闭合复位经皮克氏针治疗gartland Ⅲ型儿童肱骨髁上骨折论文

闭合复位加经皮克氏针固定治疗儿童肱骨髁上骨折的疗效探讨目的探讨闭合复位加经皮克氏针固定治疗儿童肱骨髁上骨折临床治疗效果。

方法回顾性分析本院2005年8月～2010年8月60例采用闭合复位加经皮克氏针固定治疗儿童肱骨踝上骨折的临床资料，总结治疗体会。

结果60例患儿平均骨折愈合时间（5.2±0.7）周，随访3个月～2年，未见尺神经损伤、肘内翻畸形等并发症。

按照Flynn标准，临床治疗优良率为93.33%。

结论闭合复位加经皮克氏针固定治疗儿童肱骨踝上骨折能够有效维持复位，肘关节恢复较好，并发症及后遗症发生率低，是治疗儿童肱骨髁上骨折的理想方法。

标签：闭合复位；经皮克氏针；儿童肱骨髁上骨折；疗效肱骨髁上骨折是指肱骨髁交界处发生的骨折，多发于5～12岁儿童群体，占儿童肘部骨折30%～40%。

通常由运动伤、生活伤、交通事故间接暴力所致，早期处理不当易导致肘关节僵硬，发生缺血性痉挛，晚期可形成肘内外翻畸形，影响患儿正常生理功能和肘部外观[1]。

临床治疗主要包括闭合复位、切开复位、小夹板或石膏外固定、经皮交叉克氏针固定等。

2005年8月～2010年8月本院采用探讨闭合复位加经皮克氏针固定治疗儿童肱骨髁上骨折60例，患儿临床治疗效果和肘关节功能恢复满意。

现将相关临床资料报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料选取本院2005年8月～2010年8月60例采用闭合复位加经皮克氏针固定治疗肱骨髁上骨折患儿的临床资料作为研究对象，男36例，女24例，年龄3～14岁，平均（6.4±2.7）岁，伤后至就诊时间30 min～3 d。

因跌伤骨折34例，车祸伤19例，其他原因7例。

开放性骨折15例，粉碎性骨折11例。

伸直型骨折24例，屈曲型骨折36例。

合并桡神经损伤2例，同侧桡骨损伤1例，骨间掌侧神经损伤1例。

1.2 方法患儿取仰卧位，单纯臂丛麻醉阻滞或基础麻醉加臂丛麻醉，常规给予皮肤消毒，C臂X线机下行手法复位。

闭合复位克氏针固定治疗Gartland Ⅱ、Ⅲ型儿童肱骨髁上骨折王洪灵;柴林涛;王海洋;金晶;史金友【摘要】目的探讨闭合复位克氏针内固定治疗Gartland Ⅱ、Ⅲ型儿童肱骨髁上骨折的疗效.方法对30例Gartland Ⅱ、Ⅲ型肱骨髁上骨折(伸直型)患儿采用闭合复位经皮克氏针交叉固定(内髁1枚,外髁2枚)治疗.术后石膏托外固定3～4周,4～6周去除克氏针,指导患儿功能锻炼.结果手术时间19 ～72 min,透视次数11～32次,住院时间2～6d.患儿均获得随访,时间3～6个月.未出现因内固定松动而失败的病例.术后3个月采用Flynn肘关节功能评分标准评定疗效:优27例,良2例,可1例.术后未出现骨筋膜室综合征及Volkmann缺血性肌挛缩、肘内翻畸形.1例术前正中神经损伤,术后2个月逐渐恢复;2例术前合并肱动脉损伤,术后血运均良好,其中1例出现Pink hand.结论急诊闭合复位3枚克氏针交叉内固定治疗Gartland Ⅱ、Ⅲ型儿童肱骨髁上骨折损伤小、固定牢固、愈合快、并发症少,患儿关节功能恢复良好.【期刊名称】《临床骨科杂志》【年(卷),期】2019(022)002【总页数】3页(P208-210)【关键词】儿童;髁上骨折;闭合复位;微创;克氏针固定【作者】王洪灵;柴林涛;王海洋;金晶;史金友【作者单位】涡阳县人民医院骨科,安徽亳州233600;涡阳县人民医院骨科,安徽亳州233600;涡阳县人民医院骨科,安徽亳州233600;涡阳县人民医院骨科,安徽亳州233600;涡阳县人民医院骨科,安徽亳州233600【正文语种】中文【中图分类】R683.41;R687.32儿童肱骨髁上骨折分为伸直型及屈曲型。

