闭合性颅脑损伤【PPT课件】

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闭合性颅脑损伤查房护理课件

健康教育内容
颅脑损伤的危害
向公众普及颅脑损伤的危害，提高对颅脑损伤的重视程度。
急救知识
教授正确的急救措施，如止血、保持呼吸道通畅等，以降低颅脑损伤的致残率和致死率。
康复指导
向患者及家属介绍颅脑损伤康复的方法和注意事项，帮助患者更好地恢复。
患者及家属的自我管理指导
定期复查
01
指导患者及家属定期到医院进行复查，以便及时发现和处理颅
定期翻身、按摩受压部位，保持皮肤清洁干燥。
预防应激性溃疡
观察患者有无消化道出血症状，及时处理。
预防深静脉血栓形成
协助患者进行下肢被动活动，促进血液循环。
03 闭合性颅脑损伤患者的心理护理
心理评估与支持
评估患者的心理状态
通过观察、交流等方式，了解患者是否存在焦虑、抑郁、恐惧等情绪，以及这些情绪的程度和持续时间。
病情观察
01
02
03
04
密切监测患者的生命体征，包括体温、呼吸、心率、血压等
。
注意观察患者的意识状态、瞳孔变化及肢体活动情况。
及时发现并处理异常情况，如头痛、呕吐、癫痫发作等。
记录病情变化，为医生提供准确的诊疗依据。
并发症预防
预防肺部感染
保持呼吸道通畅，定期为患者吸痰、雾化吸入等。
预防压疮
闭合性颅脑损伤查房护理课件
目录
CONTENTS
• 闭合性颅脑损伤概述 • 闭合性颅脑损伤的护理原则 • 闭合性颅脑损伤患者的心理护理 • 闭合性颅脑损伤患者的康复护理 • 闭合性颅脑损伤的预防与健康教育
01 闭合性颅脑损伤概述
定义与分类
定义
闭合性颅脑损伤是指头皮、颅骨和硬脑膜完整，没有开放性伤口的颅脑损伤。

临床医学闭合性颅脑损伤PPT课件

①无原发脑损伤→无意识障碍→血肿形成→脑疝→意识障碍 ②原发脑损伤轻→短时间昏迷→中间清醒→血肿形成→脑疝→意识障碍 ③原发脑损伤重→血肿形成快→无中间清醒期→意识障碍进行性加重
【基本知识】
5．由于颅底骨折通过颅底的孔道（鼻腔、耳）与外界相通，是内开放性颅脑损伤，不属于闭合性颅脑损伤。 10．外伤性颅内血肿形成后，其严重性在于引起颅内压增高而导致脑疝。头颅CT：右颞骨板下异常双凸透
8．注意耳漏和鼻漏不能堵塞。 9．弥漫性轴索损伤CT可见皮髓质交界处、胼胝体等靠近中线区域有多个点状出血灶。 10．外伤性颅内血肿形成后，其严重性在于引起颅内压增高而导致脑疝。 11．急性硬膜外血肿的典型临床表现为有中间清醒期，当再度进入昏迷时最根本的治疗措施是立即清除血肿。 12．慢性硬脑膜下血肿的诊断：①多见于中老年；②不明显的外伤史；③慢性颅内压增高症状；④有精神症状；⑤有肢体偏瘫和尿失禁；⑥最确切的诊断为CT检查。 13．慢性硬脑膜下血肿的治疗：钻孔冲洗引流术。 14．急性硬脑膜外血肿：CT表现为颅骨内板下方的局限性梭形高密度区，局部常有颅骨骨折合并发生。 15．急性硬脑膜下血肿（并发于脑挫裂伤）：CT表现为额极、颞极和额叶的眶面，新月形高密度占位。
【基本知识】
(一)概念闭合性颅脑损伤是指硬脑膜仍然完整的颅脑机械性损
伤，虽然头皮和颅骨可能已有开放性创口，但颅腔内容物并未与外界相通，故而仍称为闭合性颅脑损伤。更确切地说，应当是闭合性脑损伤。
闭合性颅脑损伤引起颅内各层次和各结构的损伤和出血。
• 颅内血肿
颅内出血聚集在一定部位，形成一定的量：幕上≥20ml，幕下≥10ml，产生相应的临床表现，称为颅内血肿。
问题2：为什么病人会出现第二头颅CT：右颞骨板下异常双凸透

