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骶神经调节治疗神经源性膀胱患者的围手术期护理摘要：对23例神经源性膀胱患者进行了围手术期护理，并进行心理辅导，指导患者记录排尿日记及测定残余尿量，对患者进行院后跟踪随访，调查记录患者的症状改善率及对护理质量的满意度。
围手术期护理顺利实施后患者的症状改善明显，排尿次数与单次排尿量改善率得到显著提升，患者对护理质量的满意度显著提高。
关键词：骶神经调节治疗；神经源性膀胱；围手术期；护理神经源性膀胱是指由中枢或外周神经系统病变或损伤所致的膀胱尿道储尿和（或）排尿功能障碍的临床症状的总称[1]。
对神经源性膀胱患者的治疗手段单一，有效治疗方案有限，且经常规治疗后仍不见效者往往缺乏有效的进一步治疗方案。
若不及时对其进行有效干预，轻则影响患者生存质量，重则导致肾功能损伤甚至衰竭，危害患者生命。
骶神经电调节于1997年被美国食品药品监督管理局批准应用于非梗阻性尿潴留和顽固性膀胱过度活动症的治疗[2-3]。
近年来，骶神经电调节较传统治疗方法有着巨大优势，已成为一种公认的、行之有效的治疗膀胱排尿功能障碍的有效手段[4]。
然而关于应用骶神经电调节治疗神经源性膀胱的护理研究，国内鲜有报道。
我院在近几年已开展了此技术的相关研究，逐步建立了配套的护理体系，在临床实践中取得了不错的应用效果，现将相关护理心得进行报告如下。
1临床资料选择2020年6月-9月在我院接收治疗的23例神经源性膀胱患者为研究对象，男性12例，女性11例，平均年龄为（48.3±14.2）岁。
所有患者术前经病史、泌尿系统影像、核磁共振检查，尿动力学检测确诊，且保守治疗均无效，入院后在局部麻醉条件下行骶神经调节治疗。
2围手术期护理2.1术前护理（1）心理辅导由于本研究中的23例患者术前均接收保守治疗且无效，患者及家属对手术治疗效果多持怀疑态度，均有不同程度的悲观、焦虑情绪。
所以术前应向患者进行心理辅导，鼓励和支持患者，讲解手术成功治愈案例，增强患者信心。
中国初级卫生保健2021年5月第35卷第5期(总第425期)盆底肌生物反馈电刺激治疗神经源性膀胱的临床研究林蔼云①李美玲①刘生发①摘要目的：探讨盆底肌生物反馈电刺激(PES)治疗脊髓损伤后神经源性膀胱(NB)的临床效果。
方法：选取2017年1月一2020年6月张掖人民医院收治的60例NB患者进行研究，按照随机数字表法将其分为对照组和研究组，每组各33例。
对照组使用常规康复治疗，研究组在对照组基础上使用PEFS治疗，对比治疗4周后两组患者排尿情况(日均排尿次数、日均单次排尿量、日单次最大排尿量和导尿次数)、尿流动力学指标［残余尿量(RUV)、最大膀胱容量(MBC)、最大尿流率(MFR)、膀胱内压力(BP)］、排尿症状评分(USDS、LUTS)和生存质量(WHO-QOL-BREF评分)。
结果：治疗4周后，两组日均排尿次数、日均单次排尿量、日单次最大排尿量、BP、MBC、MFR和WTO-QOL-BREF评分较治疗前显著上升，而导尿次数、RUV、USDS评分和LUTS评分显著降低(P v0.05),且研究组上述指标与同期对照组对比差异显著(P<0.05)o结论：应用PES治疗NB患者，可有效改善患者贮尿、排尿功能，缓解泌尿症状困扰程度以及下尿路症状，并可提升患者生活质量，具有较好的临床应用价值。
关键词神经源性膀胱盆底肌生物反馈电刺激doi:10.3969/j.issn.l001-568X.2021.05.0029中图分类号R694文献标识码B文章编号1001-568X(2021)25-0289-24Clinical Study of Pelvic Floor Muscle Biofeedback Electrical Stimulation in the Treatment of Neurogenic Bladder/LIN As-yun，LI Mei-ling，LIU Sheng--a//Lhinesc Primar/Hedth Carr，2221，35(5)：89-91,94Abstrrct OBJECTIVE To investigate the clinical effects of pelvic floor muscle biofeedback electrical stimulation(PES)in