下颌智齿近中阻生伴邻牙龋坏的保守治疗(精)

阻生齿的治疗与护理【概念】阻生齿定义：牙齿萌出困难称为“阻生齿”或“埋伏牙”。

阻生齿最常见于下颌第三磨牙，此牙萌出年龄在20岁左右，故称为“阻生智齿”。

智齿是指16岁以后萌出的或尚未萌出的第八颗牙，由于人类在进化过程中颌骨体积变小，于是往往无足够的颌骨空间得以让智齿萌出，而造成智齿萌出后其位置和方向的异常。

【临床特点】1、智齿冠周炎：最为常见，智齿因阻生而使牙冠不能完全外露，牙冠周围的牙龈成袋状，极易积存食物、滋养细菌。

当全身抵抗力下降时引起急性冠周炎，牙周脓肿，甚至菌血症的发生。

2、间隙感染：冠周炎的炎症可能进一步向肌肉间隙内扩散造成面颊及颌下间隙感染，导致张口受限，严重者可引起皮瘘。

3、邻牙的破坏：向前倾斜的阻生智齿，因经常在邻牙间积存食物，易发生邻牙临面龋坏和松动。

4、牙源性疾病：埋伏阻生齿还可能形成牙源性颌骨囊肿、骨髓炎、颞颌关节病及下颌神经性疼痛。

5、面型的影响：阻生智齿可能会影响相应的颌骨的宽厚和面颊部的肥厚。

【阻生齿拔除的适应证】经常发炎、疼痛，或没有对合牙，或严重龋坏，或引起关节疾病等。

如果智齿萌出的位置正常，也没有上述任何一种情况，则不需拔除。

心脏病、高血压、血液系统疾病、糖尿病、甲亢、肾脏疾病、肝炎等其他传染性疾病、妊娠期、月经期等暂不适宜行阻生齿拔除术。

【护理措施】（一）术前护理1、保持室内清洁安静，白天室内通风1-2次/日。

2、心理护理：多关心患者，给予讲解疾病相关知识，使其了解手术的目的及相关事项，积极配合治疗。

3、术前6小时禁食水。

4、术前晚应保证充足的睡眠，必要时给予口服镇静药。

5、注意保暖、预防感冒。

6、戒烟酒。

（二）术后护理1、术后将棉纱团咬紧保持半小时，以便压迫止血。

2、术后24小时内不宜刷牙和漱口，24小时后可以刷牙，但应避免触及创面，以免血凝块脱落，使拔牙创面愈合延迟。

3、术后少说话，二三日内勿做过分体力劳动及剧烈活动。

尽量避免用舌或手触摸伤口，不要撕去伤口上的凝结血块，以免再次出血。

【A型题】98．患者男性，19岁，右下颌第一磨牙残冠拔除后出血，既往有血友病病史。

此患者有效的全身止血方法为静脉给以：A．维生素KB．新鲜血浆C．血小板D．白蛋白E．止血敏99．患者男性，69岁，左下颌第一磨牙残根，高血压病史5年多，偶服降压药，测血压2021150/110mmHg，此时正确处理方法为：A．口服安定后半小时拔除患牙B．口服复方降压片半小时后拔除患牙C．内科治疗高血压后再考虑拔除患牙D．在2%利多卡因局麻下拔除患牙E．在2%普鲁卡因局麻下拔除患牙100．患者女性，67岁，左下颌第一磨牙II度松动，局部牙龈呈菜花状增生，X线片显示局部骨质虫蚀样破坏。