伸直型骨折临床广泛采用Gartland分型，GartlandⅠ型骨折无需复位直接石膏固定即可，部分Ⅱ型和几乎所有Ⅲ型骨折治疗方法有：手法复位石膏托固定、尺骨鹰嘴骨牵引、切开复位内固定以及闭合复位经皮克氏针内固定等。

2021闭合复位克氏针内外固定治疗GartlandⅢ型儿童肱骨髁上骨折范文 肱骨髁上骨折是儿童常见的骨折,GartlandⅢ型骨折不稳定,手法复位石膏或小夹板外固定等保守治疗需肘关节过度屈曲才能使骨折断端稳定,但有增加肢体肿胀的风险及发生前臂筋膜间隔区综合征的可能.2010年 1 月 ~2012 年 6 月,我们采用闭合复位内外侧 3 枚克氏针经皮交叉固定治疗 195 例Gartland Ⅲ型儿童肱骨髁上骨折,临床效果满意,报道如下. 1材料与方法 1.1 病例资料本组 195 例,男 134 例,女 61 例,年龄 2 ~14 岁.伸直型 184 例,屈曲型 11 例;尺偏型 92 例,中间型 48 例,桡偏型 55 例.均为闭合骨折.合并伤:桡神经损伤 4 例,正中神经损伤 4 例,同侧桡骨远端骨折 10 例,同侧尺桡骨干开放骨折 1例,同侧肱骨外科颈及尺骨鹰嘴骨折 1 例.术前桡动脉搏动消失 2 例.伤后至就诊时间 1 h ~3 d. 1.2 治疗方法 1.2. 1 手法复位采用基础麻醉加臂丛阻滞麻醉.患儿仰卧位,上肢外展.如为伸直型骨折,一助手握上臂上 1/3,另一助手握腕部肘半伸直位前臂旋后位对抗牵引,术者双手握住骨折远近端纠正侧方移位,然后双拇指置于骨折远端后侧,余指抱住骨折近端前侧,在牵引下先折顶后屈曲以纠正重叠及远端向后侧的移位,前臂置于旋前位(尺偏型)或旋后位(桡偏型).如为屈曲型骨折,患肢牵引同伸直型,侧方移位纠正后,再从肘后握住骨折两断端上,两手拇指置于骨折远端前侧,推骨折远端向后,余指拉骨折近端向前复位. 1.2. 2 经皮克氏针内固定 C 臂机透视证实骨折复位满意后,先采用外侧平行穿针法或外侧交叉穿针法在外髁经皮置入 2 枚Φ 1. 5 mm 克氏针,再逐渐伸直肘关节到50°,在肘内侧扪及肱骨内上髁,拇指压在尺神经沟上,在内上髁稍前方与肱骨干成40°经皮置入 1 枚Φ 1. 5 mm 克氏针,所有克氏针均穿过骨折线并钻过对侧皮质.外侧采用平行穿针法 116例,交叉穿针法 79 例.针尾折弯剪短后留于皮外,无菌敷料包扎. 1.2. 3 术后处理长臂石膏托固定于肘关节伸直70°、前臂轻度旋前位;3 周后拆除石膏托行伤肢功能锻炼.4 ~6 周后 X 线片确定骨折愈合后拔除克氏针. 2结果 195例均获得随访,时间 5 ~ 35 个月.骨折于术后 4 ~6 周愈合.无内固定松动和骨折再移位.2例术前桡动脉搏动消失者术中骨折复位后均很快恢复搏动,无前臂筋膜间隔区综合征发生.合并正中神经损伤、桡神经损伤者均未探查,术后 1 ~ 3 个月完全恢复.并发症:医源性尺神经损伤 2 例,表现为麻醉过后患肢环小指皮肤感觉麻木,次日拔针后症状减轻,经药物营养神经治疗 2 个月后症状消失;肘内翻畸形截骨矫形 1 例;肘部前侧局限性骨化 4 例,3 个月后骨化有吸收.按 Flynn 评分方法[1]:优,提携角丢失0° ~5°,肘关节伸曲度减少 0° ~5°;良,提携角丢失 5° ~ 10°,肘关节伸曲度减少 5° ~ 10°;一般,提携角丢失 10° ~15°,肘关节伸曲度减少 10° ~15°;差,提携角丢失 > 15°,肘关节伸曲度减少 >15°.