the treatment of eecrofecic blaCder(NB)after spinal cord injury(SCI).METHODS60patiectr aCmitted te targei from Jacuary2217te June2222were selected foe the study，acV they were divined inte ccntroi eroup anV study aeup acccrginv te the racVom numbee te-ble me t h o f w ith33cases in eacC aeup-Controi aeup was treatee with ccnvedtionai vedaCilitaUon，and study aeup was treatee with PEF ou the basis ofccutroi aeup.After4weeks of teatmeet，the urinatiou diaries(aveeae dailv urinatiou feqpedcy,averaaedailv sinvle urinatiou velume，dailv maximumsinale urinatiou velume，catheterization fequedcy)，uedynamic inVicctors［esidud urine velume(RUV)，maximum^8X0,c apacith(MBC)，maximum urinc Cow rate(MFR)，blaCder pressure(BP)］，urinatiou symptom score(USDS，LUTS)and quality of life(WHO-QOL-BREF scce)were ccmpared betweea these two aeups.RESULTS After 4weeds of teatmedt，the averaae daCy urinatiou fequedcy，averaae dadu sinale urinatiou velume，daCy maxirnum sinaledrinatiou velume，BP，MBC，MFR aiui WTO-QOL-BREF scce in these two aeups were sivnificaxtlu nicreased ccmpared with those before teatmeat while the catheterizatiou feqpedcy，RUV，USDS score and LUTS score were sivnificaxtlu decreased(P<0.05),ana the aCore innicators in stupy aeup were sivnificaxtlu Umeeqt from those in ccnWoi aeup durina the same perioU(P<0.05).CONCLUSION Pelvic C oos muscle biofeeddacy elecwicai stimulatiou for patiedts with nedeueqic blaXder ccu IU enectivelu improw the urinary stoeae ant urinatiou firnctiou，reliere urinae symptoms ant I owcs urinary tract symptoms，ant improw the quaUty of life of patiedtswith gooU appUcation vvlue.Keywords nedeuedic00X060pelvic Coor muscle，biofeedbacy electricai stimulatiouFirs i-author*s addres s Zhanaye People's Hospital Affiliated to Hexi University，Zhanaye，Gansy,734400，China脊髓损伤(spinai ccrd