氟卡尼、索他洛尔、多非利特、维纳卡兰等房颤节律控制药物适应证、用法用量、禁忌证、注意事项及节律控制

索他洛尔中国共识：治疗心律失常不可或缺，尤其适合预防房颤复发索他洛尔是一个兼有Ⅱ类和Ⅲ类抗心律失常作用的药物，长期用药的安全性良好，既有口服制剂又有静脉制剂，适应证广，值得关注。

该药在国外多版心律失常管理指南均有推荐，但在国内使用却有限，为了临床上更加规范使用，中国生物医学工程学会心律分会心律失常药物工作委员会组织国内专家制定了《索他洛尔的临床应用专家共识》。

（点击可见原文）共识认为，索他洛尔是一种不可或缺的抗心律失常药物，对于室性心律失常、房性早搏、房性心动过速也有较好疗效，也可用于植入型心律转复除颤器（ICD）术后的长期辅助治疗。

索他洛尔口服剂量由 40~80 mg bid 起始，逐步加量至 160 mg bid；在用药最初 3 d，监测 QT 间期。

室上性心律失常心房颤动：(1) 对左心室功能正常且无结构性心脏病的心房颤动患者，推荐索他洛尔维持窦性心律，预防心房颤动复发。

（I，A）(2) 对伴有冠心病，瓣膜心脏病和左心室肥厚，需要长期节律控制的心房颤动患者，亦推荐使用索他洛尔预防心房颤动复发。

（I，A）(3) 对于心脏术后存在心房颤动风险的患者，可以使用索他洛尔预防心房颤动发作。

（Ⅱ a，B）(4) 对心房颤动电复律失败或早期复发的病例，可以考虑在择期复律前给予索他洛尔。

（Ⅱ b，C）(5) 对合并心脏收缩功能不全的心房颤动患者，不推荐使用索他洛尔。

（Ⅲ，A）房性早搏、房性心动过速、阵发性室上性心动过速：(1) 静脉给予索他洛尔可以考虑用于终止阵发性室上速。

（Ⅱ b，C）(2) 对于症状明显且其他药物治疗无效的房性早搏，可以考虑口服索他洛尔。

（Ⅱ b，C）室性心律失常(1) 对于植入ICD 后有频繁室速或室颤发作的患者，推荐索他洛尔作为辅助治疗，减少ICD放电。

（I，B）(2) 对于心脏结构和心功能正常的症状性室早、非持续性室速患者，足量β受体阻滞剂或非二氢吡啶类钙拮抗剂效果不佳，可改用索他洛尔。

2024最新专家共识：抗心律失常药物临床应用心律失常是指心脏电冲动的频率、节律、起源部位、传导部位、传导速度或激动次序发生异常。

根据发生原理，可以大致分为两大类：冲动形成异常和冲动传导异常。

冲动形成异常包括窦性心律失常和异位心律失常。

冲动传导异常包括生理性传导异常、病理性传导异常和房室间传导异常。

药物治疗是心律失常治疗的基本手段，抗心律失常药物（ADD）种类繁多，且不同药物的作用机制各不相同。

本文将根据我国最新发布的《抗心律失常药物临床应用中国专家共识》做一重要内容梳理。

一.抗心律失常药物的治疗原则1.明确心律失常的治疗目的首先评估药物治疗的必要性。

无器质性心脏病或无明显症状、不影响预后的心律失常，多不需治疗。

心律失常治疗的目的主要是缓解症状或减少心律失常对心功能和心肌缺血等的影响，不应都以消灭或减少心律失常为主要目标，且应重视药物的安全性。

2.兼顾基础心脏疾病的治疗心律失常多与其他疾病伴发。

心律失常的治疗需在基础疾病已有的治疗证据和指南基础上，权衡心律失常治疗的重要性和紧迫性。

3.正确选择抗心律失常药物依据药物的抗心律失常谱，当多种药物存在相似作用时，需考虑器质性心脏病及其严重程度和药物不良反应。

避免影响或忽视基础疾病的治疗而过度使用抗心律失常药物或因顾虑药物不良反应而不用药或给药剂量不足。

4.协调药物治疗与非药物治疗符合非药物治疗适应证者，应根据指南进行推荐，药物用于提高疗效或减少植入型心律转复除颤器（ICD）放电等；血流动力学不稳定时，主要考虑电转复/除颤或起搏等。

