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2020心房颤动指南解读抗凝治疗PPT课件

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《心房颤动诊断和治疗中国指南》解读PPT课件

《心房颤动诊断和治疗中国指南》解读PPT课件

复发预防策略
药物治疗调整
根据患者病情和药物反应情况，及时 调整药物治疗方案，保持有效血药浓 度。
非药物治疗选择
对于药物治疗效果不佳或不能耐受的 患者，可考虑射频消融、冷冻消融等 非药物治疗方法。
生活方式干预
指导患者改善生活方式，如戒烟、限 酒、控制体重、避免过度劳累等。
定期随访监测
加强定期随访和监测，及时发现并处 理复发风险。
监测指标选择及意义解读
心律监测
通过心电图或动态心电 图监测患者心律变化， 及时发现房颤的复发或
恶化。
心率监测
定期测量患者心率，评 估心脏负荷及药物控制
效果。
心脏功能评估
通过超声心动图等检查 手段评估心脏结构和功 能变化，为调整治疗方
案提供依据。
血液学指标
监测血常规、凝血功能 等指标，预防抗凝治疗
过程中的出血风险。
特征分析
房颤时心室率极不规则，通常在100～160次/分之间。QRS波群形态通常正常 ，但当心室率过快，发生室内差异性传导时，QRS波群增宽变形。
其他辅助检查手段
01
02
03
动态心电图
对于无症状或偶发房颤患 者，动态心电图可提高房 颤的检出率。
超声心动图
可评估心脏结构和功能， 有助于寻找房颤的病因和 诱因，以及判断预后。
根据患者病情和具体情况，制定了药物治疗 、电复律、射频消融、外科手术等多种治疗 策略，为患者提供了更多选择。
指南实施中存在问题探讨
指南普及程度不足
部分基层医生和患者对指南了解不足，导致诊断 和治疗水平参差不齐。
患者依从性差
部分患者对治疗方案的依从性较差，影响治疗效 果和预后。
ABCD

心房颤动抗凝治疗PPT课件

心房颤动抗凝治疗PPT课件

•2 •3
华法林使用注意
华法林的最大疗效多于连续服药4-5天后达到，停 药5-7天后其抗凝作用才完全消失。 开始治疗给予1.5-3.0mg/d，使INR2.0-3.0 INR值持续稳定，每4周监测1次
华法林禁忌
围手术期或外伤 明显肝肾功能损害 中重度高血压（血压≥160/100mmHg） 凝血功能障碍伴有出血倾向 活动性消化性溃疡 妊娠 其他出血性疾病
肝肾功能异常（各1分） 1或2 卒中史 出血史 INR值波动 老年（>65岁） 药物或嗜酒（各1分） 1 1 1 1 1或2 最高值9分
积分≥3分，提示出血高危！
•1
指南指出ASA预防卒中的作用有限，并且有潜在危害，其主要出血 的发生率于OAC没有差别，尤其在老年患者。指南不再推荐卒中低危 患者应用抗血小板治疗，抗血小板药物（ASA、氯吡格雷单用或联合） 仅限于拒绝应用OAC的患者。 对于CHA2DS2-VASc=0的患者（年龄小于65岁的孤立房颤），卒中 风险低，无需抗凝治疗，女性患者，年龄<65岁，罹患孤立房颤 （CHA2DS2-VASc=1,由于性别之故），卒中风险低，无需抗凝治疗 在预防脑卒中高危的AF患者发生血管事件方面,口服抗凝药优于双 重抗血小板治疗。 联合应用抗凝药及抗血小板药，增加出血并发症。
HAS-BLED出血风险积分
字母 H A S B L E D 临床特点 高血压 积分 1
非瓣膜性AF患者在给予抗 凝治疗前应进行出血风险 评估 推荐采用该评分评估出 血风险，>=3时提示高风 险，开始抗凝或抗栓治 疗后需谨慎随访并定期 复查 该评分的目的并不是让出血 高危患者不接受抗凝治疗， 而是及时寻找可纠正的出血 风险因素 应当处理可纠正的出血风 险因素，如血压、INR波 动、药物、饮酒等