关于该牙的处理，以下正确的选项是：A．牙周治疗B．冲洗上药C．大剂量抗生素D．局麻下拔除E．与病灶一并扩大切除101．患者女性，55岁，左下颌第二磨牙残根，糖尿病史1年，血糖L，尿糖—，以下说法正确的选项是：A．此患者拔牙后易发生感染B．术后预防性使用抗生素即可拔除患牙C．术前预防性使用抗生素即可拨除患牙D．此患者目前状况可以拔牙E．拔牙创以碘仿纱条填塞即可预防术后感染102．患者男性，42岁，左下颌第一磨牙残冠，患甲状腺机能亢进10年，药物治疗，根底代谢率正常，心率90次/分，关于此患者的治疗，以下说法错误的选项是：A．术前应给予抗生素B．术后预防性使用抗生素C．此患者目前可拔除左下颌第一磨牙D．可在局麻下拔除左下颌第一磨牙E．可在麻药中参加肾上腺素以提高麻醉效果103．患者女性，66岁，下颌牙完全缺失，颊系带附着牙槽嵴顶，义齿进食时固位不佳，此时最正确处理方法是：A．重新镶牙B．牙槽嵴加高术C．颊系带矫正术D．牙槽突修整术E．调磨义齿进行缓冲104．患者女性，27岁，怀孕5个月，怀孕后，右下颌第三磨牙反复发生冠周炎，1周前再次发作，经治疗后治愈，目前最正确处理方法是：A．生理盐水及双氧水冠周冲洗B．理疗C．口服抗生素D．拔除右下颌第三磨牙E．切除右下颌第三磨牙龈瓣105．患者女性，29岁，怀孕8个月，3天前出现左下颌第三磨牙冠周炎，此时局部的最正确处理方法是：A．生理盐水及双氧水冠周冲洗B．理疗C．不处理D．切除左下颌第三磨牙龈瓣E．拔除左下颌第三磨牙106．患者女性，42岁，右下颌第三磨牙残根，曾患有甲状腺机能亢进，现病症不明显，根底代谢率正常，心率85次/分，此时正确的处理为：A．2%利多卡因加肾上腺素局麻下拔除残根B．内科治疗甲亢，暂不拔除残根C．不处理，等残根自行脱落D．2%利多卡因局麻下拔除残根E．2%普鲁卡因加肾上腺素局麻下拔除残根107．患者女性，33岁，543|的残根，既往曾有风湿性心脏病，现存在二尖瓣狭窄，心功能I级，此患者最正确治疗方案为：A．一次拔除三个残根，术前术后预防性使用抗生素B．一次拔除三个残根，术前预防性使用抗生素C．分次拔除三个残根，术前术后预防性使用抗生素D．分次拔除三个残根，术后预防性使用抗生素E．分次拔除三个残根，术前预防性使用抗生素108．患者男性，30岁，3|横位埋伏阻生，拔除过程中发现，3|根长大，紧卡于42|两牙根之间，为防止损伤正常牙根，最正确处理方法为：A．关闭伤口，停止手术B．3|冠周增隙C．平凿劈开3|牙冠与牙根D．继续扩大骨窗E．涡轮钻分开牙冠与牙根109．牙拔除过程中最常使用的力是：A．轮轴力B．旋转力C．摇动力D．杠杆力E．楔力110．以下情况中，阻生智齿可暂不拔除的是：A．正畸科要求拔除B．阻生智齿大面积龋坏C．阻生智齿反复发生冠周炎D．阻生智齿近中出现食物嵌塞E．完全骨埋伏阻生智齿临床无病症111．关于阻生智齿，错误的说法是：A．可造成颞下颌关节紊乱综合征B．可引起邻牙龋坏C．可因冠周炎造成间隙感染D．可引起快速进展型牙周炎E．可造成三叉神经痛112．拔除下颌阻生智齿时的阻力不包括：A．邻牙阻力B．软组织压力C．冠部骨阻力D．根部骨阻力E．上颌牙阻力113．阻生智齿拍X线片的目的不包括：A．了解软组织阻力大小B．了解周围骨质情况C．了解与下颌管关系D．了解与邻牙关系E．了解牙根形态114．下颌近中阻生智齿造成第二磨牙远中龋坏，此时了解龋坏程度的最正确检查方法是：A．探针检查测定B．冷热刺激法测定C．电活力测定D．病人主诉E．拍X线片115．患者于拔牙过程晕厥时，不必要的的处理是：A．