闭合复位空心钉内固定治疗IdebergⅢ型肩胛盂骨折的近期疗效

A肩胛骨 外侧缘、 B肩峰和 肩胛冈、 C喙突、 D关节盂、 E锁骨。
对于弄清 楚关节盂 和肱骨头 的关系很 有帮助。
肩胛骨 “Y”形影像
1.肩峰 2.大结节 3.肱骨头 4.骺线 5.关节盂 6.上角 7.内侧缘 8.外侧缘 9.下角 10.喙突 11.肩锁关节 12.外科颈
病例介绍
患者付某，男性，30岁。 主因高处坠落致伤左肩部入院。 诊断：1.左肩关节盂骨折。2.左锁骨远端骨
肩胛盂骨折Ideberg分型
Ⅰ型:盂缘骨折,比较 常见，又可分为2种 亚型,其中Ⅰa型系盂 唇前部骨折，Ⅰb型 系盂唇后部骨折。
骨折分型： Ⅱ型
盂窝下部骨折 Ⅱa型系盂窝下部斜形骨
折，
Ⅱb型系盂窝下部横形骨 折。
骨折分型：Ⅲ型
Ⅲ型:盂窝上半横行 骨折，骨折线经肩 胛颈向内、上方延 伸(骨折远端包括喙 突)，常合并肩关节 上部悬吊复合体损 伤或累及肩胛上神 经。
反Hill-Sachs lesions后脱位时，肱骨头前内 侧关节面撞击肩盂后缘所致的压陷骨折，肩盂后缘可能嵌
入肱骨头关节面，形成肩关节后方铰锁型骨折脱位.
盂窝骨折
占肩胛骨骨折的6%-10%. 多由侧方暴力通过肱骨头直接撞击盂窝所 致。其中损伤严重者约占10%. 此类少见骨折，早期治疗时应恢复盂肱关 节的对应关系及其稳定机制，以减少创伤 性关节炎的发生.
肩关节盂骨折
肩胛骨解剖
前面观 ↓
肩上部悬吊韧带复合体的解剖
正面观
侧面观
肩胛盂的面积占肱骨头关节面的1/3， 浅、小，上窄下宽， 上下径38mm， 左右径27mm。
关节盂的上方肱二头肌长头附于盂上结节
关节盂下方肱三头肌长头附于盂下结节

闭合复位空心钉内固定治疗IdebergⅢ型肩胛盂骨折的近期疗效库瓦提•绕线 杜曼•吐鲁木汗新疆伊犁州奎屯医院 833200【摘　要】目的：探讨闭合复位空心钉内固定治疗IdebergⅢ型肩胛盂骨折的近期疗效。

方法：收集我院诊断为IdebergⅢ型肩胛盂骨折的患者，先重建肩关节悬吊结构，行肩胛盂骨折闭合复位空心拉力螺钉内固定。

记录患者手术时间、手术出血量，定期复查肩部前后位、侧位和腋位片X线，观察骨折愈合时间及术后并发症发生情况，对比患者治疗前及治疗12月Constant-Murley肩关节功能评分。

结果：①50例肩胛盂骨折患者平均手术时间为（86.3±8.2）min，平均手术出血量（6.7±1.2）ml，X线提示平均骨折愈合时间为（17.2±4.8）周。

②患者治疗前及治疗12月Constant-Murley肩关节功能评分分别为36.7±13.9分、89.4±7.2分，差异有统计学意义（P＜0.05）。

③50例肩胛盂骨折患者术后未发生切口感染、腋神经受损、臂丛神经受损、腋动脉损伤、螺钉松动或折断等不良并发症。

结论：本次研究认为闭合复位空心钉内固定治疗IdebergⅢ型肩胛盂骨折疗效肯定，无一例发生并发症。

【关键词】闭合复位；空心钉；内固定；肩胛盂；骨折肩胛骨折占全身骨折的2%～5%，常由直接暴力及外伤导致，其中以肩胛盂骨折多见，肩胛盂骨折发生后绝大部分患者合并胸壁、颈椎及多组织联合伤，危及生命，而且肩胛盂作为连接上肢及躯干的重要骨性结构，若治疗不当可影响患者术后功能恢复。

因此本次研究收集我院诊断为IdebergⅢ型肩胛盂骨折的患者，探讨闭合复位空心钉内固定的治疗疗效。

1 资料与方法1.1 病例选择收集2012年1月至2014年12月我院诊断为IdebergⅢ型肩胛盂骨折的患者，患者平均（47.9±21.3）岁，男28人，女22人，肩胛盂骨折部位左侧31例，右侧19例。

肩关节镜下双排锚钉内固定治疗肱骨大结节撕脱骨折的临床疗效观察【摘要】目的：探究在肩关节镜下，使用双排锚钉来固定肱骨大结节撕脱骨折的临床效果如何。

方法：选用我院2018年1月到2019年5月40例采用肩关节镜下双排锚钉内固定肱骨大结节撕脱骨折，进行回顾分析。

结果：选用的40例患者都顺利完成本次手术，在手术之后均无并发症症状出现，在手术后的3个月的ASES评分、UCLA评分和手术之前相比都得到了显著的提高（p＜0.05），差异具有统计学意义。

结论：在肩关节镜下，使用双排铆钉内固定技术用于治疗肱骨大结节撕脱骨折，手术创伤性小且效果好，恢复时间也较短，有临床推广价值。

【关键字】肩关节镜；双排锚钉；肱骨大结节撕脱骨折；疗效观察肱骨近端骨折是较为常见种类，一般是收到上臂外力或是直接作用力或是间接作用力，使得肱骨骨皮质发生连续性中断，肱骨大结节撕脱骨折会对肩关节造成一定程度的影响，同时对患者日常生活带来不便利，影响生活的质量[1]。

一般会采用切开治疗，但对患者来说创伤较大，且手术后需要恢复的时间也较为长，容易应发并发症。

使用肩关节镜技术相对而言来说，创伤较小，且恢复时间会短一些，且风险不大，在现在临床医学上已得到广泛的使用，本次对我院40例患者进行回顾分析，得到以下报告。

1.资料及方法1.1一般资料选用我院2018年1月到2019年5月40例采用肩关节镜下双排锚钉内固定肱骨大结节撕脱骨折，进行回顾分析，且皆符合本次回顾分析标准：（1）确认为肱骨大结节撕脱骨折，有大于5mm的单纯撕脱骨块现象且骨折块小于等于两块。