injue，SCI)是指由外界直、间接等因素导致脊髓结构及功能损伤，致使损伤平面以下的运动、感觉及大小便功能障碍，给患者日常生活带来改变，也会增加社会经济损失叭神经源性膀胱(NB)是SCI后常见合并症之一，患者伴有不同程度的膀胱顺应性降低、膀胱内压增高等，可引发尿路感染、肾功能衰竭等危险，增加患者痛苦，严重影响生活质量目前，临床上治疗NB的方法主要有药物治疗、康复治疗和神经调节技术等，但疗效存在一①河西学院附属张掖人民医院甘肃张掖774000定争议現盆底肌生物反馈电刺激(PES)是近年来引进的新技术，其工作原理为通过可视化信号和语音提示指导患者进行训练，提高了患者盆底肌训练的参与度及积极性，引导患者以可控的方式指导训练，可有效改善患者膀胱功能叫鉴于此，本研究主要探究PES 治疗脊髓损伤后NB患者的效果。
脊髓损伤后神经源性膀胱的康复治疗【摘要】目的：对不同方法治疗脊髓损伤患者神经源性膀胱的康复效果进行探讨。
方法：按照随机数字表法从我院2012年3月-2015年3月收治的脊髓损伤患者中抽取70例作为研究对象，并根据治疗方法的不同将其分为对照组和观察组，每组各35例。
其中对照组患者采用常规的膀胱功能训练，观察组患者则在常规训练的基础上联合盆底电刺激进行康复治疗。
结果：经治疗，两组患者的尿流动力学结果和治疗前相比均有显著改善，且治疗后观察组的尿流动力学显著优于对照组，治疗前后和组间对比均有统计学意义（P<0.05）。
结论：在常规膀胱功能训练的基础上联合盆底电刺激疗法对于脊髓损伤患者的神经源性膀胱功能的恢复具有较好的效果。
【关键词】脊髓损伤；神经源性膀胱；康复治疗【中图分类号】R744.2 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）5-0085-02在临床诊疗中，神经损伤简称为SCI（spinal cord injury）。
它的主要病因就是脊髓结构和功能在多种因素的影响下受到损伤，导致患者的感觉、运动和自主神经等脊髓神经功能出现障碍。
从目前临床诊疗的实际情况来看，神经源性膀胱是脊髓损伤患者最常见的、最需要康复治疗的一种并发症。
同时，神经源性膀胱是脊髓损伤患者瘫痪、感染的首要危险因素，脊髓损伤患者的神经源性膀胱对于患者的生活质量造成了重要影响，同时也给患者的心理上造成了很大的压力和负担。
为了能降低患者的病死率，减轻心理压力，提高生活质量，探讨脊髓损伤患者神经源性膀胱的最佳康复疗法，我院对70例相关患者进行了研究，现报道如下。
1 资料和方法1.1 一般资料按照随机数字表法从我院2010年3月-2015年3月收治的脊髓损伤患者中抽取70例作为研究对象，所有患者均符合2000年美国脊柱损伤学会对脊髓损伤的修订标准，且病情基本稳定们能够坚持2个月以上康复训练或轮椅活动，所有对象的尿动力学测定结果显示尿肌反射亢进。
96238 临床医学论文
神经源性膀胱康复护理措施的临床研究
进展
神经源性膀胱的病因主要有：中枢神经系统疾病，包括脑血管意外、小脑共济失调等；周围神经系统疾病，主要包括糖尿病、椎间盘疾病、骸骨发育不全、直肠癌根治切除术及根治性子宫全切术；感染性疾病，如获得性免疫缺陷综合征、疤疹、脊髓灰质炎、梅毒、结核病等。
杨伟东等在此基础上进行更加详细的划分，分离出先天遗传及医源性两个方面，并且把酗酒和药物滥用归类于外周神经系统疾病。
正确的诊断是对神经源性膀胱患者进行康复的前提。
首先是病史采集，尤其注意排尿功能的异常；其次进行神经系统查体，包括意识、精神状态、运动、感觉及反射功能检查；最后采用相应的辅助检查如X线、CT、超声、膀胱造影、尿流动力学等进一步明确诊断。
膀胱造影能客观反映膀胱和膀胱颈部的改变，确定是否有输尿管反流及肾积水现象。
一，神经源性膀胱的康复措施
1，神经肌肉电刺激
盆底肌电刺激：盆底肌群影响尿液的储存与排放，尤其是膀胱。
传统方法采用小腹放置电极片，目前多采用经肛门或阴道置入电极，通过刺激阴道粘膜或直肠壁间接刺激部分盆底肌群。
盆底肌电刺激因其操作简便，未见不良反应在临床应用广泛，但应注意其适应症以及电刺激的输出频率及刺激时间的不同导致治疗效果差异。
骸神经刺激和骸神经调节：陈忠等研究显示骸神经刺激可以显著改善部分患者尿频、尿急症状。
骸神经调节用较低强度的电流持续刺激骸神经的传入纤维，经脊髓和脑皮质反射后再作用于排尿器官，改善排尿功能障碍-急迫性尿失禁和尿储留。