本组优 180 例,良 8 例,一般 6 例,差 1 例,优良率为 96. 4%.典型病例见图 1、2. 3讨论 3.1 Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折治疗方案选择保守治疗[如手法复位小夹板或(和)石膏外固定]对于无移位的 Gartland Ⅰ型骨折及有移位但有连续的后侧骨皮质的Gartland Ⅱ型骨折效果良好,但是Gartland Ⅲ型骨折复位后不稳定,肘关节屈曲超过120°外固定骨折断端才稳定,这种肘关节过度屈曲导致不利于前臂血液循环,可致Volkman 挛缩[2];如减少屈肘角度,常导致骨折复位丢失,且外固定欠牢固,骨折有反复移位需反复复位,增加了患儿的痛苦,且加大了损伤.切开复位可在直视下和手指直接触摸下复位及固定,但术中需剥离关节软组织,损伤大,易致术后粘连,且有明显瘢痕形成.C 臂机透视下骨折闭合复位可以实时监测骨折对位对线,确保骨折复位满意,克氏针内固定可靠;术后肘关节半伸直位石膏外固定,伤肢消肿快,效果好.因此,闭合复位、经皮克氏针内固定是目前首选的治疗方法[3]. 3.2 内外侧 3 枚克氏针交叉固定的优点从结构力学上看,三角形连接结构是最稳定的.有研究证明肱骨髁上骨折内外侧交叉克氏针固定抗旋转、抗侧弯、抗侧方移位等均优于外侧平行及外侧交叉克氏针固定,力学稳定性最好[4].内外侧交叉固定法有内外侧 2 针交叉固定法及内外侧 3 针交叉固定法两种.内外侧 3 针交叉固定法综合了外侧 2 针平行或交叉固定法与内外侧 2 针交叉固定法,即使有 1枚克氏针松动,或出现医源性尺神经损伤需拔除内侧克氏针时,骨折断端仍能保持力学稳定.故不少学者认为对于不稳定的肱骨髁上骨折,内外侧 3 枚克氏针交叉固定是最稳定、可靠的方法[5 - 6]. 3.3 并发症的预防 3.3. 1 医源性尺神经损伤儿童肱骨髁上骨折内外侧 2 针交叉固定可发生医源性尺神经损伤,因为术中外侧穿针后,骨折断端仍不够稳定,仍可能移位,为维持骨折断端的稳定常需保持屈肘位.尺神经位于内上髁与鹰嘴间的尺神经沟,屈肘时尺神经沟表面软组织紧张,空间变小,尺神经向前方绕肱骨内上髁滑动,并紧贴于其后下方甚至达到浅面,此时行内侧穿针易损伤.采用外侧平行或交叉穿针后,骨折断端具有一定的稳定性,可将肘关节逐渐伸直到 50°,使尺神经位于内上髁的后方,拇指压在尺神经沟上,在内上髁稍前方穿针可有效避免损伤尺神经.伤肘肿胀不明显者内上髁易触及,伤肘肿胀严重者在肘内侧轻轻推揉后仍可触及.也可行内侧小切口显露内上髁后再穿针以预防尺神经损伤,但延长了手术时间,增加了感染的机会,易形成瘢痕.本组均未行内侧切开显露内上髁.本组出现 2 例医源性尺神经损伤,考虑为进针点偏后,导致尺神经沟狭窄所致,经及时拔除内侧克氏针及相应治疗后获得恢复. 3.3. 2 肘内翻畸形肘内翻畸形的发生系整复不良及固定不稳所致,预防的关键是原始移位特别是尺偏尺倾是否矫正及能否维持复位的稳定性.骨折复位时需遵循桡侧嵌插尺侧分离、尺偏型矫枉过正成轻度桡偏、桡偏型不矫枉过正的原则.本组发生肘内翻畸形 1 例,为尺偏型骨折未矫枉过正所致,后行截骨矫形治疗.在 C 臂机透视下手法复位,实时观察骨折的对位对线并调整到满意的复位,使用内外侧 3 枚克氏针经皮交叉固定提供可靠的稳定性,能最大程度的预防肘内翻畸形.。

