要症状：不能直立、头痛、眩晕、视力模糊、记忆力下降、颈肩酸痛、食欲不振、反胃、呕吐、下肢无力，严重者可能导致瘫痪。

二、造成脊柱病变的病因是什么？1、不正确的姿势，如：坐姿、站姿、卧姿以及长时间以同一姿势的伏案工作或其他劳动。

2、不合理的寝具会引起韧带、肌肉张力过大而劳损、椎间盘突出、小关节功能紊乱。

3、风寒、潮湿的侵袭，影响局部血液循环，加速组织变性。

4、外伤会使病情恶化，慢性的损伤逐渐引起病症加重。

5、心理因素及全身健康不佳，都可能引起或加重脊柱病的症状。

三、哪些脊柱病变需要脊柱微创手术治疗？微创手术，顾名思义就是微小创伤之意。

普外科妇科的腹腔镜，胸外科的胸腔镜已经很大程度上替代了开腹、开胸手术。

关节外科，关节镜也大大减小了关节手术的创伤。

脊柱的微创概念已经存在近50年了。

1963年美国报道了第一例应用木瓜蛋白酶治疗腰椎间盘突出症的病例，这就是脊柱微创手术的开始。

微创骨科新技术新项目总结报告一、引言随着医疗技术的不断进步，微创骨科技术在近年来得到了迅速发展。

与传统手术方法相比，微创骨科手术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，为患者带来了更好的治疗效果。

本报告将对微创骨科新技术新项目进行总结，分析其应用现状和发展趋势，并提出相关建议。

二、微创骨科新技术新项目概述微创骨科手术是一种通过微小切口完成骨骼手术的方法，具有许多优点。

首先，手术创伤小，减轻了患者的痛苦。

其次，术后恢复快，缩短了住院时间，减少了医疗费用。

此外，微创手术对骨骼周围软组织的损伤较小，减少了术后并发症的发生。

目前，微创骨科新技术新项目主要包括脊柱微创手术、关节镜手术、骨折微创治疗等。

这些技术通过不断改进和创新，为患者提供了更好的治疗选择。

三、应用现状及案例分析1. 脊柱微创手术脊柱微创手术是通过微小切口完成脊柱手术的方法。

与传统手术相比，脊柱微创手术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点。

目前，脊柱微创手术已成为腰椎间盘突出、颈椎病等常见脊柱疾病的常用治疗方法。

2. 关节镜手术关节镜手术是一种通过关节镜观察并治疗关节疾病的微创手术。

该技术可以用于治疗膝关节半月板损伤、肩袖损伤等疾病。

关节镜手术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，已成为关节疾病治疗的常用方法。

3. 骨折微创治疗骨折微创治疗是通过微小切口完成骨折复位和固定的方法。

该技术可以减轻患者痛苦，加速骨折愈合，减少并发症的发生。

骨折微创治疗广泛应用于四肢骨折的治疗。

四、发展趋势与挑战随着医疗技术的不断进步，微创骨科新技术新项目将继续发展。

未来，随着机器人技术和3D打印技术的引入，微创骨科手术将更加精准和个性化。

机器人技术可以帮助医生更精确地完成手术操作，提高手术成功率。

3D打印技术可以根据患者骨骼结构个性化制作植入物，提高手术效果。

然而，微创骨科新技术新项目也面临一些挑战。

首先，技术要求高，需要医生接受专业培训。

其次，设备成本高，限制了其在基层医院的应用。

脊柱微创的基本知识1、脊柱微创手术脊柱微创手术是在不影响疗效的前提下，以最小的侵袭和最小的生理干扰达到最佳手术疗效的一种外科手术，相对常规外科手术而言，它的最主要特征是对人体的的创伤微小化。

意外创伤对人体有极大的危害性，而又难以避免，外科手术作为有计划的创伤，术者应力求将手术的创伤降到最低限度，即达到微创的目的。

脊柱微创外科技术是指经非传统手术途径并借助特殊手术器械、仪器或其他手段进行脊柱疾病诊治操作的微创技术和方法，它几乎涉及了脊柱外科的所有疾病。

脊柱微创外科技术是相当于开放脊柱外科手术而言的，它的主要目的就是通过各种微创的手段来治疗脊柱疾病，在达到与开放脊柱手术相同或者更好疗效的同时，最大限度地减少患者的手术创伤，促进患者早日康复，减少手术后遗症。