房颤抗凝治疗指南培训课件

房颤抗凝治疗指南培训课件
• 非瓣膜性房颤患者的大型队列研究提示，无论 阿司匹林单独应用或与华法林联合应用，均不 具有显著的抗栓疗效，却增加出血风险
2/26/2021
房颤抗凝治疗指南
11
2.4 新型口服抗凝剂
• 新型抗凝药物可特异性阻断凝血瀑布中某一关 键性的环节，在保证抗凝疗效的同时显著降低 出血风险。，其代表药物包括直接凝血酶抑制 剂达比加群酯以及直接Xa因子抑制剂利伐沙班 与阿哌沙班。
2/26/2021
房颤抗凝治• 迄今已有多项随机化临床研究论证了华法林在 房颤患者卒中一级预防与二级预防中的作用， 结果显示在密切监测INR的情况下，为中高危 房颤患者长期应用华法林治疗可以有效降低患 者发生缺血性卒中的风险，，房颤患者应用华 法林治疗过程中中断用药或抗凝强度不足可显 著增高发生卒中的风险。
2/26/2021
房颤抗凝治疗指南
13
2.4.2 利伐沙班
• 利伐沙班对游离型和结合型Xa因子以及凝血酶 原酶复合物均有强效的抑制作用，因而具有显 著的抗凝疗效
• 。现有证据表明利伐沙班在预防非瓣膜性房颤 患者血栓栓塞事件方面的疗效不劣于、甚至优 于华法林，且具有更好的安全性。
2/26/2021
房颤抗凝治疗指南
2/26/2021
房颤抗凝治疗指南
6
2.1.2 用药方法
• 应用华法林治疗过程中，应定期监测INR并据 此调整华法林剂量，将INR控制在2.0-3.0之间
• 一些学者认为老年患者应用华法林治疗时宜采 用较低的INR目标值（1.8-2.5）
• 研究提示，接受华法林治疗的房颤患者，INR 在1.5-2.0范围时卒中风险增加2倍。
2/26/2021
房颤抗凝治疗指南
5
2.1.2 用药方法

心房颤动的抗凝治疗培训课件

心房颤动的抗凝治疗培训课件
- 心房颤动的危害包括增加中风、心力衰竭等风险，全球心房颤动患者估计达 到3500万。
心房颤动的抗凝治疗方法
抗凝治疗的目的是预防心房颤动患者的栓塞事件，最常用的药物是华法林，具有抗凝作用。 - 其他抗凝药物如新型口服抗凝药物也在临床应用中。 - 抗凝治疗适应症包括非瓣膜性心房颤动、风险评估高的患者等，但也存在禁忌症，如活动性出血和妊娠等。 - 抗凝治疗的药物选择和剂量调整需根据个体化情况，动和抗凝治疗的重要性，为您详细解读心房颤动的定义、 分类、临床表现以及抗凝治疗的目的、原理和药物选择。
心房颤动简介
心房颤动是一种常见的心律失常，特点是心脏上房室交界处产生高频电冲动， 导致心房失去正常收缩，形成不规则、快速而无效的心搏。
- 心房颤动的分类包括阵发性和持续性，临床表现有心悸、胸闷、乏力等。
抗凝治疗的监测与安全
凝血功能的监测指标包括国际标准化比值（INR），常规监测可以控制抗凝药 物的剂量及疗效。 - 抗凝治疗的风险包括出血风险等，需要密切监测患者的情况。

