PICCO参数解读与血流动力学

• 左心室收缩力指数：dPmx • 全心射血分数：GEF • 心功能指数：CFI • 心输出力：CPO
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PiCCO2 – Get the complete picture
心肌收缩力参数：
左心室收缩力指数:dpmx
正常值：900-1200 mmHg/s
• 是△p/△t max的缩写，动脉压力波形上 升支的最大斜率和速率
肺相关参数：
EVLW 指数正常值：3-7 ml/kg
• 肺血管外面的水。 包括细胞内液，间质液以及肺泡内液 (不受胸腔积液的影响)
• 床边直接量化肺水肿程度 • 计算理想体重的ELWI：肺水仅出现在肺脏中，肺的体积最有意义
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EVLW和胸部X光片的对比
Surface Area”
11
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压力和容量反映前负荷
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ITBV (and thus GEDV) seems to be a better indicator of left ventricular preload than PCWP
前负荷的容量指标：
全心舒张末期容积GEDV: 指数正常值 680-800ml/m2
GEDV – Global End-diastolic Volume GEDI – Global End-diastolic Volume Index
• 心脏四个腔室内血液的总量 • 前负荷是充足CO的必要前提 • GEDI is indexed to “理想体表面积”
后负荷
SVRI – 全身血管阻力 指数正常值：1700-2400 dyn.S.cm-5..m2

Surface Area”
11
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压力和容量反映前负荷
11
ITBV (and thus GEDV) seems to be a better indicator of left ventricular preload than PCWP
EVLW 7
3
• 容量管理的目标是获得平衡 充分的前负荷，足够的CO 并且尽可能的降低肺水量
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血流动力／容量管理决策树
CI (l/min/m2)
<3.0
>3.0
测
GEDI (ml/m2)
量
or ITBI (ml/m2)
结
果
ELWI (ml/kg)
目 标
CFI (1/min) or GEF (%)
>4.5 >25
ELWI* (ml/kg)
(slowly responding)
V+ = 增加容量 (! = 慎重)
不承诺完全合乎您的临床实践
700-800 850-1000
<10
>700 >850
<10
700-800 850-1000
<10
>700 >850
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GEDV 和SV之间有良好的关联性：
Michard et al., Chest 2003;124(5):1900-1908
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MAP CI GEDVi PPV % EVLW
50 2.3 650 24 9
扩容
55
58
治疗方案 ?
2.7
3.1
A- 不进行治疗
700
750
B- 扩容 C- 正性肌力药物
D- 血管加压药
19
16
9
16
继续扩容
第27页/共40页
停止补液 考虑药物治疗
任何适原因应引症起的血流动力学不稳定或存在可能引起这些改变的
10
第10页/共40页
血管外肺水
血管外肺水（Extravascular Lung Water，EVLW）反映肺间质内含有的水量，通 过ITTV与ITBV之差得到
ITTV
RAEDV RVEDV
PTV
LAEDV LVEDV
ITBV EVLW
11
第11页/共40页
RAEDV RVEDV
PBV
LAEDV LVEDV
MAP mmHg
50
CI l/min/m2 GEDVi ml/m2
2.3 650 (n= 650-800)
PPV %
24
EVLW ml/kg
9 (n < 10)
治疗方案 ?
A- 不进行治疗 B- 扩容 C- 正性肌力药物 D- 血管加压药
第25页/共40页
Patient with septic shock and bilateral pneumonia 感染性休克，双侧肺炎病人
PCCO SV HR SVV PPV AP SVR dPmx
2
第2页/共40页
中心静脉导管
PiCCO plus 连接示意图
注射液温度探头容纳管（T型管） 注射液温度电缆

PICCO监测关键词：血流动力学监测，参数，运用，PICCOPICCO是英文pulse indicator continuous cardiac output 或Pulse index continuous cardiac output的缩写，即脉波指示剂连续心排血量监测。

PICCO血流动力学监测已经广泛应用于危重症，但是有些医护对它理解得仍不够透彻。

本文较全面的综述了PICCO的操作、护理、优点、缺点以及其参数的意义等等，以指导临床。

一．简介德国Pulsion医疗系统公司将肺热稀释法与动脉脉搏波形(pulse contour)分析技术结合起来制造出PICCO系统,该系统同时具备了CO连续监测功能和容量指标,并可监测血管阻力的变化。

经肺热稀释法测心输出量CO、心脏指数 CI、胸内容量指数ITBI、全舒张末容积指数 GEDI、血管外肺水指数 ELWI 、肺血管通透性指数PVPI。

通过经肺热稀释法对动脉脉搏轮廓法初次校正后，可以连续监测脉搏轮廓心输出量pulse contour cardiac output ,PCCO 、心率HR、每搏输出量 SV 、平均动脉压MAP 、容量反应（每搏输出量变异性SVV，脉搏压力变异性 PPV）、系统性血管阻力指数SVRI 、左心室收缩力指数dPmax。

临床参数及其意义:CI 3.5-5.5L/min/m2 CI低于2.50l/min/m2时可出现心衰，低于1.8l/min/m2并伴有微循环障碍时为心源性休克；ITBI 850-1000ml/ m2:小于低值为前负荷不足,大于高值为前负荷过重.GEDI 680-800ml/ m2:小于低值为前负荷不足,大于高值为前负荷过重.ELWI 3-7ml/kg :大于高值为肺水过多,将出现肺水肿.PVPI 1-3:反映右心室后负荷大小.SVV<=10%, PPV <=10%:反映液体复苏的反应性.SVRI 1200-2000dyn.s.cm-5.m2 : 反映左心室后负荷大小；体循环中小动脉病变，或因神经体液等因素所致的血管收缩与舒张状态，均可影响结果。