房颤治疗进展 ppt课件

查体：心脏听诊第一心音强度变化不定， 心律极不规则。当心室率快时可发生脉短 绌。
原因是许多心室搏动过弱以致未能开启主 动脉瓣，或因动脉血压波太小，未能传导 至外周动脉。
➢ 房颤的确诊需要ECG ➢ 诊断房颤必须要有至少一个导联的心律失
常发作心电图记录
➢ 胸片对大多数病人有价值
➢ 在评价过程中必须监测一次肝肾功能、甲 状腺功能、电解质及血红蛋白
治疗
➢ 纠正病因与诱因 ➢ 控制心室率 ➢ 复律并维持窦律：药物及非药物治疗 ➢ 抗栓治疗
病因与诱因的纠正
给予吸氧、雾化、祛痰，充分镇痛，保持 呼吸道畅通，纠正电解质、肝肾功能紊乱。
对于血流动力学稳定的急性房颤，均宜首 先控制心室率，使心率安静时保持在60-80 次/分，轻微活动后不超过100次/分。
心室率不快时，患者可无症状。房颤时心 房有效收缩消失，心排血量比窦性心律时 减少达25％或更多。
房颤并发体循环栓塞的危险性甚大。栓子 来自左心房，多在左心耳部，因血流淤滞、 心房失去收缩力所致。
➢ 房颤可能伴有症状，也可能不伴有症状。 ➢ 心尿、晕厥。 ➢ 血栓栓塞、心衰。
禁用：低血压、显著心动过缓(心率<45/分钟)、心源 性休克、重度或急性心力衰竭、末梢循环灌注不良、 Ⅱ度或Ⅲ度房室传导阻滞、病态窦房结综合征、严重 的周围血管疾病
去乙酰毛花苷注射液
用法：静脉注射 成人常用量：用5%葡萄糖注射液稀释 后缓慢注射，首剂0.4－0.6㎎，以后每2－4小时可再给0.2 －0.4㎎，总量1－1.6㎎。本品静脉注射获满意疗效后，可 改用地高辛常用维持量以保持疗效。
口服药：酒石酸美托洛尔（禁用：低血压、显著心 动过缓(心率<45/分钟)、心源性休克、重度或急性心 力衰竭、末梢循环灌注不良、Ⅱ度或Ⅲ度房室传导阻 滞、病态窦房结综合征、严重的周围血管疾病。）

治疗方法：药物 治疗、射频消融 、左心耳封堵等
预后：预后较差 ，容易导致血栓 形成、脑卒中等 并发症
抗凝血药物： 预防血栓形成， 降低中风风险
抗心律失常药 物：控制心律， 减少房颤发作
β受体阻滞剂： 降低心率，减
轻心脏负担
钙通道阻滞剂： 降低血压，改
善心脏功能
射频消融术：通过射频能量消融心房组织，达到治疗房颤的目的 冷冻消融术：通过冷冻技术消融心房组织，达到治疗房颤的目的 左心耳封堵术：通过封堵左心耳，减少血栓形成，达到治疗房颤的目的 心脏起搏器植入术：通过植入心脏起搏器，调节心律，达到治疗房颤的目的
房颤患者的心理 支持
房颤患者的家庭 护理
患者基本信息：年龄、性别、职业 等
病史：既往病史、家族史等
症状：心悸、气短、胸闷等
诊断：心电图、超声心动图等检查 结果
治疗方案：药物治疗、手术治疗等
预后：治疗效果、生活质量等
诊断过程：心电图、超声心 动图等检查结果
症状表现：心悸、气短、胸 闷等
患者基本信息：年龄、性别、 病史等
病因：包括遗传 因素、心脏疾病、 高血压、糖尿病 等
病理机制：心房 颤动是由于心房 肌细胞电生理异 常导致的
心房颤动的类型： 包括阵发性房颤、 持续性房颤和永 久性房颤
心房颤动的危害： 可能导致心律 气短、胸闷、乏 力等
诊断标准：心电 图显示心房颤动， 持续时间超过7天
非药物治疗： 射频消融、冷 冻消融等
生物治疗：干 细胞治疗、基 因治疗等
智能医疗：远 程监测、智能 诊断等
综合治疗：多 学科协作、个 性化治疗等
房颤的机制研究：探索房颤的发病机制，寻找新的治疗靶点
房颤的预防和治疗：研究新的预防和治疗方法，提高房颤患者的生活质量

