小儿骶管阻滞

后并 行还血时应注意 ， 左心 引流 要通 畅 ， 助循环 时 间要充 足 ， 辅
பைடு நூலகம்
循环转流开始后降温 ， 咽温 ３℃时 阻断 升主动脉 ， 主动 脉 鼻 ２ 经 根部灌注 ４ ℃含钾 晶体停跳液 （０ ￣ ｋ ） 每间隔 ３ ｍｉ 复灌 ２ ｎ／ｇ ， ０ ｎ重 注 １次且量减半 ； 灌注流量 １０ ２ ０ ／ ， ５ － ０ ｍｌ 体外 循环全程定 时
１６脑 血 流量 占心 排血 量 的 １３ 脑氧 耗 量 占全 身 氧 耗量 的 ／， ／， ５ ％。小儿血管顺 应 性 高、 压偏 低 、 外循 环 在升 主动 脉 阻 ０ 血 体 断前 、 阻断初期 、 温阶段 及开 升主 动脉 初期 以高流 量灌 注 为 复 主； 而在心内操作期间温度较低时 ， 特别 是发绀 型心 脏病 ， 侧支 循环丰富， 回心 血 量 多 ， 选 择 低 流 量 ， 流 量 灌 注 或 停 循 可 微 环［Ｉ ３。②肺保护 ： 小儿肺 的结 构特 点 为弹 力组 织 发育 差－ ， ４ 血 Ｊ 管丰富 ， 含血 多 而含气 少 ， 肺脏 加之体 外 循环 期 间肺脏 得 不到 充足灌注 ， 使肺 表面活性物质减少 ， 容易 发生肺 不张 ； 急性 肺损 伤在体外循环后 ３ｍｉ ０ ｎ即可 出现 ， 以体外 循 环期 间 ， 主动 所 在 脉阻断的 同时应做好静态膨肺 ， 并采取 必要措 施减 少炎性 递质 产生。③血液保护 ： 对体 重 ＞２ ｋ 、 ｔ ０ ０ ｇ Ｈｃ＞５ ％者 转流前予 放血 １ －２ ／ ｇ ｒ ； ０ ０ｍｉｋ￣ 用 使用膜 肺 、 中度血 液稀 释 、 中度低 温体外 循 环、 超滤等技术尽 量减 少对 血液 的破 坏。④ 心 脏保 护 ： 未成 熟 心肌原纤维少 ， 排列无序 ， 肌节不完 整 ， 收缩 功能物 质所 占比 无 例大ｌ ， ５ 所以在并 行循环 期 间切忌 心脏 过胀 ， 其 开升 主动 脉 Ｊ 尤

小儿骶管阻滞
• 介绍 • 基础知识 • 适应症与禁忌症 • 操作方法 • 并发症与处理 • 临床应用与效果 • 未来展望
01
介绍
定义与背景
定义
小儿骶管阻滞是一种在小儿外科手术中常用的麻醉技术，通过将麻醉药物注射 到骶管裂孔，使下半身失去感觉和运动功能，以便进行手术操作。
背景
小儿骶管阻滞技术广泛应用于小儿外科手术中，如腹股沟疝修补、尿道下裂修 复等，能够提供良好的手术条件，减轻患儿痛苦，提高手术成功率。
诊断性检查
在某些情况下，医生可能会使用骶 管阻滞来辅助进行某些诊断性检查， 例如神经传导测试等。
禁忌症
局部感染
骶管部位存在感染或脓肿，是 进行骶管阻滞的禁忌症，因为
这可能导致感染扩散。
脊柱畸形
存在脊柱畸形、脊柱损伤或脊 柱手术史的小儿，进行骶管阻 滞时应特别谨慎。
凝血障碍
如果小儿存在凝血障碍或正在接 受抗凝治疗，应避免进行骶管阻 滞，以免引起出血或血肿。
监测与观察
在整个麻醉过程中，密切监测 患儿的生命体征和麻醉深度， 确保麻醉效果和患儿安全。
术后护理
观察患儿生命体征
术后密切观察患儿的呼吸、心率、血 压等指标，及时发现和处理异常情况。
疼痛管理
根据患儿的疼痛程度，给予适当的镇 痛药物，缓解术后疼痛。
活动与饮食指导
指导患儿家长在术后适当限制患儿活 动，避免剧烈运动，并根据恢复情况 逐渐恢复正常饮食。
并发症处理
及时发现和处理术后并发症，如头痛、 恶心、呕吐等，确保患儿安全康复。
05
并发症与处理
常见并发症
01