立即停止手术保持呼吸道畅通B．吸氧C．嗅闻氨水等刺激性气体D．输液纠正酸碱平衡紊乱E．必要时静脉推注高渗葡萄糖液116．拔牙后出现口腔上颌窦瘘，但穿孔不大时，较好的处理方法为：A．冲洗拔牙创B．瘘口中填塞明胶海锦C．行上颌窦根治D．必须做瘘口修补术E．使拔牙创充满血块117．冲击法拔除下颌阻生智齿多用于：A．远中倾斜阻生B．低位垂直阻生C．高位垂直阻生D．舌向倾斜阻生E．颊向倾斜阻生118．牙拔除术中发现牙根进入上颌窦后，首先应做的是：A．让患者口服抗菌药物B．拍X线片C．尽快设法从穿孔处掏根D．冲洗上颌窦E．开窗取根119．为预防干槽症，错误的作法是：A．尽量延长局部压迫止血时间B．注意无菌操作C．注意口腔卫生D．保护拔牙创内血凝块E．减少手术创伤12021用涡轮机拔牙时，不必要的作法是：A．术后使用生理盐水冲洗创口B．消毒钻针和C．术后缝合牙龈以缩小拨牙创D．注意保护软组织E．水冷钻针121．使用涡轮钻拔牙有以下特点，其中错误的描述是：A．术后并发症减少B．无振动C．创伤较大D．手术视野清楚E．手术时间短122．关于翻起软组织瓣拔除阻生智齿的切口设计，错误的选项是：A．颊侧切口与远中切口的末端成45°角向下B．颊侧切口应超过前庭沟，以充分暴露视野C．应当切开粘骨膜全层，紧贴骨面将瓣翻起D．远中切口勿偏向舌侧E．缝合切口下应有足够骨支持123．拔牙一段时间后仍有明显出血称为拔牙后出血，该时间最少为：A．30分钟B．45分钟C．60分钟D．90分钟E．12021124．牙拔除过程中最常见的软组织损伤部位是：A．舌B．腭C．口底D．牙龈E．唇125．造成对牙合牙损伤的主要原因是：A．对牙合牙健康状况不良B．牙钳选择不当C．牙钳夹持位置不当D．拔牙时用力方向不当E．拔牙时用力无控制126．拔牙术中，不是引起牙根折断原因的情况是：A．用力方向不当B．牙钳选择不当C．牙钳未与牙长轴平行D．用力过猛E．钳喙紧贴于牙面127．牙拔除术后，X线片上拔牙窝的影像完全消失，出现正常骨结构的时间大约是：A．1~3个月B．3~6个月C．6~9个月D．9~12个月E．12个月以上128．拔除下颌低位阻生智齿时，最易损伤的神经为：A．下颌神经B．下齿槽神经C．颊神经D．舌神经E．颏神经129．不属于干槽症临床表现的是：A．阵发性疼痛B．拔牙窝内常有坏死组织C．拔牙窝内有明显腐臭味D．骨壁常有明显触痛E．以疼痛为主要病症130．关于再植牙成功的标准中，错误的说法是：A．X线片示根无异常透射影B．疼痛消失C．无松动D．行使功能达3年以上E．牙功能正常131．以下情况中不属于牙拔除术适应证的是：A．上前牙距根尖1/3处折断B．上磨牙远中、颊面及牙合面大范围龋坏至龈下2cmC．腭侧错位牙伴食物嵌塞，并有深龋D．无松动的滞留乳牙，其恒牙先天缺失E．肿瘤放射治疗前口内的残根132．以下哪种心脏病不是拔牙的绝对禁忌症：A．频发的室性早搏，未作治疗B．3个月前发生心肌堵塞C．充血性心力衰竭D．频发心绞痛E．完全性右束支传导阻滞133．患者女性，29岁，右上第一磨牙拔除3天后局部出现持续性剧痛，拔牙窝内空虚有臭味，此时最可能的诊断是：A．邻牙拔牙过程中损伤B．邻牙急性根尖周炎C．右上第一磨牙干槽症D．右上第一磨牙牙槽突骨折E．右上第一磨牙拔除术后反响134．患者男性，25岁，右下第三磨牙II类近中中位阻生，存在邻牙阻力，劈开时松动，冠未劈开，此时最正确手术方案是：A．直接挺出B．增隙后挺出C．继续劈冠D．涡轮钻戴除近中牙冠E．切开粘骨膜去骨后拔除135~138题共用题干患者女性，29岁，右上第二磨牙残根，慢性根尖周炎。