闭合性颅脑损伤ppt课件可修改全文

（2）减速损伤：（injury of deceleration）：因跌倒或高处坠落头部触撞某物体时，伤员头部是在运动中突然撞击物体而停止，这种方式所造成的脑损伤，称为减速性脑损伤。脑损伤的分布，既可发生于着力部位，也可发生于对冲部位，即冲击点伤和对冲伤常同时发生。脑损伤发生的机理，当头部以较高的速度运动中，突然触碰物体而停止，在颅骨停止运动的瞬间，脑因惯性作用仍继续向前运动。着力点处脑表面与颅骨内板相冲撞同时由于着力点处颅骨暂时变形或骨折内陷，造成着力点下面脑组织损伤，即冲击点伤；着力的对侧即对冲部位，由于全脑向着力侧大块运动（mass movement），对冲部位的脑底面与颅前窝和颅中窝底凹凸不平的骨嵴相摩擦，脑表面与骨突起部分冲撞，产生对冲性脑损伤，亦可发生脑表面注入静脉窦的桥静脉撕裂。此型伤的特点是冲击点伤和对冲伤均较严重，甚至对冲伤更为严重。
治疗 1．轻型：以卧床休息和一般治疗为主，一般需卧床1～2周，注意观察生命体征，意识和瞳孔改变，普通饮食。多数病人经数周后即可正常工作。 2．中型：绝对卧床休息，在48小时内应定期测量生命体征，并注意意识和瞳孔改变。清醒病人可进普通饮食或半流质饮食。意识未完全清醒者由静脉输液，颅内压增高者给予脱水治疗，合并脑脊液漏时应用抗菌素(头孢霉素类，氧氟沙星,甲哨唑)。 3．重型：（1）保持呼吸道通畅：（2）严密观察病情，随时检查呼吸、脉搏、血压以及意识，瞳孔变化，注意有无新症状和体征出现。（3）防治脑水肿，降颅内压治疗： ①卧位：除休克者外均为头高位。 ②限制入量，纠正水盐代谢失调，并给予足够的维生素(头孢霉素类，氧氟沙星,甲哨唑)。 ③脱水治疗：对消除脑水肿(甘露醇)，降低颅内压有效。 ④持续脑室外引流或对进行颅内压监护的病例间断地放出一定量的脑脊液，或待病情稳定后，腰穿放出适量脑脊液等。 ⑤冬眠低温疗法：降低脑的新陈代谢，减少脑组织耗氧量，防止脑水肿的发生和发展,对降低颅内压亦起一定作用。 ⑥巴比妥治疗：可降低脑的代谢，减少氧耗及增加脑对缺氧的耐受力，降低颅内压。 ⑦激素治疗：有助于消除脑水肿，缓解颅内压增高。 ⑧辅助过度换气：目的是使体内CO2排出，可使脑血流递减，从而使颅内压相应下降。（4）神经营养药物的应用：可按病情选用或合并应用。（5）手术治疗：其目的在于清除颅内血肿等占位病变，以解除颅内压增高，防止脑疝形成或解除脑疝。手术包括：颅骨钻孔探查、血肿清除术和脑组织清创减压术。（6）防止并发症，加强护理：早期应以预防肺部和尿路感染为主，晚期则需保证营养供给，防止褥疮和加强功能训练等。

