骶管麻醉

健康域麻醉现今社会中，肛肠疾病患病率高，已成为困扰人们的常见问题，而手术是治疗肛肠疾病的主要手段之一。

大部分人对于手术和相关麻醉的知识了解甚少，而患者知晓麻醉的方式和具体操作，不仅有利于手术的进行，还可以缓解患者紧张的情绪。

就目前临床来说，肛肠疾病手术治疗中的麻醉方式包括硬膜外麻醉、骶管麻醉、腰麻、全麻等。

而常用骶管麻醉在传统的操作中有较高的失败概率。

随着超声的普及，临床中开展了超声引导下的麻醉能够帮助麻醉医师准确定位、精准操作，明显降低并发症和局麻药毒性反应的发生率，提高临床麻醉的安全性，为患者生命安全和手术顺利进行保驾护航。

本文就来聊聊使用较为广泛且安全性较高的麻醉方式：超声引导下骶管麻醉。

传统方法实施骶管穿刺和骶管阻滞麻醉的局限性1.早期传统盲法穿刺在骶管麻醉发展的早期阶段，所应用的麻醉方式被称为传统法。

在传统法中，患者可采取侧卧位或俯卧位进行麻醉。

以侧卧位为例，麻醉师指导患者侧卧位躺好，背部与手术台边沿相齐、与床面垂直，头下弯、手抱膝，尽量将腰部向后弯曲，充分显露骶尾部。

在骶尾部以目测等腰三角形；以手指触摸尾骨定位，用食指摸到尾骨尖拇指向上4—6厘米，以拇指按压此处突出的标志，然后在其中心触摸凹陷和裂孔，做十字切痕，为穿刺点。

虽然传统方式操作简单，但是由于存在个体差异性，所以“等腰三角形”不一定恒定，还会因患者肥胖、老龄骨纤维化、体位摆不到位等因素，导致定位困难或不准确。

有文献研究发现，有3%的研究对象骶裂孔闭合，导致定位困难，从而增加骶管麻醉的失败概率，致使手术开展困难及患者术中疼痛。

1162.传统体表定位判断骶管阻滞麻醉成功的局限性传统骶管麻醉实施过程中，麻醉医师主要依靠进针突破落空感、患者疼痛判断麻醉是否成功，并无更加确切的方式进行麻醉效果的评估。

另有一种辅助评估标准称为“s m o t h”试验，具体是指：在患者下腰位置，予以药液注射，药液注射过程中闻及流水声，便可证明麻醉药物注入成功，此试验是一种较科学、准确的判断方式，但是只能对麻醉药物注入软组织的情况进行判断，无法判断注入的具体位置和具体层次。

骶管注射并发症以下所列内容均为近20年内文献报道中所出现的1、药物的毒副作用麻醉药毒性反应是骶注较常见的并发症, 其与选用的麻醉药及浓度和量、患者体质、体位、注药速度及是否误入血管等因素有关。

有研究证明骶注药液中麻醉药浓度高低对疗效无明显统计学价值；同时也有研究证明，注射速度不影响药液在硬膜外间隙的扩散，缓慢或间断注药，并不使扩散减弱。

（摘自颈腰痛杂志）会发生眩晕、耳鸣、烦躁不安、视物模糊、舌麻等中毒症状,暂停或减慢速度后逐渐消失。

可能出现抽搐，应即停止此次治疗,肌肉注射鲁米那0.1g后缓解。

出现胸闷气短、心动过缓，血压下降者，肌肉注射麻黄碱30mg及阿托品0.25mg 病情缓解。

出现烦燥、精神紧张、心动过速症状者，肌肉注射安定10mg缓解。

2、暂时性血压下降、意识不清在治疗腰椎间盘突出症或腰椎管狭窄症时,骶管注射强的松龙50mg、0.5%利多卡因20ml，VB1100mg,VB12500ug。

有患者出现暂短性意识不清、呼喊不应，测血压，大多下降20～30mmHg，静卧5～10min，病人能自动恢复，这些病人有为50～70岁老人，体弱、卧床时间较长，推射药物时，速度过快、量稍大。