02
03
04
头痛
由于麻醉药物的刺激，部分小 儿在骶管阻滞后可能会出现头

时小 剂 量无 效 ，大剂 量则 导致 血 流动力 学 不 稳定 和
作用 时 间【 归 因于 Ｒ ｐ的高脂 溶性 和 内在 缩血 管 活 ２ ］ ， ｏ
性 。≤ １ 岁的儿 童使 用 肾上 腺素不 宜超 过 １ ０万 ， ： ４ 可 延缓 Ｂ ｐ吸 收 ， 尚缺乏 年长儿 资料 。 ｕ 但 １１ 曲马 多 ．． ２ 该 药可 能有 脊髓 作用 位 点 ， 有人 发 现
给 予 可 乐定 ２ Ｉ ／ｇ 发 现 其镇 痛 时 间 相 近 ， 后 首 ｘ ｋ ， ｇ 术
１１ 氯胺 酮 和 ｓ ）氯胺 酮 骶管 注 射 氯胺 酮 可 以 ．－ ３ （一 ＋
延 长 小儿 术 后镇 痛 时 间 ． 效果 优 于 １ ０万 肾上 腺 其 ： ２ 素或 ２ ｇＩ ／ｇ可 乐定 ， 佳 剂量 为 Ｏ５ｍ ／ｇ 大于 此 （ 最 ． ｇＩ ， （ 剂 量 时 并 发 症 有 可 能 增 加 ；门 诊 手 术 时更 小 剂 量
阻滞时 均 可延 长局 麻药 Ｃ Ｂ的时 间 ， 痛而 无 阿 片类 镇 药 物常 见 的 副 作 用 ， 有 过 度镇 静 、 血 压 、 动 过 但 低 心
缓等 。 因其 辅助 局麻 药 Ｃ Ｂ镇 痛效 果 的作 用 位点 尚不 清楚 ． 哪种 途径 给药 最 为有效 尚无 定论 。 用于 骶管 单
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一０ 一 ２ ８
ＪｕｎｌＯ ｌｉ ｌＰｄａｉ Ｓｒ ｒ ｕｅ ０６ ｏ５ ｏ３ ｏｒ ｆＣｉｃ ｅｉｒ ｕ ｅ Ｊ ｎ，２０， １．Ｎ ． ａ ｎａ ｔｃ ｇ ｙ Ｖ．
・
综 述 ・
ＪＪ骶管阻滞进展 Ｊ ＇Ｌ ￣
郑 宏 茹
（ 天津儿童 医院麻 醉科 ， 天津
剂 量 Ｏ ／ｇ时 ． 前 骶 管 用 药 与 静 脉 用 药 、 白 ． ｍｇ ５ ｋ 术 空

神经损伤
避免针头损伤神经，密切观察 患者神经功能，及时处理并给 予恢复治疗。
药物过敏
注意患者过敏史，避免使用易 引起过敏反应的药物。
2 儿科手术
对于不适合全身麻醉的小儿手术，骶管阻滞麻醉是一种理想的选择。
3 产科手术
对于需要剖宫产的产妇，骶管阻滞麻醉可以提供有效的镇痛效果。
骶管阻滞麻醉的禁忌症
1 感染
骶管区域感染时禁忌骶管 阻滞麻醉。
2 凝血功能异常
出血性疾病或正在使用抗 凝剂的患者禁忌骶管阻滞 麻醉。
3 不合作的患者
无法配合操作要求的患者 不适合使用骶管阻滞麻醉。
骶管阻滞麻醉的注意事项
严密监测
手术期间要密切监测患者的 生命体征、镇痛效果和不良 反应。
注射技巧
进行骶管阻滞麻醉时，需要 娴熟的注射技巧和良好的操 作经验。
预防并发症
注意预防并发症，如感染、 神经损伤和药物过敏等。
骶管阻滞麻醉的并发症与处理
感染
使用无菌操作及消毒措施，及 时处理感染并给予抗生素治疗。
骶管阻滞麻醉的操作步骤
1
定位
确定骶管区域的解剖标志，引导针进入
皮肤消毒
2
正确位置。
用适当的消毒剂清洁骶区皮肤，减少感
刺逐层麻醉局部组织，使患者不
麻药注射
4
感到疼痛。
将麻药缓慢注射到骶管区域，逐渐使患 者下半身麻醉。
骶管阻滞麻醉的效果评价
骶管阻滞麻醉的效果评价包括麻醉范围、镇痛效果和不良反应等方面。
小儿骶管阻滞麻醉ppt课 件
欢迎收看小儿骶管阻滞麻醉的ppt课件！在本课件中，我们将深入探讨该麻醉 方法的定义、适应症、禁忌症、操作步骤、效果评价、注意事项以及并发症 与处理。

健康域·临床骶管阻滞是小儿麻醉中最常用的一种区域阻滞技术，优于年龄为1~3周岁至小儿的脊柱生理弯曲比成人的小，呈现出一种短直形态，皮下组织薄软，韧带密度较低，骶裂孔较大，体表解剖标志清晰，经触摸就可较容易地确定其骶裂孔情况，具有较高的穿刺成功率，因此在小儿腹部手术中较常用到骶管阻滞麻醉方式[1]。

通过骶管阻滞，使患儿的腹部、下肢以及会阴部都得到有效的麻醉及镇痛。

但是传统的骶管阻滞主要是医务人员经手盲探法穿刺部位来完成操作，这大大降低了一次性穿刺成功率，对患儿造成较大的伤害[2]。

近年来，临床在各个医学领域都广泛用到超声技术，而在小儿神经阻滞中也逐渐用到超声技术，本文主要分析超声骶管阻滞应用于小儿腹部手术中的效果，综述如下。

1骶管阻滞应用于小儿腹部手术中的作用在行腹部手术的小儿中应用骶管阻滞，能显著减少患儿在手术过程中麻醉性镇痛药物的使用，减少全麻药物的使用，抑制患儿在手术过程中的应激反应发生，效果确切，操作简单[3]。