（2）在临床上有大于3—5mm的骨折位移，同时有手上举、外展困难等活动受限现象。

（3）有肩关节疼、呈现肿状、运动后肩关节痛感加强等现象。

40例患者中，男性患者20例，女性患者20，其中有25例为交通事故受伤，10例为运动损伤，5例为摔伤。

年龄区间为19—65岁，平均年龄为（43.26±5.62）岁。

手术资料：闭合复位内固定术
概述：
是否得到解剖复位，随着儿童的生长发育 都会出现髋内翻；大粗隆骺板早闭则出现 髋外翻。与成人不同，只有严重的创伤才 可导致儿童髋关节骨折，如车祸或高处坠 落伤。Rang发现在靠右行驶的国家，60% 的儿童髋关节骨折为左侧。
手术资料：闭合复位内固定术
概述：
Delbet和Colonna（1928）将儿童髋关节 骨折分为4个类型，并沿用至今。Ⅰ型： 经骺板骨折即Salter-HarrvisⅠ型骨骺损 伤（6%）；Ⅱ型：经颈骨折（50%）；Ⅲ 型：颈粗隆部骨折（33%）；Ⅳ型：粗隆 间骨折（11%）（图12.42.1.1-0-1）。
谢谢！
闭合复位内固 定术
手术资料：闭合复位内固定术
闭合复位内固定术
科室：骨科 部位：髋关节
手术资料：闭合复位内固定术
麻醉： 硬脊膜外腔阻滞麻醉或全身麻醉。
手术资料：闭合复位内固定术
概述：
闭合复位内固定术用于小儿髋关节骨折的 手术治疗。与成人相比儿童髋关节骨折非 常少见，不足成人的1%。Rang在《儿童骨 折》一书中指出绝大多数小儿矫形外科医 生在其职业生涯中平均治疗这类骨折4～5 例。骨折类型、分类与成人不同之处如下： 由于儿童股骨近端骺板的原因，儿童可以 发生骨骺分离（Ⅰ型
概述：
骨折，小于8岁，选用儿童型髋关节加压 螺丝钉；大于8岁则选用成人型髋关节加 压螺丝钉。由于儿童股骨颈密度高和相对 坚硬，采用上述内固定物时需要预 先钻孔和钻沉钉孔。术后，小于10岁者， 一律采用髋人字石膏固定；大于12岁，则 鼓励扶拐下地行走；至于10～12岁是否采 用髋人字石膏固定取决于骨
手术资料：闭合复位内固定术
手术资料：闭合复位内固定术
概述：

Ｍｏ ｄ ｅ ｍ Ｐｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ， Ａｐｒ ｉ ｌ ２ ０１ ５ ，Ｖｏ １ ． ２ ７ ，Ｎｏ ． ４
经Ｇ ｅ ｒ ｄ ｙ结节截骨手术入路切 开复位螺钉 内固定 术 治 疗 Ｈｏ ｆ ｆ ａ 骨 折 效 果 分 析
吴旭 Байду номын сангаас
【 摘要】 目的 探讨经 Ｃ ， ｅ ｒ ０ ｙ结节截骨手术入路切开复位螺钉 内固定术治疗 Ｈ ０ 的 骨折的效果 。方法 折 患者采用经 Ｇ ｅ ｒ ｄ ｙ结节截骨手术入路切开复位螺钉 内固定术治疗 ，观察其临床疗效。 结果 评估系统评价疗效 ， 优１ ０ 例， 良６ 例， 可 ４例， 差２ 例， 优 良率 ７ ２ ． ７ ％。结论
不伴明显畸形 。 术前均经直接数字化 ｘ
射线摄影系统 （ Ｄ Ｒ） 及 三 维 计 算 机 断层
２ 结果
果怀疑存在膝关节的合并伤， 对该部分
Ｉ 检 查 ，但 Ｍ Ｒ Ｉ 对 前 交叉 ２ ２ 例 均 顺 利 完 成 手 术 ，手 术 时 间 患 者 实 施 ＭＲ
摄 影 血 管造 影 （ Ｃ Ｔ ＿ ３ Ｄ） 检 查确 诊 为 Ｈｏ ． （ ５ ３ ２ １ ￣ １ ． １ ４ ） ｍｉ ｎ ， 失血 （ １ ５ ６ ． ３ ２ ＋ － ２ ． ０ ３ ） ｍ ｌ ， 术 韧带以及半月板损伤 的诊断尚不能达到
合医院收治的 Ｈ ｏ ｆ ａ 骨折患者 ２ ２例， 其 并以螺钉两枚 固定，Ｃ形臂 ｘ线透视机 并伤 而 容 易 漏 诊 ， 并 认 为 导 致漏 诊 的原
中男 １ ６ 例， 女 ６例 ； 年龄 ２ ２～ ４ Ｏ 岁， 中 透视 检 查 复位 及 固 定位 置 良好 。 （ ８ ） 冲洗 因 主要 为 Ｈ ｏ ｆ ａ骨 折 本 身 无 明显 移 位 ，

收藏备用系列：骨科常见的骨折分型大全统一的骨折分型有利于国内外学者间的交流、比较治疗效果及更好的描述骨折的特征等，指导治疗以及方便骨科医生进行学术交流。

目前不同部位创伤骨折均存在纷繁多样的骨折分型，有些分型年代较早使用仍较普遍，有些分型则逐渐被其他更适合临床评价的分型所替代，但一般骨科医生或科研工作者，则难以全面掌握不同部位骨折分型的种类及临床使用状况。

小编今天就为大家吐血整理了骨科常见的骨折分型，各位赶紧收藏备用！GUJINZWGUJINZWGUJINZWGUJINZWGUJINZWGUJINZWGUJINZWGUJINZWGUJINZWGUJINZWGUJINZWGUJINZWGUJINZWGUJINZWGUJINZWGUJINZWGUJINZWGUJINZWGUJINZWGUJINZWGUJINZWGUJINZWGUJINZWGUJINZWGUJINZWGUJINZWGUJINZWGUJINZWGUJINZWGUJINZWGUJINZWGUJINZWGUJINZWGUJINZWGUJINZWGUJINZWGUJINZWGUJINZWGUJINZWGUJINZWGUJINZWGUJINZWGUJINZWGUJINZWGUJINZWGUJINZWGUJINZW一、锁骨Craig分型Ⅰ组：中1/3骨折。

Ⅱ组：远侧1/3骨折。

根据喙锁关节韧带与骨折的关系分成以下亚型：•Ⅰ型：轻度移位：锥形和斜方韧带间的骨折，或是肩锁与喙锁韧带间的骨折。

•Ⅱ型：喙锁韧带内侧滑折继发移位——不愈合率很高。

ⅡA：锥形和斜方韧带与骨折远端相连。

ⅡB：锥形韧带撕裂，斜方韧带与骨折远端相连。

•Ⅲ型：肩锁关节的关节面骨折，不合并韧带损伤——可能与Ⅰ型肩锁关节分离混淆。

Ⅲ组：近侧1/3骨折Ⅰ型：轻度移位。

Ⅱ型：明显移位（韧带撕裂）。

Ⅲ型：关节内骨折Ⅳ型：骨骺分离。

Ⅴ型：粉碎骨折。

肩锁关节Rockwood分型Ⅰ型：肩锁韧带扭伤。

•肩锁关节触痛，手臂活动时轻微疼痛，喙锁间隙无疼痛。

前后位像
AC 肩峰 CL 锁骨 C 喙突 SP 肩胛骨 ss 肩胛冈上 Is 肩胛冈下 G 关节窝 Ga 关节窝边缘 Gt 关节窝边缘 较大的结节 Hh 肱骨头
正位像：X线投照中心垂直于整肩理胛ppt骨与矢状面呈向外30°夹角
“Y”形影像
A 肩峰 C 喙突 S 肩胛冈 Hh 肱骨头 Is 肩胛骨体部 If 肩胛下角
整理ppt
临床表现
常合并同侧上肢、肩胛带、臂丛神经损伤和 胸部损伤(肋骨骨折、血气胸、肺挫伤)，其 合并伤高达44％一100％。
注意 1 假性肩袖损伤体征 2 合并损伤 • 胸部损伤 • 是否合并锁骨骨折，肩锁关节脱位。
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113例患者(146处肩胛骨骨折），其中96％ 有合并伤，Miller，et al.
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应用解剖
• 三角形扁骨，位于胸廓 后外上
• 为上肢活动提供稳定的 平台
• 协助肩关节完成上举运 动
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应用解剖
• 边缘骨质明显增厚，肩胛冈 加强硬度
• 参与肩胛胸壁活动，缓冲暴 力
• 周围肌肉丰厚
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应用解剖
肩胛骨位置
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应用解剖
内倾角
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上倾角
应用解剖
正常盂整极理p角pt 为36°
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狭义FSI（肩胛颈骨折合并同侧锁骨骨折）
• 锁骨骨折切开复位内固定，可间接复位稳定肩胛颈骨折 • 移位的肩胛颈骨折保守治疗差 • 可选择后方入路切开复位内固定
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狭义FSI手术内固定方法
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治疗策略
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手术指征目前仍有争议
• Leung KS, Lam TP. Open reduction and internal fixation of ipsilateral fractures of the scapular neck and clavicle. J Bone Joint Surg Am. 1993 ;75(7):1015-8.