房颤抗凝治疗指南PPT课件

房颤抗凝治疗指南PPT课件
• 在现阶段，新型口服抗凝剂主要适用于非瓣膜 性房颤患者。
3 特殊人群的抗凝治疗
• 3.1 围手术期抗凝治疗 • 正在接受华法林治疗的房颤患者在手术或介入
性操作前需暂时停药，并应用肝素过渡性治疗 。若非急诊手术，一般需要在术前5天左右（ 约5个半衰期）停用华法林，使INR降低至1.5 以下。若INR>1.5但患者需要及早手术，可予 患者口服小剂量（1-2mg）维生素K，使INR 尽快恢复正常。对于植入机械心脏瓣膜或存在 其他血栓高危因素的房颤患者围术期的抗凝治 疗尚存争议，一般认为应停用华法林并使用低 分子量肝素或普通肝素进行过渡性抗凝治疗。
1 房颤患者卒中和血栓栓塞的危险分层 与抗凝治疗原则
1 房颤患者卒中和血栓栓塞的危险分层 与抗凝治疗原则
• 随着CHADS2评分的增高，房颤患者未来发生 缺血性卒中的风险逐渐增高。若无禁忌证，所 有CHADS2评分≥2分的房颤患者均应进行长期 口服抗凝药治疗。若房颤患者CHADS2评分为 1分，可应用阿司匹林（100mg—300mg, qd ）治疗，部分患者也可考虑应用口服抗凝药治 疗。CHADS2评分为0分时一般无需抗凝治疗 。
2.1.2 用药方法
• 美国等指南推荐华法林的起始治疗剂量为 5mg/d-10mg/]，但由于种族和体重差异，我 国人群达到INR目标值所需的华法林剂量可能 低于欧美国家患者，因此在应用华法林治疗时 应从较低剂量（如1.5mg/d-3.0mg/d）开始。 初始剂量治疗INR不达标时，可按照1.0mg/d1.5mg/d的幅度逐渐递增并连续检测INR，直 至其达到目标值。
心房颤动（房颤）是最常见的 心律失常之一。我国30岁至85 岁居民中房颤患病率为0.77％ ，其中80岁以上人群中患病率 达30％以上。血栓栓塞性并发 症是房颤致死致残的主要原因

心房颤动的抗凝治疗PPT参考课件

心房颤动的抗凝治疗PPT参考课件
Framingham 心脏病研究 (N=5,070)
2020/2/4
3
Wolf et al. Stroke 1991
背景知识
年卒中率与房颤类型无关
2020/2/4
J Am Coll Cardiol 2000; 35:14 83
背景知识
有症状/无症状AF死亡率和临床事件发生率相当
临床事件：死亡、致残性卒中、CNS出血、心脏骤停
背景知识
患者卒中或体循环栓塞风险评估
CHADS2评分
• 慢性心衰或左室功能不全EF < 40% （1分）
• 高血压 （1分）
• 年龄≥75岁（1分）
• 糖尿病 （1分）
• 脑卒中/TIA/体循环栓塞（2分）
卒中或体循环栓塞风险
– 0 分 – 低危(1.2-3.0 strokes per 100 patient years)
心房颤动的抗凝治疗
2020/2/4
周 蕾 教授，主任医师 南京医科大学第一附属医院 江苏省人民医院 心肺研究所 心血管内科
1
背景知识
房颤是卒中的独立危险因素
Risk ratio 3.4
2.4
2020/2/4
4.3
4.8
2
Wolf et al. 1991
背景知识
房颤患者卒中发生风险随年龄增长骤增
背景知识
患者出血风险评估
HASBLED评分 • 高血压 ：SBP>160mmHg （1分） • 肝功能不全：慢性肝病史或ALT、AST ≥正常上限3倍 （1分） • 肾功能不全：透析、肾移植后、Cr ≥200 μmol/L（1分） • 脑卒中 （1分） • 出血史 （1分） • INR不稳定 （1分） • 老龄（>65岁） （1分） • 嗜酒 （1分） • 药物（正在使用抗血小板药物或非甾体类消炎药）（1分） 提示 • HASBLED评分≥3分，提示患者为出血高风险者