此外，手术之后，还能尽快让患儿机体可以恢复平稳苏醒，完善患儿术后镇痛。

2骶管阻滞麻醉在小儿腹部手术中的局限性2.1盲探解剖分辨上的局限性传统骶管阻滞麻醉都是医师通过手指来触碰患儿的尾骨，并逐渐向头侧移动，触碰患儿的软性及可凹陷处，通过确定裂孔顶部和上方两侧的骼后上嵴所呈现出来的等腰三角形，对需要进针的部位以及角度进行大致的确定。

但骶管解剖的等腰三角形并不具备恒定一致的特性，不同年龄阶段三角形会不同，因此经触诊所得体表标志有可能和实际位置不一样，也就是利用等腰三角形来识别患儿的骶管裂孔位置不具有绝对的准确性，存在误差[4]。

陈伟[5]等人研究显示，对比超声引导与传统方法来识别60例腹部手术患儿的骶管裂孔，分别利用这两种方式测量患儿骶管裂孔距离与髂后上嵴之间距离，可知实际的骶管裂孔顶部并不与髂后上嵴呈现出等腰三角形，即说明了利用等腰三角形来对患儿的骶管裂孔进行识别的可靠性不足。

ｌ ｏａ ｅ ｅ ｅｙ６ ｍｉ ｄ ｉｏ ａ ｌｃｌ ｎ ｓｈｔ ｓ ｆｒ ｈ ｒｔ ｉ ， ｒｇｄ ｓｓ ｆ１２ ｎｒｏ ｅａｉｅｒｕｉｅｍｏ ｉ ｒ ｇＥ Ｇ， ｉ ｃｉ ， ｖ ｒ ０ ｎａ ｄｔ ｎ ｌｏａ ａ ｅｔｅｉ ， ｏ ｅｆｓ ｍｅ ｄ ｕ ｏｅ ／ ．Ｉｔａｐ ｒｔ ｏ ｔ ｎｔ ｉ Ｃ ＨＲ，Ｒ Ｂ ｄ ｎ ｉ ｃ ｔ ｉ ｔ ｏ ｖ ｎ ｏｎ Ｒ， Ｐ，
Ｌ ｉ ｉＹ ｎ ａ Ｇｕ ｏ ｇ，Ｌ Ｊ ， ｕ Ｚ ｅｇＴ ｎ ｅ ａ ｉ ｕＸｉ Ｌ ｏ ｈ ｎ ｏ ｇ， ｔ ｌ
【 ｂ ｒｃ Ｏ ｊ ｔ ｅ Ａ ａ ｓ ｆ ｏ ｔ ｕ ｕ ｃ ｌｕ ｅ ｌ ｋ ｎ ｓｈｓ ｅｉ ｒ ｕｇｒ ｒ ｎ ｍ ｅ ｌ ｉ ｌ ｆ ｃ Ａ ｓ ａＩ ｂ ｃ ｖ ： ｎ ｌ ｉｏ ｃ ｎ ｎ ｏ ｓ ａｒ ｂ ｏ ｅｔｅｉｉ ｐｄ ｔ ｃ ｒｅ ｆ ｌ ｇ ｉ ｅ ｈ ｉ ｃ ｆ ｔ ｔｏ ｓ Ｐ ｅ ｔ 】 ｅｉ ｙｓ ｉ ｓ ａｔ ｂ ｃ ａ ａｎ ａ ｉｓ ｙ ｏ ａ ｏ ｔ ｔ ｃ ｎ ａ ｅ ｅ ．Ｍｅ ｄ ： ｒ— ｈ
ｅｆｃ ｍａ ，ｉｔａ ｅ ｏ ｓａ ｅ ｔ ｅ ｉ ｔｐ ｎ ｏ ａ ｅｗｅ ｅｏ ｖｏ ｓｙｒ ｄ ｃ ｄ ｆ ｔ ｓｓ ｌ ｎ ｒ ｖ ｎ ｕ ｎ ｓｈ ｓａ ｙ ｅ ａ ｄ ｄ ｓｇ ｒ ｂ ｉｕ ｌ ｅ ｕ ｅ ．Ｗｉ ｏ ｔａ ｅｔ ｅ ｉ ａｃｄ ｎ ｓａ ｄ ｄ ｔｈ ｕ ｃｕ ｅｃ ｍｐｉ ｔ ｎ ｅ ｉ ｌ ｔ ｕ ｎ ｓｈ ｓ ｃ ｉｅ ｔ ｎ ｉ ｕ ｅｐ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ａ ｉ ｓ ｈ ａ ｃ ｏ ａ ｔｒ ｏ ｃ ｓｏ ： ｅｃ ｎｉｕ ｕ ｌ ａｒ ｌ ｕ ｅｂｏ ｋ ｔｃ ｎ ｌｇ ａ ｃｏ ｄｎ ｅｄ ｓ ｒ ｅ ｙ ｐ ｏｏ ｇａ ｅ ｔ ｅ ｉ ｔ ， ｅ ｕ ｅ ｅｎｄ ｓ ｇ ， ａ— ｆｅ．Ｃ ｎ ｌ ｉｎ Ｔｈ ｏ ｔ ｏ ｓｙｓ ｃａ ｔ ｂ ｌｃ ｈ ｏｏ ｙｃ ｎａ ｃ ｒ ｉｇ ｔ ｎ ｅ ｕ ｇ ｒ ， ｒ ｌｎ ｎ ｓ ｈ ｓａ ｉ ｕ ｎ ｅ ｏ ｍｅ ｒｄ ｃ ｉ ｏ ａ ｅ ｓ ｔ ｖ ｉ ｙ ｔ ｅｏ ｅａ ｉｎｎ ｅ ｓ ｅ ｓ ｐ ｒｔ ｎ ｈ ｓ ｌｇｃ ｌ ｉ ｌ ｉｔ ｒ ｒｎ ｅ ｓ ｈ ｐ ｒ ｔ ｅｄ ， ａ ｙｏ ｅ ａｉ ，ｐ ｙ ｉ ｏ ｉ ｔ ｅ ｎ ｅ ｆ ｅ ｃ． ｆ ｏ ｏ ｏ ａ ｌｔ ｅ