二、抗心律失常药物的分类及其作用机制1.I类药物（钠通道阻滞剂）：抑制峰钠电流（INa）可降低心房、心室肌和心脏传导系统动作电位（AP）幅度和最大除极速率，增高兴奋阈值，减慢传导，抑制异位自律性和阻断折返激动。

2.n类药物（β受体阻滞剂）包括选择性βi受体阻滞剂美多洛尔和比索洛尔，非选择性B受体阻滞剂普蔡洛尔和纳多洛尔，及兼有B和Od受体阻滞作用的卡维地洛等。

2023房颤的抗心律失常治疗常用药物用法节律控制是心房颤动综合管理的重要部分，能有效降低房颤负荷、减轻患者症状，在早期房颤中有改善预后的证据。

抗心律失常药物（AADs）是节律控制策略的一线推荐。

《心房颤动节律控制药物规范应用专家共识》主要针对房颤节律控制药物应用规范的指导建议，关于心房颤动常用的抗心律失常药物使用方法，共识主要涉及以下内容。

1、普罗帕酮A用法用量•复律：静脉注射：1~1.5mg∕kg,缓慢静脉注射10mg∕min,必要时10-20min重复一次，总量不超过21Omg/口袋〃用药：一次性口服450~600mg o•维持窦律：口服用药：每日300~600mg,分2~4次服用。

A禁忌证•缺血性心脏病（包括心肌梗死病史）或1VEF≤40%;•左室显著肥厚；-QRS增宽超过基线25%左束支传导阻滞或任何其他传导阻滞＞120ms;•严重的肝肾功能不全（CrCI＜35m1∕min\A注意事项•与CYP2D6抑制剂（如氟西汀或三环类抗抑郁药等）联用，会增加后者血浆浓度；•年龄＞50岁或有明显动脉粥样硬化危险因素的患者使用Ic类药物前,应考虑进行缺血评估（如负荷试3佥）；•长期使用Ic类药物的患者，应每年进行冠心∖病评估，当出现明显冠脉缺血相关症状时，需进一步完善相关检查，以确定是否可以继续使用此类药物；・静脉用药期间注意低血压、肝损害、心动过缓/房室传导阻滞、QT间期延长、静脉炎等不良反应。

A随访和监测■初次静脉用药需心电监测；•口服用药后1~2周应行心电图检查，排除对传导系统的不良影响。

2胺碘酮A用法用量•复律：静脉注射：负荷量150~300mg（3~5mg∕kg）,静脉滴注方式在30-60min完成;负荷量完成后给予1~1.5mg∕min,静脉滴注6h;然后减量为0.5mg∕min,根据需要持续2~4d;每日最大剂量（包含静脉和口服剂量）不超过2.2g o口服用药：负荷剂量过小将影响起效时间，一般不建议累积剂量少于7.2g（即600mg∕d,用药1周之后4OOmg∕d,用药1周燃后200mg∕d,长期维持），判断胺碘酮疗效前,累积剂量应达到10g。

14种房颤治疗用药知识大盘点目录14种房颤治疗用药知识大盘点 (1)美托洛尔 (1)艾司洛尔 (2)普蔡洛尔 (2)地尔硫草 (2)维拉帕米 (2)去乙酰毛花昔 (3)地高辛 (3)普罗帕酮 (4)胺碘酮 (4)伊布利特 (4)索他洛尔 (5)华法林 (5)达比加群酯 (5)利伐沙班 (6)心房颤动（房颤）是一种常见的心律失常，指规则有序的心房电活动丧失，代之以快速无序的颤动波，是严重的心房电活动紊乱。

