下载文档原格式
单次骶管阻滞在小儿腹部手术中的应用
齐美;王建波;周英刚
【期刊名称】《滨州医学院学报》
【年(卷),期】1997(000)006
【摘要】单次骶管阻滞在小儿腹部手术中的应用齐美王建波田英刚（附属医院麻醉科，滨州市２５６６０３）关键词骶管阻滞；小儿；腹部手术作者自１９９３年４月至１９９６年４月采用单次骶管阻滞，辅助少量氯胺酮对６０例３岁以下小儿施行腹部手术，效果满意，现报告如下。
１临床资...
【总页数】1页(P576)
【作者】齐美;王建波;周英刚
【作者单位】滨州附属医院麻醉科;滨州附属医院麻醉科
【正文语种】中文
【中图分类】R726.56
【相关文献】
1.全麻联合单次骶管阻滞在小儿下腹部手术中的应用 [J], 何志文;周泽钢;杨戟
2.七氟醚吸入麻醉复合单次骶管阻滞在小儿腹股沟斜疝手术中的应用 [J], 任海雪;曾旭
3.丙泊酚全麻下罗哌卡因单次骶管阻滞在小儿下腹部手术中的应用 [J], 李爱香;李云涛;马传根
4.罗哌卡因小儿骶管阻滞复合异丙酚静注在小儿下腹部手术中的应用 [J], 林洁玲;
许雪梅
5.七氟醚复合单次骶管阻滞麻醉在小儿泌尿外科手术中的应用 [J], 吴锦华
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
健康域·临床骶管阻滞是小儿麻醉中最常用的一种区域阻滞技术，优于年龄为1~3周岁至小儿的脊柱生理弯曲比成人的小，呈现出一种短直形态，皮下组织薄软，韧带密度较低，骶裂孔较大，体表解剖标志清晰，经触摸就可较容易地确定其骶裂孔情况，具有较高的穿刺成功率，因此在小儿腹部手术中较常用到骶管阻滞麻醉方式[1]。
通过骶管阻滞，使患儿的腹部、下肢以及会阴部都得到有效的麻醉及镇痛。
但是传统的骶管阻滞主要是医务人员经手盲探法穿刺部位来完成操作，这大大降低了一次性穿刺成功率，对患儿造成较大的伤害[2]。
近年来，临床在各个医学领域都广泛用到超声技术，而在小儿神经阻滞中也逐渐用到超声技术，本文主要分析超声骶管阻滞应用于小儿腹部手术中的效果，综述如下。
1骶管阻滞应用于小儿腹部手术中的作用在行腹部手术的小儿中应用骶管阻滞，能显著减少患儿在手术过程中麻醉性镇痛药物的使用，减少全麻药物的使用，抑制患儿在手术过程中的应激反应发生，效果确切，操作简单[3]。
此外，手术之后，还能尽快让患儿机体可以恢复平稳苏醒，完善患儿术后镇痛。
2骶管阻滞麻醉在小儿腹部手术中的局限性2.1盲探解剖分辨上的局限性传统骶管阻滞麻醉都是医师通过手指来触碰患儿的尾骨，并逐渐向头侧移动，触碰患儿的软性及可凹陷处，通过确定裂孔顶部和上方两侧的骼后上嵴所呈现出来的等腰三角形，对需要进针的部位以及角度进行大致的确定。
但骶管解剖的等腰三角形并不具备恒定一致的特性，不同年龄阶段三角形会不同，因此经触诊所得体表标志有可能和实际位置不一样，也就是利用等腰三角形来识别患儿的骶管裂孔位置不具有绝对的准确性，存在误差[4]。
陈伟[5]等人研究显示，对比超声引导与传统方法来识别60例腹部手术患儿的骶管裂孔，分别利用这两种方式测量患儿骶管裂孔距离与髂后上嵴之间距离，可知实际的骶管裂孔顶部并不与髂后上嵴呈现出等腰三角形，即说明了利用等腰三角形来对患儿的骶管裂孔进行识别的可靠性不足。
·药物临床·超声引导骶管阻滞在130例小儿下腹部手术中的应用分析余小凡1*于盼盼2**（1. 开州区人民医院麻醉科重庆 405400；2. 山东省乳山市中医院麻醉科山东乳山 264500）摘要目的：观察分析超声引导骶管阻滞在小儿下腹部手术中的应用效果。
方法：选择行下腹部手术的260例患儿随机分为观察组与对照组各130例，对照组采取传统骶管阻滞麻醉方法，观察组采取超声引导骶管阻滞。
对两组麻醉效果进行对比观察。
结果：观察组穿刺时间与穿刺次数均少于对照组（P＜0.01），且一次穿刺成功、阻滞成功比例较对照组高（P＜0.05），Swoosh试验结果明显优于对照组（P＜0.01），手术开始后患儿明显体动低于对照组（P＜0.05）。
结论：在超声引导下，可以提高骶管穿刺的质量和成功率，并可有效判定穿刺成功率，在小儿下腹部手术中的应用安全、有效。
关键词超声引导 骶管阻滞 小儿 下腹部手术中图分类号：R614.42; R726.5 文献标志码：A 文章编号：1006-1533(2020)23-0067-03Application of ultrasound-guided sacral block in 130 childrenundergoing lower abdominal surgeryYU Xiaofan1*, YU Panpan2**(1. Department of Anesthesiology, the People’s Hospital of Kaizhou District, Chongqing 405400, China;2. Department of Anesthesiology, the Traditional Chinese Medicine Hospital of Rushan, Shandong Rushan 264500, China)ABSTRACT Objective: To observe and analyze the effect of ultrasound-guided sacral block in lower abdominal surgeryin children. Methods: Two hundred and sixty cases of children undergoing lower abdominal operation were randomly divided into an observation