跃， 交感神经 阻滞对 循 环功 能影 响较少 Ｈ 。小 儿骶 管麻 醉 ］ 效果满意可减少术 中氯胺 酮用量 ， 胺 酮其 内脏镇 痛效果 氯
较差 ， 不能有效地 抑制 术 中的牵拉 反应 ， 外 ， 此 一些 有中枢性兴
奋心血管作 用 ， 也可使循环 中内源性儿茶 酚胺增多 ， 心排血 量、 心率均增加 ， 术中呼吸循环不够 平稳 ， 中躁动 ， 术 术后 恶 心 、 吐， 发症发生率较 高 Ｊ 呕 并 。因此 ３周岁 或 以下 小儿骶
表 １ 各组骶管阻滞镇痛效果率 （ ２ 。 ｎ＝ ０ ％）
足腹部 手术 的镇痛 、 松要求 ， 肌 通过 我院 １０例 小儿 下腹 部 ０
手术应用骶管阻滞的经验 ， 现报告如下 。
１ 资料 与方 法
１１ 一般资料 ．
１ ０ 中男 ５ 例 、 ５ ， ０例 ０ 女 ０例 并按 ６ ２ ～１ 个
的评定进行观察判断 。术 中全程血压（ ｅ 、 Ｂ ）心率（ Ｒ 、 氧 Ｈ ）血 饱和度（ｐ ２ 、 ｓ０ ） 呼吸频率 （ ） ￣Ｔ Ｏ 监测 。 Ｒ及 Ｃ２ １ 统计 学方法 观察 结果 均转化成 百分 率 ， ． ４ 采用 检
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浙江临床医学 ２Ｏ Ｏ７年 ５月第 ９卷第 ５期
・
６ ９３ ・
小 儿下腹部手术 中应用骶 管阻 滞的年龄 探讨
钱 爱君
小 儿骶 管麻醉常用于小儿下腹 部手术 ， 具有 止痛完善 、
肌松满 意 ， 对呼吸循环 干扰小 ， 于术 中管 理 ， 易 术后 不 良反 应小等特点 。但 随着 小儿 年龄 的增长 ， 管 阻滞常 难 以满 骶 Ｄ组 ６ 例效果确切 中 ３例为体重或身高低于正常标准 。 Ｅ组 １ 例效果确切为体重或身高底于正常标准。

术后 ， 率 、 心 ｍ瓴 饱 和 度 无 叫 显波 动 ， 儿 无 呻 吟 及 肢 动 。 在 小 本 研 究 中没 有 … 现 任 何 发 症 及 不 良反 应 ， 之 ， ＇Ｌ 管 总 ｄ， 骶 Ｊ 滞 具 有 定 位 简 单 ， 作 时 短 ， 滞 成 功 率 高 及 术 后 并 发 操 ｍ
１ 利 多 卡 因 １～ ｌ观 察 ５ｎｉ 无 脊 麻 及 中 毒 现 象 即 可 ％ ２ｍ ， ｌ ｎ后 注 入 ０ ７ 利 多 卡 因局 麻 药 液 １ｍ／ ｇ注 药 完 毕 后 小 儿 均 改 ．％ ｌｋ ，
管 容积 小 ， １～ ｌ故 按 ｌｍ／ ｇ局 麻 药 给 药 即 可 满 足小 约 ５ｍ ， ｌｋ 儿 脐 以 下部 位 的 对 ２。 小 、 肪 组 织 较 为 疏 松 ， 于 局 麻 药 的 扩 散 ， 醉 平 面 易 升 脂 利 麻
Ｂ组 获 得 了 满 意 的麻 醉 效 果 。 针 刺 平 面 存 Ｔ 以下 ， 开 切
皮肤及术 中， 小儿无痛 苦 而容 ， 肢体 无运 动 ， 中镇 痛完 牟 ， 术 ＝ 生命体征平稳 。Ａ组镇 痛不完 善有 ２ Ｏ例伴有 呻吟 、 肢动 、 心
率 增 加 ， 氧 饱 和 度 略 升 高 ， 组 Ｈ Ｓ Ｏ 等 变 化 见 表 １ 血 两 Ｒ、ｐ ， 。 麻 醉维持时问在 ９ ０一Ｉ５ｒ ｎ 手 术 历 时 ３ 】 ｉ， ａ ０—８ ｉ，术 叶 Ｂ ０ｒ ｎ ａ ］ 组 仅 有 ２例 患 儿 静 脉 追 加 氯 胺 酮 。 术 毕 Ｂ组 刺 激 小 儿 耳 垂 或 胸 壁 可 刺 醒 哭 叫 ， 町安 全 送 回 病 房 。Ａ 组 术 中追 加 药 物 即 的 小 儿 术 毕 苏 醒 相 对 延 长 。 观 察 ３ ｉ 全 邮安 全 送 同 病 ０ｒ ｎ后 ａ