3、颅压一过性升高在快速骶管注射强的松龙50mg时，0.5%利多卡因20～25ml,出现头痛、恶心、呕吐，一般持续时间5～6min。

其中6例短暂性昏迷，伴有角弓反张性抽搐。

心率和呼吸变化不大，查眼底视神经视乳头水肿，经静注射20%甘露醇250ml，症状可以在0.5h内缓解。

4、感染报道中有2例骶管注射强的松龙50mg后出现症状加重，伴发热38℃以上，坐骨神经激惹现象明显。

我们及时联合大剂量应用抗生素3d后,症状逐渐消失。

另4例骶管注射后，感局部麻痛，2d后出现骶尾部软组织红肿、热痛、伴发热。

检查时发现骶部软组织红肿、压痛、皮温高。

3例行大剂量抗生素治疗好转，1例经骶部软组织切开引流痊愈。

5、药物误注蛛网膜下腔报道1例应用骶管注射76%泛影葡胺20ml诊断腰椎间盘突出症时，将药误注蛛网膜下腔,引起强烈的全身性抽搐、昏迷，呼吸心跳停止，经及时积极抢救复醒，病人仍处于急性多脏器功能衰竭，经1个多月的积极救治病人才康复出院。

骶管麻醉操作方法骶管麻醉（epidural anesthesia）是一种经过腰骶部麻醉机长蛋白鞘膜下腔，在骶管内注射药物，以实现术前局部、无痛麻醉的手术方法。

在临床上应用较为广泛，可用于阻滞手术部位和术前无痛分娩。

骶管麻醉的操作方法如下：1. 患者准备：患者通常需要趴在手术床上，弯曲背部、下颌贴住胸部，嘴部要保持张开以便呼吸，若患者无法完成这个动作，可采用侧卧位。

2. 皮肤消毒：骶管的部位（通常为第4、5腰椎处）应进行彻底的皮肤消毒，并使用无菌巾覆盖。

3. 局部麻醉：使用局部麻醉剂（如利多卡因）在骶管穿刺点周围注射，以减轻排尿途径和骶管的疼痛感觉。

4. 确定骶管穿刺点：医生在进行穿刺前需要确定骶管的穿刺点，这可以通过触摸尾骨末端和髂嵴交界处进行确定。

5. 无菌操作：医生需佩戴无菌手套，并将穿刺针、导管和药物包清洁消毒，确保操作过程无菌。

6. 骶管穿刺：医生用一支无菌的穿刺针以0-45度的角度穿刺骶管，此过程需要有一定技巧和经验，确保顺利进入到鞘膜下腔，并避免损伤骶管或脊神经。

7. 确认穿刺针位置：医生在穿刺后会用鞘膜刺激法确认穿刺针是否进入了鞘膜下腔。

一般来说，当医生轻拉针头时，患者会有尾骨附近的皮肤有一种能被动感到的拉力。

8. 插入导管：当穿刺针进入正确定位后，医生会将导管导入到鞘膜下腔，并通过规定深度插入导管。

9. 吸引皮肤和椎管液：医生插入导管后，通常会有一定量的腰穿液从导管中流出，这是正常的。

同时，医生会吸引一定量的椎管液，以确保穿刺针位置正确。

10. 药物注射：在确认导管位置正确后，医生会通过导管向鞘膜下腔注射药物，用于麻醉手术部位或实现分娩的无痛。

药物可以是局部麻醉剂（如利多卡因），也可以是麻醉辅助药物（如芬太尼）。

11. 导管固定：药物注入完成后，医生会用透明胶带将导管固定在患者的背部，以防止导管在手术过程中脱出。

12. 观察和监测：术后，医生会监测患者的血压、心率、呼吸和麻醉效果，以确保患者安全。

打骶麻时的几个问题10,11月我打了20几个骶麻，有三个抽到血改打局麻了，有两个推药时阻力很大，打完后有一小包块，凉凉的，明显感觉是药液积聚在那，总的来说我打骶麻只有80%的成功率。

我有几个疑问：1.打骶麻找到骶骨裂孔最关键，可有时体表标志不明显，斑竹说臀沟纹头处，我用百度没查到，在解剖书上也没找到，我很想知道这位置，这里实在没有刁难发问的意思。

2.打骶麻时安全第一，论坛中有人说推药时患者若有大母趾麻感应停止推药，很可能打到蛛网膜下腔，我没碰到过，是这样的嘛，还有有一个外科医师现专从事麻醉，他说刚推药时患者下肢有麻感应停止推药，我跟科主任将这事，他说只要回抽没抽到脑脊液就可以推药。

3.从打骶麻图示来看，我觉得打时角度大些容易打到蛛网膜下腔，书上写的是45度左右，斑竹说的40度左右，医学是严谨的，斑竹这样说肯定有一定的道理，能说说吗？最后说句由于本人笨拙，提的问题有可能觉得好笑，但我确实想学好打骶麻，因为骶麻比局麻要减轻病人痛苦，请斑竹海涵和各位老师多多指点！打骶麻80%的成功率有点低了，达到90%就过关了，达到95%就很熟练了。