闭合性重型颅脑损伤演示精品PPT课件

（2）保持床铺干净、整齐，防止皮肤受摩擦。（3）营养支持
O：患者皮肤完好，未发生压疮
闭合性重型颅脑损伤护理查房
护理诊断
P：6、排尿模式改变与脑损伤后意识和肢体功能障碍有关 I：保持尿管通畅，及时倒尿 O：患者现留置导尿
闭合性重型颅脑损伤护理查房
护理诊断
P：7、自我形象紊乱与脑损伤后意识障碍有关 I：给予生活护理，如口腔护理，擦浴 O：患者现形象整洁
闭合性重型颅脑损伤护理查房
2017-6-12
闭合性重型颅脑损伤护理查房
查房目标
1.掌握颅脑外伤患者观察重点及护理要点。 2.掌握颅内血肿清除+去骨瓣减压术后的护理。 3.掌握气管切开术后的护理。
慢性阻塞性肺疾病（COPD）护理查房
护理查体
重型颅脑损伤护理查房
病例介绍
1床，XXX男，28岁，住院号：XXXXX 入院时间：XXXXXXX 入院诊断：1.闭合性重型颅脑损伤：①左侧硬膜外血肿；②左额顶脑挫伤；③颅骨骨折；④弥漫性轴索损伤；2.全身多处皮肤软组织挫裂伤。
闭合性重型颅脑损伤护理查房
护理诊断
P：8、自理缺陷：与脑损伤后意识障碍有关 I：（1）做好生活护理，如口腔，擦浴
(2)协助病人翻身拍背，每两小时一次（3）及时清除口鼻分泌物，保持呼吸道通畅
(4)使用床栏，约束带。
O：患者现需要帮助。
闭合性重型颅脑损伤护理查房
护理诊断
P：9、潜在并发症：有泌尿系统感染、肺部感染的危险与长期卧床，气管切开有关
11:50送手术室，在气管插管全麻下行“左额颞顶血肿清除术+去骨瓣减压+气管切开术”。术中出血约400ml，予输1.5单位RBC。
于16:05安返我科。血压较低，予加速补液后血压上升至正常。双侧瞳孔不等大，左侧瞳孔散大，右侧￠2.0mm，对光反射均消失,留置气管切开套管通畅，接呼吸机辅助通气。留置硬膜下引流管、右锁骨下深静脉置管、胃管及尿管。骨窗平。

闭合性颅脑损伤病人的护理查房PPT

肢体活动
检查病人四肢活动是否正常，是否有骨折、脱位等情况。
心理状况评估
情绪状态
观察病人是否焦虑、紧张、恐惧等情绪，是否有流泪等表现。
认知能力
询问病人是否有头痛、头晕、恶心等表现，是否有记忆障碍、认知障碍等表现。
睡眠质量
询问病人是否有失眠、多梦、易醒等表现，睡眠时间是否充足。
诊断性护理诊断
间接损伤
由于惯性或旋转力作用，颅骨与脑组织之间发生相对运动，导致脑组织受损。
颅内压增高的原因
颅脑损伤后，颅内出血、脑水肿、脑脊液循环障碍等导致颅内压增高。
病理生理变化
脑组织水肿
颅脑损伤后，脑组织受到损伤，细胞膜通透性改变，导致水分进入脑组织，引起脑水肿。
脑血流改变
颅脑损伤后，脑血流动力学改变，局部缺血、缺氧，加重脑组织损伤。
随访内容
了解患者病情恢复情况、生活质量、心理状况等。 03
随访记录
04 详细记录患者随访时的病情、心理状态、生活质量等信息，以便进行结果分析和处理。
随访结果分析与处理
结果分析
根据随访结果，对患者的病情恢复情况、生活质量、心理状况等进行综合分析，找出可能存在的问题并制定相应的处理措施。
处理措施
分散注意力
采用分散注意力的方法，如听音乐、观看电视节目等，以减轻病人及家属的焦虑和疼痛。
患者及家属的参与与合作
参与决策
鼓励病人及家属积极参与决策，了解治疗和护理计划，提出自己的意见和建议。
VS
合作与沟通
与病人及家属建立良好的沟通合作关系，共同促进病人的康复和护理工作的顺利进行。
06
颅内压增高
由于出血、脑水肿、脑脊液循环障碍等原因，导致颅内压增高，严重时可引起脑疝等并发症。

