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姑息护理方案在癌性伤口中的应用研究1)R e s e a r c ho na p p l i c a t i o no f p a l l i a t i v ec a r e p r o gr a mi n p a c t i e n t s w i t h c a n c e r o u sw o u n d s周 昕,蒋琪霞,彭 青,李 洋,黄秀玲Z h o uX i n ,J i a n gQ i x i a ,P e n gQ i n g,e t a l (N a n j i n g G e n e r a lH o s p i t a l o fN a n j i n g M i l i t a r y C o mm a n do f P L A ,J i a n gs u210002C h i n a )摘要:[目的]探讨姑息护理方案在癌性伤口护理中的应用效果㊂[方法]对22例癌性伤口病人采用姑息护理方案,连续观察4周,比较护理前后渗液量㊁伤口气味及疼痛评分㊂[结果]癌性伤口经过姑息护理后,渗液量和气味得到有效控制,疼痛明显缓解,护理后21d ㊁28d 疼痛评分与护理前比较,差异有统计学意义(P <0.05)㊂[结论]姑息护理方案能有效减轻癌性伤口的疼痛㊁控制气味和渗液量,有助于改善癌症病人的舒适度㊂关键词:姑息护理;癌性伤口;疼痛护理;伤口护理中图分类号:R 473.73 文献标识码:B d o i :10.3969/j.i s s n .10096493.2014.035.019 文章编号:10096493(2014)12B 440202 癌性伤口是指因癌症恶化转移所造成的一种无法愈合的伤口,临床上癌性伤口的发生率约10%[1]㊂癌性伤口的特征为出血㊁疼痛㊁恶臭㊁大量分泌物㊁伤口周围呈不规则形或结节型,其渗液与异味是影响病人心理和生活的主要原因[1,2]㊂如何做好癌症病人伤口的姑息护理,增加病人的舒适度是值得探讨的临床护理问题㊂笔者2011年1月 2013年12月采用姑息护理方案对22例癌症病人伤口进行护理,取得了明显的效果㊂现介绍如下㊂1 资料与方法1.1 一般资料 入选病例为2011年1月 2013年12月在伤口护理中心就诊的22例癌症病人,其中乳腺癌术后切口部位转移破溃6例,食管癌术后切口部位转移破溃2例,淋巴瘤组织活检部位种植2例,结肠癌术后2例,直肠癌M i l e s 术后3例,喉癌术后切口不愈2例,横纹肌肉瘤3例,股骨骨肉瘤术后2例;男10例,女12例;年龄(62ʃ18)岁;22例伤口初诊评估疼痛分值为(8.63ʃ1.00)分;渗液量评估22例均为大量;气味评估:0级12例,1级8例,2级2例;体重指数:10例男病人初诊时为18.5k g /m 2~20.0k g/m 2(正常值20k g /m 2~25k g /m 2),12例女病人为15.5k g /m 2~19.5k g /m 2(正常值19k g /m 2~24k g /m 2);患病时间为(7.0ʃ5.5)年,22例病人均接受过化疗,其中10例病人还接受了放疗,5例病人接受了介入治疗㊂1.2 护理方法1.2.1 制定姑息护理方案 针对癌性伤口特点制定姑息护理方案,以减轻伤口症状,控制感染㊁伤口渗液及恶臭,控制疼痛为主要目的,包括4个方案㊂①伤口减痛处理方案:伤口清洗前选用无菌生理盐水浸湿敷料,动作轻柔,减轻病人揭除敷料时的疼痛感,清洗时采用生理盐水进行冲洗,同时清洗伤口周围皮肤,关注周围皮肤的问题㊂清洗后采用利多卡因凝胶湿敷伤口,减轻病人处理伤口时的疼痛并选择高能红光治疗仪距伤口30c