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11
低血压
小儿交感神经系统未发育成熟
小儿下肢的血容量所占比例小
低血压发生少，如果发生了，也不需特殊 处理。
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12
全身毒性反应
静脉内注射局麻药
意外的蛛网膜下隙阻滞
全身性骶麻：表现是孩子对任何伤害性刺 激都没有反应。机制不清楚
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13
阻滞不完善或失败
完全性阻滞失败
局麻药高敏反应
特殊禁忌---骶骨较严重的畸形、脊膜膨出、 脑膜炎、脑积水、惊厥史
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9
技术
技术要点 从骶尾筋膜穿刺入硬膜外间隙， 大大低于脊髓和硬膜囊的水平
体位—侧卧，患侧在下，髋、和膝屈曲90 度
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10
穿刺针位置错误
误入软组织 穿破硬膜 穿破静脉 其他的穿刺针位置错误:骨髓、盆腔
1%利多卡因+1mg/kg曲马多 1ml/kg 术后 镇痛时间21.9 ± 5.9小时；国外报道10.7 ± 2.2小时
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感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
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参考资料
<3岁:1%利多卡因 0.75ml/kg >3岁:1%~1.5%利多卡因+0.25%~0.5%布
比卡因 容量:0.75~1ml/kg。
0.25%罗哌卡因+0.5%利多卡因 容量：1ml/kg
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参考资料
不同浓度的罗哌卡因对比 0.2% 、0.25%罗哌卡因----辅助用药量大肌

２ 结 果
两组 患儿 的一般情况差异无 统计学 意义（ ０ ０ ） 见 Ｐ＞ ． ５ ， 表 １ 。 表 １ 两组患者 的一般 资料 （ ｓ ± ）
小儿骶管 阻滞 是最 常 用的 区域 阻滞 麻醉 之 一 ， 主要 用 于小儿下腹部 、 阴区和下肢手术 的麻 醉和镇 痛 ， 会 也是 目前 临床 最为 常用 的小 儿术 后 镇痛 方 法 之一 … 。小 儿骶 管 麻 醉 由于其操 作简单 ， 易掌握 ， 痛 、 止 肌松效果 确切 ， 局麻药用 量小， 对患儿 的生理干扰 少 ， 于 临床 应用 等优 点 ， 临床 便 在 被广泛应 用。在骶管麻醉 的同时可进行术 后镇痛 是它的又 个 优 势 ， 以 容 易 被 患 儿 及 其 家 长 所 接 受 。 但 有 报 道 指 所 出 ， 管阻滞麻 醉效果 及并发症 主要 与 局 麻药 种类 、 骶 容量 、 浓度等密切相关 ， 利多卡 因浓度 大 于 １ ， 量超 过 ２ Ｌ ％ 容 ５ｍ ， 局麻药 中毒发生率 明显增加 。罗 哌卡 因作为 长效 酰胺类局 麻药 ， 具有较少 心脏毒性 、 感觉运动分离 的特点 ， 因而广泛适 用于包括骶管阻滞在 内的神经阻滞麻 醉 的实施 Ｊ 。低浓度 的罗 哌卡 因与利多 卡因联 合应用 ， 可提 供 良好 镇痛效 果 ， 降 低 中毒 的发生率 。小儿下腹 部以下 手术应 用罗 哌卡 因实 施 骶管 阻滞麻醉 ， 具有 阻滞较完 善 ， 痛时 间长 ， 镇 对呼 吸 、 环 循 影 响轻微 ， 麻醉易于管理 等优点 ， 同时还具有术后镇痛作 用， 利 于 患儿 的术 后 早 期 恢 复 Ｊ 。本 研 究 罗 哌 卡 因 组 平 均 镇 痛 时间（ ． ５ ８±１７ ． ）ｈ明显长于利多卡 因组 （ ． １４ ， ３ ７４ ． ）ｈ 肛门 － 排气 时间（ ． ８２±２ ２ ． ）ｈ明显短 于利 多卡 因组 ， 示 出罗哌 显 卡因较好的镇 痛效能 ， 减少 患儿 因疼痛引 起的恐惧 不安 、 胃 肠蠕动减慢 ， 促进患儿早 期进食 ， 有利 于术后早 期恢 复 ， 提示 罗哌卡因用于小儿骶管阻滞具 有优越 性 。两组 氯胺 酮使用 量均较小 ， 仅起基础麻醉作用 ， 间差异无统计 学意义 ， 组 可能 与手术时间较短小有关 ， 因而未显示出罗哌卡 因组麻醉在减 少氯胺酮使用量方 面的优势 。两 组 患儿术 后 ２ ４、 、 ６ｈ下肢 肌力恢复情况 ， 间差异无 统计 学意 义 ， 明 ０ ５ 盐酸 罗 组 表 ．％ 哌卡 因对下肢运动功能恢复无影 响 体 手术 时间差异无统计学意义（ ０ ０ ） ② 平均镇 痛 时间、 门排 气时 间。 组与 Ｂ组对 比差 Ｐ＞ ．５ ； 肛 Ａ 异有统计学意义（ ０ ０ ） 术 中氯胺 酮使 用量、 Ｐ＜ ．５ 。 术后 ２ ４ ６ｈ下肢肌 力恢复 情 况 ， 、 、 两组 差异 无统 计 学意 义 （ Ｐ＞０ ０ ） ．５ 。 结论 ０ ５ ．％盐酸利 多卡 因 ＋０５ 盐酸 罗哌 卡因用于小儿骶管 阻滞是安全有效 的， ．％ 有利于术后恢复 。 关键词 小儿 ； 罗哌卡 因； 管阻滞 骶 【 中图分类号 】 Ｒ ２ ． ７５６ 【 文献标 识码 ］ Ｂ 学科分类代码 ： ３ ０４ ２３ 文章编码 ：０ １ ８ ３ （ ０２ ０ ０ ６ ０ １０ — １ １ ２ １ ） ５— ３ ２— ２