闭合性颅脑损伤病人的护理PPT课件

闭合性颅脑损伤特重型
脑疝
头皮挫裂伤
诊断
创伤性蛛网膜下腔出血
急性硬膜下血肿左额颞顶部
• 诊疗措施： • 1.监测生命体征，吸氧，
告病危； • 2.积极完善术前检查，
急诊全麻下行左侧额颞顶开颅血肿清除及去骨瓣减压术； • 3.术后安返病房后给予预防感染、止血、脱水降颅压、预防癫痫及应激性溃疡补液对症治疗
护理诊断：2营养失调
护理措施：
1.定期评估患者营养状况：如体重、氮平衡、血浆蛋白、血糖、血电解质等，以便及时调整营养素的供给量和配方；
2. 肠内外营养：早期肠外营养，待肠蠕动恢复后，逐步过渡至肠内营养支持，遵医嘱予抑酸药，观察患者有无腹胀，胃潴留，胃液和大便的颜色。当患者肌张力增高或癫痫发作时，应预防营养液返流所致呕吐、误吸。
护理诊断
• 1.清理呼吸道无效与意识障碍有关 • 2.营养失调低于机体需要量 • 3.皮肤完整性受损与意识障碍长期卧床有关 • 4.有废用综合征的危险与意识和肢体功能障碍
及长期卧床有关 • 5.组织灌注量改变 • 6.潜在并发症癫痫、尿路感染、便秘坠积性肺
炎
护理诊断：1清理呼吸道无效
护理措施：
起的颅脑损伤。
病例特点： 30床 XXX
入院情况：1.XXX，男，41岁。2.系“头部外伤两小时伴意识不清”入院；3. 查体：T36.5℃ P78次/分 R20次/分 Bp168/86mmHg。神志深昏迷，GCS4分。头顶部可见头皮挫裂伤，未及明显出血。结膜无充血，耳鼻无溢液，颈软，双侧瞳孔等大等圆，直径6.0mm，对光反应消失双侧额纹对等。双侧巴氏征（+）； 4.头颅CT示：左额颞顶部急性硬膜下血肿，蛛网膜下腔出血。中线结构向右移位，环池不清。

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22
护理计划
3.观察有无呕吐及呕吐物的性质，有无剧烈头痛和烦躁不安等颅内压增高表现，注意最近一次的头颅CT结果。
4.遵医嘱采用降颅圧的方法，如脱水、冬眠治疗等。 5.避免造成颅内压骤然升高的因素，如躁动、呼吸道梗阻、
高热、剧烈咳嗽、便秘、血压高等。护理评价：患者未出现脑疝再出血征象
闭合性颅脑损伤病人的护理查房
1
基本概念分类临床表现
相关知识
护理
目录
病史汇报
护理新进展
护理诊断
护理措施
评价
2
-2-
定义
闭合性颅脑损伤指硬脑膜仍属完整的颅脑损伤，虽然头皮和颅骨已有开放性创口，但颅腔内容物并未与外界交界，故而仍称为闭合性颅脑损伤。多由间接暴力或头部接触钝性物体所致，脑膜完整，无脑脊液漏。
病变发展可有颅内压增高和脑疝表现。
10
硬脑膜下血肿：
出血积聚在硬脑膜下腔，是最常见的颅内血肿。多因脑挫裂伤导致脑实质内血管破裂所致。
因多数与脑挫裂伤和脑水肿同时存在，故伤后持续性昏迷且进行性加重。
较早出现颅内压增高和脑疝症状。
11
脑内血肿：
发生在脑内，常与硬脑膜下血肿共存。临床表现与脑挫裂伤和急性硬脑膜下血肿类似；常常缺乏定位体征，若血肿累及重要脑功能区，可出现偏瘫、失语、癫痫等症状。
6
脑挫裂伤
生命体征改变：由于脑水肿和颅高压，可出现血压升高、脉搏缓慢、呼
吸深慢，严重者呼吸、循环功能衰竭。脑膜刺激征：
合并有蛛网膜下腔出血时，病人有剧烈头痛、颈项强直、病理反射阳性，脑脊液检查有红细胞。
7
颅内血肿
是颅脑损伤中最常见、最危险的继发性病变。如不及时处理，其引起的颅内压增高及脑疝往往可危及病人的生命。根据血肿的来源和部位分为：