2、常规开放脊柱手术常规开放脊柱手术也就是我们通常所说的传统手术方式，它通过较大的手术切口来达到对手术部位的清楚显露以完成对病变部位的操作和处理。

腰椎后路的融合手术切口往往要达到10~15cm甚至更长，腰椎前路手术往往要做斜行的15~20cm 长的切口，腰椎前路手术需要打开胸腔，切口长达15~20cm，颈椎后路手术的切口在20cm左右，脊柱侧弯矫形的切口长达30~40cm.这些常规的脊柱开放手术不仅在手术部位的体表留下巨大的瘢痕，影响外观，而且在完成手术显露的过程中需要对正常的组织进行广泛的剥离，打开胸腔和腹腔，对人体的创伤和正常生理功能干扰很大，因此，这些常规开放脊柱手术在治疗疾病的同时，也给患者造成了很大的医源性伤害。

微创技术的本意是通过尽可能小的损伤来安全有效的达到治疗目的。

它贯穿于所有的外科手术当中，美观医生在进行脊柱手术时都必须时刻具有微创的意识，在治疗疾病的同时，尽可能减少患者的损伤。

但是，脊柱微创技术不能完全替代传统的脊柱外科手术，开展脊柱微创技术的外科医生必须具有良好的开放手术的经验，由于脊柱微创手术要求医生对脊柱的精细解剖有更深入的掌握和理解，因此，只有具备丰富开放手术经验的脊柱外科医生才能更好地保证脊柱微创技术的安全性和有效性。

后 ， 一 被 用作一 种保 守治疗 的 方法 。 其 直
经 皮 穿 刺 椎 问 盘 切 除 术 是 由 Ｈｉｋ ｔ ｊａ ｉ ａ在 １ ７ ９ ５年 首 先 报 道 的 。 他 用直径 ６ ｍｍ 的 活 检 钳 经 皮 穿 刺 摘 除 变 性 突 出 的 椎 问 盘 髓 核 ｉ Ｐｒ ６（ ｅ— ｃ ｔｎ ｏ ｓＬ ｍｂ ｒＤｓ ｅ ｔ ， Ｌ ， 初 的 成 功 率 为 ７ ％ 。 １ ８ 年 ， ｕａ ｅ ｕ ｕ ａ ｉ ｃ ｍｙ Ｐ Ｄ） 最 ｃ ｏ ０ ９３
，
要 有 ： 椎 问盘摘 除术 、 体切 除术 、 段 脊柱 侧后 凸的前 路松 解术 。 胸 椎 胸 胸 椎 间 盘 摘 除 术 ： 椎 问 盘 摘 除 的 传 统 术 式 有 后 外 侧 入 路 、 方 胸 侧 人 路 及 经 椎 弓 根 入 路 。 传 统 术 式 的 缺 点 包 括 医 源 性 脊 柱 不 稳 、 线 中 结 构 看 不 清 及 因 广 泛 肌 肉 剥 离 引 起 的 术 后 疼 痛 ［ １ 而 经 胸 的 前 路 ２。 ３
间 隙 的 入 针 点 。 手 术 适 应 证 为 ： 程 大 于 ６个 月 且 保 守 治 疗 无 效 的 病
颈痛 和根 性刺 激症 状 的颈椎 问盘 突 出 或膨 出。在 用 激 光 汽化 之前 ， 须 行 椎 问 盘 造 影 以 确 定 产 生 症 状 的 间 隙 。 Ｋ ｉ ｔ 道 其 优 良 率 为 ｎｇ 报 ｈ ５％ ， 能改 善率 为 ２％ ， 且在 大 多数 的病 人 中 ， 肩 痛 、 痛 、 １ 功 ５ 并 颈 臂 麻 木 等 症 状 均 有 很 大 改 善 。 二 、 窥 镜 辅 助 下 的 脊 柱 手 术 内 在 ２ ０世 纪 ３ ０年 代 就 有 人 尝 试 用 脊 髓 镜 进 行 椎 管 内 检 查 ， 真 正 意 义 上 应 用 内 窥 镜 技 术 进 行 脊 但 柱外科 的诊 断 和治疗 始 于 ８ ０年 代 。 现 代 内 窥 镜 技 术 主 要 应 用 于 胸 段 、 段 及 椎 旁 结 构 的 辅 助 性 手 术 ， 中 包 括 胸 腔 镜 、 腔 镜 、 皮 腰 腰 其 腹 经