0.2~0.3%罗哌卡因 0.7~1ml/kg，镇痛时间 5~6小时
0.125 %布比卡因1mg/kg 术后镇痛4~6小 时
0.125%布比卡因1mg/kg+可乐定1~2ug/kg 术后镇痛8~12小时
1%利多卡因+1mg/kg曲马多 1ml/kg 术后 镇痛时间21.9 ± 5.9小时；国外报道10.7 ± 2.2小时
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19
常用局麻药
局麻药 常用浓度 最大剂量 起效
(%)
(mg/kg) (min)
利多卡因 0.5~2 10
10
持续时间 (h)
1~2
布比卡因 0.25~0.5 4
25
3~6
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参考资料
<3岁:1%利多卡因 0.75ml/kg >3岁:1%~1.5%利多卡因+0.25%~0.5%布
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3
骶尾硬膜外特殊性
出生时硬膜囊位于S3~S4，2岁达S2水平
婴儿 硬膜外间隙—半固体脂肪、少量连接 纤维；6、7岁脂肪逐步变得致密且富含纤 维组织（局麻药、炎症）
富含大量的静脉丛，没有静脉瓣
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解剖标志
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解剖标志
第4骶椎下缘
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低血压
小儿交感神经系统未发育成熟
小儿下肢的血容量所占比例小
低血压发生少，如果发生了，也不需特殊 处理。
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全身毒性反应
静脉内注射局麻药
意外的蛛网膜下隙阻滞
全身性骶麻：表现是孩子对任何伤害性刺 激都没有反应。机制不清楚