据统计，病窦的房颤发生率可高达38%，其发生机 制尚不清楚，可能是多发的心房冲动引起的心房折 返所致。当窦性心律过缓时，心房的异1
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病因
心脏及胸脏手术
在冠状动脉旁路移植术中，房颤是最常见的心律失 常。术后发生率可高达25%。与高龄、术前心肌梗 塞史、心肌缺血、左房扩大、心肌肥厚、引起缺血 的手术时间长短等因素有关。
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注意！
诊断特发性房颤一定要尽可能排除可找到病因的房颤。 最常见的漏诊是预激综合征，特别是隐匿性旁路。 其次是早期的动脉粥样硬化、早期的心肌病及隐匿性甲 亢。
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电生理机制
1914年Rothberger 和 Winterberg 假设房颤是由于心房 内存在一个异位兴奋点，该兴奋点以极高的频率发放冲动， 从而引起整个心房颤动。
与其他折返不同，自旋波折返的中心并不存在解剖或功能 性阻滞区域，相反其核心为可兴奋心肌。核心稳定的自旋 波产生单型快速心律失常如室速等，而核心位置不稳定的 自旋波产生多型快速心律失常如房颤、室颤等。
当游动的核心遇到心肌疤痕组织或血管即可锚泊成为稳定 的自旋波，而遇心肌不均质时其核心又再次游走，这样自 旋波在稳定和不稳定间相互转换，表现单型与多型心律失 常之间的转换，如房扑和房颤的相互转换。
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病因
机制：预激综合征并发房颤的机制尚不明了。可能与预激 引起的室上速发作，导致心房肌电生理不稳定，或室性早 搏经房室旁路逆传心房，恰遇心房易损期而导致房颤有关。 特点：预激综合征合并房颤，其冲动可由旁路下传，造成 高达300次/分的心室率而引起严重的血流动力改变。
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病因
病态窦房结综合征
Allessie等在乙酰胆碱灌注的离体狗心房上用快速刺激诱 发房颤并对其进行标测，证实房颤时心房内的确存在许多 波幅大小和传导方向不断变化的小波，有的自行消失，有 的分裂成更多的小波或和旁边的小波融合，还发现仅需要 4~6个小波同时存在即可使房颤成为持续性。

同时据此对非瓣膜性房颤提出了CHADS2（充血性心力衰竭， 高血压，高龄，糖尿病，中风（双倍））卒中风险评分表， 其中评分方法是存在心衰、高血压、年龄≥75岁、糖尿病 等危险因素时，每项1 分，如果存在脑卒中史、短暂脑缺 血史则评分为2分，各项合计总分极即为CHADS2评分。 CHADS2积分越高中风发生率越高，但只有少数患者积分非 常高≥5，不到7%的患者积分为0（即低危）（表8）。
表8 - CHADS2中风危险评分
CHADS2评分 患 者 （ n=1733 ） 校正的中风发生率（每年每百人）
0 1 2 3
120 463 523 337
1.9 2.8 4.0 5.9
4
5 6
220
65 5
8.5
12.5 18.2

研究建议，患者没有危险因素（或仅存低危因素）时，只 需服阿司匹林（ 81-325mg/d ；当只具有 1 项中危因素，即 CHADS2评分1分时，可选择使用阿司匹林或华法林；具1项 以上中危因素或具有任何高危因素， CHADS2评分≥2时则 推荐使用华法林。
抗凝的最佳强度

房颤抗凝的最佳强度是指能够有效预防缺血性卒 中，而最小程度地增加主要出血事件的风险，尤 其是ICH。既然随机研究已成功采用2.0-3.0的INR， 此靶目标范围看起来是较合适的标准。
慢性房颤抗凝剂及抗血小板制剂的选择

对于持续性房颤（指房颤持续发作，包括一些分类中的永 久性房颤）或阵发性（间歇性）房颤患者，具有中风高危 因素（包括既往有过缺血性脑卒中病史， TIA ，或体循环 栓塞，年龄>75岁，中度或重度左室收缩功能不全和/或充 血性心力衰竭，高血压病史，或糖尿病），我们建议口服 一种 VKA 抗凝治疗，如华法令（ INR 靶目标 2.5 ，范围 2.03.0）。