心房颤动抗凝治疗进展 ppt课件

心房颤动抗凝治疗进展 ppt课件

8
2 4 4 28（11.7％）
2
2 3 1 22（8.8％）
2
0 2 0 6（3.0％） 0.001
ppt课件
28
中国人非瓣膜性心房颤动抗凝研究(CATAF)
对于中国非瓣膜性房颤患者，华法令抗凝治疗（INR
1.6～2.5）是安全，
有效的，其预防非瓣膜性房颤患者发生血栓栓塞事件的作用优于阿司匹 林。
入选标准
50～80岁
非瓣膜性房颤
持续≥1个月
至少有一项危险因素因素
年龄≥ 60岁 轻中度高血压 TIA或缺血性卒中或外周动脉栓塞 NYHA II－III级 糖尿病
入选988例，平均随访15个月
ppt课件 23
中国人非瓣膜性心房颤动抗凝研究(CATAF)
随机分组
华法令标准强度 抗凝治疗组
华法令低强度 抗凝治疗组
阿司匹林组
（INR 2.12.5 )
（INR 1.62.0)
（200 mg）
ppt课件
24
中国人非瓣膜性心房颤动抗凝研究(CATAF)
缺血性脑卒中
终 点 事 件
主要终点事件
血栓栓塞事件
TIA
外周动脉血栓栓塞
全因性死亡
次要终点事件
不良反应
主要为出血并发症
ppt课件
严重出血：>1000ml 或脑出血
Warfarin
p < 0.001 p > 0.2
4
2
0
AFASAK 58% 7– 81
SPAF 67% 27– 85
BAATAF 86% 51– 96
CAFA 42% - 68– 80
SPINAF 79% 52– 90

《房颤抗凝治疗》课件

《房颤抗凝治疗》课件

优点
起效快，不需要常规监测凝血功能， 出血风险相对较低。
缺点
价格较高，可能存在肝肾损伤等副作 用，不能与某些药物同时使用。
其他新型抗凝药物
总结词
其他新型抗凝药物
优点
不同药物具有不同的作用机制和特点，可根据患者具体情 况选择。
详细描述
除了上述几种药物外，还有一些其他的新型抗凝药物，如 Tissue factor pathway inhibitor（TFPI）、Tissue plasminogen activator（tPA）等。
缺点
不同药物的副作用和注意事项各不相同，需注意用药安全 。
03
房颤抗凝治疗的临床应用
适应症与禁忌症
适应症
适用于有血栓栓塞风险的房颤患者， 如年龄较大、心脏结构异常、高血压 等 全、胃肠道溃疡等患者应慎用或禁用 抗凝药物。
初始剂量与维持剂量
初始剂量
根据患者的具体情况和医生的建议，选择适当的抗凝药物和剂量。
个体化抗凝治疗的方法
目前正在探索通过基因检测、血液标志物检测等方法来制定个体化的抗凝治疗方案。这些方法可以帮助医生更好 地了解患者的病情，从而制定更加精准的治疗方案。
抗凝治疗与其他治疗的联合应用
联合治疗的优势
为了提高房颤患者的治疗效果，目前正 在探索将抗凝治疗与其他治疗方法（如 射频消融、左心耳封堵等）联合应用。 联合治疗可以发挥不同治疗方法之间的 协同作用，从而提高治疗效果。
VS
联合治疗的挑战
虽然联合治疗具有很多优势，但也存在一 些挑战，如药物之间的相互作用、治疗的 复杂性增加等。因此，在联合治疗的过程 中需要充分考虑患者的病情和身体状况， 制定合适的治疗方案。
THANKS
感谢观看