骨科微创手术：现状与发展引言随着科技的不断进步，医疗领域也在不断发展和创新。

微创手术成为许多外科领域的标配，包括骨科。

骨科微创手术是一种通过小切口和显微镜技术来进行的手术，可显著减少患者创伤，缩短康复期，提高手术效果。

本文将探讨骨科微创手术的现状和未来发展趋势。

骨科微创手术的定义和技术骨科微创手术是一种通过小切口和显微镜技术来进行的手术。

相比传统的开放手术，微创手术可以最大限度地减少创伤，并且可以更好地保护周围的组织。

微创手术通常需要使用显微镜来放大手术区域，以帮助医生更好地进行操作。

在骨科微创手术中，医生使用小型仪器和相机通过小切口进入手术部位。

这些仪器可以非常精确地进行操作，例如修复骨折、植入人工关节或植入骨板。

微创手术还可以减少术后的疼痛和并发症，缩短住院时间和康复期。

现状骨科微创手术已经在世界范围内广泛应用。

许多领先的医疗机构和骨科专家都采用微创手术来治疗各种骨科问题。

微创技术的应用领域包括骨折修复、关节置换、脊柱手术和肌腱修复等。

骨折修复是骨科微创手术的一个常见应用领域。

传统的开放手术需要较大的切口，而微创手术只需要小切口即可。

此外，微创手术可以更好地保护软组织，促进骨折的愈合。

通过使用内固定物如钢板和螺钉，医生可以稳定骨折部位，促进骨折的修复。

关节置换是另一个常见的骨科微创手术。

传统的关节置换需要较大的切口，而微创手术则通过小切口来进行。

这种手术可以在不移除整个关节的情况下替换受损的关节。

微创手术可以减少并发症的风险，如感染和血栓形成，并缩短术后康复时间。

脊柱手术也是可以采用微创技术的领域之一。

传统的脊柱手术需要较大的切口，并且需要移除一部分椎骨以便于手术操作。

而微创手术仅需小切口，可以通过显微镜来进行手术。

这种手术可以减少术后的疼痛和并发症，并且可以更好地保护周围的神经和软组织结构。

发展趋势虽然骨科微创手术已经取得了显著的成功，但仍然有许多发展空间和改进的机会。

首先，技术的进一步创新是发展的关键。

【 关键 词】 脊柱疾病 ； 外科手术 ， 创性 ； 微 述评 【 中图分 类号】Ｒ６１５ 【 ８． 文献标志码 】 Ｃ 【 文章编 号】１７ － ５ （０２ ０－ ０ ￣ ６２ ９７ ２ １）１ ０ １ ２ ２ ０ 【 Ｏ 】 ｏ： ．９９ｊｉｎ １７— ５ ．０２０．０ Ｄ Ｉ ｄｉ ０３６／． ｓ．６２２ ７２１．１０１ １ ｓ ９
以较 小 的创 伤达 到较 好 的治 疗 效果 ，一 直是 脊 柱外 科 医师追 求 的 目标 。随着 临床 医学 技术 水平 的
进步和医疗设备的改善 ， 微创脊柱外科技术在我 国 得到 广泛 开展 。但 在脊 柱 微创 外科 技术 迅速 发展 过 程 中也 出现 了一些 争议 ， 对某 一种 脊柱 疾 患 ， 创 如 微 技术 是 否优 于传 统 开放 手 术 ， 采用 何 种 类 型微 创 技 术 为 最优 选择 等 。因此 ， 些 问题 很 值 得 大 家 共 同 有 探讨。
作者简介 ： 池永龙（ ９ ５ ） 主任 医师， １ 一 ， ４ 教授 ， 士生导 师 博 作 者单位 ： ５２ 浙江 ， ３ ０７ ２ 温州医学院附属第二医院骨科医院脊柱外科
变性疾病》 近期随访表明单侧微创经椎 间孔腰椎椎 体间融合 内固定治疗腰椎退变性疾病对腰椎后部结 构 的损 伤较少 、 术 费 用 减 少 、 发 症 少 、 椎 椎 间 手 并 腰 植骨 融合 率高 ， 一 种 有 效 的治 疗 方 法 。腰 椎 翻 修 是 术 往往 需 要从 残 留骨 性 结 构 中确 认解 剖关 系 ， 通 并 过切 除残 留骨 结 构发 现 重 要 解 剖 标 志 ， 期 刊 出 的 本 《 微创经椎 间孔腰椎椎间融合术翻修治疗腰椎退变 性疾病》 明微创融合技术翻修治疗腰椎退变性疾 表 病是一种安全有效 的技术 ， 但也要认识到微创腰椎 融合术 手 术通 道 固定 有 限 ，往 往暴 露不 充 分 ，增加 了椎管 减压 和椎 间植 骨 融 合 的 难度 和损 伤 风 险 ， 并 使 得在 置 入椎 弓根 螺钉 及放 置椎 间融 合器 时有 一定 的 困难 ， 因而 比开 放 手术 更 容 易 出现 内 固定 物放 置 不 当… 、 间准备 不 好 或植 骨 不 够 而 导 致 假关 节 形 椎 成 。和传统手术相 比， Ｊ 微创腰椎椎间融合术仍 费 时 、 力 、 术要 求 和 操 作 难 度 较 高 ， 特 殊设 备 和 费 技 需 工具 ， 术中医患所受辐射量较大 引。掌握微创新技 术有一个陡峭的学 习曲线且时间较长 ， 要熟悉脊 需 柱 周 围 的三维解 剖 结构 。