口腔颌面外科学题库（附参考答案）一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1.正确的正颌外科治疗程序是A、术前正畸十制订手术汁划十正确施术十术后正畸十追踪观察B、制订手术计划十术前正畸十正颌手术C、术前正畸十制订手术汁划十正确施术十追踪观察D、术前正畸十制订手术计划十正确施术十术后正畸E、制订手术计划十术前正畸十正确施术十术后正畸十追踪观察正确答案：A2.主要采用手术治疗，也可介入行动脉栓塞治疗的脉管畸形A、淋巴管畸形大囊型、囊性水瘤B、淋巴管畸形微囊型、海绵型淋巴管瘤C、动静脉畸形、蔓状血管瘤D、血管瘤、毛细血管瘤E、静脉畸形、海绵状血管瘤正确答案：C3.男，10岁。

左面颊部皮脂腺囊肿感染反复发作，分析原因，主要是A、抗生素用量不足B、引流不畅C、未及时切除病灶D、全身抵抗力差E、感染细菌的抗药性强正确答案：C4.致密性骨炎的X线表现中，不包括A、局部骨密度增高，骨髓腔变窄B、根尖部膨隆，牙周膜间隙正常C、根尖区骨小梁增粗、增多变密D、严重者骨髓腔消失E、骨质硬化致密区与正常骨组织无明显的分界正确答案：B5.患者，女，60岁。

左侧舌缘中部溃烂5个月，约2．3cm×1．5cm×0．5cm大小，边界不清，基底较硬，活检报告为鳞癌，16残根，边缘锐利。

1．舌癌的好发部位是A、舌尖B、舌缘C、舌根D、舌背E、以上都不是正确答案：B6.颌面部创伤患者伴发休克时，处理原则中错误的是A、迅速采取有效的止血措施B、补液和维持血压在正常水平C、使用吗啡类药物D、禁止随意搬动E、保持伤员安静，保暖正确答案：C7.冷脓肿出现于A、颈部转移癌坏死B、结核性淋巴结炎C、口底蜂窝织炎D、化脓性下颌下腺炎E、化脓性淋巴结炎正确答案：B8.某患者，45岁，右耳垂下肿物5年，生长缓慢，无痛。

检查肿物以耳垂为中心，界限清楚，活动，呈椭圆形，表面呈结节状，硬度中等。

最可能的临床诊断是右侧腮腺A、腺淋巴瘤B、粘液表皮样癌C、血管瘤D、淋巴结炎E、混合瘤正确答案：E9.某患者被硬物撞击，经x线片检查证实为上颌前部的牙槽突骨折伴牙龈撕裂伤。