ｄｏｉ:１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１００８￣０２８７.２０２０.０１.０２８临床论著胸骨直型重建钢板内固定治疗Ⅴ型肩胛盂骨折赵虹瑾ꎬ欧校冉ꎬ周㊀劲ꎬ李春晓摘要:目的㊀探讨胸骨直型重建钢板内固定治疗Ⅴ型肩胛盂骨折的疗效ꎮ方法㊀采用胸骨直型重建钢板内固定治疗２８例Ⅴ型肩胛盂骨折患者ꎮ末次随访时根据Ｎｅｅｒ评分标准评定肩关节功能ꎮ结果㊀患者均获得随访ꎬ时间６~１２个月ꎮ骨折均愈合ꎬ时间６~１０个月ꎮ无畸形愈合ꎬ无创伤性关节炎㊁肩峰撞击征㊁冻结肩等并发症发生ꎮ末次随访时肩关节功能按Ｎｅｅｒ评分标准评定:优１１例ꎬ良１０例ꎬ可７例ꎮ结论㊀采用胸骨直型重建钢板内固定治疗Ⅴ型肩胛盂骨折ꎬ术中塑形方便ꎬ可进行环形内固定ꎬ使固定更牢靠ꎮ关键词:胸骨直型重建钢板ꎻ肩胛盂骨折ꎻ内固定中图分类号:Ｒ６８３.１ꎻＲ６８７.３２㊀文献标识码:Ａ㊀文章编号:１００８－０２８７(２０２０)０１－００８６－０３ＴｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｔｙｐｅⅤｓｃａｐｕｌａｒｇｌｅｎｏｉｄｆｒａｃｔｕｒｅｗｉｔｈｓｔｅｒｎａｌｓｔｒａｉｇｈｔｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎｐｌａｔｅｉｎ￣ｔｅｒｎａｌｆｉｘａｔｉｏｎ㊀ＺＨＡＯＨｏｎｇ￣ｊｉｎꎬＯＵＸｉａｏ￣ｒａｎꎬＺＨＯＵＪｉｎꎬＬＩＣｈｕｎ￣ｘｉａｏ㊀(ＲｅｓｅａｒｃｈＩｎｓｔｉｔｕｔｅｏｆＯｒｔｈｏｐａｅｄｉｃＴｒａｕｍａꎬｔｈｅ９２０ｔｈＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＪｏｉｎｔＬｏｇｉｓｔｉｃｓＳｕｐｐｏｒｔＦｏｒｃｅｔｈｅＣＰＬＡꎬＫｕｎｍｉｎｇꎬＹｕｎｎａｎ６５００３２ꎬＣｈｉｎａ)Ａｂｓｔｒａｃｔ:Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ㊀ＴｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｔｙｐｅＶｓｃａｐｕｌａｒｇｌｅｎｉｏｄｆｒａｃｔｕｒｅｗｉｔｈｓｔｅｒｎａｌｓｔｒａｉｇｈｔｒｅｃｏｎ￣ｓｔｒｕｃｔｉｏｎｐｌａｔｅｉｎｔｅｒｎａｌｆｉｘａｔｉｏｎ.Ｍｅｔｈｏｄｓ㊀Ｔｈｅ２８ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｔｙｐｅＶｓｃａｐｕｌａｒｇｌｅｎｏｉｄｆｒａｃｔｕｒｅｓｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｓｔｒａｉｇｈｔｓｔｅｒｎａｌｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎｐｌａｔｅｉｎｔｅｒｎａｌｆｉｘａｔｉｏｎ.Ａｔｔｈｅｌａｓｔｆｏｌｌｏｗ￣ｕｐꎬｔｈｅｓｈｏｕｌｄｅｒｊｏｉｎｔｆｕｎｃｔｉｏｎｗａｓｅｖａｌｕａｔｅｄａｃ￣ｃｏｒｄｉｎｇｔｏＮｅｅｒｓｃｏｒｅｃｒｉｔｅｒｉａ.Ｒｅｓｕｌｔｓ㊀Ａｌｌｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｆｏｌｌｏｗｅｄｕｐｆｏｒ６~１２ｍｏｎｔｈｓ.Ａｌｌｆｒａｃｔｕｒｅｓｈｅａｌｅｄꎬｔｈｅｈｅａｌ￣ｉｎｇｔｉｍｅｗａｓ６~１０ｍｏｎｔｈｓꎬａｎｄｔｈｅｒｅｗａｓｎｏｍａｌｕｎｉｏｎ.Ｔｈｅｒｅｗｅｒｅｎｏｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｓｕｃｈａｓｔｒａｕｍａｔｉｃａｒｔｈｒｉｔｉｓꎬａｃｒｏ￣ｍｉｏｎｉｍｐｉｎｇｅｍｅｎｔꎬｆｒｏｚｅｎｓｈｏｕｌｄｅｒａｎｄｓｏｏｎ.Ａｔｔｈｅｌａｓｔｆｏｌｌｏｗ￣ｕｐꎬｓｈｏｕｌｄｅｒｊｏｉｎｔｆｕｎｃｔｉｏｎｗａｓａｓｓｅｓｓｅｄａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏＮｅｅｒｓｃｏｒｉｎｇｃｒｉｔｅｒｉａ:１１ｃａｓｅｓｗｅｒｅｅｘｃｅｌｌｅｎｔꎬ１０ｇｏｏｄꎬａｎｄ７ｆａｉｒ.Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ㊀ＳｔｒａｉｇｈｔｓｔｅｒｎａｌｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎｐｌａｔｅｉｎｔｅｒｎａｌｆｉｘａｔｉｏｎｆｏｒｔｙｐｅＶｓｃａｐｕｌａｒｇｌｅｎｏｉｄｆｒａｃｔｕｒｅｉｓｃｏｎｖｅｎｉｅｎｔｆｏｒｓｈａｐｉｎｇꎬａｎｄｃａｎｂｅｕｓｅｄｆｏｒｃｉｒｃｕｌａｒｉｎｔｅｒｎａｌｆｉｘａｔｉｏｎꎬｗｈｉｃｈｍａｋｅｓｔｈｅｆｉｘａｔｉｏｎｍｏｒｅｒｅｌｉａｂｌｅ.Ｋｅｙｗｏｒｄｓ:ｓｔｅｒｎａｌｓｔｒａｉｇｈｔｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｖｅｐｌａｔｅꎻｇｌｅｎｏｉｄｆｒａｃｔｕｒｅｓꎻｉｎｔｅｒｎａｌｆｉｘａｔｉｏｎ作者单位:中国人民解放军联勤保障部队第９２０医院全军创伤骨科研究所ꎬ云南昆明㊀６５００３２作者简介:赵虹瑾ꎬ男ꎬ主治医师ꎬ主要从事创伤骨科研究ꎬＥ￣ｍａｉｌ:１４６５９２０４６５＠ｑｑ.