闭合性颅脑损伤

什么是闭合性颅脑损伤？
颅脑损伤（headinjury）指暴力作用于头颅引起的损伤。

包括头部软组织损伤、颅骨骨折和脑损伤。

其中脑损伤后果严重，应特别警惕。

基本知识
医保疾病：否
患病比例：0.001%
易感人群：无特定的人群
传染方式：无传染性
并发症：昏迷
治疗常识就诊科室：外科神经外科
治疗方式：药物治疗支持性治疗
治疗周期：1-2个月
治愈率：75%
常用药品：甘油氯化钠注射液胞磷胆碱钠氯化钠注射液
治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（10000——20000元）
温馨提示多食新鲜的水果和蔬菜，以保证维生素的摄入量。

1。

临床实践教学查房教案教研室 ________________________ 教学组神经外科（1）查阅、复习与该病例相关的理论知识；（2）查房前授课对象询问病史、体检，做好相关准备工作；（3）准备好教学查房所需的器械：如手电筒、叩诊锤等。

教学查房步骤教学查房一、介绍查房事宜（医生办公室5分钟）1. 自我介绍2. 讲解查房内容、目的、要求、重点及难点3. 交待查房注意事项：注意保守医密、做好记录和仪表端庄等4. 做好笔记、积极参与讨论等二、进入病房：（30分钟左右）进病房前注意洗手1. 向病人/家属问候，说明意途并取得患者/家属配合。

2. 授课对象将病历交查房主持医师，脱稿向主持医师汇报病史。

要求：语言流利、表达精练、重点突岀（4〜8分钟）。

3. 带教医师对授课对象的病历汇报进行补充及讲评。

要求：不重复已汇报过的内容，主要补充不足，语言精练、重点突岀（1〜2分钟）。

4. 教学查房主持医师按医疗行为规范进行查房（15〜20分钟）。

⑴补充询问病史：根据授课对象汇报病史中的不足进行。

a •外伤情况：确定外力作用方向及部位，受伤日期、时间及造成外伤的因素。

b •伤后意识状态：伤后昏迷及时间长短，是否逐渐加重或好转，有无再昏迷史，中间清醒期的时间，有无逆行性遗忘。

c •有无抽搐、瘫痪等神经系统症状。

d •五官有无出血，有无脑脊液漏。

e .伤后的治疗及处理。

f •既往有无高血压、癫痫、酒癖、精神病、外伤及偏头痛等病史。

g •询问病史及体检完毕后，采用通用的GCS评分标准评分（开颅者以术前状态为准）。

问题：①颅脑不同着力点致伤后颅内损伤何特点？②患者意识障碍时间长短的差别可能的原因有哪些？③脑脊液漏与外伤后出血如何鉴别？④ GCS评分的具体标准及所对应的意识障碍程度和损伤程度？⑵专科查体：指导授课对象作相关的体检，观察授课对象有否发现阳性体征，予以评价和指导。

先指定授课对象操作、其他学员补充、纠正。

【查体示教】1•一般检查：有无休克，生命体征变化，呼吸道是否通畅，是否有内脏、四肢及脊柱等合并伤。

颅脑损伤的体格检查主要内容1.开放性颅脑损伤和闭合性颅脑损伤的相关知识颅脑损伤通常分为开放性颅脑损伤和闭合性颅脑损伤，开放性颅脑损伤可以直接看到伤口，易于诊断，当出现本病时通常需要做x线平片、CT检查以及腰椎穿刺等检查。

首先X线平片，可了解颅骨骨折范围、凹陷深度、颅内异物、骨碎片分布以及气颅等情况，而CT检查可以明确脑损伤的部位和范围，了解有无继发颅内血肿，并能对异物或骨片的位置、分布做出精确的定位。

对后期的脑积水、脑脓肿、脑穿通畸形及癫痫病灶均有重要诊断价值。

而腰椎穿刺目的在于了解颅内有无感染及在颅内有感染情况下经鞘内给予抗生素。

预后情况主要有脑损害后神经官能症，脑功能障碍和外伤性癫痫。

对于闭合性颅脑损伤而言，由于其特殊性，本文主要从预防措施方面介绍：中重型颅脑损伤的病人，应特别注意预防肺炎，尿路感染和褥疮。

要加强护理，定时翻身，清洁口腔，清除呼吸道分泌物，留置尿管，定期膀胱冲洗。

而在饮食上应注意清淡，多以菜粥、面条汤等容易消化吸收的食物为佳，可多食新鲜的水果和蔬菜，以保证维生素的摄入量。

患者的饮食以清淡、易消化为主，多吃蔬果，合理搭配膳食，注意营养充足。

此外，患者还需注意忌辛辣、油腻、生冷的食物。

2.头面部及全身体表伤痕检查2.1皮肤擦伤和挫伤应主要检查皮肤擦伤和挫伤的部位、面积及深浅。

一般有局部肿胀、青紫及触痛，表面有渗液或渗血。

皮下淤血并有压痛。

双眼险青紫肿胀或伴有眼球结合膜下出血，常表示有前颅窝底骨折或脑脊液漏发生，耳后乳突青紫伴皮下淤血、外耳道流血可能有中颅窝底骨折伴脑脊液耳漏。

2.2皮肤裂伤及缺损应注意检查伤口是否整齐规则，伤口部位的形状、长短、深度、血管损伤情况，判断出血量多少，注意探察伤口内有无异物，如头发、沙砾、木屑、玻璃、金属碎片等。

