下载文档原格式
心包积液的超声诊断我是本账号主编，欢迎各位读者来撩。
交流业内资讯，亦可邀约你进专业微信群学习。
添加好友时请写验证【交流】，我个人微信号是chaoshengkefu———— / BEGIN / ————今天大家来学习的内容是关于心包积液的知识，心包积液是由多种原因引起的心包内液体的聚集，包括感染性、结核性、风湿性、心肌梗死、手术、放射治疗、心导管术、外伤、甲状腺功能低下及特发性等。
通俗的说，我们要清楚心包的结构，心包分为纤维性心包和浆膜性心包两种，前者在心包的最外层，后者分为壁层和脏层，两层之间的间隙就为心包腔，如图一：图一对于正常人来说，心包腔内是有20-30ml的浆液，起到润滑的作用，可是一旦出现心包腔内有较多液体，就被定义为心包积液。
我们在利用超声探头检查时，主要检查左室长轴切面、四腔心切面以及有心尖至二尖瓣环的一系列短轴切面。
注意观察右室前壁、左室后壁心包腔内有无液性暗区，估测液体量的多少。
少量心包积液时，胸骨旁左室长轴断面于房室沟处及左心室后壁心包腔内可见液性暗区。
心包积液增加时，右室前壁与胸壁之间、心尖部、心脏外侧、前方及后方亦可见均匀分布的带状液性暗区，如图二：图二我们根据心包间隙腔固有特征，心包积液从小量到大量发展过程中具有一定的分布规律和二维超声图像特征，心包积液半定量估测可分为以下五种级别:①微量心包积液：积液在50ml 以内，二维超声图像特征为心包腔无回声区宽2mm～3mm，局限于房室沟附近，也可延伸至左室后下壁；②少量心包积液：积液量在50ml～100ml 之间，二维超声图像特征为心包腔无回声区宽 3mm～10mm，局限于房室沟和左室后下壁；③中量心包积液：积液量在 100ml～500ml 之间，二维超声图像特征为心包腔无回声区宽10mm～20mm，主要局限于房室沟和后下壁，也可少量存在于心尖区和前侧壁。
左房后方一般无积液征，可以出现活跃的室壁运动，尤其右室壁运动亢进；④大量心包积液：积液量在500ml～1000ml 之间，二维超声图像特征为心包腔无回声区宽20～30mm，包绕整个心脏，可伴有心腔缩小和心脏摆动征；⑤极大量心包积液：积液量在1000ml～4000ml 之间，二维超声图像特征为心包腔无回声区宽30mm～60mm，后外侧壁和心尖区无回声区最宽。
超声原创▏三种类型心包积液的超声心动图表现及鉴别诊断超过正常量的液体充填心包腔，即形成心包积液（pericardial effusion）。
一、病理分型1．急性心包炎心包腔内液体逐渐增多或急剧增多。
2．亚急性心包炎心包腔内积液，伴有粗糙的纤维带回声。
3．慢性心包炎心包腔内有少量液体或者无液体，心包回声增厚、增强、钙化。
二、血流动力学改变由于心包腔内的液体不断增加，使心室充盈受限，产生心脏受压迫的症状，患者每搏量减少，心率代偿性增快。
大量心包积液或者短时间内液体量迅速增加，心包腔压力急剧增加，导致心脏压塞。
如果心包腔内液体缓慢积聚，心包逐渐伸展，使心包腔内的压力不会显著升高而不易产生心脏压塞，但心包顺应性也有一定的限度，当心包积液超过心包伸展能力时，心脏舒张受限、静脉血回流受阻，导致周围静脉压升高、动脉压降低、脉压差减小。
三、超声心动图表现一般认为，少量积液时液体量小于200ml，中量积液时液体量在200 ～ 500ml，大量积液时液体量大于500ml。
如果心包积液呈非均匀分布，则估计液体量就比较困难。
1．M 型超声心动图表现（1）少量心包积液。
液体首先出现于左心室后壁心包腔，收缩期及舒张期均可见液性暗区，内径＜10mm，心内结构无明显异常（图1）。
图1 少量心包积液的M 型超声心动图表现M 型超声显示左心室后壁心包腔内见少量液性暗区（箭头）(AO-主动脉 LA-左心房 LV-左心室 RV-右心室)（2）中量心包积液。
除左心室后壁心包腔液性暗区增宽外，右心室前壁心包腔也出现液性暗区，内径＜10mm，心尖部可见液性暗区，心内结构无明显异常（图2）。
（3）大量心包积液。
左心室后壁和右心室前壁心包腔内均见液性暗区，内径＞10mm，甚至液体延伸到左心房后壁心包腔，右心室前壁搏动增强，室间隔与左心室后壁呈同向运动（图3），可因腱索相对过长而出现二尖瓣脱垂和三尖瓣脱垂，这些都提示左心室充盈受限。
图2 中量心包积液的M 型超声心动图表现M 型超声显示右心室前壁和左心室后壁心包腔内均可见液性暗区（箭头）图3 大量心包积液的M 型超声心动图表现左心室后壁和右心室前壁心包腔内均见液性暗区（箭头所指），内径＞10mm2．二维超声心动图表现（1）少量心包积液。