优质医学
43
术后恢复性指导
①指导患者正确使用腰围外固定，并 搀扶患者适当下地行走观察患者有无 头晕及其他不适，及时告知医师 ②指导患者正常进食 ③指导患者有限自由位：可平躺，可 直立行走。不能坐位，不能弯腰，每 次行走不宜超过10分钟
优质医学
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健康教育
①出院后继续院内所学的锻炼内容，选择性实施，次数 时间取决于具体情况量力而行，运动量循序渐进，运动 中有一定间歇，避免腰部过度劳累。
（2）饮食：术后2h，病人无不良反应即可饮食；卧 床期间宜进食高营养易消化的饮食，如稀饭、鸡蛋汤、 瘦肉及各类蔬菜等，要注意补充蛋白质，增加抵抗力， 但不宜过饱；饭后1h可进食适量水果，有利消化促排 便，若出现便秘，可酌情给予缓泻剂；避免食用刺激 性食物或牛奶、豆浆等易胀气的食物，禁食生冷或易 导致腹泻的食物。
优质医学
5
常用手术器械YESS技术
优质医学
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常用手术器械-joimax
优质医学
7
常用手术器械--maxmore
优质医学
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要熟悉两种解剖
病人患病部位局部的解剖
临床技术的解剖（原理、参数、适 应症、禁忌症）
优质医学
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经皮颈椎脊柱内镜（PECD）
前路：间盘间隙入路、椎体入路 后路：“V”点
优质医学
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功能锻炼
第二阶段：（主要做腰背肌锻炼，通过锻炼提高 腰背肌的力量，有利于术后脊柱的稳定性） ①5点支撑法：（术后2-3周）平卧于硬板床上， 用头，双脚，双肘5点支撑，将臀部抬起，臀部 尽量抬高。保持10秒，重复20次/组，2-3组/天。 ② 3点支撑法：（术后3-4周）平卧于硬板床上， 用头、双脚3点支撑，将臀部撑起，臀部尽量抬 高。保持10秒，重复20次/组，2-3组/天

行业前景预测
行业规模不断扩大
随着脊柱微创手术的普及和技术的不断进步，行业规模将不断扩 大。
市场竞争加剧
随着市场的不断开放和竞争的加剧，行业将面临更加激烈的竞争 。
监管政策趋严
未来，政府对行业的监管将趋严，对行业规范发展提出更高要求 。
THANKS
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这些品牌积极参与学术交流和研讨会，发表高水平的学术论文和研究成果。专家的认可和 推荐为这些品牌带来了广泛的社会认可度。
社会认可度
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这些品牌的医疗机构在脊柱微创医疗领域具有广泛的社会认可度。公众对这些 品牌的治疗效果和服务质量给予了高度评价，形成了良好的社会口碑。
媒体报道正面
品牌A 品牌B 品牌C 品牌D
拥有先进的脊柱微创技术和设备 ，以及专业的医护团队，在市场 上具有较强竞争力。
注重技术创新和产品研发，推出 了一系列具有创新性的脊柱微创 技术和产品，赢得了市场份额。
行业地位
• 脊柱微创医疗行业是一个快速发展的行业， 市场需求不断增长。十大品牌在这个行业中 占据了主导地位，拥有较高的市场占有率和 品牌影响力。其中，一些品牌在技术创新、 产品质量和服务等方面表现出色，成为了行 业内的领导者。
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03
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覆盖全国各大城市的销售 、售后服务中心，提供全 方位的服务支持。
专业培训中心
为医生提供专业的培训课 程，帮助医生掌握先进的 脊柱微创技术。
患者咨询服务
为患者提供专业的咨询服 务，解答患者关于脊柱疾 病的疑问，提供术后康复 建议。
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技术创新
Chapter
研发实力
资金投入
企业应加大对研发的投入 ，以确保在技术创新方面 处于领先地位。