闭合性脑外伤诊断与治疗PPT

发病原因：交通事故、跌倒、坠落、运动损伤等。
症状：头痛、头晕、恶心、呕吐、意识障碍、肢体功能障碍等。
诊断：CT、MRI等影像学检查。
治疗：根据病情严重程度，采取保守治疗、手术治疗等方法。
临床表现与分类
临床表现：头痛、头晕、恶心、呕吐、意识障碍、肢体运动障碍等分类：轻度、中度、重度轻度：意识清醒，无明显神经系统症状中度：意识障碍，有明显神经系统症状，如肢体运动障碍、语言障碍等重度：意识障碍，有严重神经系统症状，如昏迷、呼吸困难等治疗：根据病情进行对症治疗，如药物治疗、手术治疗等。
血液检查：检测血液中的血糖、电解质、肝肾功能等指标，了解患者的身体状况和疾病进展。
影像学检查：通过CT、 MRI等影像学检查，观察脑部病变情况，判断是否存在脑出血、脑水肿等病变。
脑电图检查：通过脑电图检查，观察脑电波的变化，判断是否存在脑功能障碍。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准：根据患者的病史、临床表现、影像学检查等综合判断
划
康复方法：包括物理治疗、作业治疗、言语治疗、心理
治疗等
康复注意事项：注意患者安全，避免过度训练，定期评估康复
效果
心理支持与疏导
心理支持：提供心理安慰、鼓励和帮助，帮助患者适应和应对病情
心理疏导：通过心理治疗、心理咨询等方式，帮助患者缓解心理压力和焦虑情绪
家庭支持：鼓励家属参与患者的护理和康复，提供情感支持和帮助
诊断方法
临床表现：头痛、头晕、恶心、呕吐等症状影像学检查：CT、MRI等检查，了解脑部损伤情况实验室检查：血常规、生化检查等，了解患者身体状况神经功能评估：评估患者的认知、语言、运动等功能情况
03 诊断流程与注意事项

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感谢观看
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WENKU DESIGN
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WENKU
REPORTING
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家属心理支持技巧培训
学会倾听
家属应耐心倾听患者的诉说，理解患者的情绪和需求，给予积极的回应。
表达关心
家属要经常向患者表达关心和爱意，让患者感受到家庭的温暖和支持。
提供安慰
家属要学会安慰患者，帮助患者缓解焦虑、抑郁等不良情绪。
健康生活方式宣传推广
合理饮食
向患者及家属宣传健康饮食的重要性，指导患者选择低盐、低脂、高纤维的食物，多吃蔬菜水果，保持饮食均衡。
营养支持
评估患者的营养状况，制定个性化的营养支持计划。
功能锻炼
根据患者的具体情况，制定针对性的功能锻炼方案。
个性化护理计划制定
呼吸道管理
保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，预防肺部感染。
皮肤护理
保持皮肤清洁干燥，预防压疮和皮肤感染。
饮食指导
根据患者的营养需求和饮食偏好，提供合理的饮食建议。
神经系统检查
评估患者的肌力、肌张力、感觉、反射等神经
系统功能。
颅内压监测
并发症风险评估
通过颅内压监测仪等设备，及时了解患者颅内
压变化情况。
评估患者发生肺部感染、深静脉血栓等并发症的
风险。
护理问题识别
01
02
03
04
疼痛管理
评估患者的疼痛程度，采取合适的镇痛措施。
情绪支持
关注患者的情绪变化，提供心理支持和情绪疏导。
PART 06
家属参与和健康教育推广
家属在患者康复过程中作用阐述