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西部 医 学 ２ ０ ０ ８年 ９月 第 ２ Ｏ卷 第 ５ 期 Ｍｅ ｅｔ ｈｎ ，ｅｔｍｂｒ２ ０ ， １２ ， ． ｌ Ｗ ａＪ ｓ Ｃ ｉａＳ ｐｅ ｅ ０ ８Ｖｏ． ０Ｎｏ ５
１ ０ｆ ｄ 骶 管 阻滞 的临床 观 察 ８ ￣ ｘ Ｊ Ｌ
托 品 ０ ２ ． ． ～０ ４ｍｇ纠正 ， ＭＡＰ低 于基 础值 ３ 时 ， ０ 用
５ １ ～ ０ｍｇ麻 黄 素纠 正 。
１ ４ 统计 学方 法 ． 计量 资料 以均 数 ±标准 差表 示 ， 进
行 方 差 分析 、 检 验 ， 数 资 料 行 精 确 概 率 法 、 方 检 ｔ 计 卡
阻滞 是 安 全 和有 效 的 。
【 键 词 】 小儿 ； 骶 管 阻滞 ； 罗哌 卡 因 ； 安 全 性 ； 有 效 性 关
【 图 分 类 号 】 Ｒ６ ４ ４ 中 １ ． 【 献标 识 码 】 Ｂ 文 【 章 编 号 】 １ ７ —５ １ ２ ０ ） ５０ ６—２ 文 ６ ２３ １ （０ ８ ０ —９ １０
（ ． ２ １ ３ Ｐ＜ ０ ０ ４ ０ 、 ． ５， ． ５或 Ｐ＞ ０ ０ ） 从 表 ２看 ， Ｔ。 ．５。 Ｔ、 、
张 鑫， 发团 董
（． 南边 防 总 队 医 院麻 醉 科 ， 南 昆 明 ６ ０ ３ ；． 都 军 区 昆 明 总 医 院麻 醉 科 ） １云 云 ５０２２成
【 要 】 目 的 观 察 罗哌 卡 因 阻 滞 效 果 。方 法 观察 了 １ ６岁 惠 儿 １ ０例 ， 另 行 下 腹 部 、 阴部 及 下肢 手 术 ， 摘 ～ ８ 分 ｑ 会 采 用 氯胺 酮基 础 麻 醉加 骶 管 阻 滞 ， 组 ：Ｏ例 ， Ａ ９ 罗哌 卡 因 ２ ５ ｇ ｍｌＢ组 ：Ｏ ， ． ３ｍ ／ ｉ ９ 例 罗哌 卡 因 ３ ７ ／ 。结 果 低 浓 度 大 ． ５ｍｇ ｍｌ 容 量 可取 得 较 大 阻 滞 范 围 ， 醉维 持 时 间缩 短 ， 高 浓度 和 小容 量 则 作 用 时 间 明 显 延 长 。 结 论 不 同种 类 的 手 术 应 用 不 麻 较 同 浓 度 和 容 量 的 罗哌 卡 因 ， 更 好 地 满足 手 术 需 要 ， 得 完善 的麻 醉 效 果 ；． ５ 和 ０ ３ ５ 的 罗哌 卡 因 用 于 小 儿 骶 管 能 取 ０ ２ ． ７

骶管阻滞在小儿脐部以下手术中的临床应用小儿脐部(T10)以下手术可采用多种麻醉方法,氯安酮为最常用药物，但术中常因儿茶酚胺释放增加会引起交感神经兴奋和中枢神经系统的不良反应如幻觉、恶梦和苏醒期精神症状等表现，在一定程度上限制了该药在临床上的应用范围。

本院近年来应用骶管阻滞麻醉86例，取得满意效果。

现报告如下。

1 资料和方法1．1 一般资料患儿86例。

男46，女40例。

年龄3个月~5岁,平均(3．73±1．19)岁。

手术种类包括肠梗阻、肠套叠行松解术，经肛巨结肠切除术,睾丸下降固定术,尿道下裂矫正术，股骨干切开复位内固定术等。

1．2 方法随机将患儿分为两组，每组43例。

A组为骶管阻滞组，B组为氯胺酮组。

两组患儿均术前30 min肌内注射阿托品0．02 mg/kg、复方冬眠灵1 mg/kg，入室前均肌肉注射氯胺酮5 mg/kg作为基础麻醉。

A组患儿先静脉注射咪唑安定0．1~0．2 mg/kg,待患儿入睡后行骶管穿刺。

局麻药为0．5%利多卡因加0．2%罗哌卡因，剂量0．8 ml/kg。

取轻度向前倾的侧卧位行骶管穿刺，经抽吸无血或脑脊液,注入试验量1 ml，证实无误后注入剩余剂量。

B组患儿在手术开始前 1 min静脉注射咪达唑化0．1 mg/kg、氯胺酮2 mg/kg，术中根据患儿肢体反应与否,决定静脉追加氯胺酮1．0~1．5 mg/kg和/或咪唑安定0．05~0．10 mg/kg。

1．3 观察项目记录入室后，入睡后，手术开始后0、15、30、60 min MAP、HR、RR变化，术中氯胺酮、咪唑安定用量。

以及术后清醒时间,术中及术后躁动、呕吐等不良反应的发生率。

1．4 统计学方法所有计量资料采用均数±标准差(x±s)表示,两样本均数采用配对样本的t检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果两组患儿比较，A组患儿麻醉后HR、MAP、RR波动显著小于B组，而B 组患儿麻醉后均有MAP升高,HR加快，且呼吸抑制发生率较A组高(结果见表1)。