m 照射10m i n㊂伤口疼痛剧烈,影响睡眠的病人建议其到疼痛门诊实施药物止痛方案㊂②伤口渗液控制方案:根据癌性伤口的特征选择具有大量吸收渗液能力的,能够控制感染,并且能够防止粘连伤口的银离子敷料,对于渗液量大于20m L 的病人,选择造口袋外接引流管理渗液,避免浸渍伤口周围的皮肤㊂③伤口气味控制方案:采用银离子敷料覆盖或填充伤口,控制感染并管理渗液达到改善气味的目的,指导病人在更换敷料前进行沐浴,对于恶臭的伤口,选择0.5%聚维碘酮溶液浸湿纱布湿敷10m i n 后进行伤口处理,并指导病人勤换内衣㊂③健康教育方案:根据病人的营养状况和伤口渗液情况制定个性化营养处方以及活动处方㊂1.2.2 癌性伤口护理流程 从第1次处理伤口开始,每次处理前均按伤口护理中心制订的 五步法 评估伤口[3],形成一洗㊁二敷㊁三照㊁四选㊁五包的癌性伤口 五步骤 处理流程㊂①一洗为伤口清洗液选用无菌生理盐水,同时清洗伤口周围皮肤,关注周围皮肤的问题㊂②二敷为采用利多卡因凝胶湿敷于伤口,减轻病人处理伤口时的疼痛,对于恶臭明显的伤口选择碘伏溶液湿敷㊂③三照为选择高能红光治疗仪距伤口30c m 照射10m i n㊂④四选为选择合适的敷料,根据癌性伤口的特征选择具有大量吸收渗液能力的,能够控制感染,并且能够防止伤口粘连的敷料,必要时选择造口袋收集渗液㊂⑤五包为伤口的包扎固定,根据伤口的部位选择吸收渗液较多的棉垫包扎,腹部及臀部伤口选择欧尼胶布粘贴,头颈部及四肢选择顺应性好的保舒固绷带包扎㊂1.3 效果评价指标1.3.1 疼痛程度 采用伤口愈合协会世界联盟(W o r l d U n i o no f W o u n d H e a l i n g S o c i e t y,WUWH S )推荐的疼痛视觉评分量表(V A S )10分法评价护理前及1)为南京军区南京总医院面上课题,编号:2012070㊂㊃2044㊃C H I N E S E N U R S I N G R E S E A R C H D e c e m b e r ,2014V o l .28N o .12B护理后7d㊁14d㊁21d㊁28d伤口处理时的疼痛分值[4]㊂1.3.2气味采用G r o c o t t癌性伤口气味评估指导表评价癌性伤口的气味,分为6级㊂0级为一入房间即闻到异味;1级为与病人一个手臂距离时闻到异味; 2级为与病人少于一个手臂的距离闻到异味;3级为接近病人手臂可闻到异味;4级为只有病人自己可闻到; 5级为无异味[5]㊂1.3.3渗液量通过评估24h渗透伤口纱布的程度来评价伤口渗液量,渗透一片纱布1/3为少量,小于5 m L;渗透一块纱布2/3为中量,为5m L~10m L,渗透一整块纱布及以上为大量,大于10m L[6]㊂1.4统计学方法应用S P S S11.5软件进行统计学分析,计量资料采用均数ʃ标准差(xʃs)表示,护理前后比较采用配对t检验㊂2结果2.122例癌性伤口病人护理前后疼痛评分(见表1)表122例癌性伤口病人护理前后疼痛评分比较(xʃs)时间例数疼痛评分护理前228.63ʃ1.00护理后7d225.90ʃ1.57护理后14d225.81ʃ0.50护理后21d224.86ʃ0.701)护理后28d223.46ʃ0.641)1)与护理前比较,P<0.05㊂2.2气味以及渗液量评估结果(见表2㊁表3)表222例癌性伤口病人护理前后气味评估例时间0级1级2级3级4级5级护理前1282000护理后7d6124000护理后14d588100护理后21d466420护理后28d144841表322例癌性伤口病人护理前后渗液评估例时间大量中量少量护理前2200护理后7d2020护理后14d1840护理后21d1561护理后28d12823讨论3.1姑息护理方案有助于减轻癌性伤口疼痛疼痛是困扰癌症病人的主要症状[7],癌性伤口病人55%~ 