group and a control group with 130 cases each. The control group underwent traditional sacral canal block anesthesia while the observation group underwent ultrasound guided sacral canal block. The anesthetic effects were compared between the two groups. Results: The puncture time and puncture times were less (P<0.01) and the ratio of successful puncture and block was higher (P<0.05), the results of Swoosh test were significantly better (P<0.01) and the physical movement of the children during operation was significantly lower (P<0.05) in the observation group than the control group. Conclusion: Ultrasound guided sacral canal block can improve the quality and success rate of sacral puncture, and effectively judge the success rate of puncture and its application in lower abdominal surgery is safe and effective.KEy WORDS ultrasound guidance; sacral block; children; lower abdominal surgery骶管阻滞复合基础麻醉可满足大多数小儿下腹手术的需要，麻醉效果明显，在基层医疗单位已得到广泛应用，然而依然少部分小儿因解剖变异、体脂多、麻醉操作不当及缺乏经验等因素出现穿刺失败的情况[1]。
七氟烷吸入麻醉辅助骶管阻滞在婴幼儿手术中的应用
单家媛肖开颜
凉山州第一人民医院615000 对于婴幼儿(3岁以内)行中下腹部手术和会阴部手术的麻醉方法，我们医院从最初使用的羟丁酸钠+氯胺酮静脉麻醉逐步改进发展到现在使用的七氟烷+骶管麻醉，不仅吸取了七氟烷诱导快、苏醒快、对气道刺激小、麻醉深度易调控的优点，还吸取了骶管麻醉操作简便、镇痛和肌松效果确切、对小儿生理干扰小的优点。
我们采用的七氟烷吸入麻醉辅助骶管阻滞在婴幼儿手术的临床实践中取得了良好的效果，现将应用体会报道如下。
资料与方法
一般资料选择ASAⅠ级，拟行择期中下腹部手术及会阴部手术的患儿50例，其中男30例，女20例，年龄0-3岁之间，体重5-20kg。
其中疝囊高位结扎术28例、睾丸鞘膜翻转术17例、尿道下裂成形术3例、肛瘘切除术2例。
麻醉方法患儿入室前予2 L/minO2和8％七氟烷预充回路，入室后立即将面罩紧扣密闭于小儿面部，通常小儿在10-20秒之内意识消失，意识消失后将挥发罐浓度降至4％左右，迅速连接心电监护和血氧饱和度监测，同时建立静脉通道，予东莨菪碱0.01mg/kg和咪唑安定0.04-0.1mg/kg静注。
此时根据患儿反应七氟烷浓度可维持在2%-3%之间，然后患儿取侧卧位，消毒铺巾行骶管穿刺，穿刺成功后，缓慢单次注入0.8%-1%盐酸利多卡因（内含1:20万肾上
腺素）1ml/kg，若手术时间>1小时,局麻药可改用0.25%的布比卡因1ml/kg。
术中以低流量的氧气（1L/min）和低浓度的七氟烷（0.5-1%）吸入维持麻醉，密切观察患儿心率、呼吸和氧饱和度的变化。
若有体动反应，可增加七氟烷吸入浓度，并于手术结束前5分钟停止吸入七氟烷。
结果
术中患儿生命体征平稳，手术顺利，无一例发生恶心、呕吐、喉痉挛及支气管痉挛。
50例患儿中42例在≤1%浓度的七氟烷维持下完成手术，有8例患儿吸入浓度加大到3%左右（估计骶管阻滞效果欠佳）。
术毕患儿清醒时间（手术结束至患儿睁眼、呼之能应或哭闹的时间）：47例患儿<10min,3例患儿在10-20min内。
讨论
七氟烷是一种新型的带香味的吸入全麻药，对气道的刺激非常小，它不增加气道分泌物，对循环抑制作用轻，不增加心肌应激性［1］，甚至可以扩张支气管、减少喉痉挛和心律失常的发生率。
七氟烷的血/气分配系数低（0.63），故麻醉诱导及苏醒迅速，通常经过面罩吸入用于小儿的麻醉诱导。
婴幼儿手术基本不配合，在吸入麻醉后再行静脉输液以及骶管穿刺，提高了成功率，也减少了因患儿哭闹引起的呛咳、喉痉挛等。
婴幼儿的骶裂孔较易触及，骶管腔容积很小，仅1-5ml，从骶管腔给药，麻醉药可向胸部硬膜外腔扩散，按常用剂量用药，麻醉可
达T4-T6脊神经平面［2］，可满足于婴幼儿中下腹部手术和会阴部手术的要求。
骶管阻滞方法简便，操作容易掌握，镇痛和肌松效果确切，能大大减少全麻药物的使用，对小儿生理干扰小，术后还具有一定镇痛作用，可减少小儿复苏过程中因疼痛引起的躁动。
综上所述，七氟烷吸入麻醉辅助骶管阻滞用于婴幼儿中下腹部手术和会阴部手术是安全、有效的，对小儿血流动力学影响小，麻醉诱导快，术后苏醒迅速，是值得推广的一种麻醉方法。
参考文献
［1］徐启明，李文硕.临床麻醉学.第1版.北京：人民卫生出版社，2000：300.
［2］庄心良，曾因明等.现代麻醉学.第3版.北京：人民卫生出版社，2003:1428.。