ｃｏｍꎻ李春晓ꎬ男ꎬ主任医师ꎬ通讯作者ꎬ主要从事创伤骨科及小儿骨科研究ꎬＥ￣ｍａｉｌ:１４６５９２０４６５＠ｑｑ.ｃｏｍ㊀㊀合并肩胛盂骨折的肩胛骨骨折临床上比较少见[１－２]ꎬ大部分无明显移位的关节内肩胛盂骨折非手术治疗效果良好ꎬ只有少部分移位明显的关节内肩胛盂骨折需手术治疗[３]ꎮ２０１４年１月~２０１６年１月ꎬ我们采用改良Ｊｕｄｅｔ入路切开复位胸骨直型重建钢板内固定治疗２８例Ⅴ型肩胛盂骨折患者ꎬ疗效满意ꎬ报道如下ꎮ１㊀材料与方法１.１㊀病例资料㊀本组２８例ꎬ男１９例ꎬ女９例ꎬ年龄２０~５７岁ꎮ损伤原因:车祸伤１６例ꎬ高处坠落伤８例ꎬ重物砸伤３例ꎬ跌伤１例ꎮ患者术前均行肩关节前后位㊁入口位Ｘ线和ＣＴ三维重建检查ꎮ骨折Ｉｄｅｂｅｒｇ分型:Ⅴａ型９例ꎬⅤｂ型１０例ꎬⅤｃ型９例ꎮ合并伤:锁骨骨折４例ꎬ肋骨骨折４例ꎬ肩锁关节脱位２例ꎬ四肢骨折８例ꎬ脑外伤２例ꎮ合并疾病:高血压病３例ꎬ糖尿病２例ꎮ受伤至手术时间１~８ｄꎮ１.２㊀手术方法㊀全身麻醉ꎮ患者健侧卧位ꎮ采用改良Ｊｕｄｅｔ入路ꎬ取锁骨正上方绕过肩峰至肩胛骨下角连线直切口ꎬ切开皮肤㊁皮下组织㊁深筋膜ꎬ剥离三角肌ꎬ显露冈下肌㊁小圆肌㊁大圆肌ꎬ肩胛冈下肌紧贴肩胛骨骨膜下剥离ꎬ切开关节囊ꎬ显露肩胛颈及肩胛盂ꎮ修补盂唇ꎬ复位骨折后ꎬ取合适长度胸骨直型重建钢板塑形后螺钉固定ꎮＣ臂机透视检查骨折复位固定情况ꎬ活动肩关节ꎬ满意后放置引流管ꎬ用可吸收缝合线逐层缝合ꎬ切口加压包扎ꎮ１.３㊀术后处理㊀术后２４~４８ｈ拔除引流管ꎮ前臂贴胸吊带悬吊患肢２周ꎮ术后２~３ｄ开始被动功６８ 临床骨科杂志㊀ＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＯｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ㊀２０２０Ｆｅｂꎻ２３(１)能锻炼ꎬ２~３周开始主动功能锻炼ꎬ做肩关节前后向和内外向的摆动训练ꎬ３~４周开始做肩关节内外旋训练ꎬ４周后开始外展训练ꎬ８周开始上举牵拉训练ꎮ２㊀结果㊀㊀患者均获得随访ꎬ时间６~１２个月ꎮ无切口感染ꎬ术后２周切口一期愈合ꎮ骨折复位良好ꎬ复位后关节面未发生移位ꎬ内固定物无松动㊁移位ꎬ无再骨折㊁血管神经损伤ꎮ骨折均愈合ꎬ时间６~１０个月ꎮ无畸形愈合ꎬ无创伤性关节炎㊁肩峰撞击征㊁冻结肩等并发症发生ꎮ末次随访时肩关节功能按Ｎｅｅｒ评分标准评定:优１１例ꎬ良１０例ꎬ可７例ꎮ㊀㊀典型病例见图１㊁２ꎮ３㊀讨论３.１㊀肩胛盂骨折的特点及手术入路选择㊀肩胛盂骨折多由高能量的钝性冲击力造成ꎬ如交通事故㊁高处坠落㊁摔倒及重物挤压等ꎬ最常见的创伤机制为肱骨近端外侧受到猛烈暴力ꎬ导致肩胛盂粉碎性骨折ꎮ跌倒时上肢外展ꎬ肘部或手掌着地ꎬ常导致盂缘骨折ꎮ肩胛盂骨折有时由肩胛骨粉碎性骨折累及所致[４]ꎬ肩胛骨㊁肩胛盂骨折常伴有其他部位损伤ꎮ移位的肩胛骨关节内骨折和关节盂骨折ꎬ容易发生延迟愈合㊁畸形愈合以及肩关节脱位ꎬ最终导致肩关节功能障碍ꎬ常常需要切开复位内固定治疗[５]ꎬ以预防创伤性关节炎ꎬ为肩关节功能恢复提供保障ꎮ以往临床多采用传统Ｊｕｄｅｔ入路ꎬ但存在剥离范围大㊁出血多㊁手术时间长㊁术后患肢制动时间较长等缺点ꎮ本组采用改良Ｊｕｄｅｔ入路可直接进入冈下肌和小圆肌间隙ꎬ无需切断肌肉止点ꎬ可充分显露肩胛体㊁肩胛颈和肩胛盂的下部ꎬ能直观地复位㊁固定肩胛盂ꎬ并能更好地保护肩袖ꎮ３.２㊀胸骨直型重建钢板固定的优势㊀对于累及盂窝的ＩｄｅｂｅｒｇⅤ型肩胛盂骨折ꎬ寻找一种既安全又有较高固定强度的内固定物成为需要ꎮ以往采用重建钢板与拉力螺钉联合内固定恢复肩胛骨正常解剖结构ꎬ但重建钢板存在体积较大㊁不好塑形等缺陷ꎮ我们根据肩胛盂解剖特点ꎬ选用胸骨直型重建钢板进行固定具有以下优势:①体积小巧ꎬ较薄ꎬ便于塑形ꎬ可进行环形内固定ꎮ②患者术中可根据需要截取合适的长度ꎬ使固定更牢靠ꎮ③钢板是钛合金材料ꎬ组织相容性好ꎬ术后患者无不适感ꎮ④无需二次手术取出ꎬ不影响患者进行ＭＲＩ检查ꎮ３.３㊀手术注意事项㊀①肩胛盂骨折为关节内骨折ꎬ术中应尽可能解剖复位ꎮ②术中注意保护肩胛冈邻近的肩胛上血管神经㊁出四边孔的旋肱后血管㊁腋神经和出三边孔的旋肩胛血管ꎮ③肩胛上神经在出肩胛上切迹后分别支配冈上肌和冈下肌ꎬ钝性牵拉时应注意避免损伤冈下肌ꎮ④拧入锁定螺钉图１㊀患者ꎬ男ꎬ２５岁㊀Ａ.术前ＣＴ三维重建ꎬ显示锁骨㊁肩胛骨骨折ꎬ肩胛盂Ⅴｃ型骨折ꎻＢ.胸骨直型重建钢板内固定术后Ｘ线片ꎬ显示骨折复位良好ꎬ关节无脱位ꎬ内固定位置良好ꎻＣ.术后６个月Ｘ线片ꎬ显示骨折已愈合ꎬ内固定位置良好ꎻＤ.术后６个月ꎬ患者肩关节功能恢复良好㊀㊀图２㊀患者ꎬ男ꎬ４５岁㊀Ａ.术前Ｘ线片ꎬ显示肩胛骨骨折ꎬ肩胛盂Ⅴｃ型骨折ꎻＢ.术前ＣＴ三维重建ꎬ显示肩胛骨骨折ꎬ肩胛盂Ⅴｃ型骨折ꎻＣ.胸骨直型重建钢板内固定术后Ｘ线片ꎬ显示骨折复位良好ꎬ关节无脱位ꎬ内固定位置良好ꎻＤ.术后１个月Ｘ线片ꎬ显示关节无脱位ꎬ内固定位置良好ꎻＥ.