95%经历着疼痛㊂初诊时12例病人需要服用止痛药物缓解疼痛,疼痛评分为(8.63ʃ1.00)分,为重度疼痛,使用姑息护理方案后疼痛计分值逐渐下降,21d时疼痛减轻与护理前比较差异有统计学意义(P<0.05)㊂可能与下列因素有关:①癌性伤口大都为严重感染伤口,坏死组织易受各种杂菌及微生物的侵袭,感染难以控制㊂据文献报道,使用抗感染敷料治疗14d以上伤口感染可控制[6];癌性伤口病人大都营养不良,影响伤口感染的控制[7]㊂②利多卡因凝胶渗透性有限㊂利多卡因凝胶是中等作用和时效的酰胺类局部麻醉药,它的组织弥散性能和黏膜穿透力都很强㊂利多卡因凝胶湿敷后能穿透皮肤,阻断末梢神经传导,但由于癌性伤口大都深及肌肉组织,凝胶是否能很好地穿透肌肉组织,还有待于研究[5]㊂③癌性疼痛是一种复杂的现象,肿瘤细胞压迫伤口床组织或侵蚀周边血管和神经,皮肤组织受损,致神经㊁血管裸露于表皮外所引起疼痛,经过28d的干预,效果显著㊂分析原因为红光照射可加强深部组织血液循环,增加细胞新陈代谢,促进细胞合成,增强白细胞的吞噬作用,提高机体的免疫功能㊂红光干预时间有疗程设定,研究表明14d为1个周期[8,9]㊂低强度的红光照射通过调节细胞因子的表达㊁炎细胞的功能㊁氧化应激㊁水肿的形成及出血,减少炎性反应物质(如组胺)分泌和代谢产物快速转运[9]㊂3.2姑息护理方案有助于气味以及渗液管理有效性渗液及恶臭给病人带来身心上的痛苦㊂渗液产生的原因为:肿瘤细胞增加了血管对纤维蛋白及血浆胶质的通透性,分泌血管通透因子所致,容易导致伤口感染㊂因此,抗感染治疗是渗液管理的首选方法㊂采用银离子敷料管理渗液,可对细菌㊁病毒㊁真菌以及原生动物在内的各种微生物产生强大的杀伤作用㊂护理14d后,伤口渗液量得到有效控制;护理21d后,伤口气味明显控制,从而也证实了癌性伤口感染控制的时间比一般伤口处理时间长㊁难度大,而 五步骤 处理流程的设立,突出了无痛化伤口处理的步骤及癌性伤口处理的专业性,规范操作人员的护理,能够规避风险,统一操作也能够加强医患沟通㊂由于本研究样本量偏少,无法设对照组,今后还需扩大样本量进一步研究㊂参考文献:[1]蒋琪霞.伤口护理临床实践指南[M].南京:东南大学出版社,2004:36105.[2]蔡新中.最新伤口护理学[M].北京:人民军医出版社,2008:123126.[3]蒋琪霞,李晓华,胡素琴,等.伤口评估流程及内容和记录方式的设计与应用评价[J].实用临床医药杂志,2008,4(2):124. [4]周昕,蒋琪霞,彭青.湿性疗法在低温烫伤伤口中的应用[J].医学研究生学报,2011,24(4):445446.[5]G r o c o t tP.D e v e l o p i n g at o o l f o rr e s e a r c h i n g f u n g a t i n g w o u n d s[E B/O L].[20050729].h t t p://w w w.w o r l d w i d ew o u n d s.c o m/2001/j u l y/G r o c o t t/F u n g a t i n g w o u nd s.h t m l.