2024年高级卫生专业技术资格考试口腔颌面外科(022)(正高级)自测试卷(答案在后面)一、多项选择题（本大题有30小题，每小题1分，共30分）1、下列哪项不属于口腔颌面外科常见感染类型？A、金黄色葡萄球菌感染B、链球菌感染C、病毒感染D、真菌感染E、立克次体感染2、在口腔颌面外科手术中，以下哪种情况需要特别注意患者的凝血功能？A、拔除智齿B、颌骨囊肿摘除术C、口腔癌根治术D、口腔颌面外伤清创缝合术E、牙槽外科手术3、以下哪项不属于口腔颌面外科常见的感染类型？（）A. 龈炎B. 腮腺炎C. 腮腺囊肿D. 颌下腺炎4、在口腔颌面外科手术中，以下哪项措施不属于无菌操作的基本要求？（）A. 手术室环境清洁消毒B. 手术人员穿戴无菌手术衣、手套C. 手术器械使用前进行高压灭菌D. 手术中患者头部直接接触手术台5、口腔颌面外科正高级专业技术资格考试，以下哪项不是口腔颌面外科常见的感染性疾病？A. 鼻窦炎B. 颌下间隙感染C. 颌上间隙感染D. 腮腺炎6、在口腔颌面外科手术中，以下哪项措施不属于预防术后感染的基本原则？A. 严格的无菌操作B. 术前使用抗生素C. 术后加强口腔卫生D. 手术器械一次性使用7、以下哪些是口腔颌面外科常见的感染性疾病？A. 腮腺炎B. 颌下淋巴结炎C. 牙源性颌骨骨髓炎D. 舌下腺炎E. 口腔癌8、在口腔颌面外科手术中，以下哪些措施有助于减少术后并发症？A. 术前充分评估患者的全身状况B. 术中严格无菌操作C. 术后合理使用抗生素D. 术后及时进行口腔护理E. 术后适当控制患者的饮食9、口腔颌面外科手术中，以下哪些并发症是较为常见的？（）A. 切口感染B. 面部神经损伤C. 舌咽神经损伤D. 脂肪栓塞E. 淋巴回流障碍 10、以下哪些是口腔颌面外科手术中预防术后出血的有效措施？（）A. 术后加压包扎B. 术中充分止血C. 术前使用抗凝药物D. 术后抬高头部E. 术后限制活动11、口腔颌面外科患者在术后常出现哪种并发症？A. 肺部感染B. 脱水C. 肿胀D. 切口裂开E. 骨折12、在口腔颌面外科手术中，以下哪种方法可以有效地预防术后感染？A. 严格的术前准备B. 无菌操作技术C. 适当的抗生素使用D. 术后及时更换敷料E. 所有以上选项13、口腔颌面外科手术中，以下哪些是造成术后感染的危险因素？（）A. 手术操作粗暴B. 患者抵抗力低下C. 术前未进行充分准备D. 术后护理不当14、在口腔颌面外科中，以下哪些症状提示可能存在颌骨骨折？（）A. 面部不对称B. 开口受限C. 肌肉疼痛D. 脸部肿胀15、口腔颌面外科手术中，以下哪项属于术后并发症？A. 切口愈合不良B. 肺部感染C. 面部神经损伤D. 手术区域肿胀16、在口腔颌面外科手术中，以下哪项措施有助于预防感染？A. 术前进行严格的皮肤消毒B. 使用无菌手术器械C. 术后及时更换敷料D. 术前进行抗生素预防性给药17、下列关于颞下颌关节紊乱病的说法正确的是：A. 颞下颌关节紊乱病是一种自身免疫性疾病B. 病因包括心理社会因素、解剖因素、免疫因素等C. 主要临床表现包括疼痛、弹响和运动障碍D. 治疗原则是以手术治疗为主E. 可能与遗传因素有关18、关于牙槽骨吸收的说法正确的是：A. 牙周炎导致的牙槽骨吸收是垂直型吸收B. 牙槽骨吸收的程度与牙周袋深度呈正相关C. 牙槽骨吸收的程度决定了牙齿保留的可能性D. 缺乏咀嚼功能刺激会导致牙槽骨快速吸收E. 所有的牙槽骨吸收都是不可逆的19、口腔颌面外科患者在术后可能出现以下哪些并发症？（）A. 呼吸道感染B. 口腔感染C. 面部肿胀D. 牙槽突吸收E. 颈部肿胀 20、在口腔颌面外科手术中，以下哪些措施有助于预防术后出血？（）A. 术前充分评估患者的出血倾向B. 术中精细操作，减少组织损伤C. 术后应用冰敷减少血管扩张D. 术后给予抗凝药物治疗E. 术后立即给予止血药物21、关于口腔颌面部感染，下列哪些描述是正确的？A. 口腔颌面部的血液供应丰富，有利于炎症的吸收和愈合。

(完整word版)口腔颌面外科学简答题及答案《口腔颌面外科学》作业1.利多卡因的用法、用量和适应症。

【适应症】本品为局麻药及抗心律失常药.主要用于浸润麻醉、硬膜外麻醉、表面麻醉（包括在胸腔镜检查或腹腔手术时作黏膜麻醉用）及神经传导阻滞。

本品也可用于急性心肌梗死后室性早搏和室性心动过速，亦可用于洋地黄类中毒、心脏外科手术及心导管引起的室性心律失常。

本品对室上性心律失常通常无效。

【用法用量】麻醉用成人常用量：1。

表面麻醉：2%~4%溶液一次不超过100mg。

注射给药时一次量不超过4.5mg/kg（不用肾上腺素）或每7mg/kg（用1:200000浓度的肾上腺素）；2。

骶管阻滞用于分娩镇痛：用 1.0％溶液，以200mg为限；3。

硬脊膜外阻滞：胸腰段用1。

5％~2。

0％溶液，250～300mg；4. 浸润麻醉或静注区域阻滞：用0.25%～0。

5％溶液，50～300mg；5。

外周神经阻滞:臂丛（单侧)用1。

5％溶液,250～300mg；牙科用2%溶液,20～100mg；肋间神经（每支)用1％溶液.2.下牙槽神经阻滞麻醉和上牙槽后神经阻滞麻醉的操作方法.上牙槽后神经阻滞麻醉(上颌结节注射法）：以上颌第二磨牙远中根对应的颊侧前庭沟为刺入点，注射针与上颌牙平面成45度,沿上颌结节向后、上、内方进针约2cm，回抽无血即可注入麻药。

