脊柱外科微创发展路线图

双通道脊柱内镜技术和椎间孔镜技术的特点你都知道吗？双通道脊柱内镜技术和椎间孔镜技术是目前发展非常快的脊柱疾患微创手术技术。

与传统手术技术相比，避免了传统手术切口大、出血多、康复慢、住院久等问题，具有疗效好、创伤小、出血少、康复快、住院短等优点。

一、什么是双通道脊柱内镜和椎间孔镜双通道脊柱内镜技术即是脊柱微创外科一般所说的单侧双通道内镜技术（Unilateral Biportal Endoscopy Technique)，简称UBE技术。

该技术通常在脊柱一侧建立两个较小的通道，这两个独立的通道同时操作，其中一个通道用于引入内镜和摄像系统，以便医生观察和导航手术区域；另一个通道则用于引入手术器械，进行病灶的切除、修复或植入内植物等操作。

这种手术技术通过内镜的放大和高清摄像系统的实时显示，使医生能够更精准地进行手术，同时最大限度地减少对患者周围正常组织的损伤。

椎间孔镜也是一种微创手术技术，它最初是通过椎间孔（即相邻椎间隙）进入患者的脊柱，进行诊断和治疗。

该技术将非常细小的镜头光源和摄像、进出水通路、工具进出通路集成于一个通道内，用更小的切口、更小的损伤在高清放大的摄像监视下完成手术。

随着技术的不断进步，目前椎间孔镜技术已发展到全可视化脊柱内镜技术，拓展程度与初期早已不可同日而语。

业内目前正在讨论更名问题，将该技术称为“全可视化脊柱内镜技术”的声音日益显著。

二、双通道脊柱内镜技术（以下简称UBE）的特点1、双通道设计UBE采用了两个独立的通道，一个用于观察，另一个用于操作。

这种设计可以同时实现观察和治疗的功能，提高手术效率。

2、微创操作相比传统的开放手术，UBE手术创伤更小，术后疼痛和并发症发生率较低。

手术过程中只需在每个术区切开很小的两个切口，通常观察口仅3-5mm，操作孔仅8-15mm，既减少了大量组织的剥损伤，也实现更精准、更彻底的病灶治疗。

3、视野清晰UBE内镜配备了高清摄像成像系统，可以提供数十上百倍放大的清晰视野，使医生能够清楚准确观察患处的病变情况，实现精准安全的手术操作。

脊柱微创手术技术发展现状摘要：目的：调查脊柱微创手术技术发展现状。

方法：在2022年7月至2023年7月期间，脊柱微创手术技术取得了显著进展。

通过相关资料收集，对该时期内脊柱微创手术技术的发展情况进行研究和分析。

结果：采用微创手术进行脊柱手术能够减少手术创伤和出血量，缩短患者的康复时间。

在手术器械和技术方面，不断有新的创新和改进，如影像引导技术、机器人辅助手术等。

这些新技术使得脊柱微创手术更加准确和安全。

结论：脊柱微创手术技术取得了显著发展，为患者提供了更好的治疗选择。

然而，仍需进一步的研究和临床实践来验证新技术的效果和安全性。

关键词：脊柱；微创手术；技术发展引言脊柱微创手术技术作为一种现代外科手术技术，已经在脊柱疾病的治疗中得到广泛应用。

它通过减少手术创伤、缩短康复时间和提高手术安全性，为患者提供了更好的治疗选择。

本文将探讨2022年7月至2023年7月期间脊柱微创手术技术发展的现状，旨在了解其进展和展望未来。

1资料与方法1.1一般资料查阅相关的学术期刊、医学数据库和会议论文，收集并阅读与脊柱微创手术技术发展相关的研究和文献综述。

1.2方法（1）使用学术搜索引擎：如PubMed、Google Scholar等，使用关键词如"脊柱微创手术技术"、"脊柱微创手术发展"、"脊柱微创手术研究"等进行检索，以找到最新的研究和报道。