骶管阻滞
【适应证】
1、小儿会阴部、下肢或腹股沟部位手术。

2、术后镇痛。

【禁忌证】
1、局部的异常情况穿刺部位感染和皮肤异常。

2、出凝血疾病。

【操作方法】
1、一般须在镇静或基础麻醉下进行操作，即使术后镇痛，也应该在手术开始之前操作完毕。

2、患儿取侧卧位，髋和膝屈曲90°，骶管阻滞定位方法：先摸清尾骨尖，沿中线向头方向可触及一个有弹性的凹陷即为骶裂孔，在孔的两侧可触及到蚕豆大的骨质隆起，为骶角。

3、用碘伏或新洁尔灭酊消毒。

4、确认骶管裂孔后，用6号长2.5cm穿刺针，注射皮丘，将针与皮肤呈30°-45°角的方向进针至骶尾韧带，当针进入骶管时感觉到轻微的突破感，即为到达骶管腔。

5、回吸无血、脑脊液，注液或气无阻力，且无皮肤隆起，即可注入0.5-1ml /kg局麻药。

6、多数采用单次注射法。

为控制平面及治疗的需要，有采取置管的方法，即用静脉套管针穿刺，当刺破骶尾韧带后，将金属针退出少许后，连同套管谨慎的推进5-10mm，固定后即可分次给药。

7、骶管阻滞局麻药用量多按体重计算，以1%利多卡因或0.25%布比卡因最为常用，利多卡因最大剂量为8-10mg/kg，布比卡因为2.5mg/kg。

阻滞平面如欲达中胸应用1.25ml/kg，腰胸应用1ml/kg，骶腰应用0.5ml/kg的1%利多卡因或0.25%布比卡因。

【并发症】
1、药误注入蛛网膜下隙导致高位脊麻或全脊麻。

每次注局麻药前要仔细回抽，以确认针或导管不在蛛网膜下隙。

2、药误注入血管内引起局麻药中毒、心律失常或心跳停止。

3、穿刺损伤直肠和骶骨。

复患儿的正常面貌及语 言功 能 ， 可减轻 家长 的精 神压力 ， 又 因此 修 复 术 宜 在 １ 之 前 完 成 为 佳 ， 防 止 肺 功 能 进 一 步 受 岁 以 损 ］ 。王 世 泉 等 报 道 婴儿 行 唇 、 裂 修 复 术 多 采 用 气 管 插 腭 管 ， 因体 质 量 低 、 龄 小 的 患 儿 营 养 严 重 不 良 ， 育 欠 佳 ， 但 年 发 气 管 口径 狭 小 ， 膜 脆 弱 ， 织 疏 松 ， 膜 上 皮脆 弱 ， 有 血 管 和 黏 组 黏 富 淋 巴组 织气 管插 管 时 喉 镜 对 其 损 伤 易 引 起 水 肿 、 血 ， 染 致 出 感
张 苏银 ． 永 娟 方
（ 苏 省 宿 迁 市 儿 童 医院 ， 苏 宿 迁 ２ ３ ０ ） 江 江 ２ ８ ０
［ 键 词 ］ 氯 胺 酮 ； 管 阻 滞 ； 儿疝 气 关 骶 小 ［ 图分 类 号 ］ Ｒ １ ． 中 ６４４ ［ 献标识码 ］ Ｂ 文 ［ 章 编 号 ］ １０ 文 ０ ８—８４ （０ ０ ２ ２ ５ ０ ８ ９ ２ １ ）０— ５７— ２
同 程度 的 畸形 ， 些 因 素 增 加 了 气 管 插 管 的 难 度 及 上 腭 的损 这 伤 Ｊ且 患儿 在 气 管 插 管 全 麻 清 醒 期 频 频 吞 咽 ， 喉 、 管 黏 ， 对 气 膜 刺激 明显 ， 后 易 发 生 喉 水 肿 。 王 舜 娟 等 ” 对 气 管 插 管 引 术 起 肺 部感 染 或 使 肺 部 感 染 加 重 也 进 行 了 报 道 。 Ｃ 组 患 儿 ３ ２ 例 中 因气 管 插 管 所 致 低 氧 血 症 也 不 容 忽 视 ， 重 低 氧 血 症 是 严
气 管 痉 挛 的发 生 ， 全 可 行 。 安
［ 参 考 文 献 ］

患儿年龄
年龄越小，骶管内脂肪越少，麻醉药物的扩散速度越快，但同时 对药物的吸收和代谢也更快。
体重
体重较轻的患儿对麻醉药物的耐受性较差，需减少药物剂量。
药物种类和剂量
不同药物和剂量对麻醉效果的影响不同，应根据患儿具体情况选择 合适的药物和剂量。
骶管阻滞麻醉的效果持续时间
药物种类
不同药物的代谢速度不同，直接影响麻醉效果的持续时间。
REPORT
小儿骶管阻滞麻醉

CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMARY
目录
CONTENTS
• 介绍 • 骶管阻滞麻醉的过程 • 骶管阻滞麻醉的效果 • 骶管阻滞麻醉的风险和并发症 • 骶管阻滞麻醉的未来发展
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
01
介绍
什么是小儿骶管阻滞麻醉
手术范围拓展
随着骶管阻滞麻醉技术的改进和药物研究的深入，其临床应用范围 将进一步拓展。
联合其他麻醉方式
骶管阻滞麻醉可以与其他麻醉方式联合应用，以实现更好的麻醉效 果和手术效果。
术后镇痛
骶管阻滞麻醉在术后镇痛方面具有优势，未来可进一步研究其在术后 镇痛中的应用。
监测生命体征
麻醉后应密切监测患儿生命体征 ，包括呼吸、心率、血压等，以
及意识状态和疼痛情况。
疼痛管理
根据患儿疼痛情况，可适当使用 镇痛药或镇静药，以缓解术后疼
痛。
饮食和活动指导
麻醉后应根据患儿恢复情况，逐 渐恢复饮食和活动，一般建议先 少量进食，逐渐过渡到正常饮食
，同时避免剧烈活动。
REPORT
CATALOG
患儿年龄和体重