《房颤基层合理用药指南》详细介绍了药物治疗原则和相关治疗药物，关于14种房颤治疗药物的使用，指南主要涉及以下内容：美托洛尔剂型和规格：（酒石酸盐）片剂，25mg/片、50mg/片；（酒石酸盐）注射液，5ml：5 mg o用法和用量：（1）口服。

25~50mg/次、2-3次/d,或100mg/次、2次/d。

最大剂量一日不应超过400mg。

⑵静脉注射。

成人剂量5mg,用葡萄糖稀释后，以"2mg/min速度缓慢静脉注射，如病情需要5min后重复注射1次，视病情而定，总剂量不超过10mg。

艾司洛尔剂型和规格：注射液,1ml:0.1g、2ml：0.2g、10ml:0.1g o用法和用量：成人使用本品时，起始静脉注射负荷量为0.5mg.kg・l-min-L约lmin,随后静脉滴注维持，剂量自0.05mgkg-lmin-1开始，4min后若疗效理想则继续维持，若疗效不佳可重复给予负荷量并将维持量以0.05mgkg-1-min-l的幅度递增。

维持量最大可加至0.3mgkg-lmin-1,但0.2mg・kg-lmin-l以上的剂量未显示能带来明显的好处。

普蔡洛尔剂型和规格：片剂，10mg/片。

用法和用量：(1)成人：10〜30mg/次、3〜4次/丸饭前、睡前服用。

⑵儿童：根据体重计算用量，0.5~1.0mgkg-1-min-l,分次口服。

地尔硫草剂型和规格：片剂,30mg/片。

用法和用量：口服，起始剂量30mg/次、4次/d,餐前及睡前服药，每”2天增加1次剂量，直至获得最佳疗效。

2024房颤分类标准和常用药物（全文）什么是房颤？房颤，就是心房颤动，是最常见的心律失常类型之一。

国家心血管临床医学研究中心主任、首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心主任马长生介绍说，人的心脏就像一间“两室两厅”的房子，有2个心房、2个心室。

正常心跳时，依次是心房收缩→心室收缩→心房心室一起舒张，完成一次心跳。

人们感觉到的心跳，通常是心室的收缩。

但是，房颤发生的时候，心室率不规则，平均90-180次/分。

心房无规律颤动，不能正常收缩舒张，最终导致患者自我感觉心跳十分不整齐，进而出现心悸、气短、头晕等症状。

小提醒——窦性心律一般来说，一个正常人每天心跳平均10万次，就像一个钟表，节律规整，而控制心跳的就是“窦房结”，由窦房结控制的心跳节律和频率叫“窦性心律”。

而房颤的异常心跳来源于心房，而不是窦房结；一般来说，心房的频率波动在400-600次/分钟。

房颤的分类1、首诊房颤首次发作或首次发现。

2、阵发性房颤持续时间≤7天，可自行终止。

3、持续性房颤持续时间>7天，包括超过7天通过复律终止。

4、长期持续性房颤持续时间>12个月，患者有转复愿望。

5、永久性房颤患者和医生共同决定放弃回复或维持窦性心律的一种房颤类型，反映了患者和医生对于房颤的一种治疗态度，而不是房颤自身的病理生理特征。

房颤症状1、无症状高达40%病人无自觉症状，体检或因其他疾病就诊时发现。

2、心悸心慌、自觉心跳突然加速、变化大、有时停顿。

3、疲乏无诱因的疲乏无力，运动耐力下降。

4、气促不明原因的气短，特别是爬山、上楼梯等。

5、头晕头晕，头重脚轻感。

6、胸痛患者出现胸痛、心绞痛。

药物治疗对于房颤患者，药物治疗的原则分为以下4点：1、满意控制心室率，保护心脏功能；2、转复房颤，恢复并维持窦性心律；3、防止血栓栓塞事件发生；4、阻止心房的电重构和结构重构。

控制心室率的常用药物有β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙离子拮抗剂、洋地黄类及某些抗心律失常药物，例如胺碘酮、索他洛尔。