同时，您也可以使用专门的医学数据库，如Webof Science、Scopus等进行检索。

（2）筛选和阅读文献：根据检索结果，筛选出与脊柱微创手术技术发展相关的最新研究和报道。

阅读相关文献时，关注作者的机构背景、研究方法、结果和结论，以及引用的参考文献，以获取更多的信息。

（3）查阅综述文章：在学术期刊中，有些综述文章对特定领域的研究和发展进行了总结和综述。

通过阅读这些综述文章，您可以获取该领域的最新进展和趋势。

（4）参考会议论文：参考相关学术会议的论文集，了解被接受的关于脊柱微创手术技术发展的研究成果和讨论。

微创脊柱外科近况过去10年，微创脊柱外科由于新技术的发展而取得进步。

微创脊柱外科被认为可降低术后疼痛程度，并通过有限的软组织牵拉和剥离使得患者恢复更快。

显微镜、组织牵开器和专科器械的进步使得外科医师以很小的切口完成手术。

与开放式手术相比，微创术式的目标是对受累神经结构进行充分减压、稳定运动节段和/或根据个别患者需要进行椎体整复。

本文对微创脊柱外科现状做一综述并对后路腰椎减压以及后外侧融合技术的主要生物学概念进行讨论。

主要概念后路腰椎微创手术基于以下主要概念：(1)避免由自动牵开器引起的肌肉挤压伤，(2)不会破坏重要肌肉的肌腱附着点，特别是棘突处的多裂肌起点，(3)利用解剖学上已知的神经血管和肌间隔面，(4)通过限制手术通路的范围使伴随软组织的损伤降至最低。

微创脊柱外科的主要目标之一是减少对后方两组椎旁肌群的创伤——(1)深部旁正中横突棘肌群，包括多裂肌、棘间肌、横突间肌和短回旋肌，(2)更浅表的侧方竖脊肌，包括最长肌和髂肋肌(图1)。

这些肌肉自胸腰椎发出，与尾端相连接。

多裂肌对于脊柱的动态稳定性尤为重要(见附录)。

传统后方中线入路进行腰椎减压融合使一些棘突旁组织受到损伤。

多裂肌腱起始处的离断，术野的扩大，应用自动牵开器导致的肌肉挤压伤，所有这些均导致肌肉发生萎缩1-9。

反之，萎缩导致肌力减退10,11。

Kim等对行开放式后路脊柱内固定患者与经皮内固定患者的躯干肌力进行对比12。

经皮固定患者腰椎伸展力改善程度超过50%，而开放式手术患者无改善。

取自行脊柱翻修手术患者的肌肉活检显示，选择性II型肌纤维萎缩，广泛的纤维类组织分支（神经支配恢复的征象）以及肌肉纤维的“虫蛀样”表现13。

虽然导致这些改变存在诸多因素，但最重要的肌肉损伤因素是自动牵开器强有力的拉力。

Kawaguchi等认为这种损伤的机制为挤压作用，与四肢手术中使用充气止血带原理类似6,14-17。

在使用自动牵开器期间，增加牵开压力将导致肌肉组织灌注减少18,19。

腰椎椎间融合的微创技术脊柱融合术用于治疗比如感染、创伤、畸形、退变以及脊柱肿瘤切除后等各类疾病，已有近一个世纪了。

典型的融合术是后路、后外侧及前路椎间融合。

传统观念认为，此类手术要获得足够的显露需要开放的手术入路，然而，伴随外科解剖学理解的增强的新技术的到来，使得微创技术得以发展。

一些常用于的腰椎间融合的脊柱外科微创技术被提出。

后路主要包括经椎间孔腰椎间融合（TLIF），而前路主要是腹膜后及经腹膜的椎间融合(ALIF)术；其它还有近来被提出的极外侧椎间融合术（XLIF）及轴向腰椎间融合术（AxiaLIF）。