房颤患者抗凝治疗ppt课件

房颤患者抗凝治疗ppt课件

2）抗栓药物选择:
预防房颤患者血栓栓塞事件的药物包括抗凝和抗血小板类； 经典的抗凝药物是维生素K 拮抗剂—华法林,其在房颤患者脑卒中一级
与二级预防中的作用已得到多项临床研究肯定。 NOAC 有用药方法简单、大出血风险少等特点。 口服抗血小板药物有阿司匹林和氯吡格雷。 普通肝素或低分子肝素为静脉和皮下用药,一般用于华法林开始前或
二、口服抗凝药物
一般而言,如无禁忌证,CHA2DS2-VASc 评分≥2 的房颤 患者需华法林或NOAC 治疗,CHA2DS2-VASc 评分为0 分 者不需抗凝和抗血小板治疗,而CHA2DS2-VASc 评分为 1 分者建议选用口服抗凝药物(华法林或NOAC)或阿司 匹林治疗,也可不进行抗栓治疗。
③华法林抗凝作用监测
a．抗凝强度：华法林最佳的抗凝强度为INR 2．0～3．0，此时 出血和血栓栓塞的危险均最低。不建议低强度INR<2．0的抗凝 治疗。对照研究提示INR<2．0时房颤并发卒中的危险明显增加。
b.初始剂量：随华法林剂量不同口服2～7 d后出现抗凝作用；建 议中国人的初始剂量为1～3 mg可在2～4周达到目标范围。如果 需要快速抗凝，如VTE急性期治疗，给予普通肝素或低分子肝素 与华法林重叠应用5 d以上，即在给予肝素的第1天或第2天即给 予华法林，并调整剂量，当INR达到目标范围并持续2 d以上时， 停用普通肝素或低分子肝素。
INR异常和(或)出血时的处理
2.新型口服抗凝药
一） NOAC与华法林对比
二）药物代谢动力学特点
NOAC口服后起效快，半衰期短，每日1次或2次服药，部分通过肾脏清除，肾功能不全患 者需要减量。达比加群酯是前体药，生物利用度较低，因此药物吸收或清除过程中的变 化就引起血药浓度波动。NOAC与其他药物相互作用很少，但与细胞色素P450 3A4和P一糖 蛋白的强诱导剂和强抑制剂联合应用时禁忌或谨慎。（表1）

《房颤抗凝治疗》PPT课件

《房颤抗凝治疗》PPT课件

11.11.2020
.
6
回答
房颤对患者的主要危害? 房颤抗凝重要性? 多中心临床试验带来的启示? 如何应用华法林? 阿斯匹林的作用如何? 我国房颤抗凝现状?
11.11.2020
.
7
房颤与缺血性脑卒中的关系
房颤患者血栓栓塞危险性是窦律的 5倍 全美发生的脑卒中15-20%与房颤有关 房颤患者每年发生脑卒中机会4.9–6.9% , 不
• 对照组：
n=211
不可接受抗凝治疗组：
• 阿斯匹林（325mg/d）：n=346
11.11.2020
• 对照组：
.
n=357
14
SPAF(Stroke Prevention in Atrial Fibrillation Study)
结果： （1）华法林使血栓栓塞事件降低67％
（ 2.3％ vs 7.4％， p=0.01） （2）阿司匹林使血栓栓塞事件的发生率降低42％
安慰剂组为4.6％ 注：此研究提前终止
11.11.2020
.
16
BAATAF ( Boston Area Antlation Study )
入选：n=420 时间：1985-9至1989-6，平均随访2.2年。 分组：随机分为华法林和安慰剂组
11.11.2020
.
17
BAATAF结果
华法林使脑卒中的发生率降低86％ （0.41％ vs 2.98％，p=0.0022） 华法林组总死亡率低于对照组 阵发性房颤和持续性房颤脑卒中的发生率无差别 房颤持续时间>1年和<1年的脑卒中发生率亦无差别 严重出血并发症两组无差别
11.11.2020
（3.6％ vs 6.3％，p=0.02） （3）主要出血并发症的发生率在各组间均<1％