下牙槽神经阻滞麻醉（翼下颌注射法)：患者大张口，注射器置于对侧下颌双尖牙区,与中线呈45度角，高于下颌牙平面1cm并与之平行,以翼下颌皱襞外侧为刺入点,水平向后向外进针2。

5cm左右可触及骨壁，回抽无血即可注入麻药.3.各牙拔除的最佳麻醉选择.拔除上颌1、2唇侧：前庭沟浸润麻醉腭侧：粘骨膜浸润麻醉(或：切牙孔阻滞麻醉）拔除上颌3唇侧:前庭沟浸润麻醉腭侧:粘骨膜浸润麻醉拔除上颌4、5颊侧：前庭沟浸润麻醉腭侧：粘骨膜浸润麻醉（或:腭大孔阻滞麻醉)拔除上颌7、8颊侧：前庭沟浸润麻醉（或：上牙槽后神经阻滞麻醉)腭侧：粘骨膜浸润麻醉(或:腭大孔阻滞麻醉）拔除上颌6上牙槽后神经阻滞麻醉近中颊根部位前庭沟浸润麻醉腭侧粘骨膜浸润麻醉(或:腭大孔阻滞麻醉）拔除下颌1、2、3、4下牙槽神经阻滞麻醉舌神经阻滞麻醉拔除下颌5、6、7、8下牙槽神经阻滞麻醉舌神经阻滞麻醉颊侧前庭沟浸润麻醉4.口腔局麻后晕厥的临床表现和防治方法。

论下颌阻生智齿引起同侧牙及头面部疼痛
王世伟;王世朋
【期刊名称】《黑龙江医药科学》
【年(卷),期】2001(24)4
【摘要】@@ 1 临床资料rn1.1 一般资料rn女1 例,22岁,男2例,分别为24岁、25岁.1例疼痛发生在左侧,2例疼痛发生在右侧,时间最短半月,最长2个月,3例均
主诉侧上、下牙及头、面部神经牵拉样隐痛,日夜均发生,上、下牙不敢咀嚼,疼痛可以忍受,多处就医未查出原因.rn1.2 临床表现rn3例均发生在智齿萌出年龄(22 、
24 、25岁),身体健康,近期无发热及其他疾病史,检查患侧上、下牙无龋坏、无缺损,未见隐裂,无叩痛及板动,冷热诊(-),牙龈正常.2 例智齿未萌出,X线牙片显示下颌智
齿近中埋伏阻生,牙冠抵住邻牙的颈、根部.1 例下颌智齿部分萌出,呈垂直低位阻生,牙冠抵在邻牙的颈部.
【总页数】1页(P17)
【作者】王世伟;王世朋
【作者单位】七台河市回春牙所;七台河市回春牙所
【正文语种】中文
【中图分类】R782.1
【相关文献】
1.母女相同因上牙槽后神经阻滞麻醉引起同侧颌面部缺血及眼部症状病例报告 [J], 彭谦;宿洪丽;于洪光
2.上颌埋伏中切牙对同侧切牙和尖牙方向及位置影响的探讨 [J], 肖铁朋;单丽华;崔占琴;李向军
3.头面部、肩周疼痛为伴发症状的牙折1例报道 [J], 许春姣;彭解英
4.下颌阻生智齿引起同侧牙及头面都疼痛临床报告 [J], 王秀荣
5.短时程脊髓电刺激治疗头面部平滑肌瘤引起的神经病理性疼痛1例 [J], 蔡少康;廖翔;蔡毅;熊东林;李颖波
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中龋治疗措施引言龋齿是口腔中最常见的慢性疾病之一，它的发生是由于口腔中的细菌产生酸性物质，导致牙齿表面的矿物质溶解。