经尿道的膀胱内电刺激：经尿道的膀胱内电刺激主要用于膀胱收缩功能低下或膀胱感觉功能障碍的不完全性神经损伤患者，它能够诱导和改进膀胱感觉。
阴部神经调节：阴部神经由起自S2-S4神经根的体神经纤维组成，是支配盆底肌、肛门外括约肌、尿道外括约肌与盆腔器官的主要神经。
国外对于其应用于神经源性膀胱的研究较多，而国内相关报道鲜见。
2，膀胱功能训练
膀胱功能训练是一个系统的康复训练治疗，是根据学习条件反射理论，通过患者的主观意识活动或功能锻炼来提高或恢复高级中枢对膀胱的控制及调节从而改善膀胱的功能，使下尿路功能部分恢复，减少其对机体的损害，包括饮水计划、排尿习惯的养成，膀胱训练，盆底肌训练等。
饮水计划：临床应用中由于患者要进行康复训练，很难严格保证每2小时饮水，而且输液量的不同及患者个人饮水习惯的不同饮水量也存在明显差距，需要制作个体计划。
排尿习惯训练：苏善英等将“运动想象”理论应用于留置尿管患者取得满意效果。
具体方法为置患者于安静的环境中，全身放松，想象自己试图排尿，同时由他人缓慢开放导尿管放尿，也可仅有想象而不开放尿管。
该方法因其简单便于操作适宜在临床康复护理中广泛推广。
膀胱训练：常保东等研究显示，综合性膀胱训练能在一定程度上帮助恢复膀胱控尿能力。
由此可见神经源性膀胱的膀胱功能训练是一种行之有效的方法，并且依然是当
前研究的热点。
因此，神经源性膀胱患者应尽早开始膀胱功能训练。
盆底肌训练：研究报道多配合电刺激、生物反馈、针灸治疗效果明显。
由于此方法具有操作简便、安全、不受场地局限等优点，从而广泛应用于临床，但其治疗效果无具体数据支撑，还需进一步研究。
二，神经源性膀胱的康复护理措施
1，导尿护理
导尿方式从传统的长期留置尿管转变为间歇导尿，现阶段无菌间歇导尿逐步被清洁间歇导尿取代。
留置导尿：留置导尿的目的在于解除尿储留，适用于原发神经系统疾病急性期，生命体征未平稳时，短期内留置尿管是安全的，但若长期留置增加感染风险。
黄瑞瑜等回顾性分析62例脑卒中后神经源性膀胱患者，发现留置导尿管4周内发生尿路感染45例，感染率达到72.7%。
无菌性间歇导尿：国际尿控协会推荐治疗神经源性膀胱功能障碍的首选方法为间歇导尿，分为无菌性间歇导尿和清洁间歇导尿。
何莉等对64例神经源性膀胱患者实施无菌性导尿，观察结果显示治愈率为67.1%，好转率25%，感
染率为1.25%。
虽然无菌性间歇导尿弥补了留置导尿的许多不足，例如降低感染率，提高治愈率等，但它不是最完美的方法，有关导尿频次对尿路的影响、尿管的选择等需要进一步研究，还有实际应用中的人为因素，因此在临床工作中我们需要根据患者的实际情况再做判断。
清洁间歇导尿：清洁间歇导尿属于间歇导尿的一种，是在清洁条件下而非无菌条件下，主要由患者操作间歇导尿的方法。
Moore等对照实验表明患者采用清洁间歇导尿与采用无菌性间歇导尿最终尿路感染率无差异。
因此只要掌握具体操作，患者可自我清洁间歇导尿，而提高患者依存性则需要医务人员向其做好宣教，让患者了解并掌握清洁间歇导尿的每一个细节。
2，护理管理工具的应用
随着护理技术的发展，传统的以疾病为中心的护理方式转变为以病人为中心的护理方式，各种护理理论开始应用于临床实践中。
王桂荣等通过路径化健康教育提高神经源性膀胱患者间歇导尿的自我护理能力，使患者的平均住院日显著降低。
艾艳等对65例患者实施健康教育路径也取得了满意效果。
刘文伟等运用PDCA管理模式对患者实施个体化膀胱功能训练，训练组残余尿量少80m1者46.7%，明显优于对照组的21.4%；训练组尿路感染率4%，对照组
46.4%。
可见，应用护理工具来管理神经源性膀胱患者对膀胱功能的恢复有积极作用。
3，心理护理措施
林艳等对34例神经源性膀胱患者进行常规各项治疗的基础上，每人每天给予两次呼吸放松训练，每次训练
1Omin-20min，治疗组与观察组汉密尔顿焦虑量表分差异有统计学意义。
冯仕娜在其研究中将心理护理作为重要部分鼓励患者，疏导其不良清绪。
因此，心理护理在神经源性膀胱患者的护理中是必不可少的。
此外，针灸治疗是我国传统的疾病治疗方法，对于多种疾病有其独特的功效，多位学者在实践中运用中医学的知识对神经源性膀胱患者采用针灸刺激特定穴位治疗取得显著效果。
目前，针灸治疗又分为电针疗法、单纯灸法或针灸结合，由于在取穴、疗效判定等方面无统一的标准，并且不同学者持有不同的观点，所以急需进一步归纳、整理一套行之有效的规范，积极在临床推广。