陈杰等：闭合复位经皮克氏针内固定治疗GartlandⅢ型肱骨髁上骨折的疗效分析闭合复位经皮克氏针内固定治疗GartlandⅢ型肱骨髁上骨折的疗效分析陈杰陈杰，，李卓燕李卓燕，，张雨辰无锡儿童医院儿外科，江苏无锡 214000摘要 目的 探讨对GartlandⅢ型肱骨髁上骨折患者采用闭合复位经皮克氏针内固定方法的治疗效果。

方法 选取2020年2月—2023年1月无锡儿童医院收治的68例GartlandⅢ型肱骨髁上骨折患儿为研究对象，以随机数表法分为参照组和研究组，各34例。

参照组施以石膏固定治疗，研究组施以闭合复位经皮克氏针内固定治疗。

对比两组的视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale ， VAS ）评分、Flynn 肘关节评分量表评分、手术时间、住院时间、并发症（血管神经损伤、肘内翻畸形）总发生率。

结果 治疗前，两组VAS 评分及Flynn 评分比较，差异无统计学意义（P >0.05）；治疗后，研究组VSA 评分与Flynn 评分分别为（2.02±0.53）分、（85.79±6.53）分优于对照组，差异有统计学意义（t =9.001、9.771，P <0.05）。

研究组手术时间、住院时间明显短于参照组，差异有统计学意义（P <0.05）。

结论 闭合复位经皮克氏针内固定治疗，可改善GartlandⅢ型肱骨髁上骨折患儿的疼痛程度、肘关节功能，缩短手术时间、住院时间，显著降低并发症发生率，促进GartlandⅢ型肱骨髁上骨折患儿良好预后。

关键词 闭合复位经皮克氏针；内固定治疗；GartlandⅢ型肱骨髁上骨折中图分类号 R 726726..8 文献标志码 Adoi10.11966/j.issn.2095-994X.2023.09.09.53Analysis of the Efficacy of Closed Reduction and Percutaneous Kirschner Wire In⁃ternal Fixation in the Treatment of Gartland Type Ⅲ Supracondylar Humeral Frac⁃turesCHEN Jie, LI Zhuoyan, ZHANG YuchenDepartment of Pediatric Surgery, Wuxi Children's Hospital, Wuxi, Jiangsu Province, 214000 ChinaAbstract Objective To explore the clinical effects of closed reduction and percutaneous Kirschner wire internal fixation in patients with Gart‐land type Ⅲ supracondylar humeral fractures. Methods 68 children with Gartland type III supracondylar humeral fractures admitted to Wuxi Children's Hospital from February 2020 to January 2023 were selected as the research subjects. The random number table method was used as the basis for grouping, with 34 cases in each group, Those treated with plaster immobilization were set as the reference group those treated with closed reduction and percutaneous Kirschner wire internal fixation were set as the study group. The Visual Analogue Scale (VAS) and Flynn Elus Score Scale, operation time, hospitalization time, and overall incidence of complications (vascular and nerve injury, cubital varus deformity) of the two groups of children were compared. Results Before treatment, there was no statistically significant difference with theVAS score and Flynn score between the two groups (P >0.05); the VAS score and Flynn score of the study group were (2.02±0.53) points and (85.79±6.53) points, which were better than the reference group, and the difference was statistically significant (t =9.001, 9.771, P <0.05). Theoperation time and hospitalization time in study group were significantly shorter than those of the reference group, and the difference was sta‐tistically significant (P<0.05). Conclusion Closed reduction treatment with piK's needle can improve pain degree, elbow function, shorten op‐eration time and hospitalization time, significantly reduce the incidence of complications, and promote good prognosis for children with typeGartlandⅢ supraccondylar humeral fracture.* 临床研究 *收稿日期：2023-07-03；修回日期：2023-07-23作者简介：陈杰（1992-），男，硕士，住院医生，研究方向为儿外科。