成功开展脊柱微创手术
微创脊柱外科是一门年轻的学科，它伴随先进的医学技术应用而生，内容不断更新，创新技术不断涌现。

近年来，微创疗法已经成为治疗脊柱疾病的主导技术。

脊柱微创手术是指经非传统手术途
径并借助特殊手术器械、仪器或手段进
行脊柱疾患的诊断和治疗的技术与方
法。

近年来，在骨外科全体医护人员的
共同努力下，骨外科医疗技术不断提高，
新业务、新技术的不断开展，为全县人
民的健康和生活质量的提高做出了贡
献。

2013年12月26日，骨外科成功地为1
例“L1爆裂性骨折”的病人实施了“经皮
椎弓根置钉椎体复位内固定微创手术”，
标志着我院骨外科医疗技术水平又上了
一个新的台阶，这也是在全市县级医院首家开展此类手术。

脊柱微创手术的主要优点是：手术创伤小、出血少；皮肤切口小、瘢痕小、外形美观；住院时间短、可降低医疗费用；可早期下床活动、恢复快，可以以最小的损伤获得最佳的疗效，并能使病人最大程度的恢复劳动能力。

此类疾病用传统的手术治疗至少需30天才可戴支具下床活动，而实施微创手术，病人第二天就可下床活动。

目前，病人恢复很好。

脊柱微创技术治疗腰椎管狭窄症的新进展李建亮1,关永林2,李晨旭2(1.甘肃中医学院 中医医疗系，甘肃 兰州 730000；2.甘肃省中医院 脊柱骨三科，甘肃 兰州 730050)摘要:腰椎管狭窄(lumbar spinal stenosis，LSS)症指各种原因引起的骨质或纤维组织增生、肥厚导致椎管或神经根管的矢状径变短,刺激或压迫神经根或马尾神经而引发的一系列临床症状。

其主要临床特征为腰腿痛、间歇性跛行和症状重体征轻，以退变性狭窄最为常见，是老年人腰腿痛的常见原因之一。

目前治疗方法较多，就其手术治疗来讲，传统手术治疗对脊柱稳定性的破坏已成现实，但随着现代医学技术水平的逐渐提高，脊柱微创技术诞生并不断发展，这对脊柱外科疾病，特别是腰椎管狭窄症的手术治疗提供了极大的帮助。

为此，现我们对脊柱微创技术治疗LSS的进展加以综述。

关键词:脊柱；微创技术；腰椎；椎管狭窄症；新进展；减压术中图分类号:R 681.5+3 文献标识码:AMinimally Invasive Spinal Technology New Advances in Treatmentof Lumbar Spinal StenosisLI Jian-Liang 1,GUAN Yong-Lin 2,LI Chen-Xu2( 1.Chinese Medical Department,Gansu College of Traditional Chinese Medicine,Lanzhou,Gansu 730000,P.R.China;2.Gansu Institute of Traditional Chinese Medicine,Lanzhou,Gansu 730050,P.R.China)Abstract:Lumbar spinal stenosis (lumbar spinal stenosis,LSS) refers to various causes of osteoporosis, or fibrous tissue hyperplasia, hypertrophy leading spinal canal or neural Canal of the sagittal diameter of short, irritation or compression of nerve root or cauda equina nerve caused by a series of clinical symptoms. The main clinical characteristics for low back pain, intermittent claudication symptoms and signs of light, to degenerative stenosis is the most common, is one of the common causes of low back pain in the elderly. More current treatment methods, surgical treatment, destruction of the traditional surgical treatment on spinal stability has become a reality, but with the increasing skills of modern medicine, minimally invasive spinal technology and the continuing development of the birth, surgical diseases of the spine, especially the surgical treatment of lumbar spinal canal stenosis, with a great deal of help. To this end, the spine is now we review progress of minimally invasive technique in treatment of LSS.Key words:spine; minimally invasive surgery; lumbar spine; stenosis of thevertebral canal;new developments; decompression1 开窗减压术1982年 LIN等首次报道了开窗减压术[1]，此后广泛运用于临床中，其开窗类型多样，主要有椎板间开窗、棘突间开窗、单节段开窗及多节段开窗等，具体需根据患者狭窄节段及程度来选择，开窗减压术能达到达到选择性减压，又最大限度地保留了腰椎后部结构,尤其适用于以黄韧带等软组织因素为主要病变的LSS。