接下来讨论每种手术的历史回顾、手术适应证、简要概述及手术技术。

历史二十世纪三十年代Capener及其同事首次描述了腰椎间融合术。

最初是用前路方法来治疗腰椎滑脱，即ALIF，行椎间盘完全切除、峡部复位，并用尸体骨及辅助自体骨移植。

后来到来五十年代，Cloward描述了一种经后路椎板切除的椎间融合术，即PLIF。

最初PLIF程序设计是保留腰椎小关节、神经根需后拉以允许有充分空间行椎间盘切除及椎间植骨或安装cage。

为降低神经根损伤及刺激的危险，并提高椎间盘的可视化，TLIF方法出现了。

随后的几年中，极外侧/经腰大肌入路的XLIF方法被报导了，这一技术是经腹膜后脂肪及腰大肌的外侧入路抵及腰椎。

从理论上说，该方法避免了前路腹膜后及经腹膜入路的潜在并发症，因而避开了传统ALIF入路可能会遇到的大血管。

最近，通过骶前间隙的经皮至腰骶椎前的入路已被描述。

手术适应证腰椎间融合微创手术的适应证与开放手术相似。

尽管适应证在不同医生及不同患者间有轻微变化，但是大多情况下，决定行椎间融合术需明确有术前节段性不稳、畸形引起的椎管狭窄在减压后可致畸形进行性加重、可致医源性失稳的广泛减压以及有可能椎间盘突出复发的患者。

手术技巧经椎间孔腰椎融合术（TLIF）概述及优缺点TLIF技术最开始是由Blume及Rojas提出，然后由Harms等推广，它是对Cloward最先描述的PLIF技术的改进。

一张图学会腰椎后侧微创入路A、X线透视定位椎间盘，然后入点位于病变椎间盘上方、距正中线2cm处B、做1~2cm纵向切口，切开深筋膜，用扩张管钝性分离竖脊肌，然后将工作套管放于关节突关节外侧上方的椎板和黄韧带内下方交汇处。

C、用高速磨钻将远、近端椎板磨掉。

D、黄韧带可牵向内侧或用Kerrison椎板咬骨钳咬除。

此咬骨钳常用于咬除尾侧椎板。

E、将黄韧带牵向内侧或用Kerrison椎板咬骨钳咬除后，显露硬脊膜。

F、显露脊神经根及下方受损的椎间盘患者体位患者俯卧位于可透视X线光的手术台上，身体下方放置枕垫，使腹部离开手术台，四肢下方垫软垫。

体表标志与切口触摸患者腰椎棘突，辨认正中线，X线透视定位椎间盘水平。

神经界面该入路在受节段性神经支配的竖脊肌间分离。

浅层手术分离皮肤、皮下脂肪组织和竖脊肌筋膜用手术刀锐性切开。

深层手术分离用扩张管分离竖脊肌纤维直至抵到椎板和关节突关节的内侧。

切除患侧椎板的远端和黄韧带，显露椎间盘背侧的神经根；切除关节突关节内侧部分，减压侧隐窝；将神经根牵向内侧，显露病变椎间盘。

手术风险因为切口很小，所以必须根据体表标志和X线透视准确定位扩张管。

与原计划通道产生任何偏移都可能导致很难找到病灶。

如果切口太片内，棘突会阻碍扩张管的进入准确位置。

套管太倾斜增加显微镜定位和操作的难度。

但是可以通过倾斜手术台得到改善。

仔细止血很重要，过多出血很容易影响工作窗内的视野。

如何扩大入路套管可以重新定位或向不同方向倾斜来处理不同部位的病变，例如：处理游离的椎间盘、极外侧椎间盘或行对侧椎管狭窄减压。

如果需要扩大显露，则可以选用更粗的套管。

在脊柱前凸患者，稍微改变套筒方向即可进入相邻节段病变部位。

古今。