(推荐课件)闭合性颅脑损伤病人的护理查房PPT学习幻灯片

脑挫裂伤的一般处理包括：卧床休息，保持呼吸道通畅，给予营养支持及维持水电酸碱平衡；防止脑水肿，对症 14
病例资料
患者,张文贵，女性，40岁，因“车祸致伤头部及全身3小时”于2015年9 月13日急诊入院。来时测“T： 36.3,P59次/分,R17次/分,BP： 195/103mmHg.深昏迷,双瞳孔不等大,左侧直径6mm,右侧直径3mm 均对光反射消失。头颅CT显示：左颞脑挫裂伤；左颞顶硬膜下血肿；蛛网膜下腔出血；创伤性湿肺；肋骨骨折。四肢刺痛无反应，GCS评分3分。 15
护理目标：防止压疮的发生护理计划： 1.定期检查口腔粘膜有无水肿，充血，
溃疡，定时给与口腔护理; 2.定时检查骨突出皮肤有无受压引起的肿胀发红，有无湿疹，避免潮湿、摩擦及排泄物的刺激，保护局部皮肤，如皮肤长期受压，更易引起受压部组织缺血27
护理计划
护理诊断7：体温过高与颅脑损伤导致下丘脑调节中枢障碍有关。
高、脉搏缓慢、呼吸深慢，严重者呼吸、循环功能衰竭。脑膜刺激征：合并有蛛网膜下腔出血时，病人有剧烈头痛、颈项强直、病理反射阳性，
7
脑脊液检查有红细胞。
颅内血肿
是颅脑损伤中最常见、最危险的继发性病变。如不及时处理，其引起的颅内压增高及脑疝往往可危及病人的生命。
根据血肿的来源和部位分为：
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护理计划
护理诊断1.清理呼吸道无效：与意识障碍不能自行排痰及长期卧床使痰液淤积有关
护理目标：减少痰液淤积，保持呼吸道通畅
护理措施：1.保持病室清洁，维持室温 18—22度，湿度50%--60%，避免空
20
护理计划
3翻身时给以拍背，以使呼吸道痰痂松脱，利于排出痰液

闭合性颅脑损伤讲课PPT课件

影像学检查：CT、MRI等，了解颅内损伤情况
实验室检查：血常规、生化等，了解颅内出血情况
神经功能评估：格拉斯哥昏迷量表（GCS）、神经功能缺损评分（NIHSS）等，评估颅脑损伤程度
影像学检查
计算机断层扫描（CT）：用于观察颅内出血、脑水肿、脑挫伤等
血管造影：用于观察颅内血管病变，如动脉瘤、血管畸形等
治疗方法和效果评估
治疗方法：手术治疗、药物治疗、康复治疗等手术治疗：开颅手术、微创手术等药物治疗：抗炎药、止痛药、抗癫痫药等康复治疗：物理治疗、言语治疗、认知治疗等效果评估：临床症状改善、影像学检查结果、生活质量评估等
经验和教训总结
病例分享：分享真实病例，让听众了解闭合性颅脑损伤的症状和治疗方法
颅脑损伤分为开放性颅脑损伤和闭合性颅脑损伤两种类型。
闭合性颅脑损伤是指头部受到外力作用，导致颅骨、脑膜、脑实质等结构受损，但头皮和颅骨没有破裂，没有脑组织溢出。
闭合性颅脑损伤的症状和体征包括头痛、头晕、恶心、呕吐、意识障碍、肢体无力、语言障碍等。
颅脑损伤的分类
脑血肿：脑组织内出血，
闭合性颅脑损伤：头皮、颅骨和硬脑膜完整，脑
病例来源：医院、科研机构、文献资料等
病例介绍：详细描述病例的基本信息、病史、症状、诊断、治疗等
讨论要点：病例的诊断、治疗、预后、并发症等
病例分析和讨论
病例介绍：患者基本信息、受伤原因、受伤部位等
症状分析：患者出现的症状、体征等
诊断和治疗：诊断依据、治疗方案、治疗效果等
讨论和总结：病例特点、治疗难点、经验教训等
眼部症状
视力下降：可能出现视力模糊、视力减退
等症状
眼睑下垂：可能出现眼睑下垂、眼睑闭合