心房颤动抗凝治疗课件

心房颤动抗凝治疗课件
06
抗凝治疗的评估指标
国际标准化比值（INR）：评估抗凝治疗的效果
凝血酶原时间（PT）：评估抗凝治疗的效果
活化部分凝血活酶时间（APTT）：评估抗凝治疗的效果
抗Xa因子活性：评估抗凝治疗的效果
抗凝血酶活性：评估抗凝治疗的效果
抗凝血酶III活性：评估抗凝治疗的效果
3
2
1
4
5
6
抗凝治疗的调整策略
监测指标：国际标准化比值（INR）、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）等
演讲人
心房颤动抗凝治疗课件
01.
02.
03.
04.
目录
心房颤动的概述
抗凝治疗的原理
抗凝治疗的药物选择
抗凝治疗的监测与评估
1
心房颤动的概述
心房颤动的定义
心房颤动是一种常见的心律失常，表现为心房不规则、快速跳动
01
心房颤动可导致心房收缩功能下降，影响心脏泵血功能
02
心房颤动可引起血栓形成，增加中风等并发症的风险
常用抗凝药物
1
华法林：最常用的口服抗凝药物，适用于大多数患者
2
达比加群：新型口服抗凝药物，适用于华法林不耐受或出血风险较高的患者
3
利伐沙班：新型口服抗凝药物，适用于华法林不耐受或出血风险较高的患者
4
依度沙班：新型口服抗凝药物，适用于华法林不耐受或出血风险较高的患者
5
磺达肝素：注射用抗凝药物，适用于华法林不耐受或出血风险较高的患者
01
心脏衰竭：心房颤动可能导致心脏衰竭，影响生活质量
02
心律失常：心房颤动可能导致心律失常，影响心脏功能
03
血栓形成：心房颤动可能导致血栓形成，增加中风风险

心房颤动指南-抗凝治疗

心房颤动指南-抗凝治疗
选择。
03 抗凝药物的选择与使用
CHAPTER
华法林
优点
价格相对较低，对大多数患者的抗凝 效果良好。
缺点
需要定期监测凝血功能，调整剂量， 且受食物、药物等多种因素影响，个 体差异较大。
直接口服抗凝剂（DOACs）
优点
使用方便，无需监测凝血功能，疗效稳定且个体差异小。
缺点
价格相对较高，对于某些特殊情况（如肾功能不全、高龄等）需谨慎使用。
心房颤动指南-抗凝治疗
目录
CONTENTS
• 心房颤动概述 • 抗凝治疗的重要性 • 抗凝药物的选择与使用 • 非药物治疗方法 • 患者教育与护理 • 心房颤动指南的更新与展望
01 心房颤动概述
CHAPTER
定义与分类
定义
心房颤动是一种心律失常，其特 征是心房内血液无法有效地泵入 心室，导致心房内血液淤积。
定期监测心房颤动的症状 和体 患者教育与护理
CHAPTER
提高患者对心房颤动的认识
总结词
了解心房颤动的症状、病因和后果，提高患者对疾病的认知。
详细描述
向患者介绍心房颤动的常见症状，如心悸、气短等，以及可能导致的心血管事件，如脑卒中和心力衰 竭。解释心房颤动的病因和病理生理机制，以便患者更好地理解疾病。
抗凝治疗的健康教育
总结词
传授抗凝治疗的重要性和必要性，提高 患者的治疗依从性。
VS
详细描述
向患者解释抗凝治疗的目的和作用，强调 预防血栓栓塞事件的重要性。说明抗凝药 物的种类、使用方法和注意事项，以及可 能出现的副作用和应对措施。
定期随访与监测
总结词
定期评估患者的病情和治疗效果，及时调整 治疗方案。
检测
定期进行心电图检查和心脏超声检查有助于早期发现心房颤动，预防并发症的 发生。

房颤抗凝治疗PPT课件

房颤抗凝治疗PPT课件

Arch Int Med 1994;154:1453–1454
下午9时50分
21
回答


房颤对患者的主要危害? 房颤抗凝重要性? 多中心临床试验带来的启示? 如何应用华法林? 高危患者及合适的INR治疗范围？ 阿斯匹林的作用如何? 我国房颤抗凝现状?
下午9时50分
22
房颤患者发生脑卒中的危险因素的研究
Stroke 2000;31:817-821 27
ACC/AHA/ESC制定的房颤抗凝治疗的指南