臀沟纹头的照片哪天我照一个发上来。

大母趾麻感是麻醉平面有点高而不是打到了蛛网膜下腔，如果打到了蛛网膜下腔就不是这种表现了，病人会脸色苍白，血压下降，立即进入昏迷状态。

至于进针的角度并不是一成不变的，有时候30°，有时候40°，有时候还20°，不一定角度小就容易进入蛛网膜下腔，因为从骶裂孔韧带到蛛网膜下腔还有一段距离，平均4.7cm，打骶麻一般用7号针头，长3cm，从皮肤到骶裂孔韧带最瘦的人也有2cm，遇到胖人，这3cm的长度连骶管腔都进不到。

打了3、4千例，也就1例打到了蛛网膜下腔，回抽有脑脊液，停止操作，改为局麻。

我的经验是有血液也不是绝对禁忌，退退针或换换地方仍然可以推药。

反复回抽无脑脊液是最主要的。

------------------靳新领关于骶管麻醉的问题，我觉得讨论很多回了，我认为它的优点在于：①痛苦小，在麻醉下，使病人在无疼痛的状态下完成手术，较局麻减少了反复进针，同时避开了疼痛敏感区，从而大大减轻患者痛苦。

骶管麻醉的应用及并发症的防治处理【摘要】目的骶管麻醉并发症的有效防治处理的探讨。

方法对228例骶管麻醉患者的麻醉及其并发症进行分析总结。

结果麻醉操作顺利效果满意，无严重并发症发生。

结论严密手术中观察和熟练的操作是预防骶管麻醉并发症的关键。

【关键词】骶管麻醉；并发症；防治处理肛肠病手术麻醉可选全麻、硬膜外、蛛网膜下腔阻滞、骶管阻滞、肛周神经阻滞、重点穴位注射、中医穴位刺激、局部浸润麻醉等形式，笔者所在医院经过不断的尝试和总结经验，骶管麻醉最适合我们的患者需求和医生的操作，疗效肯定，总结如下。