闭合性重型颅脑损伤护理查房 ppt课件

护理诊断
P：3、营养失调，低于机体需要量与发热、人工气道及机体的消耗增加有关。与脑损伤后高代谢有关。 I： ( 1): 监测患者电解质结果 ( 2)：合理饮食 ( 3)：遵医嘱静脉输液，补充电解质，补充能量 O：患者现间断性给予静脉营养，对患者家属进行饮食指导，给予营养支持。
ppt课件
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闭合性重型颅脑损伤护理查房
护理诊断
P：9、潜在并发症：有泌尿系统感染、肺部感染的危险与长期卧床，气管切开有关 I：(1):定时监测体温，及时发现体温变化，给予物理降温（2）保持呼吸道通畅，加强肺部护理，包括呼吸机管道的护理（ 3）加强会阴护理，每日碘伏消毒会阴口两次 (4)体温居高不降时，遵医嘱定时检测痰培养，尿培养及血培养，以辅助用药 O：现患者复查胸部、上腹部CT平扫未见明显异常
ppt课件 17
闭合性重型颅脑损伤护理查房
护理诊断
P：10.潜在并发症：便秘与长期卧床 I：（1）用手在脐周顺时针按摩，每晚1～2次，每次 15～30分钟。（2）必要时，给予软便剂或缓泻剂。 O：现患者3天未解大便。
ppt课件
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闭合性重型颅脑损伤护理查房
护理诊断
P：11、潜在并发症：暴露性角膜炎与脑损伤后意识障碍及长期眼睛外露有关。 I：滴眼药水或红霉素眼膏，盐水纱块外敷
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闭合性重型颅脑损伤护理查房
辅助检查
床旁血气分析示：PH. 7.518、PCO2： 24.9mmhg，PO2：183mmhg，SO2% 100%，BE -3mmol/L，HCO3-20.2mmol/L （代酸呼碱失代偿）；床旁BNP：94.9ng/l；床旁PCT：1.68ng/ml（较高，提示严重感染）；床旁cTnI：<0.1ng/ml；血常规： WBC7.92×10^9/L，N0.376； RBC3.79×10^12/L，Hb110.0g/l， PLT157.0×10^9/L；电解质：Na 165.7 mmol/L ,Cl 126.4 mmol/L(高钠高氯，予增加鼻饲补液降钠氯)

