热牙胶充填术

热牙胶根管充填术的临床疗效观察目的观察热牙胶根管充填术的临床疗效。

方法随机选择80例单根管患牙，实验组用热牙胶充填术，对照组用传统冷侧压牙胶充填术，比较两组的根管充填效果及术后疼痛发生率。

结果两组的恰填率无显著性差异（P>0.05），热侧压牙胶充填术组的欠填率低于对照组（P＜0.05），疼痛率无明显差异（P>0.5）。

结论热牙胶根管填充术疗效优于冷牙胶侧方加压充填术，操作简便，根管治疗效果好，值得临床推广应用。

标签：根管充填；热牙胶；疗效根管治疗是治疗牙髓病及根尖周病的有效的方法。

根管治疗的关键一是彻底清理根管和根管成形，二是严密充填和根尖封闭。

目前传统的根管充填方法主要是牙胶尖加封闭剂侧压充填法，存在充填封闭不密合等问题[1]。

热牙胶具有良好地流动性，在主尖根尖封闭的情况下使用热牙胶封闭侧副根管、细小弯曲根管，达到更好的封闭作用。

我科在临床上使用后获得了不错的疗效，现报告如下。

1 资料与方法1.1一般资料选择2013年6月～2014年12月在我科进行根管治疗的恒前牙或下前磨牙（均为单根管）共80例，男38例，女42例，年龄14～67岁，平均43.6岁。

患牙单根管，根尖孔发育完成，根管无钙化，患牙无牙周及其它牙体病变。

1.2方法1.2.1所有患者术前拍摄牙片，常规上橡皮帐，开髓，10#、15#K锉疏通根管，根管测量仪测量根管长度。

机用Protaper镍钛系统采用冠向下技术进行根管预备，超声荡洗，拭干，放入主尖拍摄X线片测长，封氢氧化钙糊剂消毒1w。

1.2.2热牙胶根管充填组：根据工作长度试尖后，主牙胶尖插入根管，热牙胶机工作尖将其加热，同时进行垂直向加压，充填根尖部5mm后，根管热压注射充填仪以注入的方式充填根管中、上段，最终使热牙胶严密封闭整个根管。

冷侧压牙胶充填组：根据工作长度试尖后，主尖蘸糊剂插至工作长度，侧压，插入副尖，再侧压直至根管腔完全封闭。

两组充填完毕拍摄X线片，记录充填情况及其术后疼痛情况。

热牙胶根管充填的种类有哪些？热牙胶根管充填技术是利用牙胶加热软化后具有流动性的特点,在压力的作用下能够顺应根管壁的形态,充填到根管的绝大部分腔隙,达到较为理想的三维充填效果。

热牙胶根管充填方法主要包括:热牙胶加压充填技术、固体核心载体充填技术、热塑牙胶注射充填技术。

热牙胶根管充填的种类：1、热牙胶加压充填技术:热牙胶尖加压充填法是利用牙胶加热软化和加压变形的特点,通过侧方和/或垂直向的力量,将加热软化具流动性的牙胶压入根管的各个部位包括侧、副根管和根管交通支等,最终严密封闭整个根管系统。

根据加压的方式不同,可分为:热牙胶垂直加压充填技术、连续波垂直加压充填技术;热牙胶侧方垂直联合加压充填技术。

热牙胶垂直加压充填技术: 1967年, Schilder提出在根管内加热牙胶,并进行垂直加压,来“三维”的充填根管系统。

经过30多年的不断研究和发展,该技术已成为一项成熟的热牙胶根管充填技术,方法是将充填于根管中的牙胶加热软化并向根尖方向垂直加压,是从冠方向根方加热、加压、深入的过程,可使牙胶成为一个紧密整体,将根管内的各个解剖区域及根尖孔都严密封闭。

连续波垂直加压充填技术: Buchaman在Schilder的热牙胶垂直加压充填技术基础上,改变加热方式,将原有的根管上、中,下3部分加热产生的间断充填波技术,改变为一步加热的充填术,即连续波加压法。

其专用系统为System B,该系统可准确地控制器械尖端温度与加热时间,加热与加压同时完成,更加快速有效。

Silver等研究表明System B根管充填后,根管系统中牙胶比例可超过90%,但在近根尖处其糊剂量和空腔量要比Touch′nHeat间断充填法要大,这是由于System B是从冠方加热、加压、深入,所以近加热器处的冠方牙胶充分软化,而远离加热器的根尖牙胶不能充分软化,在充填过程中,牙根表面的温度升高不会超过2℃,温度峰值持续时间不超过10s,认为该技术是一种安全的热牙胶充填技术。

热牙胶根管充填技术介绍（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）如何在牙髓受到损伤时保存活髓一直是国内外学者所共同关心的热点问题之一。