[6] d aC o s t aS a n t o sC M,d e M a t t o sP i m e n t aC A,N o b r e M R.As y s-t e m a t i c r e v i e wo f t o p i c a l t r e a t m e n t s t o c o n t r o l t h eo d o r o fm a l i g-n a n t f u n g a t i n g w o u n d s[J].JP a i nS y m p t o m M a n a g e,2010,39: 10651076.[7] K a t h e r i n eR.M a n a g e m e n to fb l e e d i n g a s s o c i a t e dw i t h m a l i g n a n tw o u n d s[J].J o u r n a lo fP a l l i a t i v e M e d i c i n e,2012,15(8):952954.[8] M a i d aV,E n n i sM,K u z i e m s k y C,e t a l.S y m p t o m s a s s o c i a t e dw i t hm a l i g n a n tw o u n d s:A p r o s p e c t i v e c a s es e r i e s[J].JP a i nS y m p t o mM a n a g e,2009,37:206211.[9]蒋琪霞,周昕,彭菁,等.红光和红外线辅助伤口治疗的照射时间与效果观察[J].医学研究生学报,2011,4(24):381.作者简介周昕,护师,本科,单位:210002,中国人民解放军南京军区南京总医院;蒋琪霞(通讯作者)㊁彭青㊁李洋㊁黄秀玲单位:210002,中国人民解放军南京军区南京总医院㊂(收稿日期:20140606;修回日期:20140930)(本文编辑张建华)㊃3044㊃护理研究2014年12月第28卷第12期中旬版(总第487期)。
姑息治疗在晚期癌症患者中的实施及护理干预研究进展研究方案1. 研究背景与目的姑息治疗在晚期癌症患者中的实施及护理干预是一个重要的课题。
近年来，随着医学技术的进步和癌症患者生存时间的延长，姑息治疗在晚期癌症患者中的应用逐渐增加。
然而，目前对于姑息治疗的实施及护理干预的研究还不够全面和深入，仍存在很多问题待解决。
本研究旨在探讨姑息治疗在晚期癌症患者中的实施及护理干预的研究进展，并提出新的观点和方法，为解决实际问题提供有价值的参考。
2. 研究方法与步骤（1）文献综述：对已发表的相关文献进行全面的搜集和综述，包括姑息治疗在晚期癌症患者中的实施方式、护理干预方法、疗效评价标准等内容。
（2）实验设计：根据研究目的和相关文献的概述，制定实验设计方案。
选择一定数量的晚期癌症患者作为实验对象，分为姑息治疗组和对照组。
姑息治疗组接受姑息治疗及护理干预，对照组仅接受常规治疗，不接受护理干预。
（3）数据采集：采用问卷调查、观察和临床检验等方法，对晚期癌症患者的临床特征、生活质量、疼痛程度、心理状态等指标进行数据采集。
（4）数据分析：采集到的数据进行整理和分析，包括描述性统计分析和统计检验。
使用合适的统计分析软件进行数据处理，比较两组间的差异，评估姑息治疗在晚期癌症患者中的实施及护理干预的疗效。
3. 方案实施（1）实验组和对照组的筛选：根据入选标准和排除标准，选择符合条件的晚期癌症患者并将其分组。
（2）姑息治疗的实施：根据姑息治疗的具体要求，制定实施方案，包括疼痛控制、症状缓解、心理支持等。