脑卒中高危因素的患者
INR在2～3
年龄超过75岁、出血并发症的危险增加但又没有明显禁忌 症的患者（一级预防） INR 1.6～2.5

在常规治疗期间，应反复评价抗凝治疗的必要性。

在抗凝治疗的初期至少应每周测一次INR，稳定期至少应

对抗凝药物的选择应个体化，对每例患者评估其 发生脑卒中和出血的风险，并评估风险－效益比
例。

除非有禁忌症，对有脑卒中高危因素的患者，应 长期口服抗凝药物，调整INR在2到3之间。
下午9时50分
34
房颤抗凝治疗的建议
临床背景：

治疗：

风湿性心脏病


高危因素, 年龄 < 75 岁
高危因素, 年龄 > 75 岁
SPAF(Stroke Prevention in Atrial Fibrillation Study)

入选：n=1330
时间：1987-6至1989-12，平均随访1.3年 分组：
可接受抗凝治疗组：
• 华法林（PTR1.3-1.8）： n=210 • 阿斯匹林（325mg）： • 对照组：
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2012年房颤分4类
初发 AF
首次发现，不论其有无症状和能否自行复律。
阵发性AF
持续<7d，常<48h，多为自限性。
持续性AF
持续>7d，一般不能自行复律，药物复律的成功率较低， 常需电复律。
永久性AF
复律失败或复律后24h内又复发的房颤； 对于持续性房颤其持续>1年。
2014年房颤分5类
阵发性AF 持续<7d，常<48h，多为自限性。
持续性AF
持续>7d，一般不能自行复律，药物复律的成功率较低， 常需电复律。
长程持续性AF
房颤持续时间大于12月
永久性AF
房颤已经为患者及其经治医师所接受，从而 不考虑节律控制策略的类型
非瓣膜疾病相关的房颤
指除外风心病二尖瓣狭窄、生物瓣、机械瓣 置换手术后的房颤患者
房颤的危险因素以及伴随的心脏疾病
? 肥厚性心肌病： ? 启动抗凝治疗，不依赖CHA2DS2-VASc评分
特殊人群的抗凝治疗3
稳定型心绞痛与外周动脉疾病： 建议此类患者仅应用华法林治疗，最佳策略尚有待探讨。
特殊人群的抗凝治疗4
不稳定型心绞痛与冠状动脉支架置入术后合并房颤：
? 置入金属裸支架的房颤患者可短期（4周）进行双联抗栓治疗，随
华法林
?通过减少凝血因子 II、VII、IX与X的合成等环节 发挥抗凝作用。只有所有依赖于维生素 K的凝血 因子全部被抑制后才能发挥充分的抗凝作用，因 此华法林的最大疗效多于连续服药 4-5天后达到， 停药5-7天后其抗凝作用才完全消失。
?开始治疗给予 1.5-3.0mg/d ，使INR2.0-3.0 ?INR值持续稳定，初始 1周一次，每 4周监测1次
危险分层-CHADS2评分新拓展
危险因素
2006 ACC/AHA/ESC CHADS2积分
慢性心衰/左心功能障碍（C） 1
高血压（H） 年龄>75岁（A）
1老
1
糖尿病（D）
1
卒中/TIA/血栓栓塞病史（S）2
2010、 2014 ESC房 颤指南 CVAHSAc2积D分S21
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血管疾病（V）≥2分口服抗凝治疗
沙班 ）
特殊人群的抗凝治疗1
围手术期抗凝治疗： ? 若非急诊手术，术前5天左右停用华法林，使INR ≤1.5；
若INR> 1.5，但患者需要及早手术，口服1-2mg维生素K1， 使INR正常。 ? 对植入机械心脏瓣膜及存在其他血栓高危因素的房颤患者， 停用华法林，使用低分子肝素及肝素过渡治疗。
特殊人群的抗凝治疗2
特殊人群的抗凝治疗5
急性缺血性卒中 ? 在卒中急性期进行抗凝治疗将会增加颅内出血