牙髓在受到创伤感染时，其储备的未分化细胞可分化为造牙本质细胞，分泌牙本质基质，将牙髓与创伤感染面分离，从而使牙髓具备了创伤修复的潜能。

这种潜能是牙髓细胞固有的生理机能，也是牙髓活髓保存治疗的生物学基础。

另外，应用合适的盖髓材料，将牙髓与感染组织隔离，为牙髓组织的自身修复提供良好的生物学环境，对于活髓保存治疗也是至关重要。

近年来，上述研究进展迅速，本文特就此作一综述。

一．牙髓自身修复的特点牙髓作为机体的一种特殊组织，其修复方式亦具有其独特性--以牙本质桥形成为特征。

其修复的基础是牙髓细胞具有再生分化的潜能。

当牙髓细胞受到龋损，理化，或机械等各种因素刺激时，可能造成造牙本质细胞的损伤甚至死亡。

如果刺激比较轻微，与刺激接触的造牙本质细胞可以迅速的分泌新的牙本质基质形成反应性牙本质；而较强的刺激则可能造成造牙本质细胞的死亡。

若此时牙髓和牙本质交界处的条件适当，在一系列胞外基质和生长因子的协同作用下，牙髓细胞分化形成新一代的造牙本质细胞，分泌修复性牙本质。

由此可见，进一步了解造牙本质细胞的形成分化机理将对活髓保存治疗起着至关重要的作用。

二．牙髓损伤修复的细胞学基础2.1造牙本质细胞的表型造牙本质细胞是终末分化细胞，最后一次有丝分裂后期细胞发生极化，细胞骨架重排，分泌前期牙本质.，同时牙本质特异蛋白，包括，牙本质磷蛋白，牙本质唾蛋白，及牙本质基质蛋白[4]。

修复牙本质形成过程中形成的新一代造牙本质样细胞与原发的成牙本质细胞是否具有相同的表型还不清楚。

通过纤维连接蛋白植入牙髓后的观察，认为与原发的造牙本质细胞一致[5]。

然而，chiego等通过对原发的和新的造牙本质样细胞的超微结构和放射自显影比较研究后证明两者的生物合成活性不同[6]，所以将新形成的细胞称之为造牙本质样细胞。

使用方法：1、选择加热笔尖，加热笔尖与主牙胶尖的锥度一致。

加热笔尖放置与根管内的卡止点处，该卡止点距生理根尖孔大约5mm左右。

调整加热笔尖橡胶片至牙颌面最高参照点处加热笔尖可进行轻微预弯，以便适应弯曲的根管。

2、干燥根管，将试好工作长度的主牙胶尖尖端切除0.5mm，涂一薄层根管封闭剂于根管壁上3、用加热笔尖将根管口处的牙胶尖烫断4、用大号的垂直加压器在根管口向根方加压5、将加热笔尖放置于根管口处牙胶尖上，触压加热开关，同时向根方平稳加压。

将加热笔尖压至卡止点上3mm~4mm处，松开加热开关，停止加热10秒在加热1秒取出6、继续向根方加压，将加热笔尖压至距卡止点1mm处7、继续持续加压10秒，防止牙胶由热变冷时产生的收缩8、继续向根方加压的同时，触压加热开关1秒钟，松开加热开关，停顿1秒后，迅速将加热笔尖拔出根管。

（注：根管内三分之二的牙胶将由加热笔尖带出根管）9、拔出加热笔尖后，迅速使用垂直加压器压实根尖处的牙胶10、充填好根尖1/3后再用加热枪注胶充根管的后2/311、将牙胶注射针插入根管内，并使牙胶注射针与根尖1/3处的牙胶相接触。

12、加压注射牙胶。

缓慢向冠方移动，保持反向推力有助于防止气泡的产生。

每注射一定量的牙胶，立即用相适应的垂直加压器压实，最终将牙胶注射充填至根管口处，注射牙胶至根管口，立即用大号垂直加压器在该处压Part I: 根管预备1. 直线入路，配合冲洗。

2. 用＃10 K锉通畅根管，配合冲洗。

3. 用.12或.10锥度锉扩大根管口及冠方1/3根管。

4. 测量工作长度。

5. 用#15或#20 K锉扩大根管根方2/3，配合冲洗。

6. 用 K3旋转镍钛锉（G Pack)以crown-down技术系列预备根管: .08/#25 -> .06/#25 -> （.04/#25 -> .02/#25 -> .04/#25 -> .06/#25)，配合冲洗。