常用抗心律失常药物的使用指南和禁忌症心律失常是指心跳节律异常或心率过快、过慢等引起的心血管系统疾病。

在临床上，抗心律失常药物被广泛应用于治疗心律失常，以恢复正常的心跳节律，改善患者的生活质量。

本文将介绍常用抗心律失常药物的使用指南和禁忌症。

一、药物分类根据其药理作用和治疗对象的不同，抗心律失常药物可以分为以下几类：1. 钠通道阻滞剂：如利多卡因、普罗帕酮等，主要用于治疗室性心律失常。

2. β受体阻滞剂：如美托洛尔、阿替洛尔等，主要用于治疗室上性心动过速和其他心律失常。

3. 钙离子拮抗剂：如维拉帕米、地尔硫卓等, 主要用于治疗室上性心动过速和折返性心动过速。

4. 钾通道阻滞剂：如胺碘酮、索他洛尔等，主要用于治疗室性心律失常和房颤。

二、常用药物的使用指南1. 利多卡因利多卡因是一种钠通道阻滞剂，可以用于急性室性心律失常的治疗。

使用时需要根据患者的心动过速类型、严重程度和心功能状态等因素来确定剂量和给药途径。

一般情况下，静脉注射剂量为1-1.5mg/kg，维持剂量为1-4mg/min。

2. 美托洛尔美托洛尔是一种β受体阻滞剂，适用于室上性心动过速和偏头痛等病症的治疗。

使用时需要根据患者的年龄、心功能状态和合并症等因素来确定剂量。

一般情况下，美托洛尔的起始剂量为25-50mg口服，每日2-3次。

3. 维拉帕米维拉帕米是一种钙离子拮抗剂，适用于治疗室上性心动过速和折返性心动过速。

使用时需要根据患者的心率和心功能状态等因素来确定剂量。

一般情况下，维拉帕米的起始剂量为80-120mg口服，每日3-4次。

4. 胺碘酮胺碘酮是一种钾通道阻滞剂，适用于治疗室性心律失常和房颤。

使用时需要根据患者的病情和耐受性来确定剂量。

一般情况下，胺碘酮的起始剂量为200-400mg口服，每日1-2次。

三、禁忌症尽管抗心律失常药物对于一部分患者来说是有效的，但也存在一些患者不适合使用这些药物的情况。

以下是常见的禁忌症：1. 过敏史：对某种抗心律失常药物存在过敏反应的患者应禁用该药。

房颤用药需对症用药
关于《房颤用药需对症用药》，是我们特意为大家整理的，希望对大家有所帮助。

无器质性心脏病者首选药物为氟卡胺、普罗帕酮和索他洛尔。

这三种药物都没有器官毒性。

索他洛尔具有β受体阻滞剂的作用，所以既可控制心室率，又可以维持窦性心律，对正常心脏来说，致心律失常作用小。

氟卡胺和普罗帕酮对正常心脏没有致心律失常作用。

高血压患者如左室厚度≤1.4厘米，可选择普罗帕酮或氟卡胺。

普罗帕酮可能更好一些，因为其致心律失常作用小。

左室肥厚使索他洛尔和其他Ⅲ类抗心律失常药物的不良反应发生率增高，这些药物不应作为首选药。

如左室壁厚度>1.4厘米，可选用胺碘酮，避免应用Ⅰ类和其他的Ⅲ类抗心律失常药物。

冠心病患者如没有严重心力衰竭等应用β受体阻滞剂的禁忌证，应首选索他洛尔。

索他洛尔的β受体阻滞作用是等剂量普奈洛尔和美托洛尔的1/3～1/2。

多非立特和胺碘酮应作为二线治疗药物。

冠心病患者应避免应用Ⅰ类抗心律失常药物。

心力衰竭患者只能选择多非立特和胺碘酮，应避免应用Ⅰ类抗
心律失常药物。

其他心脏问题肥厚性心肌病患者应选用胺碘酮，ⅠA类和其他的Ⅲ类抗心律失常药物有引起尖端扭转型室性心动过速的危险。

Ⅰ类抗心律失常药物还会引起室速/室颤发作。

轻度二尖瓣反流在未造成左室明显扩大和功能障碍之前，可以按无器质性心脏病处理。

单纯二尖瓣狭窄患者选用抗心律失常药物时，也可按无器质性心脏病处理，也就是说，只要心脏结构和功能未明显受损，均可按无器质性心脏病处理。

心房颤动的规范化治疗（完整版）心房颤动（房颤）是临床最常见的快速心律失常之一，其导致的脑卒中及体循环栓塞事件、心功能不全等严重不良后果，常可危及生命并严重影响患者的生存质量。