术器械 ， 手术在 相对较 长 的距 离 内通过 内窥 镜 完成 ； 使
其 次是研 制小巧 的植 入 物 和 植 入 工具 ． 其 能顺 利 进 使
（７例 ） 脊 柱 畸 形 矫 正 术 中 多 间 隙椎 间盘 切 除 （７ ５ 、 ２ 倒 ）椎 问隙 化脓 － 染的 脓肿 引 流 （ 、 陛感 ２倒 ）椎 体 骨 膜 、
切除术（ 例）切除 范围包括 Ｔ ９ ， ，
， 只有 １ 倒患者 因
出小切 口或 工作套 管。切 口完 成后 ， 离组 努 并保 持 分 ｃ 手 术间 隙 ， 置入钢 性 工 作 套 管 以避 免 组 织被 手 术 器械
术中操作 困难 临时改为常规开胸手术 其手术耗时、 术后 置管 引流 时 间厦住 院 天数 与 常规 手术相 比均有 显
手 术八路 常为骨性 结 构 、 蛆 织 、 膜外 血 管、 经根 驼 背的前路松 解厦 畸 形矫 治。在 胸 腔镜 手 术 中， 道 软 硬 神 管 械， 致使脊 柱 内窥镜 应 用技 术发展缓 ・ 隧。２ 世纪 ８ １ ） ０年
代 以来 ， 由干 第三代 光纤 内窥 镜 、 里微 摄 像 、 图像 传 导 系统厦 电视技 术 提供 了 高质 量 的 图像 和 更好 的放 大 率， 以厦三 维影像 系统 的 改进 、 术 器械 的 进展 ， 手 同时 扰 的探 索不断 深入 ， 内窥镜 在 脊 柱 外科 中的应 用得 使
【 关键词 】脊柱 ； 内窥镜 ； 创外科 微
［ 中圈分 类号 】Ｒ ０ ６５ ［ 文献标识码】ｃ 【 文章编号】１０－９２ ２０ ） １） １ ３ ０ １ １（０２０＂０ － ０ ￣０ ＇ ０
内窥镜 外科 在技 术与 器械领 域 正发 生 着 巨大的 变
化， 影响 着外科 每 个领 域 与传 统 外科技 术相 比 ， 口 切 小 、 织损伤 有 限、 院天数 缩短 、 中视 野 可视 性 及 纽 住 术 清晰度极 强 、 术后 恢 复 快 等优 势 都 预 示其 明 朗的 应 用

单侧双通道脊柱内镜微创技术(UBE) 在高度游离椎间盘突出中的应用价值分析发布时间：2022-11-30T06:07:39.356Z 来源：《医师在线》2022年7月14期作者：于跃董茂良王行晨张春华盖丹丹[导读]于跃董茂良王行晨张春华盖丹丹（齐齐哈尔建华医院；黑龙江齐齐哈尔161000）【摘要】目的：讨论单侧双通道脊柱内镜微创技术(UBE) 在高度游离椎间盘突出中的应用价值。

方法：现随机选取2019年4月-2020年4月期间就诊于我院高度游离椎间盘突出患者作为本次研究对象，共计纳入84例，按照随机数字法将其分为观察组和对照组，每组均为42例。

对照组患者应用治疗技术为经板间入路腰椎间盘髓核摘除术（PEID），观察组患者应用治疗技术为单侧双通道脊柱内镜微创技术(UBE)，观察两组患者的手术时间、术中出血量、术后伤口愈合情况，同时评估术前和术后腰腿疼痛程度和功能恢复情况。

结果：观察组患者的术中出血量少于对照组，且手术时间短于对照组，术后3个月的V AS评分和ODI指数明显低于对照组，明显低于对照组，组间数据差异显示（P＜0.05）。

结论：单侧双通道脊柱内镜微创技术(UBE) 可有效缩短高度游离椎间盘突出的手术时间，减少出血量，降低术后疼痛感，促进患者术后恢复，临床应用效果较好，值得应用和推广。

【关键词】单侧双通道脊柱内镜微创技术；高度游离椎间盘突出；经板间入路腰椎间盘髓核摘除术高度游离椎间盘突出是椎间盘突出中的一种，其突出的髓核部分比较大，且在椎管内呈游离状态。

对于游离状态分级临床并没有统一标准，相关学者根据游离的方向和游离距离分为四个区域，不同区域的手术难度也不同[1]。

椎间孔技术和传统手术方式相比具有一定的优势，患者的接受度也相对较高。

但是由于椎体的椎间孔和椎弓根处分布着大量的血管和神经，因此会对游离的髓核造成较大面积的遮挡，因此椎间孔技术也存在一定的失败率[2]。

单侧双通道脊柱内镜技术是近些年治疗腰椎疾病的新方法，为了进一步探讨其应用效果，笔者将2019年4月-2020年4月期间就诊于我院高度游离椎间盘突出患者作为本次研究对象，对其应用效果进行研究和分析，具体研究情况如下。