热牙胶连续波充填技术的操作要点在牙科治疗中，热牙胶连续波充填技术是一种常用的治疗方法。

这种技术通过使用热牙胶材料，能够有效地填充牙髓腔，从而达到治疗效果。

在进行热牙胶连续波充填技术时，有一些重要的操作要点需要特别注意，以确保治疗的有效性和安全性。

本文将从深度和广度的角度，对热牙胶连续波充填技术的操作要点进行全面评估，帮助您更好地理解这一治疗方法。

1. 了解适应症和禁忌症在进行热牙胶连续波充填技术之前，首先需要了解该技术的适应症和禁忌症。

适应症包括牙脉管治疗、根管形态尖端宽大、曲度较大等情况，而禁忌症则包括牙髓坏死、牙根尖周炎、龋齿等情况。

在确定治疗方案时，应根据患者的牙科情况来选择合适的治疗方法，以确保治疗效果。

2. 术前检查和治疗计划在进行热牙胶连续波充填技术之前，需要进行术前检查和制定治疗计划。

术前检查主要包括口腔X光片、根管长度测量、根管形态评估等内容，以全面了解患者的牙科情况。

在制定治疗计划时，应考虑患者的牙科状况、个人意愿和医生的建议，制定合理的治疗方案。

3. 术中操作要点在进行热牙胶连续波充填技术的术中操作中，有一些重要的要点需要特别注意。

首先是根管的预备和形态。

在进行根管的预备时，应根据根管的形态和长度选择合适的根管扩大器和手段，保证根管的顺畅和通畅。

其次是热牙胶的填充。

在进行热牙胶的填充时，需要掌握合适的充填技术和手段，确保牙髓腔内的牙根管充填均匀、密实、无空洞。

最后是术后处理和复查。

在完成热牙胶连续波充填技术后，需要进行术后处理和复查，以确保治疗的效果和患者的舒适。

4. 个人观点和总结热牙胶连续波充填技术是一种常用的牙科治疗方法，具有较好的临床效果。

在进行该技术时，需要全面了解患者的牙科情况，制定合理的治疗计划，掌握术中的操作要点，以确保治疗的安全性和有效性。

术后处理和复查也是十分重要的，可以帮助医生和患者共同检查治疗效果，并进行必要的调整和修正。

在实际临床操作中，医生需要不断学习和提高技能，以保证热牙胶连续波充填技术的质量和成功率。

热牙胶充填治疗慢性牙髓炎及根尖周炎的临床效果观察发表时间：2018-11-14T11:35:49.883Z 来源：《健康世界》2018年18期作者：单丽梅[导读] 探讨热牙胶充填治疗慢性牙髓炎及根尖周炎的效果。

方法：选取2016年2月至2017年2月在我院接受治疗的122例慢性牙髓炎及根尖周炎患者为主要对象单丽梅黑龙江省鹤岗市萝北县宝泉岭农场医院黑龙江省鹤岗市萝北县 154211摘要：目的：探讨热牙胶充填治疗慢性牙髓炎及根尖周炎的效果。

方法：选取2016年2月至2017年2月在我院接受治疗的122例慢性牙髓炎及根尖周炎患者为主要对象，获得患者同意后随机分组，61例/组。

给予对照组普通加压根管充填治疗，治疗组采用热牙胶充填治疗，对比两组的治疗效果。

结果：治疗组的治疗有效率为93.44%，明显高于对照组的78.69%，两组差异显著（P＜0.05）；经治疗后，治疗组患者的牙龈指数（GI）、牙周袋深度（PD）和龈沟出血指数（SBI）均明显优于对照组，两组有显著差异（P＜0.05）。

结论：热牙胶充填治疗慢性牙髓炎及根尖周炎的效果显著，可降低相关指数，且操作时间相对较短，值得推广应用。

关键词：热牙胶充填；慢性牙髓炎；根尖周炎慢性牙髓炎是临床上常见的口腔疾病，多数患者早期无典型症状，故多数患者早期均未接受有效治疗。

但如果患者治疗不及时或治疗方法选择不当，则会引发牙髓组织菌感染，出现根尖周炎[1-2]。

根管治疗是常用的治疗方法，随着临床医学的发展，热牙胶充填在临床上应用愈发广泛。

本研究以2016年2月至2017年2月收治的122例慢性牙髓炎及根尖周炎患者为主要对象，对热牙胶充填治疗慢性牙髓炎及根尖周炎的效果进行评价，具体如下。

1资料与方法1.1一般资料本次研究选取在我院接受治疗的122例慢性牙髓炎及根尖周炎患者为主要对象，纳入时间为2016年2月至2017年2月，随机分组，61例/组。