手法整复经皮闭合穿克氏针固定治疗儿童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折佚名【期刊名称】《临床医学工程》【年(卷),期】2017(024)007【摘要】目的比较手法整复联合经皮闭合穿克氏针固定或切开复位克氏针内固定治疗儿童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折的临床效果.方法选取60例GartlandⅢ型肱骨髁上骨折患儿,按治疗方式分为实验组(32例)和对照组(28例).对照组采用切开复位克氏针内固定,实验组采用手法整复和经皮闭合穿克氏针固定.采用视觉模拟量表(VAS)评估两组患儿的术后疼痛程度,比较两组患儿的住院费用和骨折愈合时间.结果术后切口均达到Ⅰ期愈合,骨折均达到骨性愈合.两组患儿术后均随访6~18个月(平均12个月).术前,两组患儿的VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05);术后3周、7周,两组的VAS评分均降低(P<0.05),且实验组的VAS评分均明显低于对照组(P<0.05).实验组的住院费用显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论与切开复位克氏针内固定比较,手法整复闭合穿克氏针固定治疗儿童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折,显著降低患儿的术后疼痛程度和住院费用,有利于肘关节的功能康复训练,减轻患儿家庭的经济负担,值得临床推广.【总页数】4页(P933-936)【正文语种】中文【中图分类】R726.8【相关文献】1.手法复位石膏外固定与经皮克氏针内固定治疗儿童Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折对比观察 [J], 马晓春;付鹏;王涛2.闭合复位经皮克氏针内固定治疗Gartland Ⅱ、Ⅲ型儿童肱骨髁上骨折56例 [J], 林伟3.手法闭合复位配合两种克氏针固定方式治疗GartlandⅡ型和Ⅲ型儿童肱骨髁上骨折疗效比较 [J], 黄晋;罗鹏飞;刘春娥4.闭合复位经皮克氏针交叉固定治疗儿童Gartland Ⅱ型肱骨髁上骨折 [J], 戴海波;史强5.闭合复位经皮克氏针内固定术与切开复位克氏针内固定术治疗儿童GartlandⅡ、Ⅲ型肱骨髁上骨折的疗效及安全性系统评价 [J], 何文;郑明;冯尔宥;林煜;张怡元;范超领;徐杰因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

门急诊手法复位结合经皮克氏针内固定治疗GartlandⅢ儿童肱骨髁上骨折摘要】目的探讨门急诊手法复位结合采用闭合复位经皮克氏针内固定手术方式治疗GartlandⅢ儿童肱骨髁上骨折的有益性与必要性。

方法对我院门急诊35例GartlandⅢ肱骨髁上骨折患儿首诊采取手法复位纠正骨折移位并石膏固定，限期行闭合复位经皮克氏针内固定治疗，术后定期随访，同时参考Flynn临床功能评价标准评估肘关节功能。

结果 35例病儿术后均获痊愈，除两例失随访外, 按Flynn 临床功能评价标准33例肘关节优26例，良6例，差1例。

结论门急诊及时有效的手法复位为手术治疗GartlandⅢ肱骨髁上骨折创造条件，减少切开复位的几率，有利于肘关节功能的恢复，值得临床进一步推广应用。

【关键词】手法复位克氏针内固定肱骨髁上骨折【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）25-0131-02儿童肘关节骨折中以肱骨髁上骨折最常见，约占70%以上。

临床上通常根据不同的Gartland分型来治疗。

GartlandⅠ型通常只需石膏或者夹板固定保守治疗；GartlandⅡ型在保守治疗失败后可采用闭合复位克氏针经皮固定治疗；GartlandⅢ型通常都需要手术治疗。