AFFIRM试验
4060例房颤患者（至少合并一 项血栓栓塞事件的危险因素）
维持窦律组 平均随访 3.5年 窦律维持率 60％ 23.8％
控制心室率组 心室率成功控制率 80％ 全因死亡率（P=NS) 21.3％
7.1％
缺血性脑卒中率（P=NS)
5.5％
两组患者的生活质量、心功能指标差异均无显著性
三、房颤时的室率控制
3 阵发性及持续性房颤均可复发
房颤的流行病学特征及预后

房颤的患病率和发生率： – 普通人群中，房颤的患病率约为0.4－1%，但随年龄的增加而 升高，在年龄大于80岁的老年人中可增至8% – 在年龄<40岁的人群中，房颤的发生率为每年0.1% ，>80岁的 女性中为1.5%，男性则为2%。 房颤的预后：房颤与全因死亡、心力衰竭（HF）及中风的危险性 增加有关。 – 在大型HF研究中（COMET，Val-HeFT），房颤是心衰患者 死亡的独立危险因子。 – 非瓣膜病房颤患者缺血性中风的发生率平均每年为5%，是没 有房颤人群的2－7倍；而风湿性心脏病合并房颤较非瓣膜病 房颤中风的风险还要高5倍。
四、治疗建议（2）

IIa类：
1、地高辛与一种受体阻滞剂或非二氢吡啶类钙拮抗剂合用 控制房颤患者静息或活动时的心室率的做法是合理的，药物 选择应个体化，使用剂量应避免心动过缓（ B ） 2、药物治疗效果不佳或存在副作用应考虑射频消融房室结 或旁路以控制心室率 （B） 3、静脉应用胺碘酮可以用来控制那些其他措施无效或存在 禁忌的患者的心室率 （C） 4、对于有旁路的房颤患者如无需电转复时可选择静脉普鲁 卡因胺或依布利特 （C）
药物控制心室率——口服用药
药物 倍他 乐克 心得安 硫氮 作酮 推荐 强度 I类 I类 I类 证据 级别 C C B 主要副作用 ↓BP, 传导阻滞↓HR, HF, 哮喘 ↓BP, 传导阻滞↓HR, HF, 哮喘 ↓BP, 传导阻滞, HF

房颤的发作而非消除
4、如果一种AAD无效可以选用另种AAD 5、药物的致心律失常作用或心外副作用较 常见 6、选择AAD要主要考虑其安全性而非疗效
2010 ESC指南重要更新
室率控制仍为优选策略选择，主要原因是缺少有效节律控制的方法
心率和节律控制
复律药物
（甲磺酸酯衍生物） （ 90分钟 50%）
达比加群：口服直接凝血酶抑制剂
2010 ESC指南重要更新
房颤转律抗凝流程
主要变化：
•紧急转复，无论 房颤发生多长时 间，都要抗凝 （肝素或LMWH）
•TOE再次升为I类 推荐
2010 ESC指南重要更新 节律控制的现状和建议
1、主要目的是减轻房颤相关症状 2、抗心律失常药物维持窦的效果不高 3、在临床上AAD治疗效果也只体现在减少
ACS合并房颤的建议
电除颤适应症：严重血流动力学紊乱
难以纠正的心肌缺血 药物难以达到良好的心室率控制
Ⅰ类：快速心室率控制选择静脉胺碘酮、静脉β 阻滞剂 Ⅱa：无心衰临床表现时：降低心室率可以考虑
静脉非二羟吡啶类钙拮抗剂
Ⅱb：静脉洋地黄可以考虑用于ACS伴房颤，且有房颤相
关的心衰的患者
上游治疗
• 针对房颤基质和房颤心房肌重构以及导致房颤的炎症反应 的治疗，从而预防房颤的发生或延缓房颤的进展。
地高辛
关于预激合并房颤的建议
• • • • 急性心率控制选择Ⅰ类抗心律失常药物或胺碘酮 禁忌：β 受体阻滞剂、钙拮抗剂、洋地黄、腺苷 伴有房颤的显性旁路患者推荐导管消融预防SCD SCD存活患者伴有显性旁路证据，在有经验的中 心推荐紧急导管消融。 • 无症状的显性旁路伴有房颤高危因素，推荐消融 治疗。 • 无症状显性旁路且从事高风险职业（飞行员、公 共交通司机），推荐导管消融。