根据个体差异，预防并处理可能的并发症。
（3）护理干预的实施：根据晚期癌症患者的具体状况和需求，制定个体化的护理干预方案，包括身体护理、心理护理、社会支持等。
护理干预团队应密切关注患者的生活质量变化，不断对护理干预方案进行评估和调整。
（4）数据采集与整理：根据计划的数据采集方法，进行数据的采集、记录和整理。
确保数据的准确性和完整性。
（5）数据分析与结果解释：将采集到的数据进行统计分析，比较不同组别间的差异。
在癌症的临床治疗中，多数患者和家属都想用较强的手段将肿瘤“赶尽杀绝”，因而，手术、放化疗、靶向治疗等对抗性手段，是患者较为熟悉的治法。
然而，在实际的治疗期间，处于对患者身体情况的考虑，有时医生会建议行姑息治疗，可患者和家属对此却常有所误解，“姑息”不就是放纵的意思吗，那癌症姑息治疗就是消极治疗吗？哪些患者需要考虑此种疗法？实际上，姑息治疗并不等同于放弃治疗。
姑息治疗是给那些失去了根治机会，以及现有的治疗手段尚不能根治的疾病，所采用的的治疗方法。
其做法不是一味地盲目攻伐，将肿瘤细胞消除殆尽，而是以减轻患者痛苦，提高生活质量为目的，在治疗上以控制、缓解疼痛及其他症状为主，还重视患者心理、社会和精神方面的问题。
通过上诉的定义解释就不难发现，如果癌症患者已经失去根治的可能，尤其是已经发生远期转移的晚期患者，可以选择姑息治疗。
在我国的癌症临床治疗中，早期诊断率差，多数患者确诊时已经是中晚期，此时身体内癌细胞占据上风，通过猛烈的对抗性治疗，固然可以一定程度上控制病情，但也容易将身体打垮，造成不可挽回的局面。
对此，姑息治疗作为抗癌的支持疗法，有助于改善预后。
还有，如果晚期患者并发症较多，虚弱的身体状态无法耐受多重的攻伐治疗时，姑息治疗大有用武之地。
近些年，尽管众多医学专家经过很多努力，试图彻底攻克癌症这一顽症，但时至今日，临床上仍没有癌症的特效药，甚至某些患者病情较重，已经走到了生命的尽头，此时再想着消除肿瘤意义不大，可患者因肿瘤和并发症存在较大的痛苦，需要给予适当的姑息性治疗，帮助患者减轻痛苦。
作为一位具有近四十年抗癌经验的老中医，袁希福积累了丰富的抗癌经验，他表示：“让癌症患者少一些痛苦，能有尊严的活着本身就是一种成功。
”姑息治疗如此，中医治疗亦是如此。
对于病情较重，彻底消瘤无望的患者，不妨转变思路，该用姑息治疗时就用，并早日介入中医治疗，通过固护元气，保存生命的火种，增强患者体力和免疫力，从而得以支撑患者走得更远。
・２０８・《天津护理）２０１３年６月第２ｌ卷３期
姑息护理在晚期癌症患者中的应用体会岳林田畅（天津医科大学附属肿瘤医院，天津３０００６０）
关键词姑息护理；症状控制；护理管理中图分类号Ｒ４７３．７３文献标志码ＢＤＯＩ：ｌＯ．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６—９１４３．２０１３．０３．０１３文章编号１００６—９１４３（２０１３）０３—０２０８—０３
姑息护理（ｐａｌｌｉａｔｉｖｅｃａｒｅ）是随着临终关怀运动而逐渐产生和发展起来的一种全新的护理方式。２００２年ＷＨＯ将姑息护理定义为对那些无法治愈的疾病患者提供积极的整体护理，主要通过预防、评估和有效控制疼痛及其他躯体症状，处理心理、社会和精神方面的一系列问题，最大可能地提高患者及其家属的生活质量［１］。我院自１９９０年将姑息护理理念引入到临床护理实践，２００６年起我们将姑息护理的内容及程序进一步规范，在中西医结合科实施。６年来，在姑息护理领域不断地探索与进取，结合国内外先进的理论知识与实践经验，取得了显著的成果。