1 对象与方法1.1 对象从2011年6月到2012年6月的手术患者中随机抽取228名患者，包括男123名，女105名，年龄从2-84岁不等，平均39岁。

其中内痔15例，混合痔58例，直肠粘膜脱垂36例，肛瘘41例，肛裂22例，直肠息肉肛乳头肥大18例，肛周脓肿19例，肛门狭窄16例，肛周闭锁3例。

所有患者均进行相关辅助检查以了解患者情况，所有患者均没有其他器质性病变，无手术治疗的禁忌症存在。

l.2 麻醉方法常规术前准备，术前注射阿托品0.01mg/kg，地西泮0.15mg/kg。

骶管麻醉方法：取左侧卧位，穿刺针自骶骨裂孔处穿刺垂直入针有落空感（穿过骶尾韧带）后固定针头，回抽无血及脑脊液即可缓慢注药。

如无阻力或阻力小、无局部皮肤隆起、患者有酸胀感即成功。

骶管麻醉所用的药物为2%氯普鲁卡因或5.96mg/ml的甲磺酸罗哌卡因，也可以用以上两种的混合液。

术中监测心率、血压、血氧饱和度变化。

1.3 效果评价①优：患者在手术中没有疼痛发生，肌松情况很好。

②良：患者在手术治疗中会因为对其脏器牵拉而出现坠胀感，其可耐受此感觉，肌松度良好，给予患者追加剂量后完成手术治疗。

③差：患者感觉剧痛难忍，肛门括约肌无松弛，无法完成手术或需改变麻醉方式方能完成手术，则为麻醉失败。

2 结果所有患者经麻醉后，158例为优，65例患者为良，5例患者为差。

骶管注射操作方法
骶管注射是一种医疗程序，用于向骶管注入药物或麻醉剂。

以下是骶管注射的一般操作方法：
1. 患者采取侧卧位，身体侧向注射器一侧。

2. 医生带手套并进行手部消毒。

3. 使用局部麻醉剂麻醉注射区域，通常是局部麻醉剂和消毒酒精。

4. 医生会进行手指检查，以确认骶管的位置。

5. 医生用消毒酒精清洁骶管区域。

6. 医生会穿刺骶管，通常是在尾骨末端附近，可能会使用一根细长的针或导管。

7. 医生慢慢推进针或导管直到进入骶管内。

8. 一旦到达目标位置，医生会停下并将药物或麻醉剂缓慢注射到骶管内。

9. 注射完成后，医生会缓慢、轻柔地将针或导管取出。

10. 医生会给予患者一些时间以确保患者的症状得到缓解，并观察任何可能的副作用。

请注意，骶管注射是一项专业医疗程序，应由经验丰富的医生或护士来执行。

注射前应进行适当的评估和诊断。

如有任何疑问或不适，请咨询专业医生。

xxx医医院麻醉科骶管阻滞麻醉技术操作规范
【适应证】
肛门会阴手术，膀胱镜检查。

【禁忌证】
穿刺部位感染，骶骨畸形。

【操作方法】
1. 体位：患者俯卧，髋下垫一枕以抬高臀部，两腿略分开，脚跟外旋，也可取侧卧位。

2. 定位：两骶角之间，尾椎尖上约4cm 处的凹陷为骶裂孔，上有骶尾韧带覆盖。

3. 穿刺方法：沿骶骨中线向下按摸触及骶裂孔，取7 号针，骶裂孔中点作皮丘，左手拇指固定皮肤，右手持针，方向与皮肤呈45 度角，经皮肤、皮下组织，穿破骶尾韧带后有明显突破感，即进入骶管，将针压平，方向改为15 度角，继续前行1～2cm，注入盐水无阻力，回抽无血及脑脊液即可注入试验剂量（不超过
5ml），5 分钟后无脊麻现象，骶骨尾部皮肤感觉明显减退，示针尖位置恰当，将剩余麻醉药一次注入。

【剂量浓度】
2％利多卡因20ml， 0.1％肾上腺素３滴混合，除试验量5ml 外，其余剂量5～10 分钟后一次缓慢注入。

【注意事项】
1. 穿刺针不超过骶2 水平（平髂后上棘），以免穿破硬脊膜。

2. 注药时左手掌按骶部，右手注药，注意有无皮肤隆起。

【并发症】
同低位硬膜外麻醉。

骶管麻醉一、简介骶管阻滞麻醉是将麻醉药品经骶裂孔注入骶部硬膜外的一种方法,是简单的单次硬膜外麻醉。

正好位于督脉的腰俞穴部位，故有学者称其为“腰俞穴”麻醉。

适应范围广：下腹部手术，腹股沟疝手术,前列腺电切术，肛门肛管部手术，会阴部手术，如鞘膜积液,包皮环特点：选点清楚,操作简单易行,松弛作用好,安全并发症少,适应范围广。

二、形态与变移骶裂孔的形态、变异较大，宽度4MM----16MM，高度3MM---20MM，有人报告：骶裂孔形态多呈倒三角形（23%）、长方形（19.4%）、方形（11.3%）、亦有马蹄形（20%）、不规则形（15%）。

有的无骶角、无骶裂孔、骶角不对称、尾骨骶化等变异。

所有这些变异都会在骶管麻醉中造成障碍。

还有一些肥胖病人根本摸不到任何标记。

骶角缺如或不明显，必然引起触摸骶角定位或从尾骨尖向上定位的困难。

骶裂孔狭窄或方向偏歪等变异又是穿刺失败的另一原因。

故很多医生甚至麻醉专家谢荣也认为该部位穿刺成功率较低，约75%左右，在一定程度上减弱了它的使用价值。

三、骶管内容与穿刺关系骶管为硬膜外腔，硬脊膜囊下端平第二骶椎的下缘，自硬膜囊止端至骶裂孔的平均距离为 4.7CM。

是硬膜外的最低端，所以是最安全的。

但有少数人终止变异，可能前方即是硬膜囊。

骶角下端到硬膜囊下端的距离；男性；5.7CM至7.5CM，女性；4.5---6.4CM这可作为穿入深度的参考值。

临床不应超过3CM，囊在骶管内紧贴后壁而远离前壁，前部布满椎内静脉血管网，吻合丰富，血管固定不活动，后方较稀疏。

故穿刺针前部潜行易出血。

四、定位方法A：直接触摸法；两骶角之间B：间接触摸法，尾骨尖法定位首先以食指摸到尾骨尖拇指向上4---6CM，以拇指压此处突出标志即两骶骨角和第四骶骨嵴，然后在其中心触摸凹陷和裂孔，作十字切痕，作为穿刺点。