中龋是龋齿的一种类型，通常发生在牙齿的凹陷区域和邻近接触点处。

为了避免中龋引发更严重的口腔问题，及时治疗中龋是非常重要的。

本文将介绍一些常见的中龋治疗措施。

1. 填充治疗填充治疗是最常见的中龋治疗方法之一。

该方法通过去除龋齿部分并填充复合树脂等材料来修复牙体。

具体步骤如下：1.麻醉：在进行填充治疗之前，牙医会先给患者进行局部麻醉，以确保治疗过程中患者不会感到疼痛。

2.摄影：牙医会使用牙齿摄像机或X射线拍摄牙齿，以确定龋齿的严重程度和位置。

3.龋坏组织清除：牙医会使用钻头或激光器去除龋齿组织。

4.填充材料选择：根据龋齿的大小和位置，牙医会选择合适的填充材料进行修复。

常见的填充材料包括复合树脂、金属银和瓷材料等。

5.填充材料填充：牙医将所选择的填充材料填充到清理干净的龋齿部位，并使用特殊的光固化器固化填充材料。

6.调整和抛光：填充材料固化后，牙医会调整填充的形状和咬合，然后进行抛光，使其与周围牙齿表面一致。

2. 树脂贴面树脂贴面是一种不需大面积破坏牙齿组织的中龋治疗方法。

它通过将薄而透明的树脂附着到牙齿表面来改善外观和功能。

具体步骤如下：1.牙齿准备：牙医会对牙齿进行轻微的磨削，以确保贴面能够附着在牙齿表面。

2.树脂贴面选择：根据患者的需求和牙齿状况，牙医会选择适合的树脂贴面。

3.树脂贴面粘接：牙医将树脂贴面以特殊胶水粘接到牙齿上，并使用光固化器进行固化。

4.调整和抛光：牙医会调整树脂贴面的形状和咬合，并进行抛光，使其与周围牙齿表面一致。

3. 树脂充填修复树脂充填修复是一种适用于中龋的轻微治疗方法。

该方法通过使用树脂材料填充龋齿凹陷部分来修复牙齿。

具体步骤如下：1.麻醉：在进行树脂充填修复之前，牙医会给患者进行局部麻醉，以确保治疗过程中患者不会感到疼痛。

2.清洁和涂层：牙医会清洁龋齿表面，并涂层以增强树脂与牙齿的粘合力。

下颌近中阻生第三磨牙萌出1例随着人类的进化和食物的越来越精细，颌骨承受的负担越少，使牙齿萌出的位置明显不足，第三磨牙阻生[1]。

下颌第三磨牙常见为近中阻生，由于牙位及颌骨的关系，容易引起智齿冠周炎及第二磨牙远中面龋坏，因此很多临床医生提出预防性拔除下颌第三磨牙[2]。

作者接诊一例下颌近中阻生第三磨牙2年后正位萌出病例，现报告如下：患者，张某，31岁，2年前因左下后牙肿痛3天来我院就诊，临床检查：38未萌出，可探及远中盲袋较深，袋内可见脓性分泌物，周围牙龈红肿，探诊易出血，28颊向位，邻接关系不良。

辅助检查：X线示38中位近中阻生（图1）。

诊断为38近中阻生伴智齿冠周炎，28颊向移位。

给予38冠周局部冲洗并全身抗炎后建议拔除38，28。

患者因畏惧拔牙，先期拔除左上颌第三磨牙。

近日患者复诊要求拔左下颌阻生齿，临床检查发现已正位颊向萌出，邻接点偏颊侧（图2、3）。

第三磨牙阻生占所有阻生齿的98%，33%的个体至少有1个阻生的第三磨牙，15.9%发生在下颌，而50%的下颌第三磨牙为近中阻生[2]。

阻生牙的阻力可分为邻牙阻力、牙根周围骨阻力以及变异牙根本身的阻力[3]。

夏永华等对72名在校本科生，年龄在18～20之间，具有完整的下颌牙列，没有接受过正畸治疗，共108颗下颌近中阻生第三磨牙研究表示：有些近中阻生，倾斜角度小于35°的下颌第三磨牙经过一定时间是有可能完全萌出而不必预防性拔除的[2]。

而此患者已31岁，德国西诺德曲面断层全景片测量其38近中阻生角度约为56°，近中牙冠正对左侧下颌第二磨牙远中牙颈部，同时存在下颌第二磨牙远中阻力和牙根周围骨阻力，理论上看，此类阻生牙萌出的可能性是很小的。

但因患者为青年男性，平时爱好体育活动，适量的锻炼对骨骼发育有良好的影响，当儿童及青少年直线生长停止后，骨量的增长仍在继续，并将持续到约30岁[4]。

所以该患者下颌第三磨牙2年后垂直向萌出的可能原因是下颌颌骨发育为38萌出提供了间隙。