有腰椎失紊综合征发 生 ， 故患者和 医生对
手术均有 一定 的顾 虑。经皮 腰椎 间盘 切 吸术适应证 窄 ， 术后 仍有 部分 患者 复发 ， 而胶原酶注 射治 疗法术 后少 数患 者 出现
剧 烈 疼 痛 ， 两 种 方 法 虽 然 均 属 微 创 技 这
中医学典籍 中无腰 椎 间盘 突出症 之
７ １０ ４ ２ ０甘 肃 甘 谷 县 人 民 医院
纤维环为纤 维结缔 组织 取代 继发 病变椎
问隙变窄 。初次发病 或症 状较轻者 ， 间 椎 盘突出症发生时脱 出的髓 核组织 ， 由于随 时间推移 ， 病变 组织会 脱水 、 萎缩 而减 轻 对脊髓或神经根 的压 迫作 用 ， 从而有 自愈 的倾 向， 故大多数腰椎问盘突 出症患 者经 非手术治疗 ， 即保守治疗多有效 。但 由于 其病因未 除 ， 又可使 病痛 复发 ， 重 困扰 严 患者的生活 和工 作 ， 只有彻底消除病 变的
表 现 ） 。 手术 方 法 ： 腰 椎 ｘ 线 摄 片 、 Ｔ、 经 Ｃ 脊
微创技术 。该技 术 的开 展使 大多 数需 手
术治疗的患者免受大 的损 伤与痛苦 ， 给 也
那 些经各种保 守 治疗效 果欠 佳又 惧怕手
术 的 患 者 带 来 新 的选 择 ， 宽 了手 术 适 应 拓 证 ， 基 层 医 院亦 能 开 展 施 行 ， 有 良好 在 具 的发展前景 。
盘突 出症 。纤 维环 退行性 变所 形成 的裂 隙是椎间盘突 出的重要病理 基础 ， 由中胚
层 发 育 而 来 的 髓 核 组 织 ， １ 起 髓 核 自 ６岁
出症 １ ９例。其中左侧突出者 １ ， ２例 右侧
突出者 １ ５例 ， 中央型突出者 ３例 （ 中 ２ 其 例伴有 骨性 椎管 狭窄并 有神 经根 性损 害

小分子微创脊柱矫正技术近年来，随着临床脊柱生物力学、微创医学在外科的普及应用，微创脊柱外科也逐渐兴起，并在“微创治疗脊柱侧弯”方面取得了良好的效果，已经成为脊柱侧弯患者最安全、最有效的治疗方式，这其中就有：小分子微创脊柱矫正技术。

技术治疗特点为：摈弃了传统手术几十厘米的切口，治疗创口仅需几毫米，大大减少了治疗给患者带来创伤和疤痕，具有创伤小、安全性高、手术及住院时间短、效果好、恢复快、综合医疗费用低的优点，受到医患双方青睐。

首先，小分子微创脊柱矫正技术从强直性脊柱炎病因病理出发，标本兼治目前，国际、国内公认的脊柱侧弯病因、病理主要为：由于骨结构发育不良，肌源性病变，外伤，脊柱炎性病变，站、坐姿势不正确等引发的一种脊柱病变。

这类因素首先引起脊柱软组织慢性损伤，组织间（脊柱间隙部位）出现疤痕、粘连以及挛缩；粘连、挛缩的脊柱软组织可牵拉所附着的脊椎骨，导致脊柱平衡失调，引起部分脊椎关节整体或局部发生位移；与此同时，这种脊椎关节的移位使得整个脊柱的生理力线发生偏移，脊椎各部位承受应力改变，压迫脊柱周围的神经、血管、脊髓等产生一系列临床症状，最终形成脊柱病理性弯曲。

其次，小分子微创脊柱矫正技术三大治疗步骤，针对根本，有效施治第一步，通过微创可视技术对脊椎关节软组织病灶内的疤痕、粘连和挛缩进行微创松解、剥离，去除病点增生、融合组织，调节软组织张力，恢复脊柱间隙弹力及平衡；第二步，通过微创技术对位移脊柱关节进行精确对位，经过临床经验丰富的专家运用特殊的手法，矫正、复位位移的脊椎关节，从而消除各脊椎关节间隙负荷，解除神经、血管、脊髓的压迫，临床症状消除；第三步，小分子微创脊柱矫正技术治疗后，脊柱的稳定性还需要一段时间恢复，需要进行必要的“脊柱支具”支撑，直至脊椎关节位移全面矫正，稳定性恢复正常。

小分子微创脊柱矫正技术治疗４大优势微创、无痛、安全、彻底治脊柱侧弯１、创伤微小、基本无痛小分子微创脊柱矫正技术，一方面摒弃了传统的开刀手术大创伤、疼痛强等弊端；另一方面结合微创医学的“创伤小、疼痛轻”等特点，治疗中患者基本无痛感；２、安全可靠、避免感染治疗创口微小，不会对周围神经、血管组织造成损伤，大大降低了术后感染可能，无后遗症及并发症，患者心理承受压力小，安全可靠。