注意患者往往有多处裂口，要一一检查，切勿漏诊。

对于头发较长者，可结合触诊，一般头皮裂口均能触及。

2.3皮下血肿应注意其范围、大小及张力，是否有波动感，是否局限于某一块颅骨等。

闭合性颅脑损伤病情说明指导书一、闭合性颅脑损伤概述闭合性颅脑损伤（closed craniocerebral injury）是指硬脑膜仍属于完整的颅脑损伤，虽然头皮和颅骨已有开放性创口，但颅腔内容物并未与外界交通，是相对于开放性颅脑损伤的一类疾病。

主要因各种直接或间接暴力损伤所致，其临床表现与损伤部位、类型、程度等多种因素有关，大多患者会出现意识障碍、头痛、恶心、呕吐、生命体征变化等。

症状较重、治疗不及时者，有可能遗留不可逆性损害，甚至危及生命。

英文名称：closed craniocerebral injury其它名称：闭合性脑损伤相关中医疾病：暂无资料。

ICD 疾病编码：暂无编码。

疾病分类：损伤是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。

遗传性：不会遗传发病部位：颅脑常见症状：意识障碍、生命体征变化、瞳孔改变和眼球运动改变、头痛、恶心、呕吐主要病因：闭合性颅脑损伤主要因各种直接或间接损伤（如交通事故、坠落、跌倒等）所致检查项目：体格检查、头颅 X 线、CT、MRI、头颅超声、PET-CT、脑电图、近红外光谱技术重要提醒：闭合性颅脑损伤可造成意识障碍，甚至昏迷，还可引起脑疝等严重并发症，因而，患者应及早就医治疗。

临床分类：按脑损伤发生的时间和机制分为原发性脑损伤和继发性脑损伤。

1、原发性脑损伤是指脑组织在外界暴力作用的一瞬间就已造成损伤，如脑震荡、脑挫裂伤、弥漫性轴索损伤、原发性脑干损伤和下丘脑损伤。

2、继发性脑损伤是指脑原发性损伤之后，所产生的一系列生理病理改变，如颅内血肿（硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿、脑内血肿）、脑水肿等。

其中，硬脑膜下血肿根据起病缓解又可分为急性、亚急性和慢性硬脑膜下血肿。

二、闭合性颅脑损伤的发病特点三、闭合性颅脑损伤的病因病因总述：闭合性颅脑损伤主要因交通事故、坠落、跌倒及产伤等各种外伤因素所致。

外伤因素一般有两种，即外力直接作用于头颅引起的直接损伤，以及暴力作用于身体其他部位，然后传导至头颅所造成的间接损伤。

闭合性颅脑损伤闭合性颅脑损伤是指外伤后颅腔不与外界交通的颅脑损伤。

交通事故，坠落伤，跌伤和击伤以及头部挤压伤和婴儿生产时的产钳伤，战时的建筑物及工事的倒塌和现代武器的冲击波伤等为主要损伤原因。

致伤方式主要有：1 加速性损伤；2减速性损伤；3挤压性损伤；4旋转性损伤。

一诊断（一）临床表现（1）轻型：昏迷时间在半小时以内，有轻度头痛，头昏等自觉症状，神经系统和脑脊液检查无明显的改变。

（2）中型: 昏迷时间超过2小时，有轻度神经系统体征，体温，呼吸，脉博，血压有轻度改变。

（3）中型：深昏迷或昏迷达12小时以上，意识障碍逐渐加重或出现再昏迷现象，有明显的神经系统体征，体温，脉博，呼吸，血压有明显的改变。

（4）特重型: 脑原发伤重，伤后即深昏迷，去大脑强直，脑疝形成，双瞳孔散大，生命体征严重紊乱或呼吸停止。

二检查（1）腰椎穿刺。

（2）颅骨x线检查。

（3）CT扫描。

（4）核磁共振检查。

三鉴别诊断要点是病史采集，昏迷程度，意识障碍演变过程，生命体症的改变，瞳孔的变化，颅神经的损害，椎体束征的表现，颈强直，去脑强直以及腰椎穿刺，x光片和CT 扫描，核磁共振检查进行全面的分析和鉴别。

二治疗（一）一般治疗对轻型病人进行对症治疗。

对中型重型病人，躁动时用水合氯醛或安定等药物控制。

禁用吗啡和杜冷丁，以免掩盖病情和抑制呼吸。

高热者给以物理降温，也可以采取冬眠低温疗法。

注意营养和水电解质平衡。

昏迷者，于伤后4~5日给予鼻饲。

尿潴留者留置尿管。

（二）呼吸道处理由于昏迷等原因致呼吸道阻塞和呼吸困难者应尽早行气管切开术。

（三）脱水疗法 20%甘露醇250毫升，每日6-8小时一次快速点滴。

注意钠钾丢失尽肾损害。

（四）激素的应用地塞米松10-20毫克，每日1-2次静滴，时间不超过一周，同时加用抑酸剂。

（五）神经营养药物的应用能量合剂每日静滴。

（六）手术治疗清除血肿，吸出坏死，啐裂的脑组织，根据脑水肿的程度采取单或双去骨瓣减压。

三预后或预防预后情况主要有脑损害后神经官能症，脑功能障碍和外伤性癫痫。