１临床资料２００６年５月至２０１２年５月在我院中西医结合科治疗的晚期癌症患者９０００余例，姑息护理时间（从患者第１次住院到死亡）５～１７６５天，对患者实施住院与家居连续姑息护理模式。为患者提供姑息护理服务的团队包括临床专科医师、护作者简介：岳林（１９６８一），女，主管护师，护士长，本科士，并配有营养师、物理治疗师、心理咨询师、药剂师、志愿者、抗癌明星等，是一个多元性的跨学科专业训练队伍。聘请专家对团队成员定期进行姑息治疗专业知识的培训。２姑息护理实施内容２．１运行机制２．１．１建立完整管理制度建立各级人员的工作职责及标准，制定姑息护理管理制度、癌痛动态评估制度、会诊制度、病例讨论制度、家居随访管理制度等，并不断完善制度体系。２．１．２开展全程护理服务根据患者住院各阶段实施整体护理措施，住院初期——对患者进行护理评估，明确护理问题，确定护理目标，制定护理计划。住院期间——每周召开１次由医生、护士、心理咨询师等参加的个案讨论会，根据需要邀请患者及家属参加。每季度姑息护理团队全体成员召开会议，进行疑难及死亡病例讨论，分析工作中存在的问题，制定改进措施。出院前——对出院患者前１周做好出院计划，根据病情及护理需求，为患者提供个性化家居护理指导。出院后——按时通过电话、网络咨询和家庭访视等方法，提供连续・—卜——卜－—卜－—●一－—‘卜－—‘卜一—。卜一——卜一——＿卜一—－卜－—卜－—卜一—。＋＿一—＿卜－＋一＋－－－４－－＋－＋一＋一＋－＋－＋－＋－＋－＋一＋一＋一＋－＋－—卜－＋－—＋．－＋－—卜－＋－＋－—卜－＋．，－４－－－＋－＋－＋－＋—＋—＋一＋—＋一＋・
左右时应提醒术者。宫腔镜手术时间应限制在０．５ｈ以内，起５ｍｉｎ左右，再缓慢站起，无头昏眼花等不适后再进行缓慢当手术达到０．５ｈ护士应提醒手术医生。２．３术后护理术后做好交接工作。老年患者心排量减少，故将输液速度维持在４０～５０滴／分，以防因不能产生正常的调节反应而导致心肌缺血、心力衰竭。术后２ｈ，患者仍处于昏睡状态，对机体的不适反应较迟钝，容易掩盖病情变化及术后并发症的症状，责任护士每１ｈ巡视１次患者，观察患者的面部表情及密切监测Ｔ、ＢＰ、ＨＲ、ＲＲ、ＳＰＯ：以及阴道有无出血并记录，巡视患者时高度警惕过度水化综合征（ＴＵＲＰ综合征）的发生，注意患者有无心率慢、血压升高后下降，呼吸困难、恶心、呕吐、烦躁不安等症状。患者去枕平卧头偏向一侧，鼻导管吸氧４Ｌ／ｍｉｎ，保持ＳＰＯｚ＞９６％，维持６ｈ。患者苏醒后第一时间告知患者手术已完毕，手术过程非常顺利，消除患者紧张情绪，并向患者及家属讲解下一步护理程序，有助于患者配合。官腔镜手术无需保留尿管，患者苏醒后鼓励患者自行排尿。术后６ｈ，患者可进食，可少量多次进食半流质，后循序渐进改为普通饮食。患者清醒６ｈ后即鼓励患者下地活动，避免发生下肢静脉血栓。术后１例患者排尿困难，帮助患者采取用热水熏蒸和水声诱导的方法排尿，后患者小便自解顺利。１例患者术后血压升高达１９０／１００ｍｍＨｇ，及时通知主治医生后，予及时、恰当的处理，患者血压得到了有效控制。２例患者发生轻微体位性头晕，向患者讲解下地行走不可急于求成，应先在床上坐床边活动，循序渐进，患者听从护理指导后未再发生类似症状。５例患者术后出现少许阴道淡粉色分泌物，耐心向患者