术后３个月Ｘ线片ꎬ显示骨折愈合ꎬ内固定位置良好７８ 临床骨科杂志㊀ＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＯｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ㊀２０２０Ｆｅｂꎻ２３(１)时也应注意保护神经血管和肌肉ꎮ⑤根据关节盂骨折块的大小可以用锚钉㊁可吸收螺钉㊁空心钉或无头螺钉固定ꎮ⑥患者术后应在医生指导下循序渐进地进行功能锻炼ꎬ改善肩关节功能ꎮ参考文献:[１]㊀郑旭欣ꎬ徐建武ꎬ章友忠.肩胛骨垂直切口治疗肩胛盂关节内骨折[Ｊ].中国中西医结合外科杂志ꎬ２０１４ꎬ２０(４):４３８－４３９. [２]㊀夏良平ꎬ柳惠江ꎬ林佩达.改良Ｊｕｄｅｔ入路手术治疗肩胛骨骨折３６例[Ｊ].浙江医学ꎬ２０１４ꎬ３６(１１):９６３－９６４.[３]㊀ＪＯＮＥＳＣＢꎬＣＯＲＮＥＬＩＵＳＪＰꎬＳＩＥＴＳＥＭＡＤＬꎬｅｔａｌ.ＭｏｄｉｆｉｅｄＪｕ￣ｄｅｔａｐｐｒｏａｃｈａｎｄｍｉｎｉｆｒａｇｍｅｎｔｆｉｘａｔｉｏｎｏｆｓｃａｐｕｌａｒｂｏｄｙａｎｄｇｌｅ￣ｎｏｉｄｎｅｃｋｆｒａｃｔｕｒｅｓ[Ｊ].ＪＯｒｔｈｏｐＴｒａｕｍａꎬ２００９ꎬ２３(８):５５８－５６４.[４]㊀徐慰凯ꎬ李泽龙ꎬ黄宾ꎬ等.反Ｊｕｄｅｔ切口入路内固定治疗肩胛骨骨折[Ｊ].临床骨科杂志ꎬ２０１８ꎬ２２(６):７５６.[５]㊀彭方成ꎬ王贤月ꎬ王鹏.改良Ｊｕｄｅｔ入路治疗肩胛骨骨折[Ｊ].临床骨科杂志ꎬ２０１８ꎬ２２(５):５０８.(接收日期:２０１９－０７－２９)ｄｏｉ:１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１００８￣０２８７.２０２０.０１.０２９ 方法与应用 弹性髓内钉治疗儿童股骨骨折Ｔｈｅｅｌａｓｔｉｃｉｎｔｒａｍｅｄｕｌｌａｒｙｎａｉｌｓｉｎｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｆｅｍｏｒａｌｓｈａｆｔｆｒａｃｔｕｒｅｓｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎ袁㊀丁ＹＵＡＮＤｉｎｇ关键词:弹性髓内钉ꎻ股骨骨折ꎻ骨折固定术ꎬ内Ｋｅｙｗｏｒｄｓ:ｅｌａｓｔｉｃｉｎｔｒａｍｅｄｕｌｌａｒｙｎａｉｌｓꎻｆｅｍｏｒａｌｆｒａｃｔｕｒｅꎻｆｒａｃｔｕｒｅｆｉｘａｔｉｏｎꎬｉｎｔｅｒｎａｌ中图分类号:Ｒ６８３.４２㊀文献标识码:Ｂ㊀文章编号:１００８－０２８７(２０２０)０１－００８８－０１㊀㊀２０１５年８月~２０１８年２月ꎬ我科采用弹性髓内钉内固定治疗２０例儿童股骨骨折ꎬ临床效果良好ꎬ报道如下ꎮ１㊀材料与方法１.１㊀病例资料㊀本组２０例ꎬ男１２例ꎬ女８例ꎬ年龄５~１３岁ꎮ横行骨折１４例ꎬ斜行骨折５例ꎬ螺旋形骨折１例ꎮ受伤至手术时间２~６ｄꎮ１.２㊀治疗方法㊀全身麻醉ꎮ患儿仰卧位ꎬＣ臂机透视下确定股骨远端骺线近端２ｃｍ处作为进针点ꎬ内外侧各做一切口ꎮ切开后钝性分离至骨皮质ꎬ与股骨干长轴呈４５ʎ角开口ꎬ各插入预弯好的合适粗细的弹性髓内钉至骨折端ꎬＣ臂机透视下闭合复位ꎻ不能获得满意复位者选择切开复位ꎮ复位成功后ꎬ交替将作者单位:钟祥市人民医院骨３科ꎬ湖北钟祥㊀４３１９００作者简介:袁㊀丁ꎬ男ꎬ主治医师ꎬ主要从事创伤骨科研究ꎬＥ￣ｍａｉｌ:２１３４０６４３＠ｑｑ.ｃｏｍ２根弹性髓内钉继续插入至股骨近端ꎬ外侧至大转子处ꎬ内侧至股骨距ꎬＣ臂机透视确认骨折复位满意ꎬ将尾端旋转获得稳定ꎮ钉尾预留１ｃｍ后剪断ꎬ埋于皮下ꎮ对骨折稳定性欠佳者选用髋人字石膏固定３~４周ꎬ定期摄Ｘ线片复查ꎬ根据骨折愈合情况决定负重时间ꎮ２㊀结果㊀㊀患儿均获得随访ꎬ时间１０~２５个月ꎮ切口均一期愈合ꎮ随访期间无内固定松动移位㊁再骨折等情况发生ꎮ２例发生钉尾激惹现象ꎬ内固定取出后症状消失ꎮ３例发生过度生长ꎬ随访２年后肢体等长ꎬ无跛行ꎮ３㊀体会对于弹性髓内钉治疗儿童股骨骨折ꎬ我们体会如下:①２根弹性髓内钉应直径相同ꎬ且为髓腔最狭窄处直径的４０％ꎬ避免外翻或内翻畸形ꎮ②弹性髓内钉预弯弧度为髓腔狭窄处直径的３倍ꎬ弧弓的顶点应位于骨折区域ꎬ钉头应于弧形方向一致ꎮ③通过旋转弹性髓内钉完成闭合复位ꎬ不要将髓内针旋转１８０ʎ以上或形成多个弧弓顶点(麻花状)ꎬ如果在复位过程中出现类似情况需要重新放置髓内钉ꎮ④弹性髓内钉在髓腔内应与冠状面平行ꎬ确保２根弹性髓内钉通过骨折端再次完成交叉ꎮ⑤弹性髓内钉推进过程中困难或者卡位ꎬ可稍微扭动手柄ꎬ改变弹性髓内钉头端方向推进一些后再次转回原方向ꎮ如改变方向仍难以推进ꎬ则需行透视ꎬ弹性髓内钉头端可能在骨皮质位置形成切迹ꎬ需回抽重新调整进针方向ꎬ必要时需重新开口ꎮ⑥内侧钉头端尽量位于股骨距区域ꎬ外侧钉头端位于大转子骺板远端ꎮ⑦弹性髓内钉尾端皮质外保留１ｃｍꎬ无需常规弯曲ꎬ避免术后的激惹ꎬ影响关节的运动ꎮ(接收日期:２０１９－０７－１８)８８ 临床骨科杂志㊀ＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＯｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ㊀２０２０Ｆｅｂꎻ２３(１)。