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闭合性颅脑损伤
（一）什么是闭合性颅脑损伤指硬脑膜仍属完整的颅脑损伤，其特点是伤后颅腔内容物并未与外界相通，硬脑膜完整，无脑脊液漏。
闭合性脑损伤多为交通事故、跌倒、坠落等意外伤及产伤所致。战时多见于工事倒压伤或爆炸所致高压气浪冲击伤，都因暴力直接或间接作用头部致伤。
颅内压的概念
（二）闭合性颅脑损伤的病因闭合性脑损伤的机理比较复杂，绝大多数颅脑损伤常常是由几种机理和许多因素共同作用的结果。其主要致伤因素有二：（1）由于颅骨变形，骨折造成脑损伤；（2）由于脑组织在颅腔内呈直线或旋转运动造成的脑损伤。
当头部于静止状态受击时，由于头部连接颈部和躯干，使其沿暴力方向运动的范围受到一定限制，暴力不能借助头部运动而得到相应的衰减，这样，受击部位承受的力量较大，造成颅骨变形以致发生骨折者比较常见。故冲击点发生的脑损伤多较严重，除脑皮质挫裂伤外，脑白质亦常被累及。而对冲部位则由于头部受颈和躯干的固定和由于颅内变形或骨折暴力受到衰减，故对冲侧的脑部在颅腔内运动范围也受到限制，桥静脉撕裂的机会较少，脑表面与颅内粗糙面或骨嵴摩擦和撞击的范围也较小，故对冲部位脑损伤较轻，这是一般加速性脑损伤的特点。但拳击致伤时却有一定的不同，当一拳击运动员被另一运动员带软拳具的拳所击中时，受击局部不易造成颅骨变形或骨折，故而未能衰减暴力的能量，使受击者头部移动范围较大，故受击部位下面的脑损伤较轻，而对冲侧脑部可发生桥静脉撕裂而产生急性硬脑膜下血肿，如诊断和手术
闭合性颅脑损伤的诊断
详细地病史询问和认真地神经系统检查可发现许多闭合性颅脑损伤的局灶性症状和体征作出初步诊断。
为明确病因，进一步定位和定性诊断，应及时地选择辅助检查。
症状意识障碍：程度和变化是判断血压和体温）变化；颅内压增高；延髓功能受损；休克；瞳孔大小、形状和对光反应改变；运动和反射改变。
（4）脑血管造影：对颅内血肿诊断准确率较高。（5）CT和磁共振检查，对颅脑损伤诊断也有重要意义
3．重型：广泛的颅底骨折，广泛脑挫裂伤，脑干损伤或颅内血肿
深昏迷在12小时以上，或出现再昏迷；
有明显神经系统症状；
生命指征、体温、脉搏、呼吸、血压有明显改变。
检查
（1）颅骨X线平片：只要病情允许应作常规检查，照正、侧位片或特殊位。
（2）腰椎穿刺：以了解脑脊液压力和成分改变。（3）超声波检查：对幕上血肿可借中线波移位，确定血肿定侧，但无移位者，不能排除血肿。
的中线结构损伤亦较严重。脑干受到两侧暴力作用的挤压向下移位，中脑嵌于小脑幕裂孔和延髓嵌入枕大孔而致伤。此外，当两颞部受挤压时，暴力可以从两颞向颅底中部集中，
继而又沿蝶鞍和斜坡两侧的裂隙和骨孔呈弓形分散，造成颅底多发性骨折，可以产生多条颅神经、交感神经和颈内动脉等结构损伤。临床症状表现为一侧或两侧多发性颅神经（II～XII）损伤，以及Horner综合征和偏瘫、四肢瘫等。
2.间接损伤：传递性损伤：如坠落时以臀部或双足着地，外力沿脊柱传
递到颅底致伤；
胸部挤压伤时并发的脑损伤：系因胸部受到猛烈的挤压时，骤然升高的胸内压沿颈静脉传递到脑部致伤。旋转性损伤（injury of rotation）：暴力作用的方向不通过头部的中心，常使头部产生前屈、后伸、向左或向右倾斜的旋转运动，脑损伤情况，除包括脑表面与颅骨内面因运动启动的先后不同产生摩擦致外伤，脑组织深层与浅层之间运动速度快慢不同，大脑半球的上部与下部，前部与后部，左侧与右侧的运动方向不同，致使脑内部结构产生扭曲（distorsion）和剪切（shear strain）性损伤。甩鞭式损伤：这种损伤常发生在颅颈交界处。
1.直接损伤：（1）加速损伤：（injury of acceleration）：头部静止时，突然被运动的物体如木棒、铁器、石块等打击，致使头部由静止状态转变为快速朝着外力作用的方向运动所造成的脑损伤，称为加速性脑损伤。在这种受力的方式下，暴力可以使着力点处的头皮、颅骨和脑组织产生损伤，这种损伤称为冲击点损伤（coup injury），而暴力作用的对侧所产生的脑损伤称为对冲性损伤（contrecoup injury）。
延迟，亦可致命。
（2）减速损伤：（injury of deceleration）：因跌倒或高处坠落头
部触撞某物体时，伤员头部是在运动中突然撞击物体而停止，这种方式所造成的脑损伤，称为减速性脑损伤。脑损伤的分布，既可发生于着力部位，也可发生于对冲部位，即冲击点伤和对冲伤常同时发生。
脑损伤发生的机理，当头部以较高的速度运动中，突然触碰物体而停止，在颅骨停止运动的瞬间，脑因惯性作用仍继续向前运动。着力点处脑表面与颅骨内板相冲撞同时由于着力点处颅骨暂时变形或骨折内陷，造成着力点下面脑组织损伤，即冲击点伤；着力的对侧即对冲部位，由于全脑向着力侧大块运动（mass movement），对冲部位的脑底面与颅前窝和颅中窝底凹凸不平的骨嵴相摩擦，脑表面与骨突起部分冲撞，产生对冲性脑损伤，亦可发生脑表面注入静脉窦的桥静脉撕裂。此型伤的特点是冲击点伤和对冲伤均较严
重，甚至对冲伤更为严重。
（3）挤压伤：squeeze or crush injury）：两个相对方向的暴力同时作用于头部而致伤，见于头部在两物体中间受挤压，例如，头在两扇门或拉门与门框之间受挤压，婴儿头被产钳或工人头被机械钳所夹挤等。另外，倒地时头部被车轮轧过
亦属此类损伤性质。当暴力从两个相对的方向向颅腔中心集中时，除两着力部位由于颅骨变形或骨折造成脑损伤外，脑
（三）闭合性颅脑损伤临床分型 1. 轻型、纯脑震荡、或有局限的颅骨骨折：短暂昏迷，超过半小时；醒后有轻度头痛、头昏、恶心、呕吐等自觉症状；近事遗忘；神经系统症状和腰椎穿刺正常。
2. 中型、轻度脑挫裂伤、有或无颅骨骨折、网膜下腔出血、脑受压症：昏迷在12小时以内；有轻度神经系统症状；生命指征：体温、脉搏、呼吸、血压有轻读改变；