总结近一年我科治疗GartlandⅢ儿童肱骨髁上骨折35例，采用门急诊手法复位固定，结合限期行骨折闭合复位经皮克氏针内固定手术，经术后随访效果良好，报告如下。

1、资料与方法1.1 临床资料：2012年6月~2013年6月，我科采用门急诊手法复位固定，限期行骨折闭合复位经皮克氏针内固定手术治疗35例GartlandⅢ儿童肱骨髁上骨折（见图一、二、三）。

均为外伤所致的闭合性骨折，其中三例伴有桡神经损伤，均无血管损伤症状。

其中男26例，女9例，年龄在16月至12岁（平均7岁），受伤时间在1~24小时（平均10小时）。

1.2 治疗方法门急诊手法复位固定方法：患儿可以适当使用镇静剂或镇痛剂后平卧，查看X线片骨折移位情况，术者与助手分别对抗牵引骨折远近端，术者先矫正尺偏畸形，然后向前推挤尺骨鹰嘴屈曲肘关节110°左右，矫正前后移位。

闭合复位经皮克氏针固定治疗儿童肱骨髁上骨折摘要】目的探讨闭合复位经皮过骨折端克氏针治疗肱骨髁上骨折优、缺点。

方法自2008年1月～2011年12月，我们采用闭合复位经皮克氏针治疗肱骨髁上骨折患儿36例，男28例，女8例，10～12岁25例，6～9岁11例，伸展型28例，屈曲型8例，损伤原因：25例为玩滑板摔伤，11例为骑自行车摔伤。

分型为：21例为伸展型骨折，15例为屈曲型骨折。

结果 36例无一例发生肘关节屈伸功能受限，术后石膏固定6周，10-12周拔掉克氏针，行功能锻炼，随访6～12个月，平均9个月。

功能评定，伸展型，屈曲型均为优。

随访：患者无一例发生关节屈伸功能受限及肘内外翻以及神经损伤并发症，肘关节外型良好。

结论闭合复位经皮克氏针治疗肱骨髁上骨折是一种操作简单，行之有效的治疗方法，尤其对儿童伸展、屈曲型骨折是一种可选择的手术方式。

【关键词】克氏针肘关节骨折闭合复位 C臂机肱骨髁上骨折常分为伸展型、屈曲型和粉碎型，其中伸展型肱骨髁上骨折最为多见，占90%以上，伸展型又分为尺偏型和桡偏型，由于尺偏伸展型肱骨髁上骨折内侧皮质骨压缩塌陷，前臂的重力影响，造成后期肘内翻畸形的发生率较高，而桡偏伸展型肱骨髁上骨折受此影响，反而不易发生严重的肘外翻。

20世纪80年代以前，肱骨髁上骨折的治疗效果一直不满意，后遗症多，预后差，近10年来，随着对肱骨髁上骨折的研究不断深入及医疗技术的不断进步，以及影像技术的发展，其临床疗效不断提高，目前各地多采用切开复位钢板固定。

自2008年1月～2011年12月，我们采用C臂机透视下闭合复位交叉克氏针固定治疗肱骨髁上骨折36例，疗效满意，现总结如下。

1 资料与方法1.1一般资料本组36例，男28例，女8例，10～12岁25例，6～9岁11例，伸展型28例，屈曲型8例。

损伤原因：玩滑板摔伤25例，骑自行车摔伤11例，术前均拍摄双侧肘关节正侧位片，CT扫描三维重建，术前所有患者增在X线片上测量Baumann角，分型均为伸展型、屈曲型。

闭合复位、经皮克氏针固定治疗儿童移位性肱骨髁上骨折关键词儿童肱骨髁上骨折/治疗骨折内固定doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.27.071肱骨髁上骨折是常见的儿童肘部骨折，约占全部肘关节骨折的60%，好发于10岁以内儿童[1]。

但其肘关节内翻发生率24%～58%，volkmann挛缩发生率30%。

2008年3月～2012年5月采用闭合复位、经皮克氏针交叉固定治疗儿童移位性肱骨髁上骨折患者34例，肘关节功能恢复良好，避免了并发症的发生。

资料与方法本组患者34例，男24例，女10例；年龄4～13.5岁，平均6.5岁；受伤时间2小时～7天，高处坠落15例，跌倒伤29例；左侧23例，右侧11例；伸直型33例，其中伸直尺偏型23例，伸直桡偏型10例，屈曲型1例。