肩胛骨骨折患者的临床分析肩胛骨是一三角形的扁骨。

它是一块上肢带骨，是连接上肢与躯干的一块辅助骨。

其位置表浅，位于胸廓的上后侧，介于第2～7肋骨之间。

其形状为三角形，有三缘、三角，体部骨质扁薄，硬度较小，边缘较厚，骨质坚硬。

靠近脊柱的为内侧缘，靠近腋窝的为外侧缘，上面的为上缘。

角分别是内侧角、外侧角、下角。

在肩胛骨的后侧面上1/3的部位，有一横行的骨脊，叫肩胛冈，其外端延伸为肩峰，伤员的外侧有一弯曲突起，叫喙突，是肱二头肌短头、喙肱肌和胸小肌的起点。

肩胛骨周围有肌肉将其包围，对外力的缓冲作用较强，故肩胛骨骨折较少见，骨折多发生在体部和颈部。

骨折移位不明显，并发血管损伤、神经损伤较罕见。

肩胛骨骨折相对少见，仅占全身骨折的1％。

1 临床资料1.1一般资料：本组共收治32例肩胛骨骨折患者，其中男性患者24例，女性患者8例。

年龄在18～52岁之间，平均年龄在32.8岁。

患处疼痛明显，有骨擦感、肿胀、瘀斑。

维持患肢于内收位，拒绝所有活动尤其是上肢抬高、外展。

骨折引起冈上肌、冈下肌和肩胛下肌痉挛。

肩胛骨前后位、侧位、腋X线片可明确诊断，CT影像及三维重建能更好的估计关节内骨折和肩胛颈骨折的情况。

对于喙突、肩峰、肩关节盂骨折有重要的诊断意义。

需注意有无肋骨骨折或胸内脏器损伤等并发症。

1.2治疗方法：1.2.1肩关节盂骨折Ideberg分型及手术适应证如下。

I型：关节盂边缘骨折，撕脱骨折是不稳定骨折，直接撞伤所致的骨折是稳定骨折，但骨折块移位大于1cm或≥1/4关节盂，前关节面的骨折块≥1/3关节盂，后关节面的骨折均需要手术治疗。

Ⅱ型：关节面斜行骨折，骨折块移位≥5mm或肱骨头半脱位，需要切开复位内固定。

Ⅲ型：斜行骨折线延伸至肩胛冈内上角，常合并肩峰骨折、锁骨骨折或肩锁关节脱位，骨折块问形成关节面台阶～>5mm即手术治疗。

Ⅳ型：横行骨折线延伸至肩胛骨脊柱缘，骨折块间形成关节面台阶≥5mm即手术治疗。

V型：Ⅱ型加Ⅳ型骨折，需手术治疗。

Gauger EM, Ludewig PM, Wijdicks CA, Cole PA. Pre- and postoperative function after scapula malunion reconstruction: a novel kinematic technique.J Orthop Trauma. 2013;27(8):e186-91.
•ReÌgis Pailhes, Nicolas Bonnevialle,JeanMichel Laffosse,et al.Floating shoulders: Clinical and radiographic analysis at a mean follow-up of 11 years.Int J Shoulder Surg. 2013; 7(2): 59–64.
影像学检查
• 肩胛骨正位、切线位、腋位X线以及CT 检查可清楚显示肩胛骨骨折（体部及突 起）• 腋ຫໍສະໝຸດ X线以及CT检查可清楚判断肩胛盂 骨折
前后位像
AC 肩峰 CL 锁骨 C 喙突 SP 肩胛骨 ss 肩胛冈上 Is 肩胛冈下 G 关节窝 Ga 关节窝边缘 Gt 关节窝边缘 较大的结节 Hh 肱骨头
FSI中之肩胛盂骨折分型（Ideberg-Goss）
• Ⅰ型骨折不同于盂唇撕 裂。移位超过1厘米，骨 折达关节面1/4时，可造 成关节不稳定。
• 手术目的：恢复关节完 整性，避免不稳定。
Ⅰ-a型骨折:前方入路(三角肌-胸大肌肌间沟入路） Ⅰ-b型骨折:后方入路（Judet或其他改良入路）
目前也可以借助关节镜进行治疗！
正位像：X线投照中心垂直于肩胛骨与矢状面呈向外30°夹角
“Y”形影像
A 肩峰 C 喙突 S 肩胛冈 Hh 肱骨头 Is 肩胛骨体部 If 肩胛下角

肩胛盂骨折较少见 ， 占肩胛 骨 骨折 的 １ 约 ％… 。我 院骨 后 侧 双 切 口入 路 实 际 上 是 后 方 入 路 的 改 良 ， 其 是 对 肩 胛 盂 尤 折应 用后侧 双切 口人 路 切 开复 位 内 固定 治疗 ， 取得 满 意效 创 伤小出血少 、 入骨 折端 较直接 、 于 双侧 骨折 端 同时 复 进 便 位 的优点 。
Ｔｒ ａｍｅ ｔｏ ｐ ｄቤተ መጻሕፍቲ ባይዱｂ ｒ －Ｖ ｆａ ｔｒ ｓｏ ｌｎ ｉ ａ ｉｙｔｒ ｕ ｈ ｐ ｓｅ ｉｒ ｅ ｔ ｎ ｆｔ ｅＩ ｅ ｅ ｇ Ｉ ｒ ｃｕ ｅ ｆｇｅ ｏｄｃ ｖｔ ｈ ｏ ｇ ｏ ｔｒｏ ｙ
ｄ ｕｂ ｅ ｉ ｉｉ ｎ ａ ｒ ａ ｈ ｏ ｌ－ ｎｃ ｓｏ ｐｐ ｏ ｃ
沿肩胛骨外侧缘至肩胛 下角连线上做直切 口， 约 ６ ｍ， 长 ｃ 显露 肩胛 冈、 三角肌后部分 、 冈下 肌与小 圆肌 ， 性分离 冈下肌 与 钝 小圆肌间隙 ， 电刀彻底 止 血 ， 要剥 离小 圆肌 及 肩胛 下肌 的 不 止点 ， 将小 圆肌向下牵开 ， 骨膜 下剥离显 露肩胛 骨外侧 缘 ， 冈 下肌 向上牵开 ， 骨膜 下显露 肩胛 冈 、 冈盂 切迹 及关 节 囊后 下 部 ， 当切 开关节囊显露关节盂 ；外侧 切 口注意保 护 四边 孔 适 内结构。再 以肩胛 冈水平位 置顺 肩胛骨 内侧缘 ， 肩胛下 角 朝 方向做切 口， 长约 ４ ｍ，显露 肩胛 骨 内侧缘 。充 分暴 露骨 折 ｃ
临时 固定 。根据需要选择折 弯塑形后 的重建 钢板 ， 钢板应 置 于骨嵴的外侧骨面 。在 固定 肩胛 盂时 ， 要注 意螺钉 的长度 和 方向 ， 伤及 胸膜 ；复 位及 内固定满 意后 依层 次缝 合 伤 口， 勿 肌间隙常规放置引 流管 。 ３ 结果 １ １例术后均无切 口感 染 、 瓣坏 死及骨髓 炎情 况 皮

闭合复位PFNA内固定术____治疗股骨粗隆间骨折闭合复位微创PFNA内固定术的特点是内固定坚强，有较高的稳定性和较强的把持力，抗剪切能力强，术后能早期进行功能锻炼。