讲解官腔镜术后少量出血属于正常现象，经护理指导后患者紧张及不满情绪明显消除，出血均未超过５天。２．４出院指导术后１～２月禁性生活及盆浴。告知患者宫腔镜手术为保守性手术，子宫内膜息肉术后有再次复发可能。应按医嘱定期来院复查。３小结老年患者身体各系统已进入衰退期，对手术的耐受力明显降低，官腔镜手术治疗老年子宫内膜息肉具有无切口、创伤小、手术时间短、痛苦轻、出血少、术后恢复快、住院周期短、费用低、疗效高等优势，消除了老年子宫内膜息肉患者的痛苦。良好的护理配合可缩短术前准备时间，加快手术进程，降低术后并发症的发生，缩短患者的平均住院天数。细心的沟通能够消除患者的紧张情绪，避免医患冲突，维持科室环境和谐。参考文献Ｃ１３杜春燕，马爱萍．马安莉．官腔镜和腹腔镜联合手术的护理配合ＥＪ３．护士进修杂志，２０１０，２５（４）：３７９．Ｃ２３曲秀英，囝红卫，李兴云，等．老年患者的心理及护理体会ＥＪ］．中国误诊学杂志，２００８，８（２）：３８０．（３３章淑援，包莉。董琳．８０例子宫黏膜下肌瘤电切术患者的护理体会ＥＪ］．天津护理，２０１２，２０（３）：１２６．［４］江红．官腔镜检查的护理配合Ｉ－Ｊ］．临床医药实践，２００９，１８（３）：２２３．（２０１２—０９—１０收稿，２０１２－１２—３１修回）
万方数据ＴｉａｎｊｉｎＪｏｕｒｎａｌｏｆＮｕｒｓｉｎｇ，Ｊｕｎｅ２０１３，Ｖ０１．２１，Ｎｏ．３・２０９・的、全程的护理照顾。２．１．３实施各专业护理小组合作及会诊服务姑息护理团队
与症状控制、心理支持等各专业小组协作，共同解决患者症状控制及心理方面的各种问题。根据其他科室会诊要求，已为２３０多例晚期癌症患者提供会诊服务，解决重度疼痛、呼吸困难、焦虑、抑郁等症状，制定详细的会诊意见并记录，使患者得到合理的姑息治疗和护理服务。２．２常见症状护理认真遵循症状控制评估、评价、解释和交流、个性化治疗和护理、再评价和监测的原则［２］。使用我院症状评估表对晚期癌症患者的各种症状每周进行评估１次，对于特殊患者随时进行评估。症状评估表由两部分组成，第一部分评估过去２４ｈ疼痛、疲乏、嗜睡等１３项癌症常见症状的严重程度；第二部分评估上述１３项症状对一般活动、工作、情绪、行走、与他人关系和生活乐趣等６个日常生活方面的困扰程度。每项条目采取记分方法，从“无干扰”计０分到“完全干扰”计１０分。通过评估掌握患者各种症状严重程度、排序及对生活的影响程度，解决患者首要症状，制定个体化治疗计划及护理措施，控制患者各种症状。２．２．１疼痛护理认真贯彻ｗＨ０三阶梯给药原则以及美国国立综合癌症网络（ＮａｔｉｏｎａｌＣｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅＣａｎｃｅｒＮｅｔｗｏｒｋ，ＮＣＣＮ）成人癌痛临床实践指南，使用我院设计的疼痛首次评估表及新型体温一疼痛评估单。新体温单是在原有体温单的基础上加入疼痛描绘曲线表格，护士每天定时对患者进行疼痛评估，将２４ｈ疼痛情况量化绘成曲线图纳入病历，对患者疼痛情况进行动态评估，为临床制定和调整止痛方案、吗啡剂量滴定等治疗措施提供依据。应用中西医结合治疗方法，如足底按摩、艾灸治疗、中草药等方法及时处理止痛药物不良反应。定期对患者及其家属举办疼痛教育讲座，改变患者与家属对阿片类药物的错误观念，教会患者自行使用疼痛评估标尺评估自己的疼痛强度，掌握一些常用的非药物护理措施。２．２．２疲乏护理与恶心、抑郁、疼痛等症状相比，癌因性疲乏（ＣＲＥ）持续时间长，在生理、情感、精神和社会活动方面的影响显著［３］。使用癌症疲乏量表（ＣＦＳ），评估患者的疲乏程度。帮助患者正确认识ＣＲＦ，做好患者的心理调适，保证良好的休息与睡眠，合理的营养摄人。根据患者的耐受程度合理地安排或鼓励患者进行散步、做操等有氧运动，进行听音乐、看电视等简单轻松的娱乐活动。