按照gartland肱骨髁上骨折分型法[2]：ⅰ型为无移位骨折；ⅱ型骨折移位，但后侧骨皮质相连；ⅲ型为完全移位骨折。

本组34例均为ⅱ、ⅲ型骨折，其中ⅱ型骨折21例（含屈曲型1例）；ⅲ型骨折13例。

方法：①手术适应证的选择：34例均为gartlandⅱ、ⅲ骨折；伤后至手术最长时间3小时～7天；无明显血管、神经损伤和其他并发症者；肘关节异常肿胀，有张力性水泡者，应先行dunloz皮牵引3～5天，待肿消退后再行手术治疗；均为4岁以上闭合性损伤。

②手术方法：根据患儿情况，选臂丛神经阻滞或全麻。

患儿仰卧于手术台上，患肢外展，常规消毒铺巾，在c臂透视下观察骨折移位情况。

屈肘50°位作对抗牵引，矫正缩短、成角移位。

对尺偏骨折，术者两手分别置于上臂远端前、后方，两拇指置于远折端尺侧，2～5指固定近折端的桡侧，用力向桡侧推挤，矫正远折端旋前及尺侧移位。

然后术者自患者肘后用两拇指顶压远段后方，其余手指放在近折端的前方，并往后按。

同时屈曲肘关节至90°或稍>90°。

对尺偏型骨折可向桡侧矫枉过正，以防肘内翻[3]。

闭合复位经皮克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折临床观察【摘要】目的探讨闭合复位经皮克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折临床疗效。

方法回顾分析45例患者的临床资料。

结果本组45例中,优35例,良7例,可2例,差1例,优良率为94%。

结论闭合复位经皮克氏针交叉固定有以下优点:麻醉下整复减少痛苦,对患儿损伤小;方法简单、易于操作;固定相对牢靠,有利于术后早期功能锻炼,促进肘关节功能恢复;有效地减少了肘内翻畸形及缺血性挛缩等并发症;住院时间短,疗效可靠。

【关键词】闭合复位;经皮克氏针;儿童肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折好发于儿童,是指肱骨内外髁上方的肱骨远端骨折,占儿童肘部骨折的30%~40%[1]。

由于常合并神经、血管损伤,如处理不当,易发生关节功能障碍、肘内翻畸形及缺血性挛缩等,将给患儿留下严重的后遗症。

我院于2006年10至2010年3月采用闭合复位经皮克氏针内固定的方法治疗儿童肱骨髁上骨折45例,临床疗效满意,现将总结报道如下。

1 临床资料1.1 一般资料本组骨折患儿45例,男32例,女13例;年龄2~12岁。

左侧21例,右侧24例;伸直型骨折39例,屈曲型6例;尺偏型35例,桡偏型10例;合并正中神经损伤2例,桡神经损伤1例;均为闭合性骨折。

Gartland分型:Ⅱ型20例,Ⅲ型25例,无血管损伤症状;伤后至就诊时间为1.5~72 h。

1.2 手术方法1.2.1 术前准备采用臂丛神经阻滞麻醉或氯胺酮麻醉,患儿取仰卧位,常规消毒、铺巾,手术在C型臂X线机监测下进行。

1.2.2 复位牵引复位,保持患肢肘屈50°前臂中立位,沿着患肢上臂的纵轴方向进行牵引,矫正重叠短缩移位和成角移位,在牵引下矫正尺偏或桡偏移位,矫正前后移位,在C型臂X线机辅助下尽量达到解剖复位。

复位后由助手维持屈肘位,通过C臂X线机透视,若位置有偏差可适度调整,直至复位满意。

1.2.3 固定选择肱骨外髁作为进针点,克氏针经皮刺入直达骨膜下,在肱骨干的矢状面上成角30°~40°以及冠状面上向后成角10°方向缓慢钻入,针尖穿透肱骨近端内侧骨皮质即停止进针,同法在肱骨内上髁处向外钻入另1枚克氏针交叉固定。