同时手术创伤小、出血少、易于耐受，在不稳定性骨折尤其是高龄患者治疗上更具优势。

闭合复位对骨折断端血供干扰小，有利于骨折愈合。

老年人的骨矿物质密度在冬季由于季节性变化更为减低，骨小梁变得极为脆弱。

骨质疏松的老年人，当遭受轻微外力时即可能发生骨折。

高龄老人髋部骨折后，死亡率高达40%，5年的存活率只有20%。

因而髋骨骨折被称为老年人的“最后一劫”。

PFNA技术是一种融合了微创技术的新型的内固定手术方式。

该技术适用于大部分股骨近端骨折，尤其是老年骨质疏松患者。

术后早期即可离床活动，避免了长时间卧床可能出现的术后并发症。

该手术具有切口小、闭合复位、骨折固定牢固、手术时间短、并发症少、术后恢复快等优点，成为适宜于高龄患者的手术新路径。

同时提醒老年人要经常到户外进行适度的锻炼，温暖的阳光可促进体内维生素D的合成，缓解钙流失，增强骨质。

老人一旦摔倒，不要硬撑着站起来，因为这样很容易造成第二次损伤及骨折移位，加重病情。

在6-8小时内，是处理缝合伤口的最佳时机，千万不能耽误。

如果摔伤的同时有异物刺入，切忌不要自己拔除，要保持它和身体相对固定；如果局部有淤血或者关节活动不便或肢体疼痛剧烈，不要自己或请非专业人员揉、捏、掰、拉，要迅速送到医院检查和治疗。

当心肿瘤的无疼性征兆身体如出现无疼性病变，常提示可能患恶性疾病，应予重视：1、无疼性黄疸无疼性黄疸指巩膜（白眼球）、结膜、皮肤出现黄疸，而不同时伴腹痛，是胰头癌和乏特氏壶腹周围癌晚期的典型临床表现。

2、无疼性血尿腹痛，是肾癌、膀胱癌早期症状。

3、无疼性锁骨上窝淋巴结肿大骨上窝淋巴结肿大可能有食管癌、肺癌、肝癌、胃癌、肠癌和子宫癌等恶性肿瘤。

4、无疼性乳房包块女，乳房出现包块并且不痛、生长迅速、包块表面凹凸不平、与周围正常组织无明确界限、活动度小或固定、质地较硬，则提示可能是乳腺癌。

肩胛盂骨折的诊断及手术治疗的临床进展于浩然;王春宇;赵吉连【摘要】肩胛盂骨折在临床中较为少见,其主要是由高能量的直接暴力所造成的,且其多伴有其他部位的损伤,极易影响患者的肩关节和上肢功能,严重的还会影响其生命安全.然而,在临床实际中肩胛盂骨折常常会被延误诊断,导致其治疗难度更大、更为复杂.该文通过对相关文献的总结,就肩胛盂骨折的诊断方法、治疗方法、手术入路方式等内容进行综述,以期为促进肩胛盂骨折尽早愈合、提高上肢功能恢复提供依据.【期刊名称】《中外医疗》【年(卷),期】2018(037)019【总页数】3页(P196-198)【关键词】肩胛盂骨折;诊断方法;治疗方法【作者】于浩然;王春宇;赵吉连【作者单位】内蒙古赤峰市医院骨外一科,内蒙古赤峰 024000;内蒙古赤峰市医院骨外一科,内蒙古赤峰 024000;内蒙古赤峰市医院骨外一科,内蒙古赤峰 024000【正文语种】中文【中图分类】R683肩关节周围均有丰富的肌肉或软组织包绕，不易受到损伤，故肩胛盂骨折的发生率一般较低，大概占肩部骨折的5%，占全身骨折的1.0%[1]。

也有数据显示[2-3]，肩胛盂骨折多发生于25～40岁青年人群，男性发病率明显高于女性，且伴随高能量、多系统损伤率的日益升高，肩胛盂骨折的发生频率也在不断增高。

因此，加强肩胛盂骨折的早期诊断、早期治疗至关重要。

然而，当前在临床上对于肩胛盂骨折的治疗尚无统一的方案，故本文将从肩胛盂骨折的诊断方法、治疗方法、手术入路方式等内容进行综述，以期为促进肩胛盂骨折尽早愈合、提高上肢功能恢复提供依据。

1 肩胛盂的解剖特点和损伤机制肩胛盂所在的肩胛骨属于不规则的三角扁骨，其前面稍凹，背面骨质则较薄，极易骨折，与此同时，肩胛盂的前方有头静脉、血管、臂丛神经等包绕，外侧缘存在四边孔、三边孔，其孔内有腋神经、旋肩胛血管等。

受上述解剖特点的影响，肩胛盂骨折患者多伴有其他部位损伤，极易危及患者的生命安全。

创伤性肩关节后脱位合并肱骨头反向Hill-Sachs损伤的治疗策略【摘要】目的：探讨观察创伤性肩关节后脱位合并肱骨头反向Hill-Sachs 损伤的治疗策略。

方法：2020.1-2021.11，选取10例创伤性肩关节后脱位合并肱骨头反向Hill-Sachs损伤患者进行研究，结合患者实际损伤情况进行针对性治疗，治疗后随访12月，评估患者的治疗效果。

结果：10例患者的术后并发症率是20.00％；相较于手术前、手术后1月、手术后3月、手术后6月，手术后12月患者的疼痛评分最低、肩关节功能评分最高（P＜0.05）。

结论：创伤性肩关节后脱位合并肱骨头反向Hill-Sachs损伤应用针对性治疗，可获得最理想的效果，疼痛症状及肩关节功能改善显著。

【关键词】创伤性肩关节后脱位；肱骨头反向Hill-Sachs损伤；术后并发症率；疼痛评分；肩关节功能评分创伤性肩关节后脱位的发病率偏低，成年人是主要发病群体。

该病漏诊率偏高，达到50％-80％[1]。

肱骨头反向Hill-Sachs损伤是最常见肩关节后脱位合并症[2]。

对于这一类患者，既往临床多单一报道，所以治疗方案存在不同意见。

本文以2020.1-2021.11入院治疗的10例创伤性肩关节后脱位合并肱骨头反向Hill-Sachs损伤患者为对象，探讨其治疗方案，报道如下。

1资料与方法1.1临床资料2020.1-2021.11，选取10例创伤性肩关节后脱位合并肱骨头反向Hill-Sachs损伤患者进行研究。

男7例、女3例，年龄32-65岁（48.71±13.25）岁，病程0.5-10周（5.37±2.86）周，左侧6例、右侧4例。

1.2方法术前患者均进行肩胛骨正位、肩关节X线片检查、肩关节CT检查，明确患者的脱位程度及损伤程度。

之后通过Cicak方法测量患者的肱骨头反向Hill-Sachs损伤面积，也就是基于肩关节CT图像，选取轴位断面检查时缺失面积最大水平断层，将关节面分为四等分，一分占25％，计算缺失部分/肱骨头关节面的百分比。

Rockwood Ⅲ型髌骨骨折采取带线锚钉Krackow缝合法的临床研究*刘双来①　赵为夏①　万美荣② 【摘要】　目的：探究Rockwood Ⅲ型髌骨骨折采取带线锚钉Krackow缝合法治疗的临床效果。

方法：选取江西嘉佑曙光骨科医院2020年1月—2022年4月骨科收治的60例Rockwood Ⅲ型髌骨骨折患者为研究对象，采用随机数字表法分为观察组（n=30）与对照组（n=30）。

对照组采用髌骨爪内固定术治疗，观察组采用带线锚钉Krackow缝合法治疗。

比较两组术前与术后2、4、8个月伤侧Bostman髌骨骨折功能评分、术前及术后1周、2周、1个月视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评分，比较两组术前与术后5 d白介素-6（IL-6）、白介素-10（IL-10）及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平，比较两组手术情况、临床疗效和并发症。