房颤消融治疗
消融治疗原理：通 过射频消融或冷冻 消融技术，破坏心 房中的异常电活动， 恢复正常心律
适应症：阵发性房颤、 持续性房颤、永久性 房颤
治疗方法：射频消融、 冷冻消融、激光消融 等
治疗效果：成功率较 高，但复发率也较高， 需要定期复查和治疗
其他治疗手段
药物治疗：使用 抗凝血药物、抗 心律失常药物等
射频消融术：通 过射频能量消融 心房内的异常电 活动
冷冻消融术：通 过冷冻技术消融 心房内的异常电 活动
左心耳封堵术： 通过封堵左心耳 来预防血栓形成
PART 4
阵发性房颤的预防与日常护理
预防措施
保持良好的生活 习惯，如戒烟、 限酒、合理饮食、 适量运动等
定期体检，及时 发现并治疗相关 疾病，如高血压、 糖尿病等
生活方式的调整建议
保持健康的饮食习惯，避免 高脂肪、高糖、高盐的食物
适当进行运动，如散步、慢 跑、瑜伽等，提高心肺功能
保持良好的作息习惯，避免 熬夜和过度劳累
保持良好的心态，避免过度 紧张和焦虑，学会自我调节
情绪
运动康复的指导原则
运动类型：选择有氧运动，如慢跑、游泳、 骑自行车等
运动强度：根据个人情况，逐渐增加运动强 度
运动时间：每次运动时间控制在30-60分钟， 每周至少进行3次
运动频率：每周至少进行3次，每次间隔至 少1天
运动注意事项：避免剧烈运动，注意运动安 全，如有不适及时停止运动并寻求医生帮助
家庭支持与社会支持
家庭支持：家庭成员 的理解和支持，提供 心理安慰和帮助
社会支持：社区、医 疗机构、志愿者等提 供的心理支持和帮助
心力衰竭的处理
药物治疗：使用ACEI、ARB、β受体阻滞剂等药物控制血压和心率 手术治疗：对于药物治疗无效的患者，可以考虑进行射频消融术或左心耳封堵术 生活方式调整：保持良好的生活习惯，如戒烟、限酒、控制体重等 定期复查：定期进行心电图、超声心动图等检查，监测病情变化

合治疗。当患者具有高血栓负荷时，可 临时给予比伐卢定或糖蛋白IIb/IIIa抑制 剂。由于这种联合抗栓疗法可显著增加 出血风险，在INR>2时不应常规使用糖 蛋白IIb/IIIa抑制剂或比伐卢定。 此类患者的中长期抗栓治疗原则与非 ST抬高心肌梗死相同。

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特殊人群的抗凝治疗7
急性缺血性卒中

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特殊人群的抗凝治疗2
• 肥厚性心肌病： • 启动抗凝治疗，不依赖CHA2DS2-VASc评
分

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特殊人群的抗凝治疗3
稳定型心绞痛与外周动脉疾病： 建议此类患者仅应用华法林治疗，最佳策略 尚有待探讨。

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特殊人群的抗凝治疗4
急性冠状动脉综合症和/或经皮冠状动脉介入术
不稳定型心绞痛与冠状动脉支架置入术后合并房颤：
无法维持治疗INR时推荐直接凝血酶抑制剂或Xa 抑制剂(评估肾功能，以后一年一次)

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华法林禁忌
围手术期或外伤 明显肝肾功能损害 中重度高血压（血压
≥160/100mmHg） 凝血功能障碍伴有出血倾向 活动性消化性溃疡 妊娠 其他出血性疾病