房颤的规范化治疗至关重要。

本文结合《2016ESCGuidelinesforthemanagementofatrialfibrillationdevelopedincolla borationwithEACTS》及中华医学会心电生理和起搏分会和中国医师协会心律学专业委员会发表的《心房颤动：目前的认识和治疗建议-2018》及近期房颤领域的研究进展，就心房颤动的规范化治疗进行概述，旨在为临床工作提供一定的参考。

1.房颤的非药物治疗1.1电复律伴有严重血流动力学障碍的房颤，不论房颤时间、类型首选直流电同步电复律。

电复律较药物转复成功率高，患者需镇静或麻醉。

非血流动力学障碍，房颤持续时间不明或超过48小时，目前仍推荐复律前抗凝治疗3周，复律后抗凝4周的“前3后4”抗凝方案。

如果经食道超声（TEE）检查排除左心房血栓，可进行即咳U电复律。

如果TEE检查确诊血栓，应再抗凝进行治疗A3至4周，复查TEE确定血栓消失后再行电复律。

若仍存在血栓，不建议电复律治疗。

对血流动力学不稳定需紧急复律的房颤患者，不应因启动抗凝而延误复律时间。

如无禁忌证，应尽早应用肝素或低分子肝素或NOAC,同时进行复律治疗。

建议I类：①血流动力学不稳定的房颤患者（证据级别B）；②有症状的持续性或长期持续性房颤患者（证据级别B）③预激综合征旁路前传伴快速心室率的房颤患者（证据级别C）。

na类：电复律前使用胺碘酮、氟卡尼、伊布利特或普罗帕酮增加电复律成功率并预防房颤复发（证据级别B）。

1.2经导管射频消融（RFCA）应在经过充分培训、有经验的中心进行房颤射频消融，维持窦性心律的效果优于抗心律失常药物。

左心房/左心耳血栓是房颤导管消融的绝对禁忌证。

患者年龄、左心房大小、房颤类型、房颤持续时间、有无二尖瓣反流及其程度、有无基础心血管疾病及其严重程度、术者经验等因素均是可影响导管消融的效果。

常用抗心律失常药物的使用攻略心律失常的发生机制通常比较复杂，各种抗心律失常药物的作用及副作用也不尽相同。

如何正确应用抗心律失常药，获取最大效益而规避风险，是治疗心律失常的永恒主题。

在选择药物时需全面考虑，并讲究用药的剂量及方法，才能取得预期效果。

本文参考《心律失常合理用药指南》和药品说明书，总结了5大类20余种常用抗心律失常药物的适应证、用法和使用注意事项。

I类药物1．奎尼丁适应证：主要适用于房颤或房扑的复律、电转复后的维持和危及生命的室性心律失常。

由于不良反应较多，目前已少用。

肌注及静注已不再使用。

用法：转复房颤或房扑，首先给予0.1g试服剂量，观察2小时，无不良反应，可用两种方式进行复律：（1）每次0.2g，q 8h，连服3日左右，30%的患者可恢复窦律；（2）首日每次0.2g，q 2h，共5次；次日每次0.3g，q 2h，共5次；第三日每次0.4g，q 2h，共5次。