疲乏严重的患者，大幅度的调整Ｅｌ常活动，并教会患者一些能力储存的方法，如尽量保持坐位，平稳呼吸；在浴室内安装扶手；沐浴后穿着绒线浴衣自动吸干水分；上厕所时使用坐便器；提前制定１周的家务计划，尽量坐着干家务，并充分使用扶手，有疲劳的感觉时马上停止干活进行休息等，帮助患者合理调整日常生活和家务活动。２．３提供舒适护理舒适护理是使患者在生理、心理、社会、灵魂上达到在愉快的状态或缩短、降低患者不愉快程度的护理过程Ⅲ。将自行设计的舒适度评估表应用于临床，及时评估每位患者的不适症状和舒适需求。采取中西医结合综合护理等辅助方法：理疗按摩、中药浴、拔罐、针灸、气功、音乐疗法、松弛疗法等预防和减轻各种不适症状，提高患者舒适度。２．４心理护理认真倾听患者的诉说，及时发现患者的心理问题，予以心理支持及照护。定期邀请抗癌明星来我院进行讲座，每周二、周三设有心理门诊，为患者提供心理咨询服务。实施希望疗法，采取灌输希望、确立目标、发展积极思维等干预措施，帮助患者树立信心。通过健康教育、信息支持、认知干预和个性化心理护理等方法，帮助患者控制和管理自身的疾病不确定感，提高患者的心理调节和适应能力。提高生活情趣，满足患者各种爱好，开展室内娱乐活动；为患者组织生Ｅｔ纪念会；组织病情稳定的患者到户外游园；逢重大节日，尽量满足患者回家过节的愿望，对出院患者组织专人进行家访或监护。开展死亡教育，由浅人深举办相关讲座，使患者摆脱对死亡的恐惧不安，能够平静有尊严的面对死亡。另外，针对患者的愿望、情况和家属意见，先后对５００多例晚期癌症患者进行了尝试性告知诊断工作，使这些患者实现了明确个人诊断、疾病实情的愿望，消除了心中疑虑，坦然面对现实。２．５家居护理对病情稳定出院患者按照出院计划，通过电话及家庭访视做好出院随访及记录，掌握患者家庭护理能力是否满足患者需求，为患者提供个别的指导和咨询，及时发现患者病情变化及回院治疗的征象，协助家属将患者转入医院，以保证护理照顾安全性、连续性。２．６家属支持护士是与患者和家属直接接触最多的人，其为家庭提供教育和支持程度将直接影响到家庭对整个过程的应对能力口］。通过定期座谈交流，鼓励家属将内心的感受和痛苦倾诉出来，疏导家属不良情绪。同时，鼓励家属与患者进行情感交流，帮助患者完成生前的愿望，对家属进行家居照护技能的指导。为了使家属从疲劳中解脱出来，得到充分的休息，设定每个周五为“无陪伴日”，由护理人员担负起对患者的全部护理和照护工作，以减轻家属的负担。２．７居丧服务团队成员为丧亲者提供情绪支持和辅导服务，协助家属处理患者的善后工作，帮助家属进行尸体料理，联系殡仪馆等，通过电话或家庭访问的方式对家属进行居丧期关怀，帮助家属渡过哀伤期，尽早适应新生活。我们曾协助家属为一位在我科去世的外籍患者联系飞机运送尸体归国的事宜，满足了死者落叶归根的愿望。３小结姑息护理在很多方面还未形成统一的专业规范标准，目前疼痛控制标准已经确定，但疲乏、恶心呕吐、谵妄等症状控制和心理社会问题等专业标准还有待确立。因此，应开展姑息护理理论研究和实践，建立姑息护理质量标准体系。同时，研究相关的政策法规、质量控制、成本效益，发展疼痛及症状控制的新技术新方法。在姑息护理发展成熟的欧美国家及港台地区，有一定临床护理经验的护士接受姑息专科培训并取得资格证后，方可从事姑息护理。但目前中国针对护理人员的姑息护理培训还是空白‘“。我国应以医务人员的继续教育与医护生在校学习为主的教育方式，可考虑将姑息护理列入发展专科护士的规划中，编写相关教材，刘霖等提出中国姑息护理的培训内容应包括６个方面：纾缓护理概述、症状护理、心理护理、沟通交流、道德观念、终末护理ｒ７］。通过对姑息护理专科护士的培养，建立一支有姑息护理经验的优秀专业团队，对患者及家属提供专业、适当完善的姑息护理服务。