对照组中：男性35例，女性26例；年龄区间为18~65岁，平均年龄为（38.75±2.39）岁。

热牙胶充填术操作全图解—操作步骤详解 1 选择携热器工作尖根据预备后根管的粗细选择相应型号的携热器工作尖。

要求工作尖能自由到达距根尖4～5 mm（有学者提出3～4 mm）的位置并能轻微接触根管壁，用橡皮片做好标记（图1）。

图1 选择携热器工作尖，A．试携热器尖 B．工作尖在根内的位置2 选择垂直加压器选择的小号垂直加压器应能自由到达距根尖4～5 mm（有学者提出3～4 mm）的位置并能轻微接触根管壁；中号垂直加压器应能自由到达距根尖7～8 mm的位置并能轻微接触根管壁；大号垂直加压器应能自由到达距根尖10～11 mm的位置并能轻微接触根管壁。

用橡皮片做好标记（图2）。

图2 选择垂直加压器，A．试垂直加压器 B．垂直加压器在根内的位置3 试尖选择非标准牙胶尖（如0.04、0.06 锥度牙胶尖）作为主尖，型号一般与根管预备最大号的器械型号一致，能到达距根尖0.5～1 mm 处，主尖尖段与根管壁紧密接触。

拍试尖X 线片进行确认（图3）。

图3 试尖，A．试主尖 B．拍试尖X片4 放置主尖及糊剂将主尖的尖1/3 部分蘸一薄层根充糊剂，缓慢插入根管内，并左右旋转主尖，以将根充糊剂均匀涂布于根管壁上，如图4所示。

图4 放置主尖及糊剂，A．放置主尖及糊剂 B．X线片下示主尖及糊剂的放置5 去除根管口外牙胶尖调节好携热器的工作温度，将携热器工作尖放置在根管口，启动加热源，去除根管口外多余的牙胶尖部分，用大号的垂直加压器在根管口向根方轻轻加压（图5）。

图5 去除根管口外牙胶尖，A、B．携热器尖去除根管口处的牙胶尖 C、D．大号垂直加压器轻轻加压6 连续波加压将携热器工作尖向根尖加热加压至距参照点约2 mm处，关闭加热器，保持根向压力，使工作尖前进到参照点处。

保持加压状态10秒钟（图6）。

图6 连续加压，A、B．携热器加压7 退出携热器工作尖开启加热器1秒钟，迅速退出携热器工作尖，带出中上段多余牙胶尖。

用小号垂直加压器向下加压，完成根尖段的充填（图7）。

热牙胶加压充填技术热牙胶加压充填技术是在加热软化牙胶尖的同时,通过侧向或(和)垂直向的压力,将牙胶压紧以严密封闭根管系统。

根据加热加压的方式不同,又可分为以下几种类型。

1.热牙胶侧方加压技术热牙胶侧方加压技术是在冷牙胶侧方加压技术的基础上引伸而来,它主要利用携热器侧压主牙胶尖,使之软化并与副牙胶尖融为一体形成同质牙胶团块。

按其加热方式可分为手工加热和自动电加热式。

该技术有如下优点：①通过加压使充填牙胶尖融为一体,能减少根管封闭剂的使用量,增加牙胶尖充填量,因而充填更紧密。

改善了冷牙胶侧方加压法难以形成均匀的牙胶团块,易出现空隙,根管适应性差的缺点。

②侧向及垂直加压时所需压力更小,避免了用力过大而引起的牙根纵折。

缺点是虽然该技术提高了材料的适应性,但也增加了主牙胶尖移位的可能性。

此外,热牙胶侧方加压与冷牙胶侧方加压技术在根尖微渗漏方面无明显差别,因此该技术应用不太广泛。

2.热牙胶垂直加压技术该技术是将充填于根管中的牙胶加热软化并向根尖方向垂直加压,使牙胶更加紧密地充填根管各解剖区域,以达到严密封闭根尖的目的。

需用器械主要有:牙胶加热器和垂直充填器。

它与冷牙胶侧方加压相比更能有效地充填封闭侧、副根管及有多个根尖孔等形态复杂的根管。

但该法也存在一些缺点:①不适于细小弯曲根管的充填;②可能出现超充填,尤当根尖处预备不当时;③由于压力过大可能导致根管劈裂;④加热不当时根管内温度过高可引起牙周组织的损伤。

对该技术的改良也相继产生,最早有热牙胶分段充填法即将待充填牙胶尖截断成小块后,用携热器将其分次置入根管内,同时使其软化,再用垂直充填器,使牙胶更加紧密地充填根管。

该技术不易出现超充填而且比其它热牙胶充填技术更易掌握。

但有研究表明,在用加热的垂直充填器和牙胶加热器时,温度过高会引起牙胶的一些物理性能改变。

因此对加热源的改进装置主要有System B,它可以准确地控制器械尖端温度与加热时间,加热与加压同时完成,这种方法曾经被称为连续波技术。