每次给药前测量血压和QT间期，一旦复律成功，以有效单剂量作为维持剂量，q 6～8h。

注意事项：➤对该药过敏者或曾应用该药引起血小板减少性紫癜者禁用。

➤禁用于没有起搏器保护的Ⅱ度或Ⅲ度房室传导阻滞、病态窦房结综合征。

➤复律前应纠正心衰、低血钾和低血镁，且不得存在QT间期延长。

➤奎尼丁晕厥或诱发尖端扭转型室速多发于服药的最初3日内，因此复律宜在医院内进行。

2．利多卡因适应证：仅用于室性心律失常，例如心梗或复发性室性心律失常的治疗，室颤复苏后防止复发。

用法：负荷剂量1.0 mg/kg，2～3分钟内静脉注射，必要时间隔5～10分钟后可重复。

最大剂量不超过300 mg。

负荷剂量后继以1～4 mg/min 静滴维持。

连续应用24～48 小时后半衰期延长，应减少维持剂量。

低心排、心衰、70岁以上和肝功能障碍患者可接受正常的负荷剂量，但维持剂量为正常的一半。

注意事项：➤二度、三度房室传导阻滞、双分支传导阻滞、严重窦房结功能障碍者慎用。

➤最常见的不良反应为中枢神经系统症状，表现为言语不清、意识改变、末梢麻木、共济失调、肌肉搐动、眩晕等；少数可见窦房结抑制以及房室传导阻滞。

6种房颤管理方法远离卒中并发症1抗凝治疗预防卒中2019AHA/ACC/HRS指南指出抗凝适应证为男性CHA2DS2-VASc评分22分，女性CHA2DS2-VASc评分23分（I类）。

除二尖瓣中、重度狭窄以及机械瓣置换术后的房颤患者外，均应首选新型口服抗凝药（NOAC）。

如患者使用华法林抗凝但不能维持INR水平时，则可以换用NoAC（例如，达比加群、利伐沙班、阿哌沙班和艾多沙班）。

选择抗凝治疗方案时，应注意平衡卒中和出血风险，可通过CHA2DS2-VASc和HAS-BLED等评分系统进行评估，并严格评分，综合选择。

2左心耳封堵研究证实左心耳封堵可降低心血管及全因死亡风险，对卒中的预防效果更佳。

《心房颤动：目前的认识和治疗建议（2018）》指出，对于CHA2DS2-VASC评分22的非瓣膜性房颤患者，具有下列情况之一者可进行左心耳封堵以预防卒中：①不适合长期规范抗凝治疗；②长期规范抗凝治疗的基础上仍发生血栓栓塞事件；③HAS-BLED评分23分，可行经皮左心耳封堵术预防血栓栓塞事件（IIa,B）o3心室率控制房颤心室率控制包括急性心室率控制和长期心室率控制。

房颤患者的最佳心室率控制目标值尚不明确，需根据患者的症状及合并症、心功能状态等情况个体化地确定。

宽松心室率控制（静息心率＜110次∕min）可作为心室率控制的初始心率目标（Ila,B）o若血流动力学不稳定，可直接同步电复律（I,B）。

血流动力学不稳定或左室射血分数（LVEF）显著降低者，可考虑静脉使用胺碘酮以急性控制心室率（lib,O o LVEF240%的房颤患者，可选择口服B受体阻滞剂、非二氢毗咤类钙离子拮抗剂（维拉帕米、地尔硫草）或地高辛（I,B）；LVEF＜40%的房颤患者，可选择口服B受体阻滞剂或地高辛（I,B）。

单一药物未能达到心室率控制目标时，可考虑联合药物治疗（∏a,B）o完善超声心动图检吊（I.O进行室率控制治疗（I.B）.必要时联合为物治疗（Ua.C）初始11标静息心率＜110次∕min（Ila.B）,避免心动过缓左心室射血分数去40%—!- ------------------ YP受体阻维拉帕米/ Wtrr4滞剂地尔破尊世商辛联合用药以达到靶心率目标或进一步控制症状地高节地高辛•剂.或维拉帕------- --------- 米/地尔破草图2房颤心室率控制的药物选择流程推荐静脉使用B受体阻滞剂（艾司洛尔、美托洛尔）或非二氢毗咤类钙离子拮抗剂（维拉帕米、地尔硫草）用于急症但不伴有预激综合征房颤患者的心室率控制。