脊柱微创手术的定义
脊柱微创手术是指经非传统手 术途径并借助特殊手术器械、 仪器或其它手段进行脊柱疾患 诊治操作的微创技术和方法。
脊柱微创手术的方式
经皮内窥镜下突出椎间盘气化切除（PLED） 经皮椎间盘切吸（PLD） 颈、腰椎间盘低温等离子、射频、臭氧和
激光消融 经皮椎体成形/经皮后凸成形（PVP/PKP）
该手术为新开展的微创技术 ,多数患者对 手术有顾虑 ,担心疗效不佳。介绍同类患 者行微创手术后的治疗效果，增强病人 的信心，使患者自觉配合医护各项治疗 活动。
术前常规护理
术前做好各项常规检查包括实验室检查、 CT及 MRI检查等;既往吸烟者劝导戒烟 , 以免术中咳嗽增加腹压和加剧术中出血; 术前 1 d手术区备皮 ,做好抗生素、麻醉 药及碘过敏试验。
➢ 介绍同类患者行微创手术后的治疗效果，增强病人 的信心，使患者自觉配合医护各项治疗活动。
术前护理——心理护理
脊柱微创手术要在透视辅助下进行，许多病人很担心放射性辐射对 人的影响，从而影响到手术情绪。
向病人解释术中X线定位的意义，强调术中X线剂量不足以对人体造 成危害，减轻病人的心理负担。
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术前护理——心理护理
等技术治疗颈椎病、腰椎间盘突出症、脊 柱转移肿瘤以及骨质疏松压缩骨折 后路椎间盘镜（MED）
脊柱微创技术
经皮椎 体成形 （PVP）
后路椎间盘镜（MED）
椎间盘射频消融术
椎间孔镜手术入路操作示意图
脊柱微创手术的优点
手术创伤小 手术出血少 恢复快 疗效满意 皮肤切口小，瘢痕小，外形更美观 住院时间短，可降低医疗费用 疾病复发时容易补救
是非患者乐意接受的方法）
椎间盘突出症固定融合手术
节段腰椎活动度丧失，相邻节段退变 创伤巨大（多需备血输血） 经济费用昂贵（一般3~5万） 远期有内固定松动、断裂、融合不佳 一般需要再次手术取出内固定材料 时间成本巨大：住院和康复时间长（第

脊柱微创业余学习计划我是一名脊柱外科医生，对脊柱微创技术非常感兴趣，因此我计划利用业余时间进行脊柱微创技术的学习和研究，以提高自己的临床技能和学术水平。

下面是我的脊柱微创业余学习计划。

一、学习内容1.脊柱解剖知识脊柱微创手术需要对脊柱解剖有深刻的了解，包括脊柱的结构、生理功能、解剖位置和相邻组织结构。

因此，我计划通过查阅相关医学书籍和文献，学习脊柱解剖知识。

2.微创手术技术脊柱微创手术技术是一项复杂的微创手术技术，需要掌握相关的操作技巧和器械使用方法。

我计划通过观摩手术视频、参加相关学术研讨会和实地考察，学习微创手术技术。

3.临床案例分析通过研读国内外脊柱微创手术的临床案例，可以加深对脊柱微创手术的理解和认识，提高临床诊疗水平。

4.学术论文阅读学术论文是学习和了解脊柱微创技术最直接的途径，它可以帮助我了解最新的技术进展和临床研究成果，提高自己的学术水平。

二、学习方法1.利用网络资源现在网络资源非常丰富，包括医学网站、学术期刊、在线视频等，我计划利用网络资源，学习最新的脊柱微创技术和临床研究成果。

2.参加学术会议学术会议可以帮助我了解最新的研究成果和技术进展，我计划参加相关的脊柱微创技术学术会议，与同行交流学习。

3.实地考察实地考察是我学习脊柱微创技术最直接的方式，通过观摩手术和与专家交流，可以快速提高自己的技术水平。

4.讨论交流通过与同行专家和同行同事的交流讨论，可以加深对脊柱微创技术的理解和认识，发现自己的不足之处，并及时纠正。

三、学习时间安排由于我平时工作繁忙，业余时间有限，因此需要将学习时间合理安排，以充分利用有限的时间进行学习和研究。

1.每周定时学习我计划每周安排一定的时间进行脊柱微创技术的学习和研究，例如每周抽出一天的时间进行专题学习和研讨。

2.利用节假日加大学习时间在节假日或调休日，我将加大学习时间，深入学习和研究脊柱微创技术，提高自己的技术水平。

3.合理安排工作时间在日常工作中，我也会合理安排工作时间，将一些业余时间用于学习和研究，尽量避免浪费时间。