C：表面定位法；大小三角法从患者左右髂后上棘连线与骶裂孔中点形成一个呈倒等腰三角即大三角。

下顶角即为骶裂孔，即小三角。

骶管麻醉的原理是
骶管麻醉是一种利用局麻药在骶管内给予麻醉效果的麻醉技术。

具体而言，骶管麻醉通过向尾骨和骶骨之间的骶管注射局麻药，使局麻药在骶管周围神经根、马尾神经及其分支进行作用，从而达到麻醉效果。

骶管麻醉的原理主要包括以下几个方面：
1. 阻断痛觉传导：局麻药被注入到骶管周围组织，通过与神经纤维接触，阻断痛觉传导的神经冲动。

这样，局麻药可以抑制痛觉神经纤维的传导，减少疼痛的感知。

2. 阻断交感神经：局麻药通过阻断骶管周围的交感神经，影响交感神经系统的功能。

骶管内注射的局麻药可以阻断交感神经的传导，使患者体内交感神经活性降低，从而达到血管扩张、降低血压、舒张支气管等效果。

3. 阻断脊髓背角神经元：局麻药可以通过骶管注射，阻断脊髓背角的神经元，从而抑制疼痛的过程。

在骶管麻醉中，局麻药可以抑制疼痛信息通过背角神经元向上传导，减少或消除疼痛的感觉。

总的来说，骶管麻醉通过将局麻药注射到骶管周围组织，影响神经传导和神经功能，从而实现麻醉效果。

它主要通过阻断痛觉传导、阻断交感神经和脊髓背角神
经元来达到这个目的。

骶管麻醉具备长时间作用、麻醉范围广、疼痛控制效果好等优点，被广泛应用于临床手术和分娩过程中。

但是使用之前需要患者进行相关麻醉评估和骶管麻醉风险评估，并由专业麻醉师根据患者的具体情况来判断和决策。

在操作过程中应注意安全、施予适当麻醉剂量，并及时观察患者的病情变化，以便调整和改进麻醉措施，确保麻醉的效果和安全。

骶管阻滞麻醉的名词解释骶管阻滞麻醉是一种常用于手术和产科分娩过程中的麻醉技术。

它的作用是通过给予局部麻醉药物，阻止神经传导，达到麻醉和止痛的效果。

本文将详细解释骶管阻滞麻醉的相关概念和操作过程，以及它的主要应用领域和优势。

骶管阻滞麻醉又称为骶神经阻滞，是一种常见的麻醉技术。

它通过给予局部麻醉药物于骶管内，将神经传导阻断，从而实现麻醉效果。

骶管阻滞麻醉的具体操作步骤如下：首先，医生会要求患者保持平躺位或侧卧位，然后进行皮肤消毒。

接下来，医生会用一根长而细的针穿刺骶管，将局部麻醉药物注射到该区域，使药物能够迅速起效。

在药物起效后，患者的骶部和下半身将会麻木，达到手术或分娩的需要。

骶管阻滞麻醉在手术和分娩中有广泛应用。

手术方面，它常用于腹股沟疝修补、盆腔手术、直肠手术等领域。

相较于全身麻醉，骶管阻滞麻醉具有以下优势：首先，它可以减少全麻的使用，降低患者的全身风险。

其次，骶管阻滞麻醉的效果较好，手术期间患者能够维持较佳的稳定状态。

此外，骶管阻滞麻醉还能减少手术中的出血，提高手术效果。

在产科分娩中，骶管阻滞麻醉被广泛应用于剖宫产手术以及自然分娩的疼痛缓解。

对于剖宫产手术来说，骶管阻滞麻醉可以有效地阻止产妇疼痛，使其在手术期间能够保持较好的清醒状态。

至于自然分娩，骶管阻滞麻醉可以在分娩过程中减轻产妇的疼痛，提供更好的生产体验。

值得一提的是，骶管阻滞麻醉也有一定的风险和并发症。

例如，可能会出现局部感染、针头损伤、神经损伤等。

因此，在进行骶管阻滞麻醉前，医生需仔细评估患者的身体状况和相关风险因素，并对手术或分娩过程中的可能并发症做好预防和处理措施。

总结而言，骶管阻滞麻醉是一种常见的麻醉技术，广泛应用于手术和产科分娩过程。

它通过给予局部麻醉药物于骶管内，阻断神经传导，达到麻醉和止痛的效果。

这种麻醉技术具有操作简便、效果明显、风险相对较低等优势。

然而，医生在应用骶管阻滞麻醉时仍需谨慎，并充分考虑患者的身体状况和风险因素，以确保手术或分娩过程的安全和顺利。