结果：观察组术后2、4个月Bostman髌骨骨折功能评分均高于对照组，术后1、2周VAS评分均低于对照组（P<0.05）；两组术前IL-6、IL-10和TNF-α水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后5 d观察组IL-6和TNF-α水平均较对照组更低，但观察组IL-10水平较对照组更高（P<0.05）。

观察组术中出血量少于对照组，骨折愈合时间短于对照组（P<0.05）；两组手术时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

观察组优良率为93.33%，显著高于对照组的73.33%（χ2=4.320，P=0.038）。

观察组并发症发生率（3.33%）低于对照组（16.67%），但两组比较，差异无统计学意义（χ2=1.667，P=0.967）。

结论：带线锚钉Krackow缝合法治疗Rockwood Ⅲ型髌骨骨折较传统髌骨爪内固定术的临床效果更好，能降低术中出血量，加快患者恢复。

【关键词】　髌骨骨折　髌骨爪　Rockwood Ⅲ型　带线锚钉　Krackow缝合 Clinical Study on the Treatment of Rockwood Type Ⅲ Patellar Fracture by Krackow Suture with Suture Anchor/LIU Shuanglai, ZHAO Weixia, WAN Meirong. //Medical Innovation of China, 2023, 20(31): 028-032 [Abstract]　Objective: To investigate the clinical effect of Rockwood type Ⅲ patellar fracture by Krackow suture with suture anchor. Method: A total of 60 patients with Rockwood type Ⅲ patellar fracture admitted to the Department of Orthopedics of Jiangxi Jiayou Shuguang Orthopaedic Hospital from January 2020 to April 2022 were selected as the study objects, and were divided into observation group (n=30) and control group (n=30) according to random number table method. The control group was treated with internal fixation with patellar claw, and the observation group was treated with Krackow suture with suture anchor. The Bostman patellar fracture function scores before and 2, 4 and 8 months after surgery and the visual analogue scale (VAS) scores before and 1 week, 2 weeks and 1 month after surgery were compared between the two groups. The levels of interleukin-6 (IL-6), interleukin-10 (IL-10) and tumor necrosis factor-α (TNF-α) were compared between the two groups before and 5 days after surgery. The operation status, clinical efficacy and complications were compared between the two groups. Result: The Bostman patellar fracture function scores in the observation group were higher than those in the control group at 2 and 4 months after surgery, and the VAS scores in the observation group were lower than those in the control group at 1 week and 2 weeks after surgery (P<0.05). There were no significant differences in the levels of IL-6, IL-10 and TNF-α between two groups before surgery (P>0.05). 5 days after surgery, the levels of IL-6 and TNF-α in the observation group were lower than those in the control group, and the level of IL-10 in the observation group was higher than that in the control group (P<0.05). The intraoperative bleeding volume and fracture healing time of*基金项目：江西省卫生健康委科技计划项目（SKJP220217705）①江西嘉佑曙光骨科医院　江西　南昌　333000②南昌市西湖区桃花镇卫生院通信作者：刘双来- 28 - 髌骨骨折（patellar fracture）为常见损伤，以髌骨周围肿胀、疼痛、膝关节不能自主伸直为主要表现，常有皮下瘀斑及膝部皮肤擦伤[1]。

⼿术适应症与禁忌证【适应症】1. 管状⾻的⾻⼲⾻折、⾻不连、畸形愈合；本⼿术采⽤经阔筋膜张肌⼊路1. 在股⾻⼤转⼦顶端上⽅2厘⽶做2-3厘⽶的切⼝；2. 切开阔筋膜张肌，找到梨状窝。

术后康复⿎励进⾏髋、膝关节活动度练习，出院之前应⾏股四头肌训练和直腿抬⾼练习。

伤⼝愈合后⾏髋外翻训练。

前六周使⽤拐或步⾏器等助⾏器辅助⾏⾛，建议此时进⾏髋和膝关节活动度练习和肌⼒训练。

六周后如果X线⽚表现为进⾏性愈合，且⼒量获得恢复，即可完全独⽴⾏⾛。

⼿术步骤本病例为股⾻⼲中三分之⼀⾻折的A型⾻折。

【体位】1. 患者侧卧于⼿术床上，于⼤腿间及健肢⼩腿腓总神经区域垫软枕。

【消毒铺⼱】2. 患肢消毒铺⼱裹⾜，暴露出髋部、⼤腿以及膝关节部分。

【切开暴露】3. 在股⾻⼤转⼦顶端上⽅2cm做2-3cm的切⼝。

4. ⽌⾎钳钝性分离肌⾁直⾄股⾻⼤转⼦，切开⾻膜。

【复位、植⼊髓内钉】5. 通过切⼝将⼊路器顶到梨状窝上，C臂机透视确认⼊路器与股⾻⼲轴线平⾏。

7. 取下蜂窝导向器。

8. 将12.5mm开⼝软钻连接到动⼒⼯具，通过⼊路器在股⾻近端钻孔。

开⼝软钻组合可以将股⾻近端开⼝直径扩⼤⾄14mm。

9. 取下12.5mm开⼝软钻和导针。

10. 复位杆穿过⼊路器，于C臂透视下，对⾻折进⾏复位，助⼿“滑雪橇式”纵向牵引患肢，利于复位杆插⼊⾻折远端。

12. 取下复位杆。

13. 使⽤8mm空⼼软钻沿着圆头导针进⾏扩髓；依次加⼤软钻型号，直⾄扩髓时声⾳变为“嗒嗒”，扩髓完成后取下软钻；根据最终软钻的直径，选择髓内钉的直径（⽐软钻直径⼩0.5mm或1mm）。

15. 取下⼊路器和14mm软钻，沿着导针置⼊髓内钉，髓内钉到达位置后，取出导针，于C臂机透视下确认髓内钉与股⾻轴线对齐，近端2个螺钉都能放置于⼤粗隆上。

16. 使⽤⽪肤保护套筒穿过导引孔直⾄股⾻⽪质，将6.4mm钻头（带刻度）连接到⾻动⼒，进⾏钻孔，但不通过对侧⽪质，钻到⼩转⼦处，于套筒顶端读出钻上的刻度，作为打⼊螺钉的长度。

肩峰骨折分型 Eyres and Brooks Classification (Figure 2.4) Type I: Coracoid tip or epiphyseal fracture Type II: Mid process 2. SHOULDER AND UPPER LIMB 15 FIGURE 2.4. Types I–V of the Eyres and Brooks classification for coracoid fractures. (Reproduced with permission and copyright . of the British Editorial Society of Bone and Joint Surgery. Eyre KS, Brook A, Stanley D. Fractures of coracoid process. J Bone Joint Surg 1995; 77B:425–428.)
约占肩胛骨骨折的25%左右. 多由肱骨头脱位引起.Rowe统计，肩关节脱位合
并盂缘骨折的发生率为5%-11%. 手法整复可能后遗不同程度的肩关节失稳 合并损伤. Hill-Sachs lesions 前脱位时，肱 骨头后外侧关节面可能伴发压陷骨折楔形缺损。 肱骨头撞击肩盂前缘的结果 反 Hill-Sachs lesions 后 脱 位 时 ， 肱骨头前内侧关节面撞击肩盂后缘所致的压陷 骨折，肩盂后缘可能嵌入肱骨头关节面，形成 肩关节后方铰锁型骨折脱位.
CT检查
关节内骨折
CT更准确地显示骨折细微特征、受 累部位并测量其移位程度.如关节面 损伤、肩关节不稳定及关节内游离骨块等. 能在一定程度上提示骨折周围软组织的损伤 情况及出血范围.