或梗死后出血的风险，因此不推荐为发病2周以 内的缺血性卒中患者进行抗栓治疗。 ? 发病2周以后若无禁忌证应开始抗栓治疗，其 治疗原则与一般房颤患者相同。
特殊人群的抗凝治疗6
心房扑动
心房扑动患者发生血栓栓塞并发症的风险与房颤 患者相同，因此遵循房颤患者的抗栓治疗原则进 行处理。
? 3.心房纤颤目前仍然以口服抗凝药为主，随 着新型抗凝药物的研究，抗凝已经由华法 林“单元化”走向“多元化”时代
2014心房颤动指南解读 ----抗凝治疗
杨静
主要内容
?前言 ?房颤分类 ?房颤伴随病及并发症 ?房颤的抗凝治疗 ?总结
前言
?普通人群的发生率 0.77%(30-85 岁) ? 男性多于女性 ? 房颤的发生与年龄相关
40-50 岁：0.5% ＞80岁：7.5% ? 致死致残主要原因： 血栓栓塞性并发症 -脑卒中
? 年龄、高血压、糖尿病、心梗、瓣膜病、心衰、肥胖、阻 塞性呼吸睡眠暂停、心脏外科手术、吸烟、体育锻炼、饮 酒、甲状腺功能异常、脉压差的增大、
? 欧洲血统、家族史以及基因异常、 ? 心电图提示左心室肥厚、 ? 生化提示BNP及CRP升高
房颤与栓塞
卒中占80％，外周血栓栓塞占20％
u卒中： 非瓣膜病房颤卒中是 普通人群的2-7倍 瓣膜病房颤卒中是 普通人群的17倍
后应用华法林与一种抗血小板药物（阿司匹林或氯吡格雷）治疗。12 个月后若患者病情稳定，则参照稳定性冠心病患者的治疗原则仅使用 华法林抗凝治疗。 ? 置入药物洗脱支架后需要进行更长时间的三联抗栓治疗，之后给予 华法林加氯吡格雷（75mg/日）或阿司匹林（75-100mg/日）治疗， 必要时可联用质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂。12个月后若病情稳定， 可单独应用华法林抗凝治疗最高积分
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新1 1 1 9
抗凝药的选择（非瓣膜病）
? CHA2DS2评分＜1分：不接受抗栓治疗 ? CHA2DS2评分≥1分：ASA?华法林?或直接凝血酶抑制剂或Xa抑制
剂? ? CHA2DS2评分≥2分:华法林或直接凝血酶抑制剂或Xa抑制剂
慢性肾病到达终末期或接受透析治疗，可以使用华法林； 中度或重度CKD，减少直接凝血酶抑制剂或Xa抑制剂； 血运重建，氯吡格雷连用口服抗凝剂，不建议使用阿司匹林； 阿司匹林地位下降（没有获益或获益较少，且有出血风险）
华法林禁忌
? 围手术期或外伤 ? 明显肝肾功能损害 ?中重度高血压（血压 ≥160/100mmHg ） ? 凝血功能障碍伴有出血倾向 ? 活动性消化性溃疡 ? 妊娠 ? 其他出血性疾病
抗凝药种类
? 凝血酶间接抑制剂：肝素、低分子量肝素 ? 凝血酶直接抑制剂： Dabigatran（达比加群酯）、比伐卢定 ? 维生素K拮抗剂：华法林 ? X因子抑制剂： Rivaroxaban（利伐沙班）、Apixaban（阿哌
左心耳封堵术
? 指南推荐 ? 对于长期口服抗凝剂有禁忌症的高卒中发现的患
者，可以考虑经皮介入性左心耳封堵术； ? 对于开放性心脏手术的患者，可以考虑手术切除
左心耳。
总结：
? 1.抗凝治疗是心房颤动治疗的重要部分。 ? 2.心房纤颤治疗倾于 全或无, 即对于存在血栓栓
塞风险的患者，推荐抗凝；无卒中危险因素的心房纤颤， 不予抗凝。
u外周栓塞：约70%外周栓塞在下肢血管，上肢占15％ 肾动脉加内脏血管占15％
房颤与心肌缺血
?房颤合并冠心病的比例不高（ 0.6%），但 房颤可使冠心病患者缺血加重
?ACS患者中新发生房颤 4.4-7.5%，且明显 增加近期和远期死亡率
血栓栓塞抗凝治疗
n房颤抗凝治疗： CHA2DS2-VASc评分