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影响INR的因素

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特殊人群的抗凝治疗9-1
房颤复律 血栓栓塞预防 房颤或房扑≥48小时或持续时间不明确，复律
前华法林抗凝3周，复律后继续抗凝4周 I B 房颤或房扑≥48小时或持续时间不明确且需要 紧急复律，尽快启动抗凝治疗并至少持续4周 I C 对于房颤或房扑<48小时且高危卒中患者，复 律前或复律后立即静脉用肝素或低分子肝素或 Xa因子抑制剂或直接凝血酶抑制剂，随后长期 抗凝治疗 I C 房颤复律后，根据血栓栓塞风险决定是否长期 抗凝I C

九.护理措施。
5、及时正确处理严重心律失常，卧床休息（同时注意安全和自理问 题）；给予氧气吸入；建立静脉通道，准备好抢救物品，准医嘱使用抗心 律失常药物，配合抢救，密切观察病情，及时作好记录。 6、做好心理护理，做好病情解释，消除不必要的心理压力，教会患者 自我放松的方法 7、射频消融术前准备： （1）术前检查：一般化验常规包括血、尿、便、肝、肾、电解质、凝血； 特殊检查包括甲亢全套、食管超声检查心房内有无血栓形成；其他检查还 有X线、B超等。 （2）向患者介绍射频消融手术的目的、方法及注意事项，消除疑虑心理； （3）常规清洁备皮，备皮范围：上颌以下至两乳头连线两侧至腋中线 （包括侧腋窝）脐以下至大腿上1/3（包括腹股沟及会阴部）； （4）做PG（血浆葡萄糖浓度）、碘试验；
舒适的改变与心悸不适有关知识缺乏与缺乏心律失常的疾病相关知识焦虑与心律失常的恐惧担心预后有关潜在并发血栓形成脑卒中心力衰竭13一一般护理1心律失常患者应上氧进行心电监护连续监测生命体征心率变化和心律类型密切观察患者病情有无心悸心慌乏力胸闷头晕的
房颤病人的护理
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一.概述
什么是房颤？
房颤是一种 仅次于早搏的最常见的心律失 常。特点是心脏丧失了规律的电活动，代 之以规律无序的颤动波。心房因失去有效 的规律与舒张，泵血功能恶化或消失，并 导致心室极不规律的反应。.5. Nhomakorabea6
五.心电图特征
1、P波消失，代之以大小不等、形态不一、间隔不均的颤动波，称f波，频率350~600次\分。 2、RR间隔极不规则，心室率通常在100~160次\分。 3、QRS波群形态一般正常，当心室率过快，伴有室内差异性传导时QRS波群增宽变形。
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六.房颤的危害

房颤药物治疗课件
演讲人
目录
01. 房颤概述 02. 房颤药物治疗 03. 房颤药物治疗效果 04. 房颤药物治疗案例
房颤定义
01
房颤是一种常见的心律失常，表现为心房不规则、快速跳动
02
房颤可导致心房收缩功能下降，影响心脏泵血功能
03
房颤患者可能出现心悸、气短、头晕等症状
04
房颤可增加血栓形成和脑卒中的风险
03 副作用评估：关注药物副作用， 如心律失常、低血压等
04 药物调整：根据疗效和副作用 调整药物剂量和种类
药物治疗注意事项
药物选择：根据患者病情和药物 适应症选择合适的药物
剂量调整：根据患者病情和药物 反应调整药物剂量
药物相互作用：注意药物之间的 相互作用，避免不良反应
药物副作用：注意药物的副作用， 及时调整药物剂量或更换药物
常用药物
01
抗凝血药物：如 华法林、阿司匹 林等，用于预防
血栓形成
02
抗心律失常药物： 如胺碘酮、普罗 帕酮等，用于控
制心律失常
03
β受体阻滞剂： 如美托洛尔、比 索洛尔等，用于 降低心率和血压
04
钙通道阻滞剂： 如维拉帕米、地 尔硫卓等，用于 降低心率和血压
药物选择
抗凝药物：如华法林、 达比加群等，用于预 防血栓形成
β受体阻滞剂：如美 托洛尔、比索洛尔等， 用于降低心率和血压
抗心律失常药物：如 胺碘酮、普罗帕酮等， 用于控制心律失常
钙通道阻滞剂：如维 拉帕米、地尔硫卓等， 用于降低心率和血压
药物治疗效果评估
01 药物选择：根据患者病情和药 物特性选择合适的药物
02 疗效评估：通过